Fizjoter

apia w d

ysfunkc

jach

górnego

i dolne

go neur

onu

ruchow

ego

Dr Piotr

Domini

ak

Adiunkt

Katedry

Fizjoter

apii w D

ysfunkc

jach

Narządu

Ruchu

Przepuklina oponowo-rdzeniowa

postacie

Ukryty rozszczep kręgoslupa (spina bifida

Ukryty rozszczep kręgoslupa (spina bifida

occulta)

occulta)

–

–

rozszczep łukow kręgowych bez

rozszczep łukow kręgowych bez

zmian w rdzeniu i bez przepukliny.

zmian w rdzeniu i bez przepukliny.

M

M

ogą

ogą

występować nieliczne zmiany w rdzeniu

występować nieliczne zmiany w rdzeniu

(mielodysplasia), które ujawniają się w miarę

(mielodysplasia), które ujawniają się w miarę

wzrostu dziecka np.stopa wydrążona

wzrostu dziecka np.stopa wydrążona

Przepuklina oponowo-rdzeniowa

postacie

Spina bifida cystica:

Spina bifida cystica:

1.

1.

Przepuklina oponowa (meningocele)

Przepuklina oponowa (meningocele)

–

–

brak spojenia łuków

brak spojenia łuków

towarzyszy uwypuklający się wzdłuż osi długiej kregosłupa

towarzyszy uwypuklający się wzdłuż osi długiej kregosłupa

guz o różnej wielkości ( z opony twardej i pajęczynówki,

guz o różnej wielkości ( z opony twardej i pajęczynówki,

wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym ) w worku

wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym ) w worku

zazwyczaj nie ma struktur nerwowych,stąd rzadko objawy

zazwyczaj nie ma struktur nerwowych,stąd rzadko objawy

neurologiczne

neurologiczne

2.

2.

P

P

rzepuklina oponowo-rdzeniowa (meningomyelocele)

rzepuklina oponowo-rdzeniowa (meningomyelocele)

polega na wielopoziomowym rozszczepie łuków kręgowych

polega na wielopoziomowym rozszczepie łuków kręgowych

z torbielowatym uwypukleniem opon, wewnątrz ze

z torbielowatym uwypukleniem opon, wewnątrz ze

strukturami nerwowymi ( elementy rdzenia i korzeni

strukturami nerwowymi ( elementy rdzenia i korzeni

nerwowych), meningomielocele tectum at apertum

nerwowych), meningomielocele tectum at apertum

przepuklina oponowo-rdzeniowa

postacie

W

W

ynicowanie opon i rdzenia ( rozsczep

ynicowanie opon i rdzenia ( rozsczep

rdzenia)

rdzenia)

–

–

myeloshisis=myelocele

myeloshisis=myelocele

–

–

rozdwojony i rozpłaszczony na trzonach rdzeń

rozdwojony i rozpłaszczony na trzonach rdzeń

stanowi centralną część guza, nieznacznie

stanowi centralną część guza, nieznacznie

wydostaje się ponad powłoki, łuki kręgowe nie

wydostaje się ponad powłoki, łuki kręgowe nie

wytwarzają w ogóle kanału kręgowego, aich

wytwarzają w ogóle kanału kręgowego, aich

szczątki odchylone są na boki. Stały wyciek

szczątki odchylone są na boki. Stały wyciek

płyn mózgowo-rdzeniowego

płyn mózgowo-rdzeniowego

Obraz kliniczny (1)

90% umiejscowiona jest w L-S

90% umiejscowiona jest w L-S

P

P

orażenie wiotkie, gdy występuje w Th porażenie tzw.

orażenie wiotkie, gdy występuje w Th porażenie tzw.

s

s

pastyczne ( zwikszona aktywność reflektoryczna

pastyczne ( zwikszona aktywność reflektoryczna

Z

Z

aburzona praca pęcherza

aburzona praca pęcherza

Z

Z

aburzona praca jelit

aburzona praca jelit

Z

Z

aburzenie czucia powierzchownego i głębokiego

aburzenie czucia powierzchownego i głębokiego

Obraz kliniczny (2)

Z

Z

aburzenia troficzne

aburzenia troficzne

L

L

iczne zniekształcenia w obrębie układu kostnego

iczne zniekształcenia w obrębie układu kostnego

Z

Z

niesione odruchy nosidłowe i dźwigacza odbytu ( brak

niesione odruchy nosidłowe i dźwigacza odbytu ( brak

kontroli mikcji i defekacji)

kontroli mikcji i defekacji)

