URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ I JAMY

PIERSIOWEJ I JAMY

BRZUSZNEJ

BRZUSZNEJ

►

urazy mogą być tępe lub

urazy mogą być tępe lub

penetrujące

penetrujące

►

szybkośc i dokładność

szybkośc i dokładność

rozpoznania warunkiem

rozpoznania warunkiem

odpowiedniego postępowania w

odpowiedniego postępowania w

urazach narządów

urazach narządów

miąższowych

miąższowych

Stan hemodynamiczny

Stan hemodynamiczny

►

chorzy ze stabilnym układem krążenia

chorzy ze stabilnym układem krążenia



czas na dokładne badanie i diagnostykę

czas na dokładne badanie i diagnostykę



pamiętać należy o mozliwości nagłej

pamiętać należy o mozliwości nagłej

dekompensacji krążeniowej z powodu

dekompensacji krążeniowej z powodu

krwawienia z uszkodzonych narządó

krwawienia z uszkodzonych narządó

wewnętrznych

wewnętrznych

►

chorzy niestabilni krążeniowo wymagają

chorzy niestabilni krążeniowo wymagają

natychmiastowego transportu do

natychmiastowego transportu do

szpitala i na salę operacyjną

szpitala i na salę operacyjną

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

Epidemiologia obrażeń klatki

Epidemiologia obrażeń klatki

piersiowej

piersiowej

►

Stanowią ok.. 3-4% wszystkich uszkodzeń

Stanowią ok.. 3-4% wszystkich uszkodzeń

►

Obecne u ok.. 8% hospitalizowanych z powodu

Obecne u ok.. 8% hospitalizowanych z powodu

urazów

urazów

►

Obecne u ok.. 65% zmarłych na miejscu wypadku

Obecne u ok.. 65% zmarłych na miejscu wypadku

►

85% urazów klatki piersiowej u mężczyzn

85% urazów klatki piersiowej u mężczyzn

►

U 50% chorych z urazem klatki piersiowej obecne

U 50% chorych z urazem klatki piersiowej obecne

urazy innych okolic ciała

urazy innych okolic ciała

►

Śmiertelność w izolowanych urazach klatki piersiowej

Śmiertelność w izolowanych urazach klatki piersiowej

sporadyczna poza uszkodzeniami serca i wielkich

sporadyczna poza uszkodzeniami serca i wielkich

naczyń

naczyń

►

Znacznie wyższa śmiertelność w grupie chorych z

Znacznie wyższa śmiertelność w grupie chorych z

mnogimi obrażeniami, zwłaszcza razem z urazami

mnogimi obrażeniami, zwłaszcza razem z urazami

czaszkowo-mózgowymi

czaszkowo-mózgowymi

Przyczyny urazów klatki

Przyczyny urazów klatki

piersiowej

piersiowej

►

Dość często wynik urazów

Dość często wynik urazów

niekomunikacyjnych

niekomunikacyjnych

►

W urazach komunikacyjnych urazy

W urazach komunikacyjnych urazy

występują zarówno u pasażerów

występują zarówno u pasażerów

jak i pieszych ofiar wypadków

jak i pieszych ofiar wypadków

►

Upadki z wysokości

Upadki z wysokości

►

Rany kłute

Rany kłute

►

Rany postrzałowe

Rany postrzałowe

Konsekwencje urazów klatki

Konsekwencje urazów klatki

piersiowej

piersiowej

►

Zagrożenie życia u 25% ofiar

Zagrożenie życia u 25% ofiar



na skutek niewydolności oddechowej u

na skutek niewydolności oddechowej u

75% z nich

75% z nich

►

Odma

Odma

►

Uraz dróg oddechowych

Uraz dróg oddechowych

►

Uraz płuca

Uraz płuca

►

Niestabilność klatki piersiowej

Niestabilność klatki piersiowej



na skutek krwawienia u 25% z nich

na skutek krwawienia u 25% z nich

►

Uraz serca i dużych naczyń

Uraz serca i dużych naczyń

Klatka piersiowa

Klatka piersiowa

►

Zawartość klatki piersiowej szczególnie chronione

Zawartość klatki piersiowej szczególnie chronione

(podobnie jak centralny układ nerwowy) przez

(podobnie jak centralny układ nerwowy) przez

rusztowanie kostne (kręgosłup, żebra, mostek)

rusztowanie kostne (kręgosłup, żebra, mostek)



narządy ważne dla życia człowieka:

narządy ważne dla życia człowieka:

►

Serce

Serce

►

Wielkie naczynia (aorta, żyła główna górna i dolna, tętnice

Wielkie naczynia (aorta, żyła główna górna i dolna, tętnice

płucne)

płucne)

►

Płuca (w jamach opłucnowych, ujemne ciśnienie jamach

Płuca (w jamach opłucnowych, ujemne ciśnienie jamach

opłucnowych warunkuje rozprężanie płuc)

opłucnowych warunkuje rozprężanie płuc)

►

Drogi oddechowe (tchawica, oskrzela)

Drogi oddechowe (tchawica, oskrzela)



Inne narządy

Inne narządy

►

Przełyk

Przełyk

►

Grasica

Grasica



Przepona – oddziela klatkę piersiową od jamy brzusznej

Przepona – oddziela klatkę piersiową od jamy brzusznej

Podział obrażeń klatki

Podział obrażeń klatki

piersiowej

piersiowej

►

Obrażenia otwarte

Obrażenia otwarte



Powstaje łączność pomiędzy wnętrzem

Powstaje łączność pomiędzy wnętrzem

klatki piersiowej a powietrzem

klatki piersiowej a powietrzem

atmosferycznym, wyrównuje się ciśnienie

atmosferycznym, wyrównuje się ciśnienie

►

Obrażenia zamknięte

Obrażenia zamknięte



Zwykle po tępym urazie klatki piersiowej

Zwykle po tępym urazie klatki piersiowej



Zaistniałym uszkodzeniom ściany klatki

Zaistniałym uszkodzeniom ściany klatki

piersiowej i jej narządów nie towarzyszy

piersiowej i jej narządów nie towarzyszy

otwarcie klatki piersiowej

otwarcie klatki piersiowej

Otwarte obrażenia klatki

Otwarte obrażenia klatki

piersiowej

piersiowej

►

Znacznie rzadziej występują niż zamknięte

Znacznie rzadziej występują niż zamknięte



Wynik ran kłutych, postrzałowych itp.

Wynik ran kłutych, postrzałowych itp.

►

Przy uszkodzeniu opłucnej i otwarciu klatki

Przy uszkodzeniu opłucnej i otwarciu klatki

piersiowej do jamy opłucnej dostaje się

piersiowej do jamy opłucnej dostaje się

powietrze z zewnątrz – powstaje tzw. odma

powietrze z zewnątrz – powstaje tzw. odma

opłucnowa,

opłucnowa,



powietrze zasysane jest z zewnątrz przy każdym

powietrze zasysane jest z zewnątrz przy każdym

wdechu

wdechu



Przy zranieniu płuca lub oskrzela dodatkowo

Przy zranieniu płuca lub oskrzela dodatkowo

powietrze przedostaje się od strony dróg

powietrze przedostaje się od strony dróg

oddechowych do jamy opłucnowej

oddechowych do jamy opłucnowej



W wyniku odmy opłucnowej dochodzi do różnego

W wyniku odmy opłucnowej dochodzi do różnego

stopnia zapadnięcia się płuca

stopnia zapadnięcia się płuca

Zamknięte obrażenia klatki

Zamknięte obrażenia klatki

piersiowej

piersiowej

►

Częstsze w wyniku wypadków

Częstsze w wyniku wypadków

komunikacyjnych, np. na skutek nie

komunikacyjnych, np. na skutek nie

zapięcia pasów bezpieczeństwa, np..

zapięcia pasów bezpieczeństwa, np..

