Semestr Letni

Semestr Letni

III rok

III rok

Protezy stałe

Protezy stałe

Ćwiczenie 7

Ćwiczenie 7

Zakład Protetyki

Zakład Protetyki

Katedry Protetyki i Zaburzeń

Katedry Protetyki i Zaburzeń

Czynnościowych Narządu Żucia UM w Łodzi

Czynnościowych Narządu Żucia UM w Łodzi

WKŁADY

WKŁADY

KORONOWE

KORONOWE

lek. stom. M. Kochanowski

lek. stom. M. Kochanowski

dr. n. med. B. Dejak

dr. n. med. B. Dejak

dr. n. med. P. Grodecki

dr. n. med. P. Grodecki

Materiały do wykonywania

Materiały do wykonywania

wkładów koronowych:

wkładów koronowych:

•

Złoto

Złoto

•

Kompozyt

Kompozyt

•

Ceramika

Ceramika

Ze względu na ilość objętych

Ze względu na ilość objętych

tkanek zęba uzupełnienia

tkanek zęba uzupełnienia

wewnątrzkoronowe dzielimy na:

wewnątrzkoronowe dzielimy na:

•

Wkłady (inlay)

Wkłady (inlay)

•

Nakłady (onlay)

Nakłady (onlay)

•

Overlay

Overlay

•

Korony częściowe

Korony częściowe

•

Endokorony

Endokorony

Wkłady koronowe wykonuje

Wkłady koronowe wykonuje

się:

się:

•

Przeważnie na zęby trzonowe i

Przeważnie na zęby trzonowe i

przedtrzonowe

przedtrzonowe

•

Rzadko na kły

Rzadko na kły

•

Sporadycznie na zęby sieczne

Sporadycznie na zęby sieczne

Wkład koronowy (inlay)

Wkład koronowy (inlay)

•

Odbudowuje brakujące tkanki w

Odbudowuje brakujące tkanki w

obrębie korony klinicznej przy

obrębie korony klinicznej przy

zachowanej części powierzchni

zachowanej części powierzchni

żującej zęba

żującej zęba

Inlay

Inlay

Nakład koronowy

Nakład koronowy

•

Odtwarza brakujące tkanki zęba

Odtwarza brakujące tkanki zęba

oraz pokrywa całą powierzchnie

oraz pokrywa całą powierzchnie

żującą i szczyty guzkowe

żującą i szczyty guzkowe

Onlay

Onlay

Wskazania do wykonania

Wskazania do wykonania

złotych wkładów

złotych wkładów

koronowych

koronowych

•

Ubytki średniej głębokości klasy II MO i OD, w

Ubytki średniej głębokości klasy II MO i OD, w

których próchnica znacznie przekracza granicę

których próchnica znacznie przekracza granicę

szkliwno-cementową,

szkliwno-cementową,

•

Odbudowa wąskich ubytków na powierzchni

Odbudowa wąskich ubytków na powierzchni

żującej , których szerokość nie przekracza 1/3

żującej , których szerokość nie przekracza 1/3

odległości między guzkami policzkowymi i

odległości między guzkami policzkowymi i

językowymi

językowymi

•

Odbudowa punktów stycznych

Odbudowa punktów stycznych

•

U pacjentów z alergią na amalgamat czy

U pacjentów z alergią na amalgamat czy

kompozyt

kompozyt

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do

stosowania wkładów

stosowania wkładów

koronowych:

koronowych:

•

Ubytki MOD wymagające szerokiego

Ubytki MOD wymagające szerokiego

opracowania tkanek zęba (ponad ½ szerokości

opracowania tkanek zęba (ponad ½ szerokości

międzyguzkowej)

międzyguzkowej)

•

Zbyt cienkie ściany otaczające ubytek

Zbyt cienkie ściany otaczające ubytek

•

Wysoka aktywność próchnicy

Wysoka aktywność próchnicy

•

Krótkie korony zębów

Krótkie korony zębów

•

Parafunkcje - bruksizm

Parafunkcje - bruksizm

•

Pacjenci młodociani

Pacjenci młodociani

•

Względy estetyczne

Względy estetyczne

Wkład czy nakład?

