Zakażenia szpitalne

Zakażenia szpitalne

Definicja wg WHO:

Definicja wg WHO:

Jest to zakażenie pozostające

Jest to zakażenie pozostające

w ścisłym związku

w ścisłym związku

przyczynowym z pobytem

przyczynowym z pobytem

chorego w szpitalu lub

chorego w szpitalu lub

zakażeniem , które rozwija się

zakażeniem , które rozwija się

u personelu szpitalnego w

u personelu szpitalnego w

związku z wykonywaniem

związku z wykonywaniem

obowiązków zawodowych.

obowiązków zawodowych.

Zakażenia szpitalne

Zakażenia szpitalne

Definicja rozszerzona:

Zakażenie szpitalne to takie zakażenie , które

nie występowało ani nie znajdowało się w
okresie wylęgania, gdy chory był przyjmowany
do szpitala , a nastąpiło podczas pobytu w
szpitalu . Może więc ujawnić się zarówno w
czasie hospitalizacji, jak i po wypisaniu chorego
do domu lub po przeniesieniu do innego
zakładu leczniczego

Umownie przyjęto, że zakażenie występujące po 48

godzinach od momentu przyjęcia do szpitala są
zakażeniami szpitalnymi ( poza drobnoustrojami o
dłuższym okresie wylęgania n.p. HBV,HCV, HIV,
Legionella, i.t.d. )

Zakażenie szpitalne

Zakażenie szpitalne

Z.S. - to zespół chorób o bardzo

Z.S. - to zespół chorób o bardzo

różnorodnej lokalizacji i złożonym

różnorodnej lokalizacji i złożonym

obrazie klinicznym a drobnoustroje

obrazie klinicznym a drobnoustroje

je wywołujące mogą pochodzić

je wywołujące mogą pochodzić

zarówno ze środowiska szpitalnego -

zarówno ze środowiska szpitalnego -

zakażenie egzogenne

zakażenie egzogenne

, jak i własnej

, jak i własnej

flory człowieka ( skóra, błony

flory człowieka ( skóra, błony

śluzowe) -

śluzowe) -

zakażenia endogenne

zakażenia endogenne

Rezerwuar drobnoustroju

Rezerwuar drobnoustroju

- jest to naturalne biologiczne środowisko danego

- jest to naturalne biologiczne środowisko danego

mikroorganizmu umożliwiające mu metabolizm

mikroorganizmu umożliwiające mu metabolizm

i replikację

i replikację

Może to być :

Może to być :

człowiek

człowiek

( personel medyczny, pacjent -

( personel medyczny, pacjent -

nosiciel )

nosiciel )

zwierzęta

zwierzęta

( koty, kleszcze, muchy itd..)

( koty, kleszcze, muchy itd..)

rośliny

rośliny

( kwiaty )

( kwiaty )

materia martwa

materia martwa

( kolanka , kratki ściekowe itd..)

( kolanka , kratki ściekowe itd..)

Źródło zakażenia

Źródło zakażenia

- jest to miejsce z którego zarazek zostaje przeniesiony

- jest to miejsce z którego zarazek zostaje przeniesiony

na wrażliwą osobę.

na wrażliwą osobę.

Personel szpitala i jego pacjenci mogą być jednocześnie

Personel szpitala i jego pacjenci mogą być jednocześnie

rezerwuarem , jak i źródłem infekcji ( np. gronkowiec

rezerwuarem , jak i źródłem infekcji ( np. gronkowiec

złocisty , prątek gruźlicy, HBV,HCV, HIV )

złocisty , prątek gruźlicy, HBV,HCV, HIV )

Kolonizacja

Kolonizacja

- to zasiedlenie organizmu , czyli

- to zasiedlenie organizmu , czyli

wewnętrzna lub zewnętrzna obecność

wewnętrzna lub zewnętrzna obecność

drobnoustrojów , bez jakichkolwiek objawów

drobnoustrojów , bez jakichkolwiek objawów

klinicznych. Brak trwałych połączeń pomiędzy

klinicznych. Brak trwałych połączeń pomiędzy

komórką bakteryjną a receptorem komórki docelowej

komórką bakteryjną a receptorem komórki docelowej

gospodarza. Bakterie swobodnie poruszają się w

gospodarza. Bakterie swobodnie poruszają się w

warstwie śluzu i wraz z nim mogą być usuwane z

warstwie śluzu i wraz z nim mogą być usuwane z

ustroju.

ustroju.