uderzenie w kierownicę

uderzenie w kierownicę

►

Pęknięcia i złamania żeber

Pęknięcia i złamania żeber

►

Uszkodzenie płuca lub naczyń

Uszkodzenie płuca lub naczyń

krwionośnych

krwionośnych



Krwawienie do jamy opłucnej

Krwawienie do jamy opłucnej



Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

Odma wentylowa

Odma wentylowa

►

Mechanizm wentylowy powstaje wówczas, gdy powietrze

Mechanizm wentylowy powstaje wówczas, gdy powietrze

przy wdechu przenika do jamy opłucnowej, natomiast

przy wdechu przenika do jamy opłucnowej, natomiast

przy wydechu nie może wydostać się na zewnątrz,

przy wydechu nie może wydostać się na zewnątrz,

powietrze wypełnia coraz bardziej klatkę piersiową

powietrze wypełnia coraz bardziej klatkę piersiową



Zapadnięcie płuca

Zapadnięcie płuca



Przesunięcie serca i innych struktur klatki piersiowej na stronę

Przesunięcie serca i innych struktur klatki piersiowej na stronę

przeciwną

przeciwną

►

Często współistnieje krwawienie do klatki piersiowej

Często współistnieje krwawienie do klatki piersiowej

►

Może wystąpić zarówno po otwartych jak i zamkniętych

Może wystąpić zarówno po otwartych jak i zamkniętych

urazach klatki piersiowej

urazach klatki piersiowej

►

Stan zagrożenia życia

Stan zagrożenia życia



Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa



Niewydolność krążenia (ucisk serca i dużych naczyń, tamponada

Niewydolność krążenia (ucisk serca i dużych naczyń, tamponada

serca)

serca)



wstrząs

wstrząs

Objawy obrażeń klatki

Objawy obrażeń klatki

piersiowej

piersiowej

►

Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej

►

Duszność

Duszność

►

Krwioplucie

Krwioplucie

►

Ślady zewnętrzne obrażeń: rany, otarcia naskórka,

Ślady zewnętrzne obrażeń: rany, otarcia naskórka,

krwiaki w powłokach

krwiaki w powłokach

►

Objawy wstrząsu:

Objawy wstrząsu:



Bladość powłok, zaburzenia świadomości, słabo wyczuwalne

Bladość powłok, zaburzenia świadomości, słabo wyczuwalne

tętno

tętno

►

Przy otwartych zranieniach – pienista wydzielina z

Przy otwartych zranieniach – pienista wydzielina z

rany, gwiżdżące, rzężące szmery przy oddychaniu

rany, gwiżdżące, rzężące szmery przy oddychaniu

wydobywające się z rany

wydobywające się z rany

►

Szybkie, gwałtowne narastanie niewydolności

Szybkie, gwałtowne narastanie niewydolności

oddechowo-krążeniowej

oddechowo-krążeniowej



Odma wentylowa

Odma wentylowa



Masywne krwawienie do klatki piersiowej

Masywne krwawienie do klatki piersiowej

RÓŻNICOWANIE NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ

RÓŻNICOWANIE NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ

I WSTRZĄSU HIPOWOLEMICZNEGO U CHOREGO

I WSTRZĄSU HIPOWOLEMICZNEGO U CHOREGO

Z OBRAŻENIAMI KLATKI PIERSIOWEJ

Z OBRAŻENIAMI KLATKI PIERSIOWEJ

NIEWYDOLNOŚĆ

NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA

ODDECHOWA

WSTRZĄS

WSTRZĄS

HIPOWOLEMICZNY

HIPOWOLEMICZNY

Przyspieszenie tętna > 100/min

Przyspieszenie tętna > 100/min

Przyspieszenie tętna > 100/min

Przyspieszenie tętna > 100/min

Przyspieszenie oddechu >

Przyspieszenie oddechu >

30/min

30/min

Przyspieszenie oddechu >

Przyspieszenie oddechu >

30/min

30/min

Duszność, wzmożony wysiłek

Duszność, wzmożony wysiłek

oddechowy

oddechowy

Duszność, wzmożony wysiłek

Duszność, wzmożony wysiłek

oddechowy

oddechowy

Bladoszara skóra, pokryta

Bladoszara skóra, pokryta

zimnym potem

zimnym potem

Bladoszara skóra, pokryta

Bladoszara skóra, pokryta

zimnym potem, uczucie zimna

zimnym potem, uczucie zimna

Pobudzenie psychoruchowe

Pobudzenie psychoruchowe

Pobudzenie psychoruchowe,

Pobudzenie psychoruchowe,

potem apatia

potem apatia

Ciśnienie krwi prawidłowe lub

Ciśnienie krwi prawidłowe lub

wzrost

wzrost

Ciśnienie krwi w normie lub

Ciśnienie krwi w normie lub

obniżone

obniżone

Żyły szyjne poszerzone !!!

Żyły szyjne poszerzone !!!

Żyły szyjne zapadnięte !!!

Żyły szyjne zapadnięte !!!

