Wykład IV

Wykład IV

Obrażenia czaszkowo-

Obrażenia czaszkowo-

mózgowe

mózgowe

1.05.21

2

Według raportu

Według raportu

WHO urazy

WHO urazy

stanowią trzecią

stanowią trzecią

przyczynę zgonów

przyczynę zgonów

po chorobach

po chorobach

układu krążenia i

układu krążenia i

nowotworach

nowotworach

1.05.21

3

Mechanizmy obrażeń czaszki i

Mechanizmy obrażeń czaszki i

mózgu

mózgu

W zależności od

siły i rodzaju urazu
mamy obrażenia



zamknięte



otwarte

nagłe przemieszczenie

mózgu powoduje
stłuczenie jego
powierzchni od
strony działającej i
rozerwanie tkanki po
stronie
przeciwnej(siłą ssąca)

1.05.21

4

1.05.21

5

Uraz lub nagła zmiana

Uraz lub nagła zmiana

prędkości ruchu głowy

prędkości ruchu głowy

mogą doprowadzić do

mogą doprowadzić do

wzrostu ciśnienia

wzrostu ciśnienia

śródczaszkowego

śródczaszkowego

„wypychającego” mózgowie

„wypychającego” mózgowie

w kierunku otworu

w kierunku otworu

potylicznego. Następuje

potylicznego. Następuje

przemieszczenie pnia

przemieszczenie pnia

mózgu ze wszystkimi

mózgu ze wszystkimi

następstwami

następstwami

1.05.21

6

1.05.21

7

Nadmierne zgięcie lub wyprostowanie

Nadmierne zgięcie lub wyprostowanie

szyi (tzw. mechanizm bicza) w czasie

szyi (tzw. mechanizm bicza) w czasie

wypadków komunikacyjnych

wypadków komunikacyjnych



Może powodować uszkodzenie
pnia mózgu i rdzenia kręgowego



Uszkodzenie mózgu przy dużym
urazie przez odłamki czaszki lub
przez mechanizm podstrzałowy

1.05.21

8

Najgroźniejszym dla życia

Najgroźniejszym dla życia

powikłaniem pourazowym jest

powikłaniem pourazowym jest

uszkodzenie pnia mózgu i

uszkodzenie pnia mózgu i

krwawienie wewnątrzczaszkowe

krwawienie wewnątrzczaszkowe

1.05.21

9

•

Uszkodzenie powłok czaszki

Uszkodzenie powłok czaszki

skóra

skóra

czepiec ścięgnisty

czepiec ścięgnisty

mięśnie

mięśnie

okostna

okostna

Leczenie

Leczenie



Kontrola rtg czy nie

Kontrola rtg czy nie

została uszkodzona

została uszkodzona

kość

kość



Zaopatrzenie

Zaopatrzenie

chirurgiczne rany

chirurgiczne rany

Złamania kości

czaszki



Złamania
sklepienia czaszki



Podstawy czaszki

1.05.21

10

Złamanie blaszki zewnętrznej kości

lub całej grubości bez
przemieszczenia i uszkodzenia-
leczenie zachowawcze

Wgłobienie kości z objawami

uciskowymi

Leczenie operacyjne

1.05.21

11



Złamanie podstawy czaszki

Znaczna siła urazu
Krwiaki okularowe
Płynotok z nosa, ucha
Uszkodzenie nerwów czaszkowych

1.05.21

12



Leczenie zachowawcze-
Złamanie nieprzemieszczone i
bez powikłań



Operacyjne- Przemieszczone
odłamy kostne, uszkodzone
nerwy, krwiak

1.05.21

13

Pourazowe przetoki płynowe

Pourazowe przetoki płynowe

Świadczą o otwartym złamaniu czaszki z

uszkodzeniem opon mózgu

Powikłanie -



zakażenie wstępujące



Odma wewnątrzczaszkowa

1.05.21

14

Uszkodzenie nerwów

Uszkodzenie nerwów

czaszkowych

czaszkowych



Mogą być w różnym stopniu od
niedowładu do porażenia



Ocena trudna, szczególnie u chorego
nieprzytomnego

Najczęściej ulegają uszkodzeniu nerwy



Węchowy



Wzrokowy



Trójdzielny



Twarzowy

1.05.21

15

Zamknięte urazy czaszkowo-

Zamknięte urazy czaszkowo-

mózgowe to znaczy takie, które

mózgowe to znaczy takie, które

nieuszkadzają opony twardej mózgu

nieuszkadzają opony twardej mózgu

Dzielimy na:



Wstrząśnienie mózgu



Stłuczenie mózgu



Stłuczenie pnia mózgu



Stłuczenie móżdżka



Zespół wzmożonego ciśnienia

śródczaszkowego ( krwiak lub

obrzęk mózgu)

1.05.21

16

Wstrząśnienie mózgu

Wstrząśnienie mózgu



Utrata przytomności (od paru sekund

do paru tygodni)