Wskazania do nakładów

Wskazania do nakładów

koronowych

koronowych

•

Odbudowa ubytków klasy II MOD (szerokie

Odbudowa ubytków klasy II MOD (szerokie

ubytki

stanowiące

ponad

½

odległości

ubytki

stanowiące

ponad

½

odległości

międzyguzkowej)

międzyguzkowej)

•

Odbudowa

głębokich

ubytków

na

Odbudowa

głębokich

ubytków

na

powierzchniach stycznych

powierzchniach stycznych

•

Rekonstrukcja

zwarcia

(obniżonego)

lub

Rekonstrukcja

zwarcia

(obniżonego)

lub

korekta

powierzchni

żującej

zęba

korekta

powierzchni

żującej

zęba

przechylonego

przechylonego

•

Zęby po leczeniu kanałowym

Zęby po leczeniu kanałowym

•

Element mocujący przęsło mostu do filaru

Element mocujący przęsło mostu do filaru

Przeciwwskazania do złotych

Przeciwwskazania do złotych

nakładów

nakładów

•

Ze względów estetycznych

Ze względów estetycznych

•

Małe ubytki

Małe ubytki

•

Duże zniszczenie zęba- po opracowaniu zbyt

Duże zniszczenie zęba- po opracowaniu zbyt

cienkie ściany lub wystąpi brak retencji

cienkie ściany lub wystąpi brak retencji

uzupełnienia

uzupełnienia

•

Próchnica okrężna

Próchnica okrężna

•

Wysoki wskaźnik próchnicy

Wysoki wskaźnik próchnicy

•

Krótkie korony zębów

Krótkie korony zębów

•

Pacjenci młodociani

Pacjenci młodociani

Nakłady koronowe mogą

Nakłady koronowe mogą

stanowić:

stanowić:

•

Uzupełnienia samodzielne, odbudowywujące

Uzupełnienia samodzielne, odbudowywujące

utraconą część korony zęba

utraconą część korony zęba

•

Element łączący filar z przęsłem mostu

Element łączący filar z przęsłem mostu

•

Element samodzielny, ale służący do oparcia

Element samodzielny, ale służący do oparcia

na nim protezy stałej lub ruchomej

na nim protezy stałej lub ruchomej

Wkłady koronowe złote

Wkłady koronowe złote

zalety: wady:

zalety: wady:

•

Dobra szczelność

Dobra szczelność

brzeżna,

brzeżna,

•

Trwale odtwarzają

Trwale odtwarzają

kontakty styczne,

kontakty styczne,

•

Stabilność kształtu,

Stabilność kształtu,

•

Mała podatność na

Mała podatność na

korozję,

korozję,

•

Nie przebarwiają zębów,

Nie przebarwiają zębów,

•

Odtwarzanie głębokich

Odtwarzanie głębokich

ubytków

ubytków

•

Nie są kosmetyczne,

Nie są kosmetyczne,

•

Cementowane na

Cementowane na

tradycyjne cementy

tradycyjne cementy

(brak adhezji),

(brak adhezji),

•

Bardzo kosztowne

Bardzo kosztowne

Preparacja zębów pod wkłady

oraz nakłady koronowe

Preparacja zęba pod wkład
koronowy

Preparacja zęba pod wkład koronowy

Preparacja zęba pod wkład koronowy

Preparacja zęba pod wkład koronowy

Preparacja zęba pod wkład koronowy

Preparacja zęba pod wkład koronowy

Preparacja zęba pod wkład koronowy

Preparacja zęba pod nakład koronowy

Preparacja zęba pod nakład koronowy

Preparacja zęba pod nakład koronowy

Preparacja zęba pod nakład koronowy

Preparacja zęba pod nakład koronowy

Preparacja zęba pod nakład koronowy

Preparacja zęba pod nakład koronowy

Preparacja zęba pod nakład
koronowy

Preparacja zęba pod nakład koronowy

Preparacja zęba pod nakład koronowy

Preparacja zęba pod nakład koronowy

Wykonanie wkładów ze

Wykonanie wkładów ze

stopów złota

stopów złota

Wkład ze złota

Wkład ze złota

- Metoda bezpośrednia

- Metoda bezpośrednia

Lekarz modeluje wkład w

Lekarz modeluje wkład w

jamie ustnej pacjenta z

jamie ustnej pacjenta z

wosku lub akrylu

wosku lub akrylu

samopolimeryzacyjnego

samopolimeryzacyjnego

Wkład ze złota

Wkład ze złota

- Metoda pośrednia

- Metoda pośrednia

I Wizyta

I Wizyta

•

Pobranie wycisku sytuacyjnego masami

Pobranie wycisku sytuacyjnego masami

elastomerowymi lub hydrokoloidalnymi,

elastomerowymi lub hydrokoloidalnymi,

po uprzedniej retrakcji dziąsła,

po uprzedniej retrakcji dziąsła,

•

Wykonanie wycisku przeciwstawnego,

Wykonanie wycisku przeciwstawnego,

•

Rejestracja zwarcia,

Rejestracja zwarcia,

•

Zabezpieczenie zęba opatrunkiem

Zabezpieczenie zęba opatrunkiem

Laboratoryjne wykonanie

Laboratoryjne wykonanie

•

Odlać model gipsowy

Odlać model gipsowy

•

Wymodelować wkład z wosku

Wymodelować wkład z wosku

•

W guzek woskowego wkładu wtopić sztyft

W guzek woskowego wkładu wtopić sztyft

odlewniczy 6x2,5mm

odlewniczy 6x2,5mm

•

Umocować do stożka odlewniczego

Umocować do stożka odlewniczego

•

Zatopić w macie ogniotrwałej

Zatopić w macie ogniotrwałej

•

Wygrzać pierścień

Wygrzać pierścień

•

Roztopić w tyglu złoto i siłą odśrodkową

Roztopić w tyglu złoto i siłą odśrodkową

wprowadzić do formy w pierścieniu

wprowadzić do formy w pierścieniu

•

Wyjąć odlew

Wyjąć odlew

•

Opracować

Opracować

Przymiarka uzupełnienia

Przymiarka uzupełnienia

•

Osadzić uzupełnienie na zębie,

Osadzić uzupełnienie na zębie,

•

Ocenić kształt

Ocenić kształt

•

Sprawdzić przyleganie do zęba (kalką w płynie,

Sprawdzić przyleganie do zęba (kalką w płynie,

mikrowyciskiem, zgłębnikiem przyleganie do

mikrowyciskiem, zgłębnikiem przyleganie do

stopnia),

stopnia),

•

Sprawdzić kontakty styczne (nitką

Sprawdzić kontakty styczne (nitką

dentystyczną, kalką),

dentystyczną, kalką),

•

Sprawdzić kontakty w zwarciu i artykulacji

Sprawdzić kontakty w zwarciu i artykulacji

(kalką)

(kalką)

Cementowanie wkładu

Cementowanie wkładu

metalowego

metalowego

•

Oczyścić i odtłuścić uzupełnienie spirytusem lub

Oczyścić i odtłuścić uzupełnienie spirytusem lub

eterem,

eterem,

•

Uzupełnienie wypłukać wodą destylowaną,

Uzupełnienie wypłukać wodą destylowaną,

•

Ząb filarowy odizolować i wymyć wodą

Ząb filarowy odizolować i wymyć wodą

destylowaną,

destylowaną,

•

Proszek z płynem zarobić na płytce szklanej lub

Proszek z płynem zarobić na płytce szklanej lub

papierku,

papierku,

•

Wkład koronowy z cementem założyć na filar,

Wkład koronowy z cementem założyć na filar,

•

Przytrzymać do związania,

Przytrzymać do związania,

•

Usunąć nadmiary cementu,

Usunąć nadmiary cementu,

•

Sprawdzić w zgryzie

Sprawdzić w zgryzie

Wkład koronowy klasy II

Wkład koronowy klasy II

OD

OD

Nakład koronowy overlay

Nakład koronowy overlay

Ze względu na estetykę

Ze względu na estetykę

coraz rzadziej wykonuje

coraz rzadziej wykonuje

się wkłady złote na rzecz

się wkłady złote na rzecz

wkładów kompozytowych i

wkładów kompozytowych i

ceramicznych

ceramicznych

Wskazania i

Wskazania i

przeciwwskazania dla

przeciwwskazania dla

wkładów kompozytowych

wkładów kompozytowych

•

Wskazania

Wskazania

•

U pacjentów, którzy mają duże wymagania

U pacjentów, którzy mają duże wymagania

estetyczne,

estetyczne,

•

Odbudowa ubytków w kl. I, II (MOD, MO, OD)

