Zaburzenia neurologiczne w

Zaburzenia neurologiczne w

chorobach

chorobach

ogólnoustrojowych i

ogólnoustrojowych i

narządów wewnętrznych

narządów wewnętrznych

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

NIEWYDOLNOŚCI NEREK

NIEWYDOLNOŚCI NEREK



Encefalopatia mocznicowa

Encefalopatia mocznicowa



Polineuropatia mocznicowa

Polineuropatia mocznicowa



Zespół podializacyjny

Zespół podializacyjny



Encefalopatia dializacyjna

Encefalopatia dializacyjna



Powikłania po transplantacji

Powikłania po transplantacji

nerek

nerek



chłoniak mózgu,

chłoniak mózgu,



encefalopatia Wernickiego,

encefalopatia Wernickiego,



postępujaca wieloogniskowa

postępujaca wieloogniskowa

encefalopatia

encefalopatia

ZABURZENIA PRZEWODU

ZABURZENIA PRZEWODU

POKARMOWEGO

POKARMOWEGO



Omdlenia przy przełykaniu( ang.swollowing

Omdlenia przy przełykaniu( ang.swollowing

syncope)

syncope)



Stan po resekcji żołądka

Stan po resekcji żołądka



Encerfalopatia trzustkowa ( 2-5

Encerfalopatia trzustkowa ( 2-5

dz.dyzartria,sztywność mięsni, zab,

dz.dyzartria,sztywność mięsni, zab,

świadomości, niedowałady obj, Babińskiego

świadomości, niedowałady obj, Babińskiego



Ch. Crohna (30%, bóle głowy, padaczka,

Ch. Crohna (30%, bóle głowy, padaczka,

udary, neuropatia, miopatia)

udary, neuropatia, miopatia)

ENCEFALOPATIA WĄTROBOWA

ENCEFALOPATIA WĄTROBOWA



Przyczyna: wzrost amoniaku w surowicy

Przyczyna: wzrost amoniaku w surowicy



krwi

krwi



Ostra lub wrotna: (szybki przebieg;

Ostra lub wrotna: (szybki przebieg;



drgawki, delirium, sztywność odmóżdżeniowa)

drgawki, delirium, sztywność odmóżdżeniowa)



Przewlekła: (zaburzenia psychiczne, ataksja,

Przewlekła: (zaburzenia psychiczne, ataksja,



dyzartria, parapareza spastyczna, zaburzenia

dyzartria, parapareza spastyczna, zaburzenia

pozapiramidowe, móżdżkowe, zaburzenia

pozapiramidowe, móżdżkowe, zaburzenia

świadomości )

świadomości )

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

CHOROBACH UKŁADU

CHOROBACH UKŁADU

KRWIOTWÓRCZEGO

KRWIOTWÓRCZEGO



Białaczki

Białaczki

: porażenie nerwów czaszkowych,

: porażenie nerwów czaszkowych,

padaczka, niedowłady, afazja, polineuropatia,

padaczka, niedowłady, afazja, polineuropatia,

uszkodzenie rdzenia kręgowego, krwawienia

uszkodzenie rdzenia kręgowego, krwawienia

śródczaszkowe.

śródczaszkowe.



Szpiczak mnogi

Szpiczak mnogi

: porażenie mięśni

: porażenie mięśni

gałkoruchowych, niedowłady kończyn dolnych,

gałkoruchowych, niedowłady kończyn dolnych,

polineuropatia, objawy ogniskowe, bóle głowy

polineuropatia, objawy ogniskowe, bóle głowy



Czerwienica:

Czerwienica:

zaburzenia krążenia mózgowego

zaburzenia krążenia mózgowego



Makroglobulinemia Waldrenstr

Makroglobulinemia Waldrenstr

ö

ö

ma:

ma:

zespół Binga-

zespół Binga-

Neela, neuropatia czuciowo-ruchowa, udary

Neela, neuropatia czuciowo-ruchowa, udary

mózgu, zespół rdzeniowy, zespół nadlepkości:

mózgu, zespół rdzeniowy, zespół nadlepkości:

bóle, zawroty glowy, senność, zab. wzrokowe,

bóle, zawroty glowy, senność, zab. wzrokowe,

słuchowe, śpiączka

słuchowe, śpiączka



Chłoniaki złośliwe:

Chłoniaki złośliwe:

zajęcie opon, nerwów

zajęcie opon, nerwów

czaszkowych, objawy guza mózgu, rdzenia

czaszkowych, objawy guza mózgu, rdzenia



Ziarnica złośliwa:

Ziarnica złośliwa:

objawy rdzeniowe, mózgowe,

objawy rdzeniowe, mózgowe,

zajęcia nn. obwodowych, splotu barkowego.

zajęcia nn. obwodowych, splotu barkowego.

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

NADCZYNNOŚCI TARCZYCY

NADCZYNNOŚCI TARCZYCY



Proksymalna miopatia

Proksymalna miopatia

: (osłabienie i zanik

: (osłabienie i zanik

mm.dosiebnych, fascykulacje)

mm.dosiebnych, fascykulacje)



Zaburzenia oczne

Zaburzenia oczne

: (wytrzeszcz, podwójne

: (wytrzeszcz, podwójne

widzenie z ograniczeniem ruchów gałek do

widzenie z ograniczeniem ruchów gałek do

góry), opadanie powiek jednostronne

góry), opadanie powiek jednostronne



Drżenie

Drżenie



Rzadko:

Rzadko:

drgawki uogólnione, pląsawica,

drgawki uogólnione, pląsawica,

neuropatia obwodowa, uszkodzenie dróg

neuropatia obwodowa, uszkodzenie dróg

piramidowych

piramidowych



Badania dodatkowe: emg, umiarkowana

Badania dodatkowe: emg, umiarkowana

nadczynność tarczycy, leczenie przyczynowe

nadczynność tarczycy, leczenie przyczynowe

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE W

NIEDOCZYNNOŚCI TARCZYCY

NIEDOCZYNNOŚCI TARCZYCY



Otępienie

Otępienie



Bóle głowy

Bóle głowy



Zaburzenia psychiczne:

Zaburzenia psychiczne:

(psychozy, urojenia,

(psychozy, urojenia,

halucynacje)

halucynacje)



Ataksja móżdżkowa

Ataksja móżdżkowa



Neuropatia z „uwięźnięcia”,

Neuropatia z „uwięźnięcia”,



Bóle, kurcze i przerost mięśni,

Bóle, kurcze i przerost mięśni,

GUZKOWE ZAPALENIE TĘTNIC

GUZKOWE ZAPALENIE TĘTNIC

/SYSTEMIC VASCULITIS/

/SYSTEMIC VASCULITIS/

o

Patologia:

Patologia:

obecność immunologicznych

obecność immunologicznych

kompleksów w ścianach naczyń z zapaleniem

kompleksów w ścianach naczyń z zapaleniem

pod postacią wielojądrzastych leukocytów,

pod postacią wielojądrzastych leukocytów,

eozynofili, z martwicą ściany.

eozynofili, z martwicą ściany.



Zajęcie układu nerwowego / ok. 25%/

Zajęcie układu nerwowego / ok. 25%/



Polineuropatia czuciowo-ruchowa

Polineuropatia czuciowo-ruchowa



Mononeuritis multiplex

Mononeuritis multiplex



Udary / niedokrwienne, krwotoczne/

Udary / niedokrwienne, krwotoczne/



Drgawki

Drgawki



Bóle i zawroty głowy

Bóle i zawroty głowy



Ubytki widzenia jednooczne

Ubytki widzenia jednooczne



Psychozy

Psychozy

TOCZEŃ UKŁADOWY RUMIENIOWATY

TOCZEŃ UKŁADOWY RUMIENIOWATY

/SLE/

/SLE/



Cerebral lupus

Cerebral lupus

/padaczka, otępienie,

/padaczka, otępienie,

psychozy, pląsawica, uszkodzenia

psychozy, pląsawica, uszkodzenia

nerwów czaszkowych/.

nerwów czaszkowych/.