Zawsze wyprzedza rozwój zakażenia

Zawsze wyprzedza rozwój zakażenia

szpitalnego.

szpitalnego.

Flora fizjologiczna :

Flora fizjologiczna :



Skóra:

Staphylococus epidemidis (>85%), Streptococcus

viridans , Corynebacterium sp. (55%), Propionibacterium
acnes, Candida, Clostridium perfringens, Acinetobacter,
Moraxella sp., Staphylococcus aureus (20%)



Górne drogi oddechowe:

Streptococcus viridans, milleri,

Neisseria, Corynebacterium, [ Str.pyogenes, Str.
pneumoniae, Haemophillus influenzae)

jama ustna

dodatkowo beztlenowce: Peptococcus ,
Peptostreptococcus, Veillonella, Spirillum, Prevotella,
Spirochetae, Actinomyces.



Drogi rodne:

Lactobacillus , Str. Viridans,

Corynebacterium, Candida, Gardanella, E..coli, Str.
agalactiae,



Dolny odcinek przewodu pokarmowego :

głównie

beztlenowce -ponad 1000x więcej niż tlenowych.
Str.feacalis, Bacteroides, Clostridium, tlenowe: E.coli,
Klebsiella, Proteus, Enterococcus.

Czynniki zjadliwości - mechanizm patogennego

Czynniki zjadliwości - mechanizm patogennego

działania bakterii :

działania bakterii :



Ułatwiające kolonizację :

Ułatwiające kolonizację :

fimbrie

fimbrie

i inne

i inne

adhezyny

adhezyny

( białko F -

( białko F -

Str.pyog.) ,

Str.pyog.) ,

biofilm

biofilm

i inwazję :

i inwazję :

białka powierzchniowe-

białka powierzchniowe-

inwazyny - łączące się z białkami gospodarza - integrynami,

inwazyny - łączące się z białkami gospodarza - integrynami,

rzęski

rzęski

(przenikanie przez biofilm),

(przenikanie przez biofilm),

proteazy

proteazy

anty-IgA,

anty-IgA,

syderofory,

syderofory,

Innego rodzaju mechanizmy- otaczanie się

Innego rodzaju mechanizmy- otaczanie się

białkiem gospodarza ( fibronektyną-białko A- Staph.aur.,

białkiem gospodarza ( fibronektyną-białko A- Staph.aur.,

białko G- Str.pyog., laktoferyna itd..)

białko G- Str.pyog., laktoferyna itd..)



Uszkadzające komórkę gospodarza - toksyny:

Uszkadzające komórkę gospodarza - toksyny:



egzotoksyny:

egzotoksyny:

cytotoksyny, kardiotoksyny, neurotoksyny itp.

cytotoksyny, kardiotoksyny, neurotoksyny itp.



Endotoksyny ( LPS ):

Endotoksyny ( LPS ):

składnik ściany komórkowej pałeczek

składnik ściany komórkowej pałeczek

G (-). Lipid A aktywuje kom.odpornościowe do syntezy

G (-). Lipid A aktywuje kom.odpornościowe do syntezy

cytokin,aktywuje dopełniacz i kaskadę układu krzepnięcia

cytokin,aktywuje dopełniacz i kaskadę układu krzepnięcia

=> wstrząs toksyczny.Wśród bakterii G(+) podobne

=> wstrząs toksyczny.Wśród bakterii G(+) podobne

właściwości mają: kw. teichowe i fragmenty peptydoglikanu.

właściwości mają: kw. teichowe i fragmenty peptydoglikanu.

Główne czynniki etiologiczne

Główne czynniki etiologiczne



WIRUSY:

WIRUSY:

RSV, grypy, paragrypy, ECHO, Coxackie, VZV,

RSV, grypy, paragrypy, ECHO, Coxackie, VZV,

rotawirusy, odry, świnki, różyczki, HSV

rotawirusy, odry, świnki, różyczki, HSV

- krwiopochodne HBV, HCV, HGV, CMV, HIV

- krwiopochodne HBV, HCV, HGV, CMV, HIV



BAKTERIE:

BAKTERIE:

gronkowce metycylinooporne:

gronkowce metycylinooporne:

- MRSA = methicillin resistant

- MRSA = methicillin resistant Staphylococcus aureus

- MRSE = methicillin resistant

- MRSE = methicillin resistant Staphylococcus epidemidis

- MRCNS= methicillin resistant

- MRCNS= methicillin resistant Coagulase Negative

Staphylococci

paciorkowce kałowe czyli enterokoki ( E. faecalis, E.

paciorkowce kałowe czyli enterokoki ( E. faecalis, E.

faecium )

faecium )

-VRE= vancomycin resistant enterococci

-VRE= vancomycin resistant enterococci

pałeczki G { -} :

pałeczki G { -} : E.coli, Proteus sp.,Klebsiella sp.,

Enterobacter sp., Seratia marcescens, Pseudomonas
aeruginosa, Bacteroides, Clostidium difficile,
Acinetobacter, Salmonella



GRZYBY :

GRZYBY :

Candida albicans inne drożdżaki.

