Stan

Stan

astmatyczny

astmatyczny

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Definicja:

Definicja:

Astma:

Astma:

choroba układu oddechowego

choroba układu oddechowego

charakteryzująca się nadwrażliwością

charakteryzująca się nadwrażliwością

oskrzeli na różne bodźce i

oskrzeli na różne bodźce i

przejawiająca się obturacją dróg

przejawiająca się obturacją dróg

oddechowych,

oddechowych,

Stan astmatyczny:

Stan astmatyczny:

lekooporny,

lekooporny,

przedłużający się napad duszności

przedłużający się napad duszności

astmatycznej zagrażający życiu.

astmatycznej zagrażający życiu.

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Objawy:

Objawy:



Świsty,

Świsty,



Kaszel (suchy),

Kaszel (suchy),



Duszność (napadowa),

Duszność (napadowa),



Ucisk w klatce piersiowej,

Ucisk w klatce piersiowej,



Dolegliwości w nocy i nad ranem.

Dolegliwości w nocy i nad ranem.

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Postępowanie:

Postępowanie:



Tlenoterapia,

Tlenoterapia,



β

β

agoniści stosowane wziewnie,

agoniści stosowane wziewnie,



Glikokortykosterydy,

Glikokortykosterydy,



β

β

agoniści stosowane pozajelitowo,

agoniści stosowane pozajelitowo,



Wziewne leki antycholinergiczne,

Wziewne leki antycholinergiczne,



Metyloksantyny,

Metyloksantyny,



Magnez,

Magnez,



Płyny.

Płyny.

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Tlenoterapia: wysokie przepływy,

nawilżenie,

Wziewni

Wziewni

β

β

agoniści

agoniści

:

:

1.

Salbutamol 5 mg/5ml lub 4 - 6 dawek
z inhalatora powtarzane co 15 minut
(100 μg/ dawkę)

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Glikokortykosterydy

Glikokortykosterydy

wczesne

wczesne

podanie w ciągu pierwszych 30 minut,

podanie w ciągu pierwszych 30 minut,

w formie dożylnej

w formie dożylnej

Hydrocortison 200 mg iv,

Hydrocortison 200 mg iv,

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

β

β

agoniści stosowane

agoniści stosowane

pozajelitowo

pozajelitowo

:

:

1.

1.

Adrenalina 0,3 mg (1:1000) podany

Adrenalina 0,3 mg (1:1000) podany

sc. co 20 minut 2 razy, maksymalnie

sc. co 20 minut 2 razy, maksymalnie

3-krotnie,

3-krotnie,

2.

2.

Salbutamol we wlewie lub pompie

Salbutamol we wlewie lub pompie

infuzyjnej z prędkością 5 mg/4 godz.

infuzyjnej z prędkością 5 mg/4 godz.

lub 20

lub 20 μg/min.

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Wziewne leki

Wziewne leki

antycholinergiczne

antycholinergiczne

:

:

Zawsze w połaczeniu z

Zawsze w połaczeniu z

β

β

agonistami

agonistami

– bromek ipratropium 0,5 mg/5ml w

– bromek ipratropium 0,5 mg/5ml w

nebulizacji lub 2

nebulizacji lub 2 - 3 dawek z
inhalatora powtarzane co 15 minut
(20 μg/ dawkę),

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Metyloksantyny

Metyloksantyny

:

:

Aminofilina 5 mg/kg.,

Aminofilina 5 mg/kg.,

Magnez

Magnez

:

:

w nebulizacji 100- 200 mg lub wolno

w nebulizacji 100- 200 mg lub wolno

dożylnie 2 –3 g ( uwaga

dożylnie 2 –3 g ( uwaga





CTK,

CTK,

uczucie gorąca)

uczucie gorąca)

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Płyny

Płyny:
Tylko w przypadku odwodnienia,
nadmierne nawodnienie może być
szkodliwe,

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Kryteria intubacji i sztucznej wentylacji:

Kryteria intubacji i sztucznej wentylacji:



Spadek stopnia świadomości lub utrata

Spadek stopnia świadomości lub utrata

przytomności,

przytomności,



Niewydolność krążenia, spadek CTK

Niewydolność krążenia, spadek CTK





90

90

mm Hg,

mm Hg,



Wyczerpanie chorego,

Wyczerpanie chorego,



Częstość oddechów ponad 35/min,

Częstość oddechów ponad 35/min,



Wskazania gazometryczne pO

Wskazania gazometryczne pO

2

2





50 mm

50 mm

Hg.

Hg.

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Ryzyko zatrzymania krążenia:

Ryzyko zatrzymania krążenia:



Ciężka hipoksja,

Ciężka hipoksja,



Zaburzenia rytmu wywołane

Zaburzenia rytmu wywołane

niedotlenieniem i przedawkowaniem

niedotlenieniem i przedawkowaniem

leków (

leków (

β

β

mimetyków i pochodnych

mimetyków i pochodnych

teofiliny (Aminofilina),

teofiliny (Aminofilina),



Odma prężna

Odma prężna

Stan astmatyczny

Stan astmatyczny

Salbutamol 5mg –

Salbutamol 5mg –

neb.

neb.