Postępowanie – pierwsza

Postępowanie – pierwsza

pomoc

pomoc

►

Udrożnienie dróg oddechowych

Udrożnienie dróg oddechowych

►

Sztuczna wentylacja przy braku ruchów oddechowych klatki

Sztuczna wentylacja przy braku ruchów oddechowych klatki

piersiowej

piersiowej

►

U chorego z dusznością, przytomnego ułożenie w pozycji półsiedzącej

U chorego z dusznością, przytomnego ułożenie w pozycji półsiedzącej

z podparciem ramion

z podparciem ramion

►

Nie należy wyciągać widocznych ciał obcych z klatki piersiowej –

Nie należy wyciągać widocznych ciał obcych z klatki piersiowej –

odma, krwawienie

odma, krwawienie

►

Opatrunek na zranienia, ale nie dążyć do uszczelnienia rany drążącej

Opatrunek na zranienia, ale nie dążyć do uszczelnienia rany drążącej

do klatki piersiowej – ryzyko odmy z nadciśnieniem (wentylowej)

do klatki piersiowej – ryzyko odmy z nadciśnieniem (wentylowej)

►

Drenaż jamy opłucnej w przypadku odmy opłucnowej prężnej lub

Drenaż jamy opłucnej w przypadku odmy opłucnowej prężnej lub

krwiaka opłucnej z objawami niewydolności krążenia lub/i

krwiaka opłucnej z objawami niewydolności krążenia lub/i

niewydolności oddechowej

niewydolności oddechowej



Oglądanie klatki piersiowej – asymetria ruchów

Oglądanie klatki piersiowej – asymetria ruchów



Opukiwanie klatki piersiowej

Opukiwanie klatki piersiowej

►

Odgłos bębenkowy – odma

Odgłos bębenkowy – odma

►

Stłumienie odgłosu – płyn – krew w jamie opłucnej)

Stłumienie odgłosu – płyn – krew w jamie opłucnej)

►

Drenaż osierdzia przy objawach tamponady osierdzia (głuche tony

Drenaż osierdzia przy objawach tamponady osierdzia (głuche tony

serca, niskie ciśnienie krwi, nabrzmiałe żyły szyjne, objawy wstrząsu)

serca, niskie ciśnienie krwi, nabrzmiałe żyły szyjne, objawy wstrząsu)

Leczenie w szpitalu

Leczenie w szpitalu

►

Transport i fachowa pomoc w szpitalu

Transport i fachowa pomoc w szpitalu



Drenaż (opłucna, osierdzie)

Drenaż (opłucna, osierdzie)



Wentylacja sztuczna

Wentylacja sztuczna



Torakotomia

Torakotomia

►

Zaopatrzenie krwotoku z dużych naczyń / serca

Zaopatrzenie krwotoku z dużych naczyń / serca

►

Zaopatrzenie pęknięcia płuca, urazu oskrzela

Zaopatrzenie pęknięcia płuca, urazu oskrzela

►

Zaopatrzenie pękniętej przepony

Zaopatrzenie pękniętej przepony

►

Zaopatrzenie urazu przełyku

Zaopatrzenie urazu przełyku



Walka ze wstrząsem

Walka ze wstrząsem

URAZY JAMY BRZUSZNEJ

URAZY JAMY BRZUSZNEJ

Epidemiologia

Epidemiologia

►

Urazy jamy brzusznej stanowią ok.. 1,7-

Urazy jamy brzusznej stanowią ok.. 1,7-

2% wszystkich obrażeń

2% wszystkich obrażeń

►

Urazy jamy brzusznej stanowią ok.. 3,5%

Urazy jamy brzusznej stanowią ok.. 3,5%

hospitalizacji z powodu obrażeń

hospitalizacji z powodu obrażeń

►

U 50% pacjentów z obrażeniami j.

U 50% pacjentów z obrażeniami j.

brzusznej występują urazy innych okolic

brzusznej występują urazy innych okolic

ciała

ciała

►

Spośród pacjentów z mnogimi urazami

Spośród pacjentów z mnogimi urazami

20% ma obrażenia jamy brzusznej

20% ma obrażenia jamy brzusznej

Typy urazów jamy brzusznej

Typy urazów jamy brzusznej

►

Urazy tępe, zamknięte

Urazy tępe, zamknięte



80% urazów jamy brzusznej

80% urazów jamy brzusznej



Głównie komunikacyjne

Głównie komunikacyjne



Upadki z wysokości

Upadki z wysokości

►

Urazy otwarte

Urazy otwarte



20% urazów j. Brzusznej

20% urazów j. Brzusznej

►

Wyraźna przewaga płci męskiej (75%) i ludzi

Wyraźna przewaga płci męskiej (75%) i ludzi

młodych (średnio 35 lat)

młodych (średnio 35 lat)