Candida albicans inne drożdżaki.

źródła zakażenia :

źródła zakażenia :



RĘCE PERSONELU !!!

RĘCE PERSONELU !!!



Źle wyjałowiony sprzęt medyczny

Źle wyjałowiony sprzęt medyczny



zakażona krew i preparaty krwiopochodne

zakażona krew i preparaty krwiopochodne



aparatura medyczna ( respiratory ,

aparatura medyczna ( respiratory ,

nebulizatory, ssaki , rurki od tlenu itd.. )

nebulizatory, ssaki , rurki od tlenu itd.. )



przeterminowane płyny dezynfekcyjne, mydło

przeterminowane płyny dezynfekcyjne, mydło

w kostkach

w kostkach



pościel , materiały opatrunkowe

pościel , materiały opatrunkowe



zlewy , ręczniki , baseny, nawilżacze, żywność,

zlewy , ręczniki , baseny, nawilżacze, żywność,

woda, wanny

woda, wanny



nieodpowiednio przygotowywane i źle

nieodpowiednio przygotowywane i źle

przechowywane leki

przechowywane leki



urządzenia wentylacyjne, kanalizacja

urządzenia wentylacyjne, kanalizacja

Drogi szerzenia się zakażeń :

Drogi szerzenia się zakażeń :



Droga powietrzno- pyłkowa

Droga powietrzno- pyłkowa



Droga kontaktowa ( pośrednia i

Droga kontaktowa ( pośrednia i

bezpośrednia)

bezpośrednia)



Droga pokarmowa

Droga pokarmowa



Droga przerwania ciągłości tkanek

Droga przerwania ciągłości tkanek

CZYNNIKI RYZYKA Zakażeń Szpitalnych

CZYNNIKI RYZYKA Zakażeń Szpitalnych

-

-

zależne od stanu chorego

zależne od stanu chorego



Niedobory immunologiczne

Niedobory immunologiczne

•

WIEK

WIEK

( noworodki, osoby starsze )

( noworodki, osoby starsze )

•

CHOROBY PODSTAWOWE

CHOROBY PODSTAWOWE

( cukrzyca,

( cukrzyca,

zesp.limfoproliferacyjne, urazy wielonarządowe,

zesp.limfoproliferacyjne, urazy wielonarządowe,

wrodzone i nabyte zespoły niedoborów odporności )

wrodzone i nabyte zespoły niedoborów odporności )

•

CHOROBY TOWARZYSZĄCE

CHOROBY TOWARZYSZĄCE

( odleżyny, przewlekła

( odleżyny, przewlekła

niewydolność nerek, marskość wątroby, alkoholizm,

niewydolność nerek, marskość wątroby, alkoholizm,

neutropenia, przeszczepy narządów

neutropenia, przeszczepy narządów

•

NIEDOŻYWIENIE

NIEDOŻYWIENIE

Wpływ stanu odżywienia na ilość

Wpływ stanu odżywienia na ilość

powikłań septycznych i śmiertelność

powikłań septycznych i śmiertelność

Stan odżywienia

Ilość powikłań

septycznych

Śmiertelność

PRAWIDŁOWY

5 %

5%

ŚREDNI

30%

20%

ZŁY

75%

30%

Ilość i ciężkość powikłań septycznych jest wprost proporcjonalna do stanu

niedożywienia pacjenta

CZYNNIKI RYZYKA Zakażeń

CZYNNIKI RYZYKA Zakażeń

Szpitalnych

Szpitalnych

-

-

zależne od metod diagnostyczno -

zależne od metod diagnostyczno -

terapeutycznych

terapeutycznych



CZAS HOSPITALIZACJI

CZAS HOSPITALIZACJI



DIAGNOSTYKA INWAZYJNA

DIAGNOSTYKA INWAZYJNA

( cewnikowanie

( cewnikowanie

naczyń i pęcherza moczowego )

naczyń i pęcherza moczowego )



LECZENIE

LECZENIE

( rany chirurgiczne, intubacja,

( rany chirurgiczne, intubacja,

hemodializa, oddech wspomagany, leki

hemodializa, oddech wspomagany, leki

cytostatyczne, immunosupresyjne, rtg- terapia

cytostatyczne, immunosupresyjne, rtg- terapia

)

)

Częstość występowania Z.S. na

Częstość występowania Z.S. na

oddziałach szpitalnych

oddziałach szpitalnych



Ogólna Intensywna Opieka Medyczna (ok.