Adrenalina 0,3

Adrenalina 0,3

mg sc

mg sc

Inne:

Inne:

-

Salbutamol iv.

Salbutamol iv.

-

Aminophyllinum

Aminophyllinum

5mg/kg iv.

5mg/kg iv.

-

Ipratroprium wziewnie

Ipratroprium wziewnie

Hydrocortison 200

Hydrocortison 200

mg iv.

mg iv.

Tlen

Tlen

c

c

z

z

a

a

s

s

Anafilaksja

Anafilaksja

Anafilaksja

Anafilaksja

Nagła ogólnoustrojowa reakcja

Nagła ogólnoustrojowa reakcja

występująca u osoby uczulonej w

występująca u osoby uczulonej w

odpowiedzi na obcą substancję i

odpowiedzi na obcą substancję i

wywołaną przez przeciwciała IgE

wywołaną przez przeciwciała IgE

prowadzace do uwolnienia mediatorów z

prowadzace do uwolnienia mediatorów z

mastocytów i basofilów.

mastocytów i basofilów.

Reakcja anafilaktoidalna nastepuje wtedy,

Reakcja anafilaktoidalna nastepuje wtedy,

gdy czynnik przyczynowy powoduje

gdy czynnik przyczynowy powoduje

uwalnianie mediatorów bez pośrednictwa

uwalnianie mediatorów bez pośrednictwa

IgE.

IgE.

Klinicznie nie można odróżnić obu stanów.

Klinicznie nie można odróżnić obu stanów.

Anafilaksja

Anafilaksja

Ciężkość reakcji :

Ciężkość reakcji :

I

I

– pokrzywka, świąd, niepokój, nudności,

– pokrzywka, świąd, niepokój, nudności,

II

II

– obrzęk naczynioruchowy, chrypka, zawroty

– obrzęk naczynioruchowy, chrypka, zawroty

głowy, wymioty, biegunka, bóle brzucha,

głowy, wymioty, biegunka, bóle brzucha,

III

III

– duszność, skurcz krtani, „granie w klatce

– duszność, skurcz krtani, „granie w klatce

piersiowej”, zaburzenia mowy i połykania,

piersiowej”, zaburzenia mowy i połykania,

lęk, osłabienie, zamroczenie,

lęk, osłabienie, zamroczenie,

IV

IV

–

–

spadek ciśnienia tętniczego, utrata

spadek ciśnienia tętniczego, utrata

świadomości, nietrzymanie stolca i moczu,

świadomości, nietrzymanie stolca i moczu,

sinica.

sinica.

Wg. Muellera

Wg. Muellera

Anafilaksja

Anafilaksja

Przyczyny duszności w przebiegu

Przyczyny duszności w przebiegu

anafilaksji:

anafilaksji:



Obrzęk krtani

Obrzęk krtani



Skurcz oskrzeli

Skurcz oskrzeli



Wstrząs i związany z nim spadek rzutu serca

Wstrząs i związany z nim spadek rzutu serca



Emocje

Emocje

Anafilaksja

Anafilaksja

Postępowanie:

Postępowanie:



Drożność dróg oddechowych

Drożność dróg oddechowych

LEPIEJ ZAINTUBOWAĆ CHOREGO ZA

LEPIEJ ZAINTUBOWAĆ CHOREGO ZA

WCZEŚNIE NIŻ ZA PÓŹNO !!!

WCZEŚNIE NIŻ ZA PÓŹNO !!!



Tlenoterapia - duże przepływy

Tlenoterapia - duże przepływy

( utrzymanie pO

( utrzymanie pO

2

2

na poziomie 60

na poziomie 60

mm Hg lub SatO

mm Hg lub SatO

2

2

90%),

90%),

Anafilaksja

Anafilaksja

Postępowanie:

Postępowanie:

Adrenalina

Adrenalina

: lek z wyboru podawany

: lek z wyboru podawany

domięśniowo w dawce 0,5 mg i

domięśniowo w dawce 0,5 mg i

powtórzony za 5 minut

powtórzony za 5 minut

Anafilaksja

Anafilaksja

Postępowanie:

Postępowanie:



Lek antyhistaminowy H

Lek antyhistaminowy H

1

1

(np.

(np.

Clemastin)

Clemastin)



Płynoteropia – ok. 2 litrów

Płynoteropia – ok. 2 litrów



Glikokortykoidy

Glikokortykoidy

- hydrocortison 250-500 mg (do 1

- hydrocortison 250-500 mg (do 1

g)

g)

Anafilaksja

Anafilaksja

Adrenalina

Adrenalina

0,5 mg

0,5 mg

im.

im.

Płynoterapia –

Płynoterapia –

1,5-2 l

1,5-2 l

Inne:

Inne:

-

Clemastin

Clemastin

-

Leczenie objawowe

Leczenie objawowe

(np. leki rozszerzające

(np. leki rozszerzające

oskrzela itp..)

oskrzela itp..)

Hydrocortison 250-1000

Hydrocortison 250-1000

mg iv.

mg iv.

Tlen

Tlen

c

c

z

z

a

a

s

s