►

Śmiertelność w obrażeniach jamy brzusznej

Śmiertelność w obrażeniach jamy brzusznej

wynosi ok.. 5-10%

wynosi ok.. 5-10%

Następstwa urazów jamy

Następstwa urazów jamy

brzusznej

brzusznej

►

Uraz narządów miąższowych

Uraz narządów miąższowych



Wątroba

Wątroba



Śledziona

Śledziona



Trzustka

Trzustka



Nerka

Nerka

►

Uszkodzenie narządów jamistych

Uszkodzenie narządów jamistych



Jelito, pęcherz moczowy

Jelito, pęcherz moczowy

Częstość urazów

Częstość urazów

poszczególnych narządów jamy

poszczególnych narządów jamy

brzusznej

brzusznej

►

Najczęściej

Najczęściej



Śledziona i wątroba

Śledziona i wątroba

►

Rzadzej

Rzadzej



Jelito cienkie, trzustka

Jelito cienkie, trzustka

►

Najrzadziej

Najrzadziej



Jelito grube i nerka

Jelito grube i nerka

Konsekwencje urazów narządów

Konsekwencje urazów narządów

jamy brzusznej

jamy brzusznej

►

Narządy miąższowe

Narządy miąższowe



Stłuczenie

Stłuczenie



Pęknięcie

Pęknięcie



Rozerwanie

Rozerwanie



Rozkawałkowanie

Rozkawałkowanie



Oderwanie szypuły naczyniowej

Oderwanie szypuły naczyniowej

►

Krwotok do jamy brzusznej (ok.. 75%)

Krwotok do jamy brzusznej (ok.. 75%)



Wstrząs hypowolemiczny

Wstrząs hypowolemiczny

Konsekwencje urazów narządów

Konsekwencje urazów narządów

jamy brzusznej

jamy brzusznej

►

Narządy jamiste

Narządy jamiste



Stłuczenie

Stłuczenie



Pęknięcie

Pęknięcie



Rozerwanie

Rozerwanie



Oderwanie krezki jelita

Oderwanie krezki jelita

►

Perforacja jelita lub pęcherza moczowego

Perforacja jelita lub pęcherza moczowego



Wydostanie się moczu lub treści jelitowej do jamy

Wydostanie się moczu lub treści jelitowej do jamy

brzusznej

brzusznej



Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej

Objawy obrażeń jamy

Objawy obrażeń jamy

brzusznej

brzusznej

►

Wywiad, mechanizm urazu

Wywiad, mechanizm urazu

►

Ślady obrażeń powłok brzucha

Ślady obrażeń powłok brzucha



Otarcia naskórka, podbiegnięcia krwawe, stłuczenia

Otarcia naskórka, podbiegnięcia krwawe, stłuczenia

►

Ból brzucha

Ból brzucha

►

Nudności, wymioty

Nudności, wymioty

►

Narastanie obwodu brzucha

Narastanie obwodu brzucha



Perforacja jelita

Perforacja jelita



Krwawienie do jamy otrzewnej

Krwawienie do jamy otrzewnej

►

Objawy wstrząsu hypowolemicznego i bólowego

Objawy wstrząsu hypowolemicznego i bólowego

Badanie chorego po urazie

Badanie chorego po urazie

brzucha

brzucha

►

Stan ogólny, obecność innych zagrażających życiu

Stan ogólny, obecność innych zagrażających życiu

urazów

urazów

►

Oglądanie po rozebraniu powłok jamy brzusznej, okolicy

Oglądanie po rozebraniu powłok jamy brzusznej, okolicy

lędźwiowej i grzbietu

lędźwiowej i grzbietu

►

Obmacywanie

Obmacywanie



bolesność uciskowa

bolesność uciskowa



Wzmożone napięcie mięśni powłok brzucha

Wzmożone napięcie mięśni powłok brzucha

►

Po urazie może być wynikiem stłuczenia powłok lub podrażnienia

Po urazie może być wynikiem stłuczenia powłok lub podrażnienia

otrzewnej

otrzewnej

►

Opukiwanie – zwłaszcza przy znacznym powiększeniu

Opukiwanie – zwłaszcza przy znacznym powiększeniu

brzucha

brzucha



Odgłos stłumiony – płyn (krew, mocz)

Odgłos stłumiony – płyn (krew, mocz)



Odgłos bębenkowy – powietrze

Odgłos bębenkowy – powietrze

►

rozdęcie jelit (np.. po stłuczeniu krezki)

rozdęcie jelit (np.. po stłuczeniu krezki)

