1

PATOFIZJOLOGIA



Obrzęk płuc to zespół kliniczny

nadmiernego uwodnienia miąższu płucnego
upośledzający jego podatność, zwiększający
pracę oddychania oraz pogarszający
wymianę gazową w płucach.

2

PATOMECHANIZM



Patomechanizm obrzęku płuc polega na

przesiąkaniu płynu ze światła
włośniczek płucnych do przestrzeni
śródmiąższowej, a następnie do
pęcherzyków płucnych.



W przypadku powolnego przesiąkania

rozwija się bardziej dyskretny
śródmiąższowy obrzęk płuc, ponieważ
przesiąkanie płynu kompensuje
przyspieszony drenaż limfatyczny.

3

PATOMECHANIZM



Przesunięcie płynu z łożyska naczyniowego

do miąższu płucnego może nastąpić na skutek

:

-

spadku ciśnienia koloidoosmotycznego

osocza

-

Wzrostu ciśnienia hydrostatycznego we

włośniczkach płucnych powyżej ciśnienia

koloidoosmotycznego osocza

-

Występowaniu stanu obrzękowego płuc

sprzyja : hiperwolemia, hipoalbuminemia,

retencja wody i sodu, a także pozycja ciała.

4

PATOMECHNIZM



Obecność wolnego płynu w przestrzeni

śródmiąższowej i pęcherzykach płucnych

zakłóca wymianą gazową.



Zmniejsza się podatność płuc, następuje

przyspieszenie i spłycenie oddechu,

zwiększa się zużycie tlenu przez mięśnie

oddechowe.



Utrudnienie dyfuzji gazów prowadzi do

hipoksemii, a wyrównawcza hiperwentylacja

wywołuje hipokapnię.



Narastanie obrzęku płuc powoduje następnie

utrudnione wydalanie CO2 i hiperkapnię.

5

ROZPOZNANIA
OBRZĘKU PŁUC



Duszność występująca zwykle gwałtownie,

narastająca w pozycji leżącej



Kaszel z odpluwaniem różowej , pienistej

wydzieliny



Oddech wysiłkowy, przyspieszony do 30 –

40 / minutę, pozycja ortopnoe



Sinica uogólniona, niepokój



Przyspieszona , niemiarowa czynność

serca



Nadmierne wypełnienie żył szyjnych



Nad płucami rzężenia wilgotne drobno,- i

średniobańkowe

6

LECZENIE OBRZĘKU
PŁUC



A. zmniejszenie dopływu żylnego do

prawej komory serca, a wtórnie do płuc

-

Opaski uciskowe na kończyny dolne

-

Pozycja półsiedząca z opuszczonymi

nogami

-

Upust krwi 300 – 500 ml (bardzo ostrożnie)

-

Leki moczopędne ( furosemid 20 – 80 mg i.v

)

7

LECZENIE OBRZĘKU
PŁUC



B. Zwiększenie pojemności łożyska

żylnego

-

Nitrogliceryna 0,5 mg co 10 – 15 minut

podjęzykowo

-

Morfina 2 – 5 mg i.v, i.m co 5- 10 minut do

łącznej dawki 10 – 15 mg

-

Aminofilina 0,5 mg / kg m.c ( do 250 mg )

potem 1m / kg / godzinę.

8

LECZENIE OBRZĘKU
PŁUC



C. Zapewnienie należytej wymiany

gazowej w płucach

-

Tlenoterapia bierna : cewnik nosowy –
przepływ 1,5 do 2 l/min , maska twarzowa –
przepływ 4 do 6 l / min.

-

Intubacja,oddech kontrolowany IPPV lub
PEEP w zależności od potrzeby

9

LECZENIE OBRZĘKU
PŁUC



D. Poprawa czynności mechanicznej serca

poprzez zwiększenie jego kurczliwości i

zmniejszenie obciążenia

następczego(afterload)

-

Glikozydy naparstnicy – 0,4 – 0,8 mg i.v do

łącznej dawki 1,2 do 1,8 mg w ciągu 12 godzin.

-

Dobutamina – 2,5 – 10 mcg/ kg/ min

-

Dopamina 3 – 10 mcg/kg/min

-

Leki obniżające afterload : nitroprusydek

sodu w dawce 1,0 – 3,0 mcg/kg/min,

nitrogliceryna w dawce 0,5 – 1,0 mg / min,

nifedipina (adalat, corinfar) 10 mg podjęzykowo.

10

LECZENIE OBRZĘKU
PŁUC



E. W toksycznym obrzęku płuc

spowodowanym zatruciem ( glikol,
metanol, związki chemiczne) wskazane
jest podawanie sterydów

-

Hydrokortison 300 – 600 mg jednorazowo

-

Fenikort 50 – 100 mg

11