MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW,

MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW,

ZAPIS EKG I ZNACZENIE

ZAPIS EKG I ZNACZENIE

KLINICZNE.

KLINICZNE.

Migotaniem przedsionków

Migotaniem przedsionków

(AF-

(AF-

artial fibryllation) nazywamy szybką

artial fibryllation) nazywamy szybką

(częstość 340-600/min), bezładną

(częstość 340-600/min), bezładną

czynność elektryczną przedsionków,

czynność elektryczną przedsionków,

której nie towarzyszy ich czynność

której nie towarzyszy ich czynność

mechaniczna. Jest najczęściej

mechaniczna. Jest najczęściej

spotykaną tachyartmią (występuje u

spotykaną tachyartmią (występuje u

0,5-1% populacji).

0,5-1% populacji).

Mechanizm powstania

Mechanizm powstania



Prawdopodobnie jest następstwem

Prawdopodobnie jest następstwem

istnienia w obrębie przedsionków licznych

istnienia w obrębie przedsionków licznych

obwodów re-entry umożliwiających

obwodów re-entry umożliwiających

powstanie pobudzenia krążącego w wyniku

powstanie pobudzenia krążącego w wyniku

fali nawrotnej.

fali nawrotnej.



W nielicznych przypadkach bierze się pod

W nielicznych przypadkach bierze się pod

uwagę wzmożony automatyzm ognisk

uwagę wzmożony automatyzm ognisk

ektopowych w obrębie przedsionków,

ektopowych w obrębie przedsionków,

najczęściej w okolicy żył płucnych.

najczęściej w okolicy żył płucnych.

PODZIAŁ

PODZIAŁ

W zależności od czasu trwania AF jest zwykle

W zależności od czasu trwania AF jest zwykle

dzielone na:

dzielone na:



napadowe

napadowe

- krótkotrwałe (do 48 godzin),

- krótkotrwałe (do 48 godzin),

ustępuje przy leczeniu farmakologicznym

ustępuje przy leczeniu farmakologicznym

lub samoistnie.

lub samoistnie.



utrwalone

utrwalone

- trwa przewlekle (powyżej 48

- trwa przewlekle (powyżej 48

godzin), kardiowersja elektryczna sprawia,

godzin), kardiowersja elektryczna sprawia,

że rytm staje się miarowy, jest oporne na

że rytm staje się miarowy, jest oporne na

leczenie farmakologiczne.

leczenie farmakologiczne.



W elektrokardiogramie nie stwierdza

W elektrokardiogramie nie stwierdza

się załamków P. Widoczne są

się załamków P. Widoczne są

nieregularne, o różnym kształcie i

nieregularne, o różnym kształcie i

amplitudzie

amplitudzie

fale f

fale f

(fale migotania

(fale migotania

przedsionka). Zespoły QRS o

przedsionka). Zespoły QRS o

morfologii prawidłowej z nierównymi

morfologii prawidłowej z nierównymi

odstępami R-R.

odstępami R-R.

Przyczyny

Przyczyny

1.

1.

Schorzenia przebiegające z powiększeniem lewego

Schorzenia przebiegające z powiększeniem lewego

przedsionka(np.. wady zastawki mitralnej),

przedsionka(np.. wady zastawki mitralnej),

2.

2.

choroba niedokrwienna serca,

choroba niedokrwienna serca,

3.

3.

kardiomiopatia,

kardiomiopatia,

4.

4.

nadciśnienie tętnicze,

nadciśnienie tętnicze,

5.

5.

zatorowość płuca,

zatorowość płuca,

6.

6.

zespół WPW,

zespół WPW,

7.

7.

nadczynność tarczycy

nadczynność tarczycy

8.

8.

nadużycie alkoholu,

nadużycie alkoholu,

9.

9.

migotanie idiopatyczne („samotne” migotanie

migotanie idiopatyczne („samotne” migotanie

przedsionków lub lone fibrillation)

przedsionków lub lone fibrillation)

Do innych czynników należą

Do innych czynników należą

:

:

1.

1.

zaburzenia elektrolitowe

zaburzenia elektrolitowe

2.

2.

infekcje

infekcje

3.

3.

hipoglikemia

hipoglikemia

4.

4.

hipotermia

hipotermia

5.

5.

hipoksja

hipoksja

6.

6.

stres

stres

7.

7.

leki

leki

8.

8.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

Objawy

Objawy

Pacjent skarży się na nierówne bicie i

Pacjent skarży się na nierówne bicie i

kołatanie serca, brak tchu, pogorszenie

kołatanie serca, brak tchu, pogorszenie

tolerancji wysiłku. Osłuchowo obecny jest I

tolerancji wysiłku. Osłuchowo obecny jest I

ton serca ale brak tętna na obwodzie.

ton serca ale brak tętna na obwodzie.

Brak skurczu przedsionka powoduje

Brak skurczu przedsionka powoduje

upośledzenie napełniania komór, co

upośledzenie napełniania komór, co

prowadzi do spadku objętości wyrzutowej ( o

prowadzi do spadku objętości wyrzutowej ( o

15-30%). W wypadku istotnych zmian

15-30%). W wypadku istotnych zmian

organicznych w sercu może to być

organicznych w sercu może to być

powodem wystąpienia objawów

powodem wystąpienia objawów

niewydolności krążenia lub ich nasilenia się.

niewydolności krążenia lub ich nasilenia się.

Jeśli są zmiany w tętnicach wieńcowych

Jeśli są zmiany w tętnicach wieńcowych

może wystąpić niewydolność wieńcowa.

może wystąpić niewydolność wieńcowa.

Zastój krwi w przedsionkach sprzyja tworzeniu

Zastój krwi w przedsionkach sprzyja tworzeniu

się w ich obrębie zakrzepów, które mogą być

się w ich obrębie zakrzepów, które mogą być

punktem wyjścia dla powstania zatorów w

punktem wyjścia dla powstania zatorów w

krążeniu dużym, a rzadziej w krążeniu

krążeniu dużym, a rzadziej w krążeniu

płucnym. Zagrożenie powikłaniami zatorowymi

płucnym. Zagrożenie powikłaniami zatorowymi

jest 5,6 razy większe u chorych z migotaniem

jest 5,6 razy większe u chorych z migotaniem

przedsionków o etiologii niereumatycznej w

przedsionków o etiologii niereumatycznej w

porównaniu z ogółem populacji. U chorych z

porównaniu z ogółem populacji. U chorych z

AF pochodzenia reumatycznego zwiększa się

AF pochodzenia reumatycznego zwiększa się

ono do 17,6 raza. (wg. badania Framingham).

ono do 17,6 raza. (wg. badania Framingham).



Literatura:

Literatura:



„

„

Patofizjologia kliniczna dla studentów medycyny” Barbara Zahorska-

Patofizjologia kliniczna dla studentów medycyny” Barbara Zahorska-

Markiewicz, Ewa Małecka-Tenera

Markiewicz, Ewa Małecka-Tenera



„

„

Kardiologia” Tadeusz Mandecki

Kardiologia” Tadeusz Mandecki



http://www.kardiolo.pl/migotanie.htm

http://www.kardiolo.pl/migotanie.htm