Ogólna Intensywna Opieka Medyczna (ok.

20%)

20%)



Neurochirurgia ( 11% )

Neurochirurgia ( 11% )



Hepatogastroenterologia ( ok.11% )

Hepatogastroenterologia ( ok.11% )



Geriatria ( 8.5% )

Geriatria ( 8.5% )



Chirurgia gastroenterologiczna ( 7% )

Chirurgia gastroenterologiczna ( 7% )



Oddział Chorób Wewnętrznych ( 5.3% )

Oddział Chorób Wewnętrznych ( 5.3% )



Ortopedia ( 4.5% )

Ortopedia ( 4.5% )

Kliniczne postacie Z.S.

Kliniczne postacie Z.S.

Oddziały :

Oddziały :

( niezabiegowe- zabiegowe )

( niezabiegowe- zabiegowe )



Układ moczowy ( 42.5 - 30.9 % )

Układ moczowy ( 42.5 - 30.9 % )



Układ oddechowy ( 24.2 - 18 % )

Układ oddechowy ( 24.2 - 18 % )



Posocznice ( 14.6 - 10.2 % )

Posocznice ( 14.6 - 10.2 % )



Zakażenia miejscowe ( 10.6 - 19.5 % )

Zakażenia miejscowe ( 10.6 - 19.5 % )



Zakażenia ran operacyjnych ( 0 - 11.3% )

Zakażenia ran operacyjnych ( 0 - 11.3% )

Zakażenia układu moczowego

Zakażenia układu moczowego



Objawy: dysuria, ból i napięcie w okolicy

Objawy: dysuria, ból i napięcie w okolicy

lędźwiowej lub nadłonowej , gorączka,

lędźwiowej lub nadłonowej , gorączka,

ropomocz.

ropomocz.



Badania : bakteriuria znamienna ( 10

Badania : bakteriuria znamienna ( 10

000kom/ml)

000kom/ml)



Patogeny:

Patogeny:

E.coli, Pseudomonas aerug.,

E.coli, Pseudomonas aerug.,

Enteroccocus sp., Klebsiella sp., Candida sp.

Enteroccocus sp., Klebsiella sp., Candida sp.

Zakażenia dróg oddechowych

Zakażenia dróg oddechowych



GÓRNE D.O.

GÓRNE D.O.

- kliniczne objawy ostrego nieżytu g.d.o.

- kliniczne objawy ostrego nieżytu g.d.o.

Lub zmiany zapalne jamy ustnej i gardła - nie

Lub zmiany zapalne jamy ustnej i gardła - nie

alergiczne

alergiczne

Zapalenia zatok, gardła, ucha środkowego, nagłośni

Zapalenia zatok, gardła, ucha środkowego, nagłośni



DOLNE D.O.

DOLNE D.O.

- pojawienie się nowej lub w zwiększonej

- pojawienie się nowej lub w zwiększonej

ilości wydzieliny ropnej i/lub gorączka> 38C ze

ilości wydzieliny ropnej i/lub gorączka> 38C ze

zmianami osłuchowymi w klatce piersiowej i/lub nowe

zmianami osłuchowymi w klatce piersiowej i/lub nowe

lub postępujące zmiany w obrazie radilogicznym nie

lub postępujące zmiany w obrazie radilogicznym nie

związane z zatorem lub niewydolnością krążenia

związane z zatorem lub niewydolnością krążenia

Zapalenia płuc, ropień płuc i ropniak opłucnej ,

Zapalenia płuc, ropień płuc i ropniak opłucnej ,

zapalenie tchawicy i oskrzeli

zapalenie tchawicy i oskrzeli

Patogeny:

Patogeny:

P. aerug., S. aureus, Klebsiella sp.,

P. aerug., S. aureus, Klebsiella sp.,

Enterobacter sp., Serratia sp., Proteus sp., Candida

Enterobacter sp., Serratia sp., Proteus sp., Candida

sp., WIRUSY RS.

sp., WIRUSY RS.

