CHOROBY PRZENOSZONE
DROGĄ PŁCIOWĄ
Klinika Dermatologii Ogólnej,
Estetycznej
i Dermatochirurgii UM w Łodzi
CHOROBY PRZENOSZONE
DROGĄ PŁCIOWĄ
Klinika Dermatologii Ogólnej,
Estetycznej
i Dermatochirurgii UM w Łodzi
CHOROBY PRZENOSZONE DROGĄ
PŁCIOWĄ
*
kiła
*
rzeżączka
*
AIDS
*
WZW typ B
*
grzybice
*
opryszczka narządów
płciowych
*
zakażenia HPV
*
świerzb
*
wszawica
*
NGU
- Chlamydia
trachomatis
- Ureaplasma
urealyticum
- Gardnerella
vaginalis
- Trichomonas
vaginalis
*
ziarnica weneryczna
pachwin (Chlamydia
trachomatis typ L1)
KIŁA - etiopatogeneza
*
czynnik etiologiczny - krętek blady (Treponema
palidum)
*
zakażenie najczęściej drogą kontaktów płciowych
(rzadziej drogą wertykalną matka - płód i
krwiopochodną - transfuzje krwi)
*
krętek wnika przez uszkodzoną skórę lub
nieuszkodzoną błonę śluzową
*
wzrost zachorowań na kiłę w ostatnich latach
- odejście od obowiązkowych badań WR
- promiskuityzm
KIŁA - postacie kliniczne
KIŁA WCZESNA (Lues recens)
- 2 pierwsze lata od
zakażenia
• kiła pierwszego okresu (lues primaria) - do 9
tygodnia
• kiła drugiego okresu wczesna (lues secundaria
recens) - 9-16 tydz.
• kiła drugiego okresu nawrotowa (lues secundaria
recidivans) - od 16 tygodnia do 2 lat
• w przypadku braku objawów klinicznych ten okres
choroby nazywamy
kiłą utajoną wczesną (lues lates
recens) - do 2 lat
KIŁA PIERWSZEGO OKRESU
*
trwa do 9 tygodnia od zakażenia
*
pozytiwizacja odczynów serologicznych
objawy kliniczne:
- objaw pierwotny w miejscu wniknięcia krętka po
3-4 tyg. inkubacji
- powiększenie okolicznych węzłów chłonnych
OBJAW PIERWOTNY TYPOWY
KIŁA PIERWSZEGO OKRESU
•*p
ojedynczy
•*
niebolesny
•*
płaskie i płytkie owrzodzenie owalnego kształtu
•*
średnica kilka-kilkanaście milimetrów
• równe brzegi
•równe, lekko zagłębione dno
•bogata w krętki surowicza wydzielina w dnie
•Lokalizacja: zewnętrzne narządy płciowe
•goi się bez pozostawienia śladu po około 2-4
tygodniach
OBJAW PIERWOTNY
OBJAW PIERWOTNY
KIŁA PIERWSZEGO OKRESU
OBJAW PIERWOTNY NIETYPOWY
mnogi
karłowaty
olbrzymi
kiłowe zapalenie żołędzi lub sromu i pochwy
żrący
• Zgorzelinowy
• Opryszczkopodobny
•Może ustąpić z pozostawieniem blizny
•Lokalizacja nietypowa: - jama ustna (kontakty
oralne), okolica odbytu (kontakty analne), palce
rąk, każda inna okolica
KIŁA PIERWSZEGO OKRESU
POWIKŁANIA OBJAWU PIERWOTNEGO
*
stulejka
*
załupek
najczęśc
iej
KIŁA DRUGIEGO OKRESU
KIŁA DRUGIEGO OKRESU WCZESNA
*
9-16 tydzień
*
osutki skórne plamiste, rzadko grudkowe
*
plamki podobnej wielkości i jednakowego kształtu
*
wykwity są rozsiane równomiernie i symetrycznie
*
czasami osutki są bardzo dyskretne
*
bez dolegliwości subiektywnych, ustępują
samoistnie
KIŁA DRUGIEGO OKRESU
WCZESNA
KIŁA DRUGIEGO OKRESU
KIŁA DRUGIEGO OKRESU NAWROTOWA
*
zmiany skórne różnorodne - jednocześnie plamki,
grudki, krosty
*
tendencja do szerzenia się obwodowego, zlewania
się
*
złuszczanie na powierzchni
*
przebarwienia po ustąpieniu
*
lokalizacja - każda (częściej okolice narządów
płciowych, skóra owłosiona głowy, twarz, dłonie i
podeszwy stóp)
KIŁA DRUGIEGO OKRESU
NAWROTOWA
KIŁA DRUGIEGO OKRESU
NAWROTOWA
KIŁA DRUGIEGO OKRESU
KIŁA DRUGIEGO OKRESU NAWROTOWA
*
współistnienie zmian na błonach śluzowych
- angina kiłowa
- kiłowe zapalenie gardła
- kiłowe zapalenie krtani (chrypka kiłowa)
- w okolicy narządów płciowych i odbytu - kłykciny kiłowe płaskie
*
łysienie kiłowe - po 6 miesiącach
- postać
ogniskowa
- postać
rozlana
skóra owłosiona głowy, brwi, broda;
utrzymuje się około roku; samoistny
odrost
*
bielactwo kiłowe (drobne, plamiste odbarwienia o
siateczkowatym układzie głównie na szyi i karku)
KIŁA DRUGIEGO OKRESU
NAWROTOWA
Łysienie kiłowe
DIAGNOSTYKA KIŁY
Krętek blady posiada charakterystyczne antygeny:
• lipidowy
• białkowy
• wielocukrowy,
które stanowią podstawę diagnostyki serologicznej
Odczyny serologiczne dzielimy na :
* Klasyczne
* Krętkowe
DIAGNOSTYKA KIŁY
Odczyny klasyczne:
•Odczyn wiązania dopełniacza
•Odczyn skłaczania (VDRL i USR)
Odczyny krętkowe:
•Metoda immunofluorescencji krętków (FTA, FTA-
ABS)
•Metoda Nelsona (TPI)
•Metoda biernej hemaglutynacji krętków (TPHA)
POZYTYWIZACJA I NEGATYWIZACJA ODCZYNÓW KIŁOWYCH
POZYTYWIZACJA:
*
3-4 tydzień po zakażeniu dodatnie stają sie
odczyny FTA i FTA-ABS
*
w 4-6 tygodniu pozytywizują się odczyny klasyczne
*
razem z nimi lub nieco później odczyn TPHA
*
najpóźniej dodatni staje się odczyn TPI - pod
koniec 9 tygodnia
NEGATYWIZACJA:
*
najszybciej ujemne stają się odczyny
kardiolipidowe
*
wolniej FTA
*
odczyn TPHA negatwywizuje się rzadko
LECZENIE KIŁY
LECZENIE KIŁY NABYTEJ WCZESNEJ
*
penicylina prokainowa 1 200 000j. i.m.
- 20 dni w kile pierwszego okresu
- 30 dni w kile drugiego
okresu i utajonej wczesnej
*
przy uczuleniu na penicylinę:
- tetracyklina 4 x 500mg p.o. przez 14 dni
- doksycyklina 2 x 100mg p.o. przez 14 dni
- erytromycyna 4 x 500mg p.o. przez 14 dni
RZEŻĄCZKA
*
etiologia – dwoinka rzeżączki (Neisseria
gonorrhoreae)
*
zakażenie drogą kontaktu płciowego
*
pierwsze objawy po 3-7 dniach u mężczyzn, u
kobiet 7-14 dni,
czasami przebieg bezobjawowy
*
obraz kliniczny zależy od czasu trwania infekcji
RZEŻĄCZKA u mężczyzn
Ostre rzeżączkowe zapalenie cewki przedniej
• po 2-5 dniach od zakażenia
• śluzowy lub ropny wyciek z cewki moczowej
• ból i pieczenie podczas mikcji
RZEŻĄCZKA u mężczyzn
Ostre rzeżączkowe zapalenie cewki tylnej
• po 10-14 dniach od zakażenia
• Częste parcie na mocz
• Ból podczas mikcji
• Haematuria terminalis
• Ogólne złe samopoczucie
• Podwyższona temperatura ciała
RZEŻĄCZKA
Powikłania rzeżączki u mężczyzn:
• rzeżączkowe zapalenie najądrzy
• zapalenie żołędzi i wewnętrznej blaszki napletka
• załupek
• rzeżączkowe zapalenie gruczołu krokowego
• rzeżączkowe zapalenie pęcherzyków nasiennych i
przewodów wyprowadzających
•niepłodność
RZEŻĄCZKA u kobiet
Zakażenie dotyczy najczęściej:
• szyjki macicy – ropne upławy
• cewki moczowej – dyzuria, pieczenie podczas
oddawania moczu
• błony śluzowej odbytu – niewielki świąd, pieczenie,
skąpa wydzielina lub zaburzenia w oddawaniu stolca
RZEŻĄCZKA
Powikłania rzeżączki u kobiet:
• zapalenie trzonu macicy i przydatków
• zapalenie gruczołów Bartolina
• zapalenie pochwy i sromu
RZEŻĄCZKA
RZEŻĄCZKA
RZEŻĄCZKA
Diagnostyka rzeżączki:
• badanie bezpośrednie
• posiew
- materiał pobieramy z cewki moczowej (u kobiet
także z szyjki macicy)
RZEŻĄCZKA
Rzeżączka bezobjawowa – nie ma objawów
klinicznych, jedynie badanie bakteriologiczne
wykazuje obecność gonokoków
Rzeżączka utajona – brak objawów
klinicznych, badania bakteriologiczne
ujemne. Zakażenie partnera płciowego
potwierdza obecność gonokoków
RZEŻĄCZKA
*
leczenie rzeżączki:
- pc prokainowa 4 800 000 j. i.m. jednorazowo
+ 1 g Probenecidu doustnie
przed iniekcją
- cefiksym 400mg p.o.
- ceftriakson 125 lub 250 mg i.m.
- ofloksacyna 400 mg p.o.
*
badanie kontrolne:
- u mężczyzn po 3-5 oraz po 6-9 dniach
- u kobiet po 7 i po 14 dniach
CHLAMYDIOZA
*
czynnik etiologiczny - Chlamydia trachomatis
*
zakażenie drogą kontaktu płciowego
*
okres inkubacji: 3-7 tygodni
• obraz kliniczny zbliżony do rzeżączki, choć mniej
nasilony
• często śluzowa, śluzowo-wodnista lub ropna
wydzielina
• bolesność podczas stosunku u kobiet
Powikłaniem po nieleczonym zakażeniu Chlamydia
trachomatis może być bezpłodność
RZĘSISTKOWICA
*
czynnik etiologiczny – rzęsistek pochwowy
(Trichomonas vaginalis)
*
zakażenie u kobiet: drogą kontaktu płciowego,
używanie tej samej bielizny, ręczników, irygatorów,
korzystanie z tych samych urządzeń sanitarnych
*
zakażenie u mężczyzn: kontakt płciowy
*
częstsze u kobiet
*
objawy kliniczne:
- u mężczyzn podobne do objawów rzeżączki
- u kobiet: zapalenie pochwy ze znacznym
zaczerwienieniem i rozpulchnieniem jej ścian, obfite,
pieniste upławy
LECZENIE NGU
*
zakażenie Ch. trachomatis
- tetracyklina 4 x 500 mg p.o. przez 8 dni
- doksycyklina 2 x 100 mg p.o. przez
7-10 dni - erytromycyna 4
x 400-500 mg p.o. przez 8-10 dni
- azytromycyna 1000 mg jednorazowo p.o.
*
rzęsistkowica
- metronidazol 2 x 250 mg p.o. przez 10 dni
- kobiety dodatkowo tabletki
dopochwowe 500 mg przez 10 dni -
tynidazol 2,0 g jednorazowo p.o.