Inne zaburzenia

Inne zaburzenia

: zapalenie poprzeczne

: zapalenie poprzeczne

rdzenia, neuropatia czuciowo-ruchowa,

rdzenia, neuropatia czuciowo-ruchowa,

polymyositis, bóle głowy, sm-like,

polymyositis, bóle głowy, sm-like,

ubytki w polu widzenia.

ubytki w polu widzenia.

KRYTERIA ZESPOŁU ANTYFOSFOLIPIDOWEGO

KRYTERIA ZESPOŁU ANTYFOSFOLIPIDOWEGO

(WG. HARRISA 1987)

(WG. HARRISA 1987)

►

KLINICZNE:

KLINICZNE:



Zakrzepica naczyń żylnych lub

Zakrzepica naczyń żylnych lub

tętniczych

tętniczych



Małopłytkowość

Małopłytkowość



Nawracajace utraty ciąż

Nawracajace utraty ciąż

►

LABORATORYJNE:

LABORATORYJNE:



IgG aCL

IgG aCL



IgM aCL

IgM aCL



Dodatni test na obecność LAC

Dodatni test na obecność LAC

PIERWOTNY ZESPÓŁ

PIERWOTNY ZESPÓŁ

ANTYFOSFOLIPIDOWY

ANTYFOSFOLIPIDOWY

(PRIMARY ANTYPHOSPHOLIPD

(PRIMARY ANTYPHOSPHOLIPD

SYNDROME)

SYNDROME)

Może być rozpoznany u chorych,

Może być rozpoznany u chorych,

którzy spełniają kryteria zespołu

którzy spełniają kryteria zespołu

antyfosfolipidowego, a nie spełniają

antyfosfolipidowego, a nie spełniają

kryteriów kliniczno- laboratoryjnych

kryteriów kliniczno- laboratoryjnych

określonej układowej choroby tkanki

określonej układowej choroby tkanki

łącznej.

łącznej.

WTÓRNY ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY

WTÓRNY ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY

(SECONDARY ANTYPHOSPHOLIPD SYNDROME)

(SECONDARY ANTYPHOSPHOLIPD SYNDROME)

Może być rozpoznany u

Może być rozpoznany u

chorych z objawami zespołu

chorych z objawami zespołu

antyfosfolipidowego

antyfosfolipidowego

towarzyszącego układowej

towarzyszącego układowej

chorobie tkanki , najczęściej

chorobie tkanki , najczęściej

SLE.

SLE.

ZABURZENIA

ZABURZENIA

NEUROLOGICZNE W ZESPOLE

NEUROLOGICZNE W ZESPOLE

ANTYFOSFOLIPIDOWYM

ANTYFOSFOLIPIDOWYM



Ogniskowe niedokrwienie mózgu, TIA

Ogniskowe niedokrwienie mózgu, TIA



Zakrzepy naczyń żylnych

Zakrzepy naczyń żylnych



Otępienie wielozawałowe

Otępienie wielozawałowe



Powkłania oczne (ślepota korowa, ostra

Powkłania oczne (ślepota korowa, ostra

neuropatia oczna)

neuropatia oczna)



Zespół sm-like

Zespół sm-like



Poprzeczne uszkodzenie rdzenia

Poprzeczne uszkodzenie rdzenia



Migrena i migreno-podobne bóle głowy)

Migrena i migreno-podobne bóle głowy)



Zaburzenia psychiczne

Zaburzenia psychiczne

NIEDOBORY WITAMIN Z GRUPY B

NIEDOBORY WITAMIN Z GRUPY B



Vit B1- polineuropatia, choroba beri-

Vit B1- polineuropatia, choroba beri-

beri, encefalopatia Wernickiego, zespół

beri, encefalopatia Wernickiego, zespół

Korsakowa

Korsakowa



Vit B6 - polineuropatia, napady

Vit B6 - polineuropatia, napady

padaczkowe

padaczkowe



Vit B12 – niedokrwistość Adisona i

Vit B12 – niedokrwistość Adisona i

Biermera, zwyrodnienie sznurowe

Biermera, zwyrodnienie sznurowe

rdzenia, zaburzenia psychiczne,

rdzenia, zaburzenia psychiczne,

otępienie

otępienie

ALKOHOL ETYLOWY A UKŁAD NERWOWY

ALKOHOL ETYLOWY A UKŁAD NERWOWY



Padaczka

Padaczka



Neuropatia alkoholowa

Neuropatia alkoholowa



Zwyrodnienie i zanik móżdżku

Zwyrodnienie i zanik móżdżku



Otępienie alkoholowe

Otępienie alkoholowe



Udary mózgu

Udary mózgu



Miopatia

Miopatia



Choroba Marchiafavy-Bignamiego

Choroba Marchiafavy-Bignamiego



Encefalopatia Wernickiego

Encefalopatia Wernickiego



Zespół Korakowa

Zespół Korakowa

PRZERZUTY DO

PRZERZUTY DO



Mózgu /ok. 20%/

Mózgu /ok. 20%/



Rdzenia kręgowego / 50-10%/

Rdzenia kręgowego / 50-10%/



Opon mózgowo-rdzeniowych

Opon mózgowo-rdzeniowych

/ok.8%/

/ok.8%/



Nerwów czaszkowych i

Nerwów czaszkowych i

obwodowych /ok.5%/

obwodowych /ok.5%/

Z oskrzeli /40-50%/, sutka, jajnika,

Z oskrzeli /40-50%/, sutka, jajnika,

nerki, żołądka, czerniaka,

nerki, żołądka, czerniaka,

chłoniaka

chłoniaka

PARANEOPLASTYCZNY

PARANEOPLASTYCZNY

ZESPÓŁ

ZESPÓŁ

NEUROLOGICZNY /PNS/

NEUROLOGICZNY /PNS/

Jest to zespół objawów kliniczno

Jest to zespół objawów kliniczno

–

–

neuropatologicznych

neuropatologicznych

występujący w przebiegu

występujący w przebiegu

choroby nowotworowej

choroby nowotworowej

spowodowany jej

spowodowany jej

„ pośrednim”

„ pośrednim”

/ w sensie czasu i lokalizacji

/ w sensie czasu i lokalizacji

działaniem na układ nerwowy.

działaniem na układ nerwowy.

RDZEŃ KRĘGOWY

RDZEŃ KRĘGOWY



Podostra nekrotyzujaca mielopatia

Podostra nekrotyzujaca mielopatia



Choroba neuronu ruchowego

Choroba neuronu ruchowego

/ 4-10%/

/ 4-10%/

NERWY OBWODOWE I KORZENIE /2-50%/

NERWY OBWODOWE I KORZENIE /2-50%/



Podostra neuropatia czuciowa.

Podostra neuropatia czuciowa.



Czuciowo-ruchowa neuropatia

Czuciowo-ruchowa neuropatia

obwodowa.

obwodowa.



Ostra poliradikuloneuropatia.

Ostra poliradikuloneuropatia.



Ostre zapalenie splotu barkowego.

Ostre zapalenie splotu barkowego.



Neuropatie z niedożywienia.

Neuropatie z niedożywienia.

POŁĄCZENIE NERWOWO

POŁĄCZENIE NERWOWO

-MIĘŚNIOWE I MIĘŚNIE

-MIĘŚNIOWE I MIĘŚNIE



Neuromiopatia z wyniszczenia

Neuromiopatia z wyniszczenia



Neuromiopatia rakowa

Neuromiopatia rakowa



Ostra neuromiopatia

Ostra neuromiopatia



Zapalenie mięśniowe i skórno-

Zapalenie mięśniowe i skórno-

mięśniowe

mięśniowe



Zespół miasteniczny /LEMS/

Zespół miasteniczny /LEMS/

MÓZG I NERWY CZASZKOWE

MÓZG I NERWY CZASZKOWE



Demencja

Demencja



Zapalenie mózgu limbiczne

Zapalenie mózgu limbiczne



Podostre rakopochodne zwyrodnienie

Podostre rakopochodne zwyrodnienie

mózdzku /ok.2%/

mózdzku /ok.2%/



Wczesnodziecięca encefalopatia

Wczesnodziecięca encefalopatia

miokloniczna

miokloniczna



Zapalenie nerwów wzrokowych

Zapalenie nerwów wzrokowych

PARANEOPLASTYCZNE ZESPOŁY

PARANEOPLASTYCZNE ZESPOŁY

NEUROLOGICZNE /PNS/

NEUROLOGICZNE /PNS/



Klasyfikowane w zależności od rodzaju

Klasyfikowane w zależności od rodzaju

przeciwciała

przeciwciała



Anty-Ho

Anty-Ho



Anty-Yo

Anty-Yo



Anty-Ri

Anty-Ri



Anty-CV2

Anty-CV2



Mogą współwystępować dwa rodzaje

Mogą współwystępować dwa rodzaje



przeciwciał CANA oraz inne przeciwciała

przeciwciał CANA oraz inne przeciwciała

antyneuronalne

antyneuronalne



Często współistnieją zespoły kliniczne zajęcia

Często współistnieją zespoły kliniczne zajęcia

OUN, ObUN, złącza nerwowo-mięśniowego

OUN, ObUN, złącza nerwowo-mięśniowego

ZESPOŁY

ZESPOŁY

PARANEOPLASTYCZNE

PARANEOPLASTYCZNE



Podłoże autoimmunologiczne

Podłoże autoimmunologiczne



Przeciwciała p/onkoneuronalnym proteinom

Przeciwciała p/onkoneuronalnym proteinom

(CANA-circulating anti-neuronal antibodies)

(CANA-circulating anti-neuronal antibodies)

czy zawsze maja znaczenie patogenetyczne?

czy zawsze maja znaczenie patogenetyczne?

Przypadki seropozytywne i seronegatywne

Przypadki seropozytywne i seronegatywne

(przyczyna czy następowe uszkodzenie tkanki)

(przyczyna czy następowe uszkodzenie tkanki)

►

Udział mechanizmów komórkowych

Udział mechanizmów komórkowych

(cytotoksyczne limfocyty T, aktywacja

(cytotoksyczne limfocyty T, aktywacja

makrofagów)

makrofagów)

ZESPOŁY ANTY-HO

ZESPOŁY ANTY-HO



SSN (subacute sensory neuropathy)

SSN (subacute sensory neuropathy)

podostra neuropatia czuciowa

podostra neuropatia czuciowa



Encephalomyelitis

Encephalomyelitis



Limbic encephalitis

Limbic encephalitis



Brain steam encephalitis

Brain steam encephalitis



Myelitis

Myelitis



Ganglioradiculoneuritis

Ganglioradiculoneuritis



Autonomic neuropathy

Autonomic neuropathy

Najczęściej w przebiegu raka

Najczęściej w przebiegu raka

drobnokomórkowego płuc

drobnokomórkowego płuc

Czułość przeciwciał 30-40%

Czułość przeciwciał 30-40%

ZESPOŁY ANTY –CV2

ZESPOŁY ANTY –CV2



Zwyrodnienie móżdżku

Zwyrodnienie móżdżku



Zapalenie tęczówki/neuropatia nerwu

Zapalenie tęczówki/neuropatia nerwu

wzrokowego

wzrokowego



Polineuropatia czuciowo-ruchowa /typ

Polineuropatia czuciowo-ruchowa /typ

aksonalno-demielinizacyjny/

aksonalno-demielinizacyjny/



LEMS

LEMS

Przeciwciała anty-CV2 reagują z

Przeciwciała anty-CV2 reagują z

antygenem nerwu obwodowego

antygenem nerwu obwodowego

W 20% przypadków współistnieją

W 20% przypadków współistnieją

przeciwciała anty-Ho

przeciwciała anty-Ho

ZESPOŁY PARANEOPLASTYCZNE

ZESPOŁY PARANEOPLASTYCZNE



Leczenie choroby podstawowej

Leczenie choroby podstawowej



Immunoterapia - ogólna kontrowersje

Immunoterapia - ogólna kontrowersje



Plazmafereza

Plazmafereza



Kortykosterydy

Kortykosterydy



cyklophosphamid

cyklophosphamid

ENCEFALOPATIA WĄTROBOWA

ENCEFALOPATIA WĄTROBOWA



Przyczyna: wzrost amoniaku w surowicy

Przyczyna: wzrost amoniaku w surowicy



krwi

krwi



Ostra lub wrotna: (szybki przebieg;

Ostra lub wrotna: (szybki przebieg;



drgawki, delirium)

drgawki, delirium)



Przewlekła: zaburzenia psychiczne,

Przewlekła: zaburzenia psychiczne,



ataksja, dyzartria, parapareza

ataksja, dyzartria, parapareza

spastyczna, zaburzenia

spastyczna, zaburzenia

pozapiramidowe, móżdżkowe,

pozapiramidowe, móżdżkowe,



zaburzenia świadomości

zaburzenia świadomości

ZESPOŁY NEUROLOGICZNE W

ZESPOŁY NEUROLOGICZNE W

AIDS

AIDS

►

Pierwotne ostre

Pierwotne ostre



Zapalenie lub ostra encefalopatia

Zapalenie lub ostra encefalopatia



Surowicze zapalenie opon

Surowicze zapalenie opon



Zapalenie rdzenia kręgowego

Zapalenie rdzenia kręgowego



Uszkodzenie pojedynczych nerwów

Uszkodzenie pojedynczych nerwów

czaszkowych

czaszkowych



Pierwotne przewlekłe

Pierwotne przewlekłe



Otępienie podkorowe (ok.70%)

Otępienie podkorowe (ok.70%)



Zapalenie opon z zajęciem n.

Zapalenie opon z zajęciem n.

czaszkowych V,VII,VIII

czaszkowych V,VII,VIII



Uszkodzenie rdzenia kręgowego

Uszkodzenie rdzenia kręgowego

(zwyrodnienie powrózkowe)

(zwyrodnienie powrózkowe)



Polineuropatia

Polineuropatia

ZESPOŁY NEUROLOGICZNE W

ZESPOŁY NEUROLOGICZNE W

AIDS

AIDS

►

Zakażenie wtórne oportunistyczne

Zakażenie wtórne oportunistyczne



wirusowe (wirus herpes,

wirusowe (wirus herpes,

cytomegalia, półpaśiec,

cytomegalia, półpaśiec,

encefalopatia wieloogniskowa)

encefalopatia wieloogniskowa)



grzybicze (cryptoccoccus

grzybicze (cryptoccoccus

neoformans, candida albicans)

neoformans, candida albicans)



pierwotniaki (toxoplasma gondi)

pierwotniaki (toxoplasma gondi)



bakteryjne (kiła, grużlica,

bakteryjne (kiła, grużlica,

mycobacterium)

mycobacterium)



Nowotwory: (

Nowotwory: (

mięsak Kaposiego,

mięsak Kaposiego,

chłoniak)

chłoniak)



Udary mózgu:

Udary mózgu:

(udary krwotoczne,

(udary krwotoczne,

niedokrwienne

niedokrwienne

)

)