Choroby

Choroby

nowotworowe w

nowotworowe w

ciąży.

ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Najczęstszy nowotwór złośliwy w

Najczęstszy nowotwór złośliwy w

ciąży.

ciąży.

Proces onkogenezy ułatwia

Proces onkogenezy ułatwia

wysokie stężenie progesteronu

wysokie stężenie progesteronu

oraz mikrourazy szyjki macicy.

oraz mikrourazy szyjki macicy.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Częstość występowania raka szyjki

Częstość występowania raka szyjki

macicy jest zbliżona do częstości u

macicy jest zbliżona do częstości u

kobiet nieciężarnych.

kobiet nieciężarnych.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Diagnostyka.

Diagnostyka.



Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne

( we wziernikach

( we wziernikach

oraz per rectum )

oraz per rectum )



Badanie cytologiczne

Badanie cytologiczne



Kolposkopia

Kolposkopia



Biopsja celowana

Biopsja celowana

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Metody diagnostyczno –

Metody diagnostyczno –

terapeutyczne.

terapeutyczne.



konizacja szyjki macicy

konizacja szyjki macicy



leep loop

leep loop

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

CIN.

CIN.



badanie cytologiczne

badanie cytologiczne



kolposkopia

kolposkopia



biopsja

biopsja



konizacja

konizacja

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Przy

Przy

nieprawidłowym badaniu cytologicznym

nieprawidłowym badaniu cytologicznym

należy to badanie powtórzyć po

należy to badanie powtórzyć po

4

4

tygodniach.

tygodniach.

Przy nieprawidłowym badaniu

Przy nieprawidłowym badaniu

kolposkopowym bez cech inwazji należy

kolposkopowym bez cech inwazji należy

powtórzyć to badanie po

powtórzyć to badanie po

4 tygodniach.

4 tygodniach.

Przy podejrzeniu inwazji zaleca się

Przy podejrzeniu inwazji zaleca się

wykonanie

wykonanie

biopsji celowanej.

biopsji celowanej.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak inwazyjny szyjki macicy.

Rak inwazyjny szyjki macicy.

o

indywidualizacja leczenia

indywidualizacja leczenia

o

dominuje leczenie operacyjne

dominuje leczenie operacyjne

o

graniczny wiek ciąży w którym

graniczny wiek ciąży w którym

odraczamy leczenie operacyjne

odraczamy leczenie operacyjne

to 20– 24 hbd.

to 20– 24 hbd.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Postępowanie.

Postępowanie.



pierwszy trymestr – radykalna

pierwszy trymestr – radykalna

histerektomia + węzły chłonne

histerektomia + węzły chłonne



drugi i trzeci trymestr – po

drugi i trzeci trymestr – po

uzyskaniu zdolności do życia,

uzyskaniu zdolności do życia,

cięcie cesarskie z jednoczasowym

cięcie cesarskie z jednoczasowym

usunięciem macicy oraz węzłów

usunięciem macicy oraz węzłów

chłonnych miedniczych.

chłonnych miedniczych.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Leczenie energią promienistą.

Leczenie energią promienistą.



pierwszy i drugi trymestr –

pierwszy i drugi trymestr –

zewnętrzne napromienianie

zewnętrzne napromienianie

miednicy.

miednicy.



trzeci trymestr – cięcie cesarskie –

trzeci trymestr – cięcie cesarskie –

napromienianie zewnętrzne –

napromienianie zewnętrzne –

leczenie cezem.

leczenie cezem.

Rak szyjki macicy w ciąży.

Rak szyjki macicy w ciąży.

W przypadku stwierdzenia progresji inwazji raka

W przypadku stwierdzenia progresji inwazji raka

szyjki macicy w ciąży – postępowanie

szyjki macicy w ciąży – postępowanie

wyczekujące nie powinno przekroczyć 4 tygodni

wyczekujące nie powinno przekroczyć 4 tygodni

.

.