–

–

89%

89%

W

W

80% hydrocephalus

80% hydrocephalus

P

P

owikłania z powodu zaburzeń trofiki

owikłania z powodu zaburzeń trofiki

–

–

odleżyny w 42%

odleżyny w 42%

Z

Z

espół Arnolda-Chiarego

espół Arnolda-Chiarego

–

–

wada wrodzona móżdżku

wada wrodzona móżdżku

badanie

w celu ustalenia poziomu uszkodzenia rdzenia bierze sie pod uwagę

w celu ustalenia poziomu uszkodzenia rdzenia bierze sie pod uwagę

zniekształcenia, stan motoryczny, napięcie mięśniowe, odruchy

zniekształcenia, stan motoryczny, napięcie mięśniowe, odruchy

fizjologiczne, czucie, czynność zwieracza cewki i odbytu

fizjologiczne, czucie, czynność zwieracza cewki i odbytu

1.

1.

O

O

cena stanu mięśni

cena stanu mięśni

–

–

ocena ilościowej siły mięśniowej mm.KKD poprzez

ocena ilościowej siły mięśniowej mm.KKD poprzez

wykonanie ruchów czynnych, ocenę odruchów

wykonanie ruchów czynnych, ocenę odruchów

–

–

wzmożenie lub ich brak,

wzmożenie lub ich brak,

symetrię ruchów, synergię zgięciową lub wyprostną

symetrię ruchów, synergię zgięciową lub wyprostną

2.

2.

P

P

rawidłowość ATOS, CHA, o.Moro świdczą o nieuszkodzeniu dróg korowo-

rawidłowość ATOS, CHA, o.Moro świdczą o nieuszkodzeniu dróg korowo-

rdzeniowych

rdzeniowych

3.

3.

EMG

EMG

4.

4.

B

B

adanie czucia

adanie czucia

Rodzaje

w zależności od poziomu uszkodzenia

C

C

ałkowite: wiotkie i ze zwiększoną

ałkowite: wiotkie i ze zwiększoną

aktywnością reflektoryczną

aktywnością reflektoryczną

N

N

iecałkowite: wiotkie i ze zwiększoną

iecałkowite: wiotkie i ze zwiększoną

aktywnością reflektoryczną

aktywnością reflektoryczną

Z

Z

większona aktywność reflektoryczna dotyczy

większona aktywność reflektoryczna dotyczy

przede wszystkim mm.przywodzicieli uda,

przede wszystkim mm.przywodzicieli uda,

strzałkowych, zginaczy palców

strzałkowych, zginaczy palców

Th 12

C

C

ałkowite porażenie KKD

ałkowite porażenie KKD

KKD w odwiedzeniu i rotacji zewn (pozycja żabki),

KKD w odwiedzeniu i rotacji zewn (pozycja żabki),

towarzyszą przykurcze zgięciowe w st.kolanowych

towarzyszą przykurcze zgięciowe w st.kolanowych

( zwiększona aktywność reflektoryczna

( zwiększona aktywność reflektoryczna

mm.kulszowo-goleniowych, końskie ustawienie

mm.kulszowo-goleniowych, końskie ustawienie

stóp (deformacja bierna lub w wyniku zwiększonej

stóp (deformacja bierna lub w wyniku zwiększonej

aktywności reflektorycznej mm.trójgłowych łydek)

aktywności reflektorycznej mm.trójgłowych łydek)

