Scyntygrafia płuc

Scyntygrafia płuc

Zakład Medycyny Nuklearnej SP SCK Warszawa ul.Banacha 1a

Zakład Medycyny Nuklearnej SP SCK Warszawa ul.Banacha 1a

Medycyna Nuklearna

Medycyna Nuklearna

•

Techniki stosowane w badaniach

Techniki stosowane w badaniach

radioizotopowych mają charakter

radioizotopowych mają charakter

czynnościowy.

czynnościowy.

•

Na podstawie uzyskanych wyników można

Na podstawie uzyskanych wyników można

określić wybraną funkcję układu oddechowego.

określić wybraną funkcję układu oddechowego.

Metody diagnostyczne w PE

Metody diagnostyczne w PE

•

Ocena kliniczna

Ocena kliniczna

•

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne

•

EKG

EKG

•

Echo serca

Echo serca

•

RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej

•

CT spiralne

CT spiralne

•

Scyntygrafia płuc

Scyntygrafia płuc

•

Angiografia tt.płucnych

Angiografia tt.płucnych

Przygotowanie pacjenta

Przygotowanie pacjenta

•

Wykonanie „świeżego” RTG klatki piersiowej

Wykonanie „świeżego” RTG klatki piersiowej

•

Scyntygrafia perfuzyjna

Scyntygrafia perfuzyjna

–

–

bez przygotowania

bez przygotowania

•

Scyntygrafia wentylacyjna:

Scyntygrafia wentylacyjna:

- rozmowa z pacjentem objaśniająca technikę

- rozmowa z pacjentem objaśniająca technikę

badania

badania

Wskazania

Wskazania

•

Podejrzenie zatorowości płucnej

Podejrzenie zatorowości płucnej

•

Ocena skuteczności leczenia ZP

Ocena skuteczności leczenia ZP

•

Choroby nowotworowe – ocena

Choroby nowotworowe – ocena

przedoperacyjna

przedoperacyjna

•

Zwłóknienia – ocena rozległości zmian

Zwłóknienia – ocena rozległości zmian

•

Różnicowanie pierwotne/wtórne nadciśnienie płucne

Różnicowanie pierwotne/wtórne nadciśnienie płucne

•

Niektóre wady – zwężenie jednej z t.płucnych,

Niektóre wady – zwężenie jednej z t.płucnych,

hipoplazja

hipoplazja

Przeciwskazania względne

Przeciwskazania względne

•

Ciąża

Ciąża

•

Karmienie piersią

Karmienie piersią

•

Brak współpracy pacjenta przy badaniu (badanie

Brak współpracy pacjenta przy badaniu (badanie

wentylacyjne)

wentylacyjne)

Rodzaje scyntygrafii

Rodzaje scyntygrafii

Scyntygrafia płuc

Scyntygrafia prefuzyjnaScyntygrafia wentylacyjna

Scyntygrafia aerozolowa

Scyntygragia perfuzyjna

Scyntygragia perfuzyjna

płuc

płuc

•

Preparat :

Preparat :

mikrosfery

mikrosfery

znakowane

znakowane

99m

99m

Tc

Tc

•

Aktywność:

Aktywność:

150-400 MBq

150-400 MBq

•

Podanie:

Podanie:

iv

iv

•

Akwizycja:

Akwizycja:

bezpośrednio po podaniu

bezpośrednio po podaniu

Scyntygrafia perfuzyjna

Scyntygrafia perfuzyjna

•

Preparaty

Preparaty

- makroagregaty

- makroagregaty

- mikrosfery

- mikrosfery

- roztwór wodny

- roztwór wodny

133

133

Xe

Xe

Scyntygrafia wentylacyjna

Scyntygrafia wentylacyjna

Scyntygrafia wentylacyjna

Scyntygrafia wentylacyjna

•

Gazy

Gazy

-

-

133

133

Xe

Xe

-

-

81m

81m

Kr

Kr

•

Aerozole

Aerozole

- cząsteczki

- cząsteczki

białkowe

białkowe

•

Pseudogazy

Pseudogazy

- technegaz

- technegaz

Scyntygragia wentylacyjna

Scyntygragia wentylacyjna

płuc

płuc

•

Preparat :

Preparat :

mieszanka

mieszanka

gazu

gazu

promieniotwórczego

promieniotwórczego

(

(

133

133

Xe,

Xe,

81

81

Kr

Kr

) z tlenem

) z tlenem

•

Aktywność:

Aktywność:

MBq

MBq

•

Podanie:

Podanie:

inhalacja

inhalacja

•

Akwizycaja:

Akwizycaja:

bezpośrednio po podaniu

bezpośrednio po podaniu

•

III fazy badania

III fazy badania

Scyntygrafia aerozolowa

Scyntygrafia aerozolowa

płuc

płuc

•

Preparat :

Preparat :

aerozol

aerozol

znakowany

znakowany

99m

99m

Tc

Tc

(albuminy, DTPA)

(albuminy, DTPA)

•

Aktywność:

Aktywność:

ok. 1000 MBq- do płuc

ok. 1000 MBq- do płuc

dociera ok. 1-3 %

dociera ok. 1-3 %

•

Podanie:

Podanie:

inhalacja ok. 10 min.

inhalacja ok. 10 min.

•

Akwizycja:

Akwizycja:

bezpośrednio po podaniu

bezpośrednio po podaniu

•

Brak możliwości oceny w fazie wydechu

Brak możliwości oceny w fazie wydechu

Badanie wentylacyjne w

Badanie wentylacyjne w

rozpoznaniu zatorowości

rozpoznaniu zatorowości

płuc

płuc

•

Cel badania - poprawa swoistości.

Cel badania - poprawa swoistości.

•

Objaw patognomoniczny - prawidłowa wentylacja

Objaw patognomoniczny - prawidłowa wentylacja

przy braku perfuzji (tzw. „mismatch”).

przy braku perfuzji (tzw. „mismatch”).

•

Zjawisko to nie występuje w innych schorzeniach

Zjawisko to nie występuje w innych schorzeniach

płuc (np. w zapaleniu).

płuc (np. w zapaleniu).

Techniki obrazowania

Techniki obrazowania

Technika

Planarna

SPECT

Techniki badania

Techniki badania

Prezentacja 3 D

Prezentacja 3 D

Scyntygrafia wentylacyjna

Scyntygrafia wentylacyjna

płuc

płuc

Obraz zatorowości płucnej

Obraz zatorowości płucnej

Scyntygrafia

Scyntygrafia

wentylacyjna

wentylacyjna

perfuzyjna

perfuzyjna

Kryteria opisu- PIOPED

Kryteria opisu- PIOPED

Kryteria opisu- Biello

Kryteria opisu- Biello

Kryteria opisu –

Kryteria opisu –

postępowanie

postępowanie

prawdopodobieństwo

wysokie

pośrednie

niskie

Dalsza diagnostyka

Doppler ukł.żylnego

CT spiralne

angiografia

Rozpoznanie ZP

Raczej nie ZP

Ocena skuteczności

Ocena skuteczności

leczenia zatorowości

leczenia zatorowości

p

p

ł

ł

uc

uc

•

Redukcja obszaru niedokrwienia:

Redukcja obszaru niedokrwienia:

- po 2 tygodniach o 50%,

- po 2 tygodniach o 50%,

- po 3 miesiącach nawet o 75%.

- po 3 miesiącach nawet o 75%.

•

Po leczeniu trombolitycznym - nowe ogniska braku

Po leczeniu trombolitycznym - nowe ogniska braku

perfuzji:

perfuzji:

- kolejne epizody zatorowości płuc,

- kolejne epizody zatorowości płuc,

- fragmentacja materiału zakrzepowego i

- fragmentacja materiału zakrzepowego i

propagacja zmian zatorowych z pierwotnego

propagacja zmian zatorowych z pierwotnego

ogniska.

ogniska.

•

Badania kontrolne - po upływie 1-3 miesięcy.

Badania kontrolne - po upływie 1-3 miesięcy.

Ocena skuteczności

Ocena skuteczności

leczenia zatorowości

leczenia zatorowości

p

p

ł

ł

uc

uc

Nowe

Nowe

zastosowania

zastosowania

Badania stanów zapalnych

Badania stanów zapalnych

•

(67-Ga) cytrynian galu

(67-Ga) cytrynian galu

•

(111-In, 99mTc) znakowane leukocyty

(111-In, 99mTc) znakowane leukocyty

Badania onkologiczne

Badania onkologiczne

•

(67-Ga) cytrynian galu

(67-Ga) cytrynian galu

•

Pochodne somatostatyny

Pochodne somatostatyny

•

Metajodobenzylguanidyna

Metajodobenzylguanidyna

•

(18F) Fluorodeoxyglukoza

(18F) Fluorodeoxyglukoza

C

C

ytrynian galu

ytrynian galu

•

Diagnostyka

Diagnostyka

zaka

zaka

ż

ż

enia Pneumocystis carini u

enia Pneumocystis carini u

chorych na AIDS.

chorych na AIDS.

•

Diagnostyka

Diagnostyka

zapalenia na tle wirusa cytomegalii,

zapalenia na tle wirusa cytomegalii,

mycobacterium tuberculosis, mycobacterium

mycobacterium tuberculosis, mycobacterium

avium intracellulare.

avium intracellulare.

•

W przypadku pierwotnych guzów nowotworowych

W przypadku pierwotnych guzów nowotworowych

płuc istotna rola w planowaniu procesu leczenia:

płuc istotna rola w planowaniu procesu leczenia:

- zasięg i położenie guza,

- zasięg i położenie guza,

- zajęcie wnęki, śródpiersia, węzłów chłonnych,

- zajęcie wnęki, śródpiersia, węzłów chłonnych,

obecność innych przerzutów.

obecność innych przerzutów.

Pochodne somatostatyny

Pochodne somatostatyny

•

111-In Octreoscan (podtyp 2, 5)

111-In Octreoscan (podtyp 2, 5)

•

Lanreotyd (podtyp 1-5)

Lanreotyd (podtyp 1-5)

•

Depreotyd (podtyp 2, 3 i 5)

Depreotyd (podtyp 2, 3 i 5)

Octreoscan

Octreoscan

Wskazania:

Wskazania:

•

lokalizacja położenia zmiany pierwotnej

lokalizacja położenia zmiany pierwotnej

(rakowiak oskrzela),

(rakowiak oskrzela),

•

badania chorych po zabiegach operacyjnych

badania chorych po zabiegach operacyjnych

(guzy typu APUDOMA),

(guzy typu APUDOMA),

•

guzy nieoperacyjne - ocena możliwości leczenia

guzy nieoperacyjne - ocena możliwości leczenia

pochodnymi somatostatyny.

pochodnymi somatostatyny.

•

Rakowiak czułość 90%

Rakowiak czułość 90%

•

Rak drobnokomórkowy płuca czułość 90%

Rak drobnokomórkowy płuca czułość 90%

Depreotyd

Depreotyd

•

Powinowactwo do receptorów

Powinowactwo do receptorów

somatostatynowych występujących w:

somatostatynowych występujących w:

- w komórkach raka drobnokomórkowego i

- w komórkach raka drobnokomórkowego i

niedrobnokomórkowego płuc (rec. typu 3)

niedrobnokomórkowego płuc (rec. typu 3)

- w obrębie błony komórkowej limfocytów

- w obrębie błony komórkowej limfocytów

(obecnych w obrębie zmian nowotworowych)

(obecnych w obrębie zmian nowotworowych)

•

Czułość badania 97%, swoistość 55%.

Czułość badania 97%, swoistość 55%.

Nowe kierunki rozwoju

Nowe kierunki rozwoju