Odbudowa ubytków w kl. I, II (MOD, MO, OD)

•

Polecane również do odbudowy rozległych ubytków,

Polecane również do odbudowy rozległych ubytków,

•

Mogą stanowić elementy łączące przęsła mostu

Mogą stanowić elementy łączące przęsła mostu

(most AET), gdy są wzmocnione włóknami szklanymi

(most AET), gdy są wzmocnione włóknami szklanymi

•

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania

•

w głębokich ubytkach na powierzchni stycznej (brak

w głębokich ubytkach na powierzchni stycznej (brak

możliwości uzyskania suchości)

możliwości uzyskania suchości)

•

Minimalna szerokość układu 2 mm

Minimalna szerokość układu 2 mm

Wskazania i

Wskazania i

przeciwwskazania dla

przeciwwskazania dla

wkładów ceramicznych

wkładów ceramicznych

•

Wskazania mają podobne jak wkłady

Wskazania mają podobne jak wkłady

kompozytowe

kompozytowe

•

Przeciwwskazania:

Przeciwwskazania:

•

zęby niskie

zęby niskie

(słaba retencja),

(słaba retencja),

•

zęby, gdzie występuje poddziąsłowa próchnica

zęby, gdzie występuje poddziąsłowa próchnica

(brak możliwości adhezyjnego zacementowania),

(brak możliwości adhezyjnego zacementowania),

•

zęby o

zęby o

małej ilości zachowanych tkanek,

małej ilości zachowanych tkanek,

•

małe ubytki kl. I, II,

małe ubytki kl. I, II,

•

bruksizm

bruksizm

Zęby opracowane pod wkłady

Zęby opracowane pod wkłady

koronowe

koronowe

Wkłady

kompozytowe

mogą być

wykonywane

Metodą

Bezpośrednią

Metodą

półpośrednią

Metodą

pośrednią

Wkłady

Wkłady

ceramiczne

ceramiczne

są wykonywane

są wykonywane

Techniką

Techniką

spiekania

spiekania

Techniką

Techniką

tłoczenia

tłoczenia

Techniką

Techniką

CAD/CAM

CAD/CAM

Techniką

Techniką

odlewania

odlewania

Przygotowane wkłady na modelu

Przygotowane wkłady na modelu

roboczym

roboczym

Cementowanie wkładów

Cementowanie wkładów

koronowych i ceramicznych

koronowych i ceramicznych

Cementowanie adhezyjne za

Cementowanie adhezyjne za

pomocą cementów

pomocą cementów

kompozytowych

kompozytowych

Wkłady po zacementowaniu

Wkłady po zacementowaniu

Stan
wyjściowy

Stan po
opracowaniu
przed
cementowaniem

Stan po
zacementowan
iu wkładu i
nakładu

Piśmiennictwo

Piśmiennictwo

•

B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe ze stopów złota-

B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe ze stopów złota-

przegląd piśmiennictwa. Stomatologia Współczesna, 2006,

przegląd piśmiennictwa. Stomatologia Współczesna, 2006,

supl 1, 25-30.

supl 1, 25-30.

•

B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe z kompozytów-

B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe z kompozytów-

przegląd piśmiennictwa .Stomatologia Współczesna, 2006,

przegląd piśmiennictwa .Stomatologia Współczesna, 2006,

nr 4 lip-sierp, 38-42.

nr 4 lip-sierp, 38-42.

•

B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe z ceramiki- przegląd

B. Dejak. Wkłady i nakłady koronowe z ceramiki- przegląd

piśmiennictwa. Stomatologia Współczesna, 2006, nr. 3 maj-

piśmiennictwa. Stomatologia Współczesna, 2006, nr. 3 maj-

czerw, 24-30

czerw, 24-30

•

Katterl W. Stomatologia zachowawcza. Urban&Partner.

Katterl W. Stomatologia zachowawcza. Urban&Partner.

Wrocław 1998

Wrocław 1998

•

Shillingburg H, Jacobi R, Brackett S. Zasady opracowania

Shillingburg H, Jacobi R, Brackett S. Zasady opracowania

zębów. Wydawnictwo Kwintesencja 1999

zębów. Wydawnictwo Kwintesencja 1999