P

P

orażenne zwichnięcie stawów biodrowych

orażenne zwichnięcie stawów biodrowych

L1-L2

Z

Z

achowana lub osłabiona czynność zginaczy

achowana lub osłabiona czynność zginaczy

st.biodrowych, niekiedy mm.przywodzicieli

st.biodrowych, niekiedy mm.przywodzicieli

–

–

przykurcz zgięciowo-przywiedzeniowy

przykurcz zgięciowo-przywiedzeniowy

N

N

iedowład wiotki m.czworogłowego uda i

iedowład wiotki m.czworogłowego uda i

porażenie pozostałych zginaczy

porażenie pozostałych zginaczy

K

K

oślawość kolan

oślawość kolan

–

–

przykurcz pasma biodrowo-

przykurcz pasma biodrowo-

piszczelowego

piszczelowego

S

S

topa: wiotkie porażenie lub opadająca

topa: wiotkie porażenie lub opadająca

L3-L4

C

C

ałkowite porażenie prostowników i odwodzicieli st.biodrowego

ałkowite porażenie prostowników i odwodzicieli st.biodrowego

P

P

rawidłowa siła mm.zginaczy st.biodrowego

rawidłowa siła mm.zginaczy st.biodrowego

Niedowład przywodzicieli st.biodrowego

Niedowład przywodzicieli st.biodrowego

Przykurcz zg-przyw st biodrowego z hiperlordozą L

Przykurcz zg-przyw st biodrowego z hiperlordozą L

Często zwichnięcia st.biodrowych

Często zwichnięcia st.biodrowych

Przykurcz przeprostny st.kolanowych ( przewaga m.czworogłowego nad

Przykurcz przeprostny st.kolanowych ( przewaga m.czworogłowego nad

zginaczami st.kolanowego)

zginaczami st.kolanowego)

Stopa końsko-szpotawa (przewagamm.piszczelowych nad strzałkowymi

Stopa końsko-szpotawa (przewagamm.piszczelowych nad strzałkowymi

przy współistniejącym pzrykurczu m.trójgłowego łydki )

przy współistniejącym pzrykurczu m.trójgłowego łydki )

L5

B

B

iodro: niedowład odwodzicieli i prostowników

iodro: niedowład odwodzicieli i prostowników

–

–

przykurcz zgięciow-przywiedzeniowy. Późna

przykurcz zgięciow-przywiedzeniowy. Późna

pionizacja i chód mało wydolny (kaczkowaty

pionizacja i chód mało wydolny (kaczkowaty

ze zgiętymi st.biodrowymi)

ze zgiętymi st.biodrowymi)

S

S

topa: piętowa (przy L4-5 stopa piętowo-

topa: piętowa (przy L4-5 stopa piętowo-

szpotawa

szpotawa

–

–

czynny piszczelowy przedni przy

czynny piszczelowy przedni przy

porażeniu trójgłowego łydki i

porażeniu trójgłowego łydki i

mm.strzałkowych)

mm.strzałkowych)