►

perforacja jelita

perforacja jelita

Postępowanie po urazie

Postępowanie po urazie

brzucha

brzucha

►

Podtrzymanie podstawowych czynności

Podtrzymanie podstawowych czynności

życiowych jeśli są zaburzone w wyniku urazu

życiowych jeśli są zaburzone w wyniku urazu

(drożność dróg oddechowych, oddech

(drożność dróg oddechowych, oddech

zastępczy, krążenie)

zastępczy, krążenie)

►

Wywiad i badanie jak wcześniej pokazano

Wywiad i badanie jak wcześniej pokazano

►

Urazy tępe, objawy wstrząsu, zapalenia

Urazy tępe, objawy wstrząsu, zapalenia

otrzewnej, otwarte urazy, urazy penetrujące,

otrzewnej, otwarte urazy, urazy penetrujące,



Wskazanie do jak najszybszego wezwania fachowej

Wskazanie do jak najszybszego wezwania fachowej

pomocy i transportu do szpitala

pomocy i transportu do szpitala



Pacjenci po urazach brzucha powinni być niemal

Pacjenci po urazach brzucha powinni być niemal

zawsze hospitalizowani (poza minimalnymi urazami

zawsze hospitalizowani (poza minimalnymi urazami

tylko powłok) i poddani obserwacji oraz

tylko powłok) i poddani obserwacji oraz

diagnostyce obrazowej i laboratoryjnej

diagnostyce obrazowej i laboratoryjnej

Postępowanie w przypadku

Postępowanie w przypadku

tępych urazów jamy brzusznej

tępych urazów jamy brzusznej

w szpitalu

w szpitalu

Brak objawów klinicznych

Obserwacja
(monitorowanie parametrów
życiowych)

Płyny dożylnie tylko

Badania obrazowe (usg, rtg, CT)
Badania laboratoryjne

morfologia, biochemia
krzepnięcie, mocz og

Laparoskopia,

diagnostyczne nakłucie

LAPAROTOMIA

Wstrząs, objawy
krwawienia

Objawy zapalenia otrzewnej

Postępowanie w urazach

Postępowanie w urazach

brzucha

brzucha

►

Zachowawcze

Zachowawcze



Obserwacja

Obserwacja



Monitorowanie

Monitorowanie



Leczenie objawowe

Leczenie objawowe



Wiele urazów nawet z pęknięciem narządu nie wymaga

Wiele urazów nawet z pęknięciem narządu nie wymaga

wówczas leczenia operacyjnego

wówczas leczenia operacyjnego

►

Cechy wstrząsu hypowolemicznego, nagłe

Cechy wstrząsu hypowolemicznego, nagłe

pogorszenie do tej chwili stabilnego stanu

pogorszenie do tej chwili stabilnego stanu



Wskazania do interwencji chirurgicznej natychmiastowej

Wskazania do interwencji chirurgicznej natychmiastowej

►

Np.. Pęknięcie odroczone krwiaka podtorebkowego śledziony

Np.. Pęknięcie odroczone krwiaka podtorebkowego śledziony

lub wątroby

lub wątroby

►

Np.. Perforacja jelita opóźniona

Np.. Perforacja jelita opóźniona

Postępowanie w szpitalu

Postępowanie w szpitalu

przypadku ran jamy brzusznej

przypadku ran jamy brzusznej

STAN CHOREGO

STABILNY

NIESTABILNY

LAPAROTOMIA

REWIZJA RANY

NA

SALI OPERACYJNEJ

RANA POWŁOK TYLKO

ZAOPATRZENIE

RANA DRĄŻACA DO J. BRZUSZNEJ

Postępowanie w przypadku

Postępowanie w przypadku

krwotoku do j. brzusznej

krwotoku do j. brzusznej

►

Otwarcie j. Brzusznej

Otwarcie j. Brzusznej

►

Lokalizacja krwawienia

Lokalizacja krwawienia

►

Zaopatrzenie urazu narządu miąższowego

Zaopatrzenie urazu narządu miąższowego



Zeszycie

Zeszycie



Koagulacja

Koagulacja



Materiały hemostatyczne

Materiały hemostatyczne

►

Usunięcie narządu miąższowego

Usunięcie narządu miąższowego



Śledziona

Śledziona



Nerka (tylko w przypadku obecnej drugiej nerki – musi być

Nerka (tylko w przypadku obecnej drugiej nerki – musi być

sprawdzone)

sprawdzone)

►

Tzw. „packing”

Tzw. „packