Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc - mechanizm

Obrzęk płuc - mechanizm

Nadmierne gromadzenie płynu przesiękowego

Nadmierne gromadzenie płynu przesiękowego



W przestrzeni śródmiąższowej

W przestrzeni śródmiąższowej



W pęcherzykach płucnych

W pęcherzykach płucnych

w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia

w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia

hydrostatycznego w łożysku płucnym

hydrostatycznego w łożysku płucnym

Obrzęk płuc - patogeneza

Obrzęk płuc - patogeneza



Pojemności życiowej

Pojemności życiowej



Podatności płuc

Podatności płuc



Oporu oddechowego

Oporu oddechowego



Drogi przepływu

Drogi przepływu

Okresy obrzęku płuc

Okresy obrzęku płuc

1.

1.

Śródmiąższowy obrzęk płuc

Śródmiąższowy obrzęk płuc





obrzęk tkanki płucnej – rozpoznanie w rtg!

obrzęk tkanki płucnej – rozpoznanie w rtg!

2.

2.

Pęcherzykowy obrzęk płuc

Pęcherzykowy obrzęk płuc





wysięk i przesięk płynu surowiczeog do

wysięk i przesięk płynu surowiczeog do

pęcherzyków i oskrzelików – rozpoznanie

pęcherzyków i oskrzelików – rozpoznanie

kliniczne

kliniczne

3.

3.

Tworzenie pienistej zawartości

Tworzenie pienistej zawartości

4.

4.

Asfiksja

Asfiksja

Cele postępowania

Cele postępowania

leczniczego

leczniczego



Zmniejszenie obciążenia wstępnego

Zmniejszenie obciążenia wstępnego



Siedząca pozycja ciała

Siedząca pozycja ciała



Furosemid, NTG, nitroprusydek sodu, morfina

Furosemid, NTG, nitroprusydek sodu, morfina



Zmniejszenie obciążenia następczego

Zmniejszenie obciążenia następczego



Nitroprusydek sodu, NTG

Nitroprusydek sodu, NTG



Zwiększenie kurczliwości mięśnia serca gdy spadek RR

Zwiększenie kurczliwości mięśnia serca gdy spadek RR



Aminy katecholowe

Aminy katecholowe



Glikozydy naparstnicy

Glikozydy naparstnicy



Normalizacja rytmu serca

Normalizacja rytmu serca



Glikozydy naparstnicy

Glikozydy naparstnicy



Kardiowersja eklektryczna

Kardiowersja eklektryczna



Tlenoterapia

Tlenoterapia



Uspokojenie chorego

Uspokojenie chorego



Morfina w powtarzanych dawkach

Morfina w powtarzanych dawkach

Przyczyny obrzęku płuc

Przyczyny obrzęku płuc

1.

1.

Sercowe

Sercowe

2.

2.

Płucne

Płucne

3.

3.

Naczyniowe

Naczyniowe

4.

4.

Osoczowe

Osoczowe

5.

5.

Polekowe

Polekowe

6.

6.

wieloczynnikowe

wieloczynnikowe

1. Przyczyny sercowe

1. Przyczyny sercowe



Zaostrzenie przewlekłej niewydolności krążenia

Zaostrzenie przewlekłej niewydolności krążenia



Ostra niewydolność wieńcowa i zawał serca

Ostra niewydolność wieńcowa i zawał serca



Wady zastawkowe przewlekłe i ostre

Wady zastawkowe przewlekłe i ostre



Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca



Zapalenie wsierdzia

Zapalenie wsierdzia

2. Przyczyny płucne

2. Przyczyny płucne



Zapalenie płuc

Zapalenie płuc



Zachłyśnięcie/utonięcie

Zachłyśnięcie/utonięcie



Reakcje alergiczne

Reakcje alergiczne



Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny



Czynniki toksyczne (gazy, heroina, sok

Czynniki toksyczne (gazy, heroina, sok

żołądkowy)

żołądkowy)



Choroba wysokościowa

Choroba wysokościowa



Zmniejszenie RR w pęcherzykach i niedobór O2

Zmniejszenie RR w pęcherzykach i niedobór O2

wraz ze skurczem naczyń płucnych

wraz ze skurczem naczyń płucnych

3. Przyczyny naczyniowe

3. Przyczyny naczyniowe



Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze



Udar mózgu

Udar mózgu



Zapalenie naczyń chłonnych

Zapalenie naczyń chłonnych

4. Przyczyny osoczowe

4. Przyczyny osoczowe



Nadmierna podaż płynów

Nadmierna podaż płynów



Niewydolność nerek

Niewydolność nerek



niedobiałczenie

niedobiałczenie

5. Przyczyny polekowe

5. Przyczyny polekowe



Odstawienie diuretyku

Odstawienie diuretyku



Ketamina

Ketamina



narkotyki

narkotyki

6. Przyczyny wieloczynnikowe

6. Przyczyny wieloczynnikowe



Krążenie pozaustrojowe

Krążenie pozaustrojowe



Zatorowość płucna

Zatorowość płucna

Objawy obrzęku płuc

Objawy obrzęku płuc

Występujące często:

Występujące często:



Duszność

Duszność



Przymusowa pozycja siedząca

Przymusowa pozycja siedząca



Osłuchowo trzeszczenia nad całymi płucami

Osłuchowo trzeszczenia nad całymi płucami



Pobudzenie psychoruchowe, uczucie strachu

Pobudzenie psychoruchowe, uczucie strachu



Tachykardia

Tachykardia



Sinica/bladość

Sinica/bladość

Objawy obrzęku płuc

Objawy obrzęku płuc

Występujące rzadziej:

Występujące rzadziej:



Kaszel, pienista plwocina

Kaszel, pienista plwocina



Wzrost RR

Wzrost RR



Osłuchowo świsty i furczenia

Osłuchowo świsty i furczenia



Przepełnienie żył szyjnych

Przepełnienie żył szyjnych



Skurcz żył obwodowych

Skurcz żył obwodowych



Nadmierna potliwość

Nadmierna potliwość

Leczenie obrzęku płuc w

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach przedszpitalnych

warunkach przedszpitalnych

Pozycja siedząca

Zabezpieczenie dostępu do żyły

Tlen maska/cewnik donosowy 5l/min

Wywiad niewydolności nerek (+)

Furosemid 80-100mg i.v

Wywiad niewydolności nerek (-)

Furosemid 40mg i.v

Leczenie obrzęku płuc w

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach przedszpitalnych,

warunkach przedszpitalnych,

cd.

cd.

Pomiar RR

RR prawidłowe/podwyższone

•NTG 0,5-1 mg s.l

•Morfina 5 mg i.v

•Aminofilina 250 mg i.v

RR obniżone

•Dopamina i.v 2-10 µg/kgmc/min

ewentualnie

•Digoksyna 0,25 mg i.v

Leczenie obrzęku płuc w

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach przedszpitalnych,

warunkach przedszpitalnych,

cd.

cd.

Pomiar tętna

(monitorowanie EKG)

Zwolnione < 50/min

•Atropina 0,5-1 mg i.v

Przyśpieszone >100/min

Wcześniej naparstnicowany:

BEZ DIGOKSYNY

Wcześniej NIE naparstnicowany

•Digoksyna 0,25-0,5mg i.v

(zwłaszcza gdy MP i szybka

czynność komór)

Leczenie obrzęku płuc w

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach przedszpitalnych,

warunkach przedszpitalnych,

cd.

cd.

Transport do szpitala



Pozycja siedząca!!!

Leczenie obrzęku płuc w

Leczenie obrzęku płuc w

warunkach szpitalnych

warunkach szpitalnych



Obrzęk płuc z prawidłowym RR

Obrzęk płuc z prawidłowym RR

(RR skurczowe 100-140 mmHg)

(RR skurczowe 100-140 mmHg)



Obrzęk płuc z podwyższonym RR

Obrzęk płuc z podwyższonym RR

(RR skurczowe

(RR skurczowe

≥150 mmHg)

≥150 mmHg)

Obrzęk płuc z prawidłowym RR

Obrzęk płuc z prawidłowym RR



Pozycja siedząca z opuszczonymi nogami

Pozycja siedząca z opuszczonymi nogami



Tlenoterapia 6-10l/min (maska/wąsy)

Tlenoterapia 6-10l/min (maska/wąsy)



Leki podstawowe

Leki podstawowe



Furosemid i.v

Furosemid i.v



NTG i.v

NTG i.v



Morfina i.v

Morfina i.v



Leki uzupełniające

Leki uzupełniające



Aminofilina i.v

Aminofilina i.v



Digoksyna i.v

Digoksyna i.v

Obrzęk płuc z podwyższonym

Obrzęk płuc z podwyższonym

RR

RR



Pozycja siedząca

Pozycja siedząca



Tlenoterapia

Tlenoterapia



Leki podstawowe

Leki podstawowe



Furosemid i.v

Furosemid i.v



NTG i.v

NTG i.v



Morfina i.v

Morfina i.v



Dehydrobenzperidol i.v

Dehydrobenzperidol i.v



Leki uzupełniające

Leki uzupełniające



Aminofilina i.v

Aminofilina i.v



Leki hypotensyjne i.v

Leki hypotensyjne i.v

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc





STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA!!!

STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA!!!