Rokowanie:

Rokowanie:

Ia –

Ia –

85-90% 5-letnich przeżyć

85-90% 5-letnich przeżyć

Ib –

Ib –

85%

85%

II –

II –

50%

50%

III –

III –

25%

25%

Zmiany nowotworowe jajnika w

ciąży.



około 3-5% guzów jajnika ma charakter

około 3-5% guzów jajnika ma charakter

złośliwy w ciąży

złośliwy w ciąży



guzy

guzy

powyżej 5 cm

powyżej 5 cm

powinny być

powinny być

operowane w ciąży

operowane w ciąży



najlepszy okres do zabiegu to

najlepszy okres do zabiegu to

16-18

16-18

tydzień

tydzień

ciąży

ciąży



dopuszczalna jest

dopuszczalna jest

punkcja

punkcja

zmiany pod

zmiany pod

kontrolą USG

kontrolą USG

Zmiany nowotworowe jajnika

w ciąży.



laparoskopia

laparoskopia

jako alternatywa dla

jako alternatywa dla

laparotomii ( drugi trymestr ciąży )

laparotomii ( drugi trymestr ciąży )

Zmiany nowotworowe jajnika

w ciąży.

Guzy złośliwe

Guzy złośliwe



leczenie analogiczne jak u kobiet

leczenie analogiczne jak u kobiet

nieciężarnych

nieciężarnych



badanie śródoperacyjne

badanie śródoperacyjne



zazwyczaj owariektomia lub

zazwyczaj owariektomia lub

adneksektomia jednostronna

adneksektomia jednostronna



biopsja otrzewnej i sieci, płyn z

biopsja otrzewnej i sieci, płyn z

jamy otrzewnowej

jamy otrzewnowej

Zmiany nowotworowe jajnika

w ciąży.

•

uzupełniająca chemioterapia w II

uzupełniająca chemioterapia w II

i III trymestrze ciąży

i III trymestrze ciąży

Zmiany nowotworowe jajnika

w ciąży.

Typ histologiczny guza jajnika

Typ histologiczny guza jajnika

warunkuje sposób postępowania

warunkuje sposób postępowania

terapeutycznego

terapeutycznego

Zmiany nowotworowe jajnika

w ciąży.



guzy z komórek rozrodczych (dysgerminoma)

guzy z komórek rozrodczych (dysgerminoma)

jednostronna owariektomia z

jednostronna owariektomia z

limfadenektomią

limfadenektomią

+ chemioterapia uzupełniająca

+ chemioterapia uzupełniająca



guzy z komórek sznurów płciowych

guzy z komórek sznurów płciowych

i podścieliska

i podścieliska

– wycięcie macicy z

– wycięcie macicy z

przydatkami po porodzie + chemioterapia i

przydatkami po porodzie + chemioterapia i

radioterapia

radioterapia

Zmiany nowotworowe jajnika

w ciąży.



Guzy nabłonkowe –

Guzy nabłonkowe –

postępowanie jak

postępowanie jak

u nieciężarnych zależne od wieku

u nieciężarnych zależne od wieku

ciąży i stopnia zaawansowania

ciąży i stopnia zaawansowania

( usunięcie macicy, adneksektomia,

( usunięcie macicy, adneksektomia,

cytoredukcja )

cytoredukcja )

Rozrosty i nowotwory

Rozrosty i nowotwory

trofoblastu

trofoblastu

•

zaśniad groniasty całkowity lub

zaśniad groniasty całkowity lub

częściowy

częściowy

•

zaśniad inwazyjny

zaśniad inwazyjny

•

rak kosmówki

rak kosmówki

•

przetrwała choroba trofoblastyczna

przetrwała choroba trofoblastyczna

Rozrosty i nowotwory

Rozrosty i nowotwory

trofoblastu

trofoblastu

o

powstają na skutek

powstają na skutek

nieprawidłowości genetycznych

nieprawidłowości genetycznych

komórki jajowej

komórki jajowej

o

częstsze po 35 roku życia

częstsze po 35 roku życia

Rozrosty i nowotwory

Rozrosty i nowotwory

trofoblastu

trofoblastu

Zaśniad groniasty całkowity

Zaśniad groniasty całkowity



obraz pęcherzyków zebranych w grona

obraz pęcherzyków zebranych w grona



kariotyp 46 XX ( materiał pochodzenia

kariotyp 46 XX ( materiał pochodzenia

ojcowskiego )

ojcowskiego )

Zaśniad groniasty częściowy

Zaśniad groniasty częściowy



obrzęk kosmków słabiej wyrażony

obrzęk kosmków słabiej wyrażony



obecność pozałożyskowych błon płodowych,

obecność pozałożyskowych błon płodowych,

elementów płodu, sznura pępowinowego

elementów płodu, sznura pępowinowego



kariotyp triploidalny ( 69 XXX )

kariotyp triploidalny ( 69 XXX )

Rozrosty i nowotwory

Rozrosty i nowotwory

trofoblastu

trofoblastu

Objawy:

Objawy:

•

krwawienie

krwawienie

•

nieproporcjonalne powiększenie macicy

nieproporcjonalne powiększenie macicy

•

nasilone wymioty

nasilone wymioty

•

torbiele tekaluteinowe

torbiele tekaluteinowe

•

wysokie stężenia hCG i prolaktyny

wysokie stężenia hCG i prolaktyny

Rozrosty i nowotwory

Rozrosty i nowotwory

trofoblastu

trofoblastu

Rozpoznanie:

Rozpoznanie:

•

wysokie stężenie beta- hCG

wysokie stężenie beta- hCG

•

nadmierne powiększenie macicy

nadmierne powiększenie macicy

•

krwawienie

krwawienie

•

obraz zamieci śnieżnej w USG TV

obraz zamieci śnieżnej w USG TV

•

brak płodu

brak płodu

•

obecność torbieli tekaluteinowych

obecność torbieli tekaluteinowych

Rozrosty i nowotwory

Rozrosty i nowotwory

trofoblastu

trofoblastu

Leczenie:

Leczenie:

o

odessanie zawartości jamy macicy

odessanie zawartości jamy macicy

o

wyłyżeczkowanie jamy macicy

wyłyżeczkowanie jamy macicy

o

chemioterapia ( metotreksat )

chemioterapia ( metotreksat )

Rozrosty i nowotwory

Rozrosty i nowotwory

trofoblastu

trofoblastu

Kontrola po leczeniu:

Kontrola po leczeniu:



oznaczanie beta-hCG co 14 dni przez 2

oznaczanie beta-hCG co 14 dni przez 2

miesiące

miesiące



następnie raz w miesiącu przez pół roku

następnie raz w miesiącu przez pół roku

Rozrosty i nowotwory

Rozrosty i nowotwory

trofoblastu

trofoblastu

Antykoncepcja hormonalna przez

Antykoncepcja hormonalna przez

co najmniej rok.

co najmniej rok.

Zaśniad groniasty inwazyjny

Zaśniad groniasty inwazyjny

-nowotwór trofoblastu

-nowotwór trofoblastu

-najczęściej po zaśniadzie całkowitym

-najczęściej po zaśniadzie całkowitym

-rozrost do jamy macicy lub przerasta jej

-rozrost do jamy macicy lub przerasta jej

ścianę

ścianę

-przerzuty do pochwy, płuc

-przerzuty do pochwy, płuc

Zaśniad groniasty inwazyjny

Zaśniad groniasty inwazyjny

Leczenie opiera się na

Leczenie opiera się na

chemioterapii lub sporadycznie

chemioterapii lub sporadycznie

na histerektomii

na histerektomii

Rak kosmówki

Rak kosmówki

-pochodzi z trofoblastu

-pochodzi z trofoblastu

-powstaje po zaśniadzie groniastym

-powstaje po zaśniadzie groniastym

-po poronieniu

-po poronieniu

-po porodzie

-po porodzie

-po ciąży ektopowej

-po ciąży ektopowej

Rak kosmówki

Rak kosmówki

-brak budowy kosmka

-brak budowy kosmka

-wnikanie w naczynia matczyne

-wnikanie w naczynia matczyne

( przerzuty )

( przerzuty )

-krwawienie

-krwawienie

-krwioplucie, kaszel ( przerzuty do płuc

-krwioplucie, kaszel ( przerzuty do płuc

)

)

-bardzo wysokie stężenie beta-hCG

-bardzo wysokie stężenie beta-hCG

Rak kosmówki

Rak kosmówki

-konieczne RTG klatki piersiowej oraz

-konieczne RTG klatki piersiowej oraz

USG TV

USG TV

-TK głowy, klatki piersiowej i jamy

-TK głowy, klatki piersiowej i jamy

brzusznej

brzusznej

Rak kosmówki

Rak kosmówki

Leczenie:

Leczenie:

-chirurgia

-chirurgia

( histerektomia )

( histerektomia )

-chemioterapia

-chemioterapia

( metotreksat )

( metotreksat )

-radioterapia

-radioterapia

( przerzuty do OUN )

( przerzuty do OUN )