Odcinek krzyżowy

B

B

iodro: we względnej równowadze z

iodro: we względnej równowadze z

zachowaniem siły prostowników

zachowaniem siły prostowników

K

K

olano: zachowana równowaga pomiędzy

olano: zachowana równowaga pomiędzy

zginaczami a prostownikami

zginaczami a prostownikami

S

S

topa: najczęściej osłabiony m.trójgłowy łydki

topa: najczęściej osłabiony m.trójgłowy łydki

przy prawidłowej sile m.zginacza palucha-

przy prawidłowej sile m.zginacza palucha-

niewielkie zgięcie podeszwowe stóp

niewielkie zgięcie podeszwowe stóp

Zaburzenia ze strony

układu moczowego

Do 1r.ż.prosty odruch rdzeniowy, kontrola korowa po 3r.ż,

Do 1r.ż.prosty odruch rdzeniowy, kontrola korowa po 3r.ż,

kontrola autonomiczna

kontrola autonomiczna

–

–

korowy ośrodek w okolicy górnego

korowy ośrodek w okolicy górnego

zakrętu czołowego i rdzeniowe na S2-3-4

zakrętu czołowego i rdzeniowe na S2-3-4

U

U

szkodzenie górnego neuronu

szkodzenie górnego neuronu

–

–

powyżej S2 (przerwanie

powyżej S2 (przerwanie

dróg pomiędzy ośrodkiem korowym i rdzeniowym

dróg pomiędzy ośrodkiem korowym i rdzeniowym

–

–

zachowany krzyżowy łuk odruchowy

zachowany krzyżowy łuk odruchowy

–

–

pęcherz automatyczny

pęcherz automatyczny

–

–

spastyczny

spastyczny

U

U

szkodzenie dolnego neuronu

szkodzenie dolnego neuronu

–

–

uszkodzenie dróg łączących

uszkodzenie dróg łączących

ośrodek mikcji i pęcherz moczowy ze zniesieniem

ośrodek mikcji i pęcherz moczowy ze zniesieniem

odruchowej czynności m.wydalacza moczu

odruchowej czynności m.wydalacza moczu

–

–

pęcherz

pęcherz

autonomiczny -wiotki

autonomiczny -wiotki

Fizjoterapia

okres niemowlęcy

T

T

erapia ułożeniowa: na brzuchu z odwiedzionymi i wyprostowanymi

erapia ułożeniowa: na brzuchu z odwiedzionymi i wyprostowanymi

st.biodrowymi i kolanowymi, stopy w pozycji pośredniej ( dodatkowo kliny

st.biodrowymi i kolanowymi, stopy w pozycji pośredniej ( dodatkowo kliny

opaski elastyczne, u starszych szyny Saint-Germaina

opaski elastyczne, u starszych szyny Saint-Germaina

–

–

zabezpieczenie

zabezpieczenie

deformacji kręgosłup i KKD i kształtowanie funkcji podporowych

deformacji kręgosłup i KKD i kształtowanie funkcji podporowych

Ć

Ć

w.czynne stymulowane przez drażnienie skóry w obrębie KKD i tułowia w

w.czynne stymulowane przez drażnienie skóry w obrębie KKD i tułowia w

czasie zabawy, kąpieli, przewijania- kilka razy dziennie

czasie zabawy, kąpieli, przewijania- kilka razy dziennie

Ć

Ć

w.bierne

w.bierne

–

–

2-3 razy dziennieporażone grupy mięśni łączż je w schematy

2-3 razy dziennieporażone grupy mięśni łączż je w schematy

ruchowe

ruchowe

Ć

Ć

w.redresyjne

w.redresyjne

–

–

przy istnijącej już deformacji po przygotowaniu czynnikiem

przy istnijącej już deformacji po przygotowaniu czynnikiem

fizykalnym i masażem

fizykalnym i masażem

–

–

osteoproza i zaburzenia czucia

osteoproza i zaburzenia czucia

–

–

zamania patologiczne

zamania patologiczne

Ć

Ć

w.kształtujące f.podporowe KKG i wzmacniające oś głowa-tułów

w.kształtujące f.podporowe KKG i wzmacniające oś głowa-tułów

( zabezpieczenie stabilizacji głowy i kręgosłupa )

( zabezpieczenie stabilizacji głowy i kręgosłupa )

Fizjoterapia

okres niemowlęcy

O

O

druchow lokomocja wg Vojty

druchow lokomocja wg Vojty

1.

1.

P

P

oprawa krążenia

oprawa krążenia

–

–

wzrost i rozwój kości

wzrost i rozwój kości

2.

2.

Z

Z

mniejszanie zaburzeń czucia ( reakcja sudomotoryczna )

mniejszanie zaburzeń czucia ( reakcja sudomotoryczna )

3.

3.

Z

Z

mnejszanie zaników mięśniowych

mnejszanie zaników mięśniowych

4.

4.

P

P

oprawa motoryki spontanicznej

oprawa motoryki spontanicznej

5.

5.

P

P

oprawa siły mięśni oddechowych i tłoczni brzusznej

oprawa siły mięśni oddechowych i tłoczni brzusznej

6.

6.

Eliminacja nieutrwalonych przykurczów mięśniowych poprzez przywracanie równowagi dynamicznej

Eliminacja nieutrwalonych przykurczów mięśniowych poprzez przywracanie równowagi dynamicznej

7.

7.

P

P

oprawa funkcji pęcherza moczowego i odbytnicy porzez prowokację do skurczu m.zwieraczy

oprawa funkcji pęcherza moczowego i odbytnicy porzez prowokację do skurczu m.zwieraczy

8.

8.

P

P

oprwa krążenia płynu mózgowo-rzdeniowego w wodogłowiu zaopatrzonym w zastawkę

oprwa krążenia płynu mózgowo-rzdeniowego w wodogłowiu zaopatrzonym w zastawkę

9.

9.

K

K

ształtowanie f.podporowych oraz napięcia w osi głowa-tułów

ształtowanie f.podporowych oraz napięcia w osi głowa-tułów

Fizjoterapia

okres niemowlęcy

M

M

etody neurorozwojowe

etody neurorozwojowe

Ć

Ć

w.równoważne w pozycji siedzącej ( poza

w.równoważne w pozycji siedzącej ( poza

kształtowanie równowagi kształtowanie siły

kształtowanie równowagi kształtowanie siły

mm.prostowników kręgosłupa)

mm.prostowników kręgosłupa)

N

N

auka obrotu: wzmacnianie m.tułowia i KKD

auka obrotu: wzmacnianie m.tułowia i KKD

Fizjoterapia

okres przedszkolny

K

K

orekcja przykurczów KKD

orekcja przykurczów KKD

P

P

ionizacja w prostych aparatach ortopedycznych

ionizacja w prostych aparatach ortopedycznych

Z

Z

większanie sparwnści manualnej pod kątem podjęcia nauki szkolnej i samoobsługi

większanie sparwnści manualnej pod kątem podjęcia nauki szkolnej i samoobsługi

P

P

ionizacja i obciążanie niedowładnych i ustabilizowanych KKD

ionizacja i obciążanie niedowładnych i ustabilizowanych KKD

–

–

wpływa dodatnio na kształtowanie się

wpływa dodatnio na kształtowanie się

st.biodrowych, profilaktyka luksacji i koślawości szyjki k.

st.biodrowych, profilaktyka luksacji i koślawości szyjki k.

