Rozpoznanie i leczenie 

stanu astmatycznego

 

 

Stan astmatyczny



Jest to ciężkie zaostrzenie astmy, 
charakteryzujące się szybkim 
narastaniem jej objawów, które są 
związane z nagłym zmniejszeniem 
drożności oskrzeli 



Miarą jego ciężkości jest nagłe, znaczne 
obniżenie szczytowego przepływu 
wydechowego i maksymalnej objętości 
wydechowej pierwszosekundowej



Jeżeli mimo leczenia ciężkie zaostrzenie 
utrzymuje się, określa się je mianem 
stanu astmatycznego

 

 

Podział



Astma zewnątrzpochodna- zależna 
od czynników immunologicznych, 
zwykle rozpoczyna się w 
dzieciństwie



Astma wewnątrzpochodna-w której 
nie stwierdza się żadnego czynnika 
przyczynowego, ma tendencje do 
nasilania się z wiekiem

 

 

Etiopatogeneza



Czynnikiem usposabiającym do astmy 
jest atropina 



Powstaniu astmy sprzyjają zakażenia 
wirusowe układu oddechowego



Mała masa urodzeniowa



nawyki żywieniowe



zanieczyszczenie powietrza



palenie tytoniu

 

 

Etiopatogeneza



Czynnikami wyzwalającymi astmę są 
alergeny środowiska bytowania człowieka 
lub niesteroidowe leki przeciwzapalne



Astma jest chorobą alergiczną, 
powstającą w mechanizmie reakcji IgE- 
zależnych



mechanizmy neurogenne, które decydują 
o napięciu mięśni gładkich oskrzeli

 

 

Objawy



Świsty, duszność, kaszel



Niepokój, mówienie pojedynczymi 
słowami



może wystąpić ból opłucnowy



wzmożona praca dodatkowych 
mięśni oddechowych



zaburzenia psychiczne- znacznie 
nasilony wysiłek oddechowy i 
skrajne zmęczenie wskazują na 
zagrażające zatrzymanie oddechu

 

 

Objawy



Przyspieszenie oddechu i tachykardia



badanie fizykalne płuc często ujawnia 
świsty, wydłużony wydech i ściszenie 
szmerów oddechowych



świsty mogą nie występować, jeżeli 
przepływ powietrza przez drogi 
oddechowe jest znacznie ograniczony

 

 

Rozpoznanie 



Dokładny wywiad



badanie przedmiotowe



pomiarach wskaźników czynności 
płuc



w mniejszym stopniu na określeniu 
czynności alergii



badania gazometrii krwi tętniczej

 

 

Wywiad



Elementem kluczowym wywiadu są 
powtarzające się ataki duszności 
wywołane przez alergen, wysiłek 
fizyczny, zimne powietrze, zakażenia 
wirusowe układu oddechowego lub 
gazy drażniące



Pomocne w ustaleniu rozpoznania są 
sezonowość objawów, ich zmienność, 
występowanie cech atopii

 

 

Leczenie



Tlenoterapia



Leczenie farmakologiczne

 

 

Farmakoterapia



Leki standardowe: wziewne B2-
mimetyki powodujące obniżenie 
napięcia mięśni gładkich oskrzeli, 
Albuterol w nebulizacji (2.5mg) 
lub metaproterenol (10mg) są 
podawane co 15-20 min, u chorych 
z ciężkimi napadami leki te mogą 
być podawane w sposób ciągły

 

 

Farmakoterapia



Kortykosteroidy: powodują 
zahamowanie zapalnego komponentu 
astmy oskrzelowej, są lekami 
pierwszego rzutu w leczeniu tych 
chorych, którzy nie reagują szybko na 
wziewne B2 mimetyki. Można podać 
doustnie Prednizon (60mg u dorosłych 
i 2 mg/kg m. C. U dzieci. Dożylnie 
można podać  Metylprednizolon (125 
mg u dorosłych i 2 mg/kg m. c. u 
dzieci lub  Hydrokortyzon (200mg)

 

 

Farmakoterapia



Chorzy, którzy otrzymali na 
oddziale kortykosteroidy i 
następnie zostali wypisani do 
domu powinni pobierać steroidy 
doustnie przez 5 dni ( Prednizon 
dorośli 40-60 mg raz dziennie, 
dzieci 1 mg?kg m.c.)

 

 

Farmakoterapia



Leki antycholinergiczne powodują 
obniżenie napięcia mięśni gładkich 
oskrzeli, szczególnie w odcinku 
proksymalnym Bromek 
ipratropium wziewnie lub w 
inhalatorku z dozownikiem

 

 

Farmakoterapia



Siarczan magnezu (2-4g dożylnie 
w ciągu 20 minut)- dorosłym 
chorym



młodszym chorym Epinefrynę 
(dorośli 0,3 mg podskórnie, dzieci 
0,01 mg/kg m.c. do dawki 0,3mg)