Posocznice ( pierwotne i

Posocznice ( pierwotne i

wtórne )

wtórne )



Objawy: gorączka > 38 C, wzmożone napięcie

Objawy: gorączka > 38 C, wzmożone napięcie

( rigors) , hipotensja

( rigors) , hipotensja



Badania: dodatni wynik posiewu z krwi

Badania: dodatni wynik posiewu z krwi



Patogeny:

Patogeny:

Klebsiella sp., E.coli , koagulazo

Klebsiella sp., E.coli , koagulazo

ujemne gronkowce, P. aeruginosa , S. Aureus ,

ujemne gronkowce, P. aeruginosa , S. Aureus ,

Candida sp.

Candida sp.

Zakażenia ran operacyjnych

Zakażenia ran operacyjnych



Objawy : pojawienie się ropnej wydzieliny

Objawy : pojawienie się ropnej wydzieliny

wydostającej się z rany, bolesne zaczerwienienie

wydostającej się z rany, bolesne zaczerwienienie

wskazujące na zapalenie tkanki łącznej .

wskazujące na zapalenie tkanki łącznej .

Gorączka > 38 C. Napięcie , obrzęk lub

Gorączka > 38 C. Napięcie , obrzęk lub

rozprzestrzeniający się rumień

rozprzestrzeniający się rumień



Rozpoznanie: NIE MUSI SIĘ OPIERAĆ NA WYNIKU

Rozpoznanie: NIE MUSI SIĘ OPIERAĆ NA WYNIKU

BADANIA BAKTERIOLOGICZNEGO

BADANIA BAKTERIOLOGICZNEGO

( zanieczyszczenia , wtórna kolonizacja, fałszywie

( zanieczyszczenia , wtórna kolonizacja, fałszywie

dodatnie wyniki )

dodatnie wyniki )



Patogeny:

Patogeny:

Staphylococcus aureus. Enterococcus

Staphylococcus aureus. Enterococcus

faecalis, E.coli ,

faecalis, E.coli ,

Zakażenia wirusami

Zakażenia wirusami

hepatotropowymi :

hepatotropowymi :



HBV

HBV



HCV

HCV



CMV

CMV



EBV

EBV



HSV

HSV

Zakażenia przewodu pokarmowego

Zakażenia przewodu pokarmowego



Objawy: biegunka , wymioty

Objawy: biegunka , wymioty



Badanie kału na obecność patogenów

Badanie kału na obecność patogenów



Patogeny:

Patogeny:

Rotavirusy, Salmonella,

Rotavirusy, Salmonella,

Shigella, Clostridium difficile

Shigella, Clostridium difficile

Dekontaminacja sprzętu i

Dekontaminacja sprzętu i

środowiska -

środowiska -

proces prowadzący do

proces prowadzący do

usunięcia lub zabicia drobnoustrojów

usunięcia lub zabicia drobnoustrojów

- obejmuje on :

- obejmuje on :



OCZYSZCZENIE

OCZYSZCZENIE

: ( ręczne lub środowiska

: ( ręczne lub środowiska

szpitalnego ) metody prowadzące do usunięcia

szpitalnego ) metody prowadzące do usunięcia

obcych materiałów z oczyszczanego obiektu

obcych materiałów z oczyszczanego obiektu



DEZYNFEKCJA

DEZYNFEKCJA

: proces zmniejszający liczbę

: proces zmniejszający liczbę

patogenów , lecz nie zawsze przetrwalników

patogenów , lecz nie zawsze przetrwalników

bakteryjnych , znajdujących się na skórze lub

bakteryjnych , znajdujących się na skórze lub

przedmiotach - do poziomu który nie zagraża

przedmiotach - do poziomu który nie zagraża

zdrowiu ludzi

zdrowiu ludzi

•

Termiczna - gotowanie w temp. 100 C przez minimum 5

Termiczna - gotowanie w temp. 100 C przez minimum 5

min

min

•

Chemiczna - sprzętu - poprzez zanurzenie w roztworze

Chemiczna - sprzętu - poprzez zanurzenie w roztworze

dezynfekcyjnym na określony czas, lub też dezynfekcja

dezynfekcyjnym na określony czas, lub też dezynfekcja

chemiczna powierzchni

chemiczna powierzchni

STERYLIZACJA :

STERYLIZACJA :



STERYLIZACJA

STERYLIZACJA

: całkowite zabicie w obrabianych

: całkowite zabicie w obrabianych

artykułach wszystkich mikroorganizmów łącznie ze

artykułach wszystkich mikroorganizmów łącznie ze

sporami. Jest to proces nieodwracalny i kończy się

sporami. Jest to proces nieodwracalny i kończy się

zniszczeniem komórki. Czynnik sterylizujący działa

zniszczeniem komórki. Czynnik sterylizujący działa

na komórki bakteryjne w określonym czasie

na komórki bakteryjne w określonym czasie

wywołując w nich zmiany polegające głównie na

wywołując w nich zmiany polegające głównie na

koagulacji, denaturacji i utlenianiu składników

koagulacji, denaturacji i utlenianiu składników

białkowych

białkowych

•

Sterylizacja

Sterylizacja

z użyciem pary wodnej

z użyciem pary wodnej

( 121 C -20

( 121 C -20

min , ciś 1.056 atmpowyzej ciś atmosferycznego, lub 134

min , ciś 1.056 atmpowyzej ciś atmosferycznego, lub 134

C- 3-4 min w 2,066 atm )

C- 3-4 min w 2,066 atm )

•

Suche powietrze - 170 C / 2 godz ; 180 C /1 godz.

Suche powietrze - 170 C / 2 godz ; 180 C /1 godz.

•

Gazowa- tlenek etylenu , formaldehyd

Gazowa- tlenek etylenu , formaldehyd

•

Plazmowa - promieniowanie jonizujące

Plazmowa - promieniowanie jonizujące

Zespoły Kontroli Zakażeń

Zespoły Kontroli Zakażeń

Szpitalnych -ZKZSz

Szpitalnych -ZKZSz

ZADANIA:

ZADANIA:



Ustalenie celów szpitalnego programu kontroli

Ustalenie celów szpitalnego programu kontroli

zakażeń - ustalając najsłabsze punkty

zakażeń - ustalając najsłabsze punkty

funkcjonowania szpitala

funkcjonowania szpitala



Opracowanie standardów i zasad postępowania dla

Opracowanie standardów i zasad postępowania dla

odpowiednich czynności wykonywanych w szpitalu

odpowiednich czynności wykonywanych w szpitalu



Organizowanie szkoleń personelu

Organizowanie szkoleń personelu



Nadzorowanie stanu zdrowia personelu

Nadzorowanie stanu zdrowia personelu



Nadzorowanie nad stosowaniem antybiotyków

Nadzorowanie nad stosowaniem antybiotyków



Nadzór nad stosowaniem środków dezynfekcyjnych

Nadzór nad stosowaniem środków dezynfekcyjnych



Zapewnienie personelowi szpitala wszelkich

Zapewnienie personelowi szpitala wszelkich

niezbędnych środków umożliwiających utrzymanie

niezbędnych środków umożliwiających utrzymanie

dobrej praktyki kontroli zakażeń

dobrej praktyki kontroli zakażeń

Monitorowanie zakażeń w praktyce

Monitorowanie zakażeń w praktyce



Stała kontrola bakteriologiczna chorych -

Stała kontrola bakteriologiczna chorych -

monitorowanie bakteriologiczne miejsc możliwej

monitorowanie bakteriologiczne miejsc możliwej

kontaminacji oraz możliwych wrót zakażenia

kontaminacji oraz możliwych wrót zakażenia



Kliniczna i laboratoryjna kontrola ogólnego

Kliniczna i laboratoryjna kontrola ogólnego

stanu chorego

stanu chorego

ze szczególnym uwzględnieniem ukł.

ze szczególnym uwzględnieniem ukł.

moczowego i oddechowego

moczowego i oddechowego



Codzienna kontrola i pielęgnacja miejsc wkłuć ,

Codzienna kontrola i pielęgnacja miejsc wkłuć ,

wyjścia drenów, ran chirurgicznych i

wyjścia drenów, ran chirurgicznych i

urazowych

urazowych



Kontrola stanu immunologicznego

Kontrola stanu immunologicznego

•

ilość limfocytów we krwi obwodowej

ilość limfocytów we krwi obwodowej

•

wykonanie testu skórnego opóźnionej nadwrażliwości

wykonanie testu skórnego opóźnionej nadwrażliwości

•

oznaczenie immunoglobulin w surowicy krwi.

oznaczenie immunoglobulin w surowicy krwi.

THE END

THE END

POBUDKA !!!!!!!!

POBUDKA !!!!!!!!

CZAS

CZAS

NA

NA

PRZERWĘ

PRZERWĘ