U

U

dowej, osteporozy, zaleganiu moczu

dowej, osteporozy, zaleganiu moczu

–

–

pionizacja ok12 m-ca przy przepuklinie TH oraz upośledzoną czynnością bioder 18-24m-c

pionizacja ok12 m-ca przy przepuklinie TH oraz upośledzoną czynnością bioder 18-24m-c

Ć

Ć

w.czynne obręczy KKG i równoważne w pozycji stojącej i siedzącej w łuskach

w.czynne obręczy KKG i równoważne w pozycji stojącej i siedzącej w łuskach

O

O

k3-4r.ż z pomocą łusek i balkonika dziecko ruchami obrotowymi może się przemieszczać.

k3-4r.ż z pomocą łusek i balkonika dziecko ruchami obrotowymi może się przemieszczać.

A

A

paraty

paraty

szynowo-opaskowe z koszem biodrowym i zamkiem st.biodrowego

szynowo-opaskowe z koszem biodrowym i zamkiem st.biodrowego

O

O

k5-6r.ż sznurówka i ortezy z możliwością blokowania

k5-6r.ż sznurówka i ortezy z możliwością blokowania

•

O

O

k 6r.ż nauka choodu za pomocą lasek-trójnóg i kul pachowych

k 6r.ż nauka choodu za pomocą lasek-trójnóg i kul pachowych

Fizjoterapia

okres szkolny

•

U

U

pacjentów z porażeniem KKD

pacjentów z porażeniem KKD

–

–

niedopuszczenie do zmian statycznych

niedopuszczenie do zmian statycznych

Krwotoki dokomorowe
IVH

•

W

W

ystępują w ok. 30% noworodków

ystępują w ok. 30% noworodków

przedwcześnie urodzonych ( przed 32Hbd) i u

przedwcześnie urodzonych ( przed 32Hbd) i u

noworodków z msaa urodzeniową poniżej 1500g

noworodków z msaa urodzeniową poniżej 1500g

•

W

W

ystępują w 3,5% noworodków urodzonych w

ystępują w 3,5% noworodków urodzonych w

terminie

terminie

•

40% krwotoków śródczszkowych występuje w

40% krwotoków śródczszkowych występuje w

pierwszych 24-48 h życia

pierwszych 24-48 h życia

IVH -etiologia

•

P

P

ękanie kruchych , niedojrzałych naczyń macierzy wyściółkowej w przebiegu zaburzeń

ękanie kruchych , niedojrzałych naczyń macierzy wyściółkowej w przebiegu zaburzeń

hemodynamicznych o różnym podłożu , najczęśćiej stanów niedotlenieniowo-

hemodynamicznych o różnym podłożu , najczęśćiej stanów niedotlenieniowo-

niedokrwiennych ( zamartwicy)

niedokrwiennych ( zamartwicy)

•

C

C

zynniki usposobiające:

zynniki usposobiające:

1.

1.

W

W

cześniactwo (warstwa macierzysta zanika dopiero w 32-34Hbd)

cześniactwo (warstwa macierzysta zanika dopiero w 32-34Hbd)

2.

2.

ZZO ( niedotlenienie doprowadza do zmiany w stężeniu elektrolitów i lepkości krwi)

ZZO ( niedotlenienie doprowadza do zmiany w stężeniu elektrolitów i lepkości krwi)

3.

3.

W

W

ahania ciśnienia krwi doprowadzające do wahania przepływu mózgowego krwi

ahania ciśnienia krwi doprowadzające do wahania przepływu mózgowego krwi

4.

4.

A

A

gresywna wentylacja mechaniczna powikłana odmą opłucnową

gresywna wentylacja mechaniczna powikłana odmą opłucnową

5.

5.

W

W

prowadzanie do leczenia noworodków leków steroidowych

prowadzanie do leczenia noworodków leków steroidowych

IVH – etiologia (2)

6.

6.

P

P

rzetrwała warstwa macierzysta

rzetrwała warstwa macierzysta

7.

7.

M

M

alformacje naczyniowe ( wady wrodzone naczyń)

alformacje naczyniowe ( wady wrodzone naczyń)

8.

8.

U

U

razy okołoporodowe ( poród kleszczowy,

razy okołoporodowe ( poród kleszczowy,

zastosowanie próżnociągu)

zastosowanie próżnociągu)

9.

9.

C

C

ięcie cesarskie w znieczuleniu ogólnym

ięcie cesarskie w znieczuleniu ogólnym

10.

10.

P

P

oród fizjologiczny u nworodków o masie 500-1500g

oród fizjologiczny u nworodków o masie 500-1500g

IVH – obraz kliniczny

•

N

N

iejednorodny

iejednorodny

–

–

od przypadków

od przypadków

bezobjawowych przez skokowo przebiegające

bezobjawowych przez skokowo przebiegające

w ciągu kilku dni dni, aż do nagłego

w ciągu kilku dni dni, aż do nagłego

pogorszenia

pogorszenia

IVH – obraz kliniczny

•

Z

Z

espól katastroficzny

espól katastroficzny

–

–

nagłe pogorszenie stanu dziecka,

nagłe pogorszenie stanu dziecka,

śpiączką, zaburzeniami oddychania, a także bezdechem),

śpiączką, zaburzeniami oddychania, a także bezdechem),

wiotkością i sztywnością odmóżdżeniową, drgawkami,

wiotkością i sztywnością odmóżdżeniową, drgawkami,

spadkiem wartości hematokrytu, często kończy sie zgonem.

spadkiem wartości hematokrytu, często kończy sie zgonem.

•

Z

Z

espół zwiewny

espół zwiewny

–

–

zmienne zaburzenia świadomości,

zmienne zaburzenia świadomości,

zmniejszona aktywność, wiotkość, zaburzenia oddychania.

zmniejszona aktywność, wiotkość, zaburzenia oddychania.

Wystepuje okres pobudzenia tzw,krzyku mózgowego

Wystepuje okres pobudzenia tzw,krzyku mózgowego

przechodzący w okres spowolnienia.

przechodzący w okres spowolnienia.

N

N

ieobecność o. Moro,

ieobecność o. Moro,

słabe napięcie mięśniowe, bezdech i senność, tetniace

słabe napięcie mięśniowe, bezdech i senność, tetniace

ciemię, szeroko otwarte oczy, „mądrze patrzące oczy”, brak

ciemię, szeroko otwarte oczy, „mądrze patrzące oczy”, brak

o.ssania i połykania

o.ssania i połykania

IVH – klasyfikacja wg
Papile

•

Ist

Ist

–

–

powyściółkowy do strefy rozrodczej ( w dnie komór bocznych),

powyściółkowy do strefy rozrodczej ( w dnie komór bocznych),

przebieg zazwyczaj pomyślny, niekiedy rozwija się niewielka torbiel w USG

przebieg zazwyczaj pomyślny, niekiedy rozwija się niewielka torbiel w USG

obecność skrzeplin; wyst u 67% wcześniaków i 5% donoszonych

obecność skrzeplin; wyst u 67% wcześniaków i 5% donoszonych

•

II st

II st

–

–

śródkomorowy ( wypełniający 10-50% światła komory bocznej bez jej

śródkomorowy ( wypełniający 10-50% światła komory bocznej bez jej

poszerzenia) w USG znacznie powiększony splot naczyniówkowy

poszerzenia) w USG znacznie powiększony splot naczyniówkowy

•

III st

III st

–

–

krwawienie wypełniające ponad 50% światła komory bocznej z

krwawienie wypełniające ponad 50% światła komory bocznej z

poszerzeniem komór.

poszerzeniem komór.

C

C

zesto występuje wodogłowie i zaburzenie rozwoju

zesto występuje wodogłowie i zaburzenie rozwoju

dziecka

dziecka

•

IV st

IV st

–

–

krwawienie podwyśćiólkowe z towarzyszącym powiększeniem komór

krwawienie podwyśćiólkowe z towarzyszącym powiększeniem komór

bocznych i krwawieniem wewnątrzmózgowym, jako najczęściej następstwo

bocznych i krwawieniem wewnątrzmózgowym, jako najczęściej następstwo

wylewów podwyściólkowych.

wylewów podwyściólkowych.

M

M

asywne krwawienie może doprowadzić o

asywne krwawienie może doprowadzić o

zgonu lub trwałego kalectwa ( wodogłowie pokrwotoczne, mpd )

zgonu lub trwałego kalectwa ( wodogłowie pokrwotoczne, mpd )