Niepamięć wsteczna



Uszkodzenie czynności wegetatywnych



Ocena rokownicza stanu przytomności –

skala Glasgow

Leczenie



Unieruchomienie w łóżku



Leki uspokajające



W razie potrzeby leki przeciwobrzękowe

1.05.21

17

Stłuczenie półkul mózgu

Stłuczenie półkul mózgu



Następuje w zależności od kierunku siły

działającej



Objawy neurologiczne zależą od

umiejscowienia uszkodzenia

Płaty czołowe



Pobudzenie psychoruchowe



Zaburzenia czynności zwieraczy

Płaty skroniowe



Niedowłady



Zaburzenia mowy

Płaty potyliczne



Zaburzenia wzrokowe

1.05.21

18

Leczenie

Leczenie



Unieruchomienie w łóżku



Leki uspokajające



Leki przeciwobrzękowe



Leki przeciwdrgawkowe

1.05.21

19

Stłuczenie pnia mózgu

Stłuczenie pnia mózgu



Jest jednym z najcięższych

następstw urazu głowy



Ze względów praktycznych możemy

podzielić na dwie postacie



1.zsp. górny, śródmózgowy



Odruchy wyprostne



Sztywność odmóżdżeniowa



Sztywność źrenic



Wysoka temperatura ciała



Nadmierny katabolizm

1.05.21

20

2.zsp. dolny- opuszkowy

2.zsp. dolny- opuszkowy

-głęboka śpiączka

-głęboka śpiączka

-napięcie mięśni wiotkie

-napięcie mięśni wiotkie

-zaburzenia oddychania

-zaburzenia oddychania

-okresowy bezdech

-okresowy bezdech



Leczenie- oddział intensywnej terapii



Usunięcie przyczyny np. krwiaka



Zapewnienie wentylacji kontrolowanej



Leki przeciwobrzękowe



Leki diuretyczne



Pełne odżywianie pozajelitowe

1.05.21

21

Stłuczenie móżdżku- występuje

Stłuczenie móżdżku- występuje

rzadka, zgon po urazie okolicy

rzadka, zgon po urazie okolicy

potylicznej

potylicznej



Oczopląs



Niezborność kończyn



Zaburzenia błędnika



Leczenie jak w stłuczeniu
półkul

1.05.21

22

Pourazowa ciasnota

Pourazowa ciasnota

wewnątrzczaszkowa

wewnątrzczaszkowa



Pourazowy obrzęk mózgu



Krwiak nad lub potwardówkowy



Krwiak śródmózgowy



Krwawienie podpajęczynówkowe

1.05.21

23

Obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu



Zwiększenie objętości poprzez gromadzenie
się płynu wewnątrzkomórkowego i w
przestrzeniach międzymózgowych



Niebezpieczeństwo wgłobienia mózgu



Narastające niedokrwienie mózgu



Niewydolność ośrodków pnia mózgu

Leczenie -

o

kortykosteroidy

o

Mannitol

o

barbiturany

1.05.21

24

Krwiak nadtwardówkowy

Krwiak nadtwardówkowy



Szybko występujące objawy do 72 godz.



Krwawi tętnica oponowa 72 godz.



Szybki ucisk półkul mózgu



Porażenie kończyn po stronie przeciwległej

urazowi

Rozpoznanie



Tomografia komputerowa



Rezonans magnetyczny

Leczenie



Trepanacja czaszki



Usunięcie krwiaka

1.05.21

25

1.05.21

26

Krwiak podtwardówkowy

Krwiak podtwardówkowy

Występuje w

postaci



Ostrej



Podostrej



Przewlekłej



I jest
następstwem
krwawienia z
naczyń żylnych

Rozpoznanie



Tomografia
komputerowa

Leczenie

trepanacja
otworkowa lub
płatowa



Otwarcie czaszki

1.05.21

27

Krwiak śródmózgowy

Krwiak śródmózgowy



Jest wynikiem działania dużego urazu



Lub uszkodzenia istniejącego tętniaka
naczynia mózgowego



Występują objawy ciasnoty
wewnątrzczaszkowej



Rokowanie poważne (objawy
ubytkowe)

Rozpoznanie - tomografia komputerowa
Leczenie - operacyjne

1.05.21

28

Pourazowe krwawienie

Pourazowe krwawienie

podpajęczynówkowe

podpajęczynówkowe



Uszkodzenie naczyń korowych
mózgu



Pęknięcie istniejącego tętniaka

Rozpoznanie - nakłucia rdzeniowe,

obecność krwi w płynie mózgowo-
rdzeniowym, TK



Leczenie – postępowanie
zachowawcze w razie braku poprawy
operacyjne

1.05.21

29

Zranienia postrzałowe czaszki i

Zranienia postrzałowe czaszki i

mózgu

mózgu



Rzadko w czasie pokoju



w czasie wojny częściej odłamkiem niż
pociskiem



Postrzały styczne ( wgłobienie odłamów
kostnych)



Postrzały drążące ( kanał pocisku i
uszkodzenie falą ciśnieniową)



Leczenie operacyjne usunięcie wgłobienia
kości



Usunięcie pocisku i oczyszczenie jego kanału

1.05.21

30

Pourazowe powikłania zapalne

Pourazowe powikłania zapalne



Ropne zapalenie kości czaszki



Ropniak nadtwardówkowy

( następstwo zapalenia kości)



Ropniak podtwardówkowy (j.w. +
krwiopochodne)



Ropień mózgu i móżdżku



Pourazowe zapalenie opon mózgowo-
rdzeniowych

1.05.21

31



koniec

1.05.21

32



koniec