1

Niekardiogenny
OBRZĘK PŁUC

Jacek Sierzputowski

2

Obrzęk płuc
niekardiogenny



Przewodnienie (!)

(przetoczenie nadmiernej

ilości płynów, niewydolność nerek)



Zwiększenie przepuszczalności

naczyń włosowatych płuc

(zapalenie

płuc, zatorowość płucna, obrażenia płuc, oparzenia chemiczne,

termiczne i popromienne, reakcje alergiczne)

3

Obrzęk płuc
niekardiogenny

wg MR

Sepsa

Zachłyśnięcie się treścią żołądkową

Tonięcie

Uraz cieplny lub inny uraz

HAPE

Naświetlania

Liczne przetoczenia krwi

Rzucawka i stan przedrzucawkowy

Odczyny po podaniu lub przedawkowaniu
niektórych leków w tym także narkotyków i
aspiryny

Sytuacje kliniczne mogące spowodować
obrzęk płuc niekardiogenny:

4

Obrzęk płuc
niekardiogenny

Wywiad jest najważniejszy dla oceny
prawdopodobieństwa choroby
serca, podobnie jak dla identyfikacji możliwych
przyczyn obrzęku
niekardiogennego.

W badaniu przedmiotowym w kardiogennym obrzęku płuc
szczególnie istotne są cechy zwiększonych ciśnień
wewnątrzsercowych (cwał S3, zwiększone żylne tętno
szyjne, obrzęki obwodowe) oraz rzężenia i/lub świsty przy
osłuchiwaniu klatki piersiowej.

Różnicowanie między kardiogennym
a niekardiogennym obrzękiem płuc.

5

W badaniu przedmiotowym w niekardiogennym obrzęku
płuc dominują objawy choroby wywołującej obrzęk.
Badanie płuc we wczesnych fazach obrzęku może być
relatywnie prawidłowe. Radiogram klatki piersiowej w
obrzęku kardiogennym typowo wykazuje powiększoną
sylwetkę serca, zmiany redystrybucji naczyń, pogrubienie
rysunku śródmiąższowego i obwodowe nacieki
pęcherzykowe. Często widoczne są cechy płynu w
opłucnej. W obrzęku niekardiogennym, sylwetka serca jest
prawidłowa, nacieczenia pęcherzykowe są rozmieszczone
bardziej regularnie w całym miąższu płuc, a płyn w
opłucnej zdarza się rzadko. Hipoksemia w obrzęku
kardiogennym wynika z niedopasowania wentylacji do
perfuzji i dobrze odpowiada na podanie tlenu. Hipoksemia
w obrzęku niekardiogennym wynika przede wszystkim z
przecieku wewnątrzpłucnego i jest oporna na stosowanie
nawet wysokich stężeń tlenu.

Różnicowanie między kardiogennym
a niekardiogennym obrzękiem płuc.

Obrzęk płuc
niekardiogenny

6

Czas narastania objawów w obrzęku
kardiogennym jest b szybki od kilku do
kilkunastu minut, natomiast w obrzęku
niekardiogennym od 6 – do 48 godzin.

Obrzęk płuc
niekardiogenny

Różnicowanie między kardiogennym
a niekardiogennym obrzękiem płuc.

Podobnie wygląda czas cofania się
objawów

W przypadku obrzęku
kardiogennego powrót do normy
może potrwać najdłużej kilka dni.

W przeciekowym typie obrzęku płuc
cofnięcie się zmian wymaga często
czasu kilku tygodni.

7

KONSEKWENCJE CHOROBY
WYSOKOŚCIOWEJ

Obrzęk płuc – (HAPE High Altitiude Pulmonary Edema)

Na dużej wysokości

płucne naczynia

krwionośne zwężają się.

Problem w tym, że

niektóre zwężają się

bardziej od innych,

sprawiając że przez

pozostałe, drożne

naczynia krwionośne

przepływa więcej krwi,

co powoduje wzrost

ciśnienia krwi w

płucach.

Można to

porównać do

zatkanego

częściowo

prysznica –

poprzez drożne

dziurki woda

wydostaje się z

większym

impetem

(ciśnieniem).

8

KONSEKWENCJE
CHOROBY
WYSOKOŚCIOWEJ

Obrzęk płuc – (HAPE

High Altitiude

Pulmonary Edema)

Zwiększone ciśnienie

powoduje, że

pęcherzyki płucne

przesiąkają,

gromadzi się w

nich płyn, który

przeszkadza w

wymianie gazowej.

9

Pojawiają się trudności w oddychaniu,

zalegający płyn (dosłownie) chlupocze w

płucach, co wyraźnie słychać. W

konsekwencji człowiek dusi się, ponieważ

oddychanie staje się niemożliwe. Chora

osoba kaszle, ma krótki oddech, jest śpiąca,

cierpi na bóle w klatce piersiowej. Chorego

trzeba szybko sprowadzić w dół (500-1000

m), podać tlen (lub umieścić w worku

ciśnieniowym – torba Gamowa) i nifedypinę

(cordafen) 20 mg p.o. 2 x dziennie

[obniża ciśnienie

w tętnicy płucnej]

KONSEKWENCJE CHOROBY
WYSOKOŚCIOWEJ

10

Koniec