Rozpoznanie i leczenie

stanu astmatycznego

Stan astmatyczny



Jest to ciężkie zaostrzenie astmy,
charakteryzujące się szybkim
narastaniem jej objawów, które są
związane z nagłym zmniejszeniem
drożności oskrzeli



Miarą jego ciężkości jest nagłe, znaczne
obniżenie szczytowego przepływu
wydechowego i maksymalnej objętości
wydechowej pierwszosekundowej



Jeżeli mimo leczenia ciężkie zaostrzenie
utrzymuje się, określa się je mianem
stanu astmatycznego

Podział



Astma zewnątrzpochodna- zależna
od czynników immunologicznych,
zwykle rozpoczyna się w
dzieciństwie



Astma wewnątrzpochodna-w której
nie stwierdza się żadnego czynnika
przyczynowego, ma tendencje do
nasilania się z wiekiem

Etiopatogeneza



Czynnikiem usposabiającym do astmy
jest atropina



Powstaniu astmy sprzyjają zakażenia
wirusowe układu oddechowego



Mała masa urodzeniowa



nawyki żywieniowe



zanieczyszczenie powietrza



palenie tytoniu

Etiopatogeneza



Czynnikami wyzwalającymi astmę są
alergeny środowiska bytowania człowieka
lub niesteroidowe leki przeciwzapalne



Astma jest chorobą alergiczną,
powstającą w mechanizmie reakcji IgE-
zależnych



mechanizmy neurogenne, które decydują
o napięciu mięśni gładkich oskrzeli

Objawy



Świsty, duszność, kaszel



Niepokój, mówienie pojedynczymi
słowami



może wystąpić ból opłucnowy



wzmożona praca dodatkowych
mięśni oddechowych



zaburzenia psychiczne- znacznie
nasilony wysiłek oddechowy i
skrajne zmęczenie wskazują na
zagrażające zatrzymanie oddechu

Objawy



Przyspieszenie oddechu i tachykardia



badanie fizykalne płuc często ujawnia
świsty, wydłużony wydech i ściszenie
szmerów oddechowych



świsty mogą nie występować, jeżeli
przepływ powietrza przez drogi
oddechowe jest znacznie ograniczony

Rozpoznanie



Dokładny wywiad



badanie przedmiotowe



pomiarach wskaźników czynności
płuc



w mniejszym stopniu na określeniu
czynności alergii



badania gazometrii krwi tętniczej

Wywiad



Elementem kluczowym wywiadu są
powtarzające się ataki duszności
wywołane przez alergen, wysiłek
fizyczny, zimne powietrze, zakażenia
wirusowe układu oddechowego lub
gazy drażniące



Pomocne w ustaleniu rozpoznania są
sezonowość objawów, ich zmienność,
występowanie cech atopii

Leczenie



Tlenoterapia



Leczenie farmakologiczne

Farmakoterapia



Leki standardowe: wziewne B2-
mimetyki powodujące obniżenie
napięcia mięśni gładkich oskrzeli,
Albuterol w nebulizacji (2.5mg)
lub metaproterenol (10mg) są
podawane co 15-20 min, u chorych
z ciężkimi napadami leki te mogą
być podawane w sposób ciągły

Farmakoterapia



Kortykosteroidy: powodują
zahamowanie zapalnego komponentu
astmy oskrzelowej, są lekami
pierwszego rzutu w leczeniu tych
chorych, którzy nie reagują szybko na
wziewne B2 mimetyki. Można podać
doustnie Prednizon (60mg u dorosłych
i 2 mg/kg m. C. U dzieci. Dożylnie
można podać Metylprednizolon (125
mg u dorosłych i 2 mg/kg m. c. u
dzieci lub Hydrokortyzon (200mg)

Farmakoterapia



Chorzy, którzy otrzymali na
oddziale kortykosteroidy i
następnie zostali wypisani do
domu powinni pobierać steroidy
doustnie przez 5 dni ( Prednizon
dorośli 40-60 mg raz dziennie,
dzieci 1 mg?kg m.c.)

Farmakoterapia



Leki antycholinergiczne powodują
obniżenie napięcia mięśni gładkich
oskrzeli, szczególnie w odcinku
proksymalnym Bromek
ipratropium wziewnie lub w
inhalatorku z dozownikiem

Farmakoterapia



Siarczan magnezu (2-4g dożylnie
w ciągu 20 minut)- dorosłym
chorym



młodszym chorym Epinefrynę
(dorośli 0,3 mg podskórnie, dzieci
0,01 mg/kg m.c. do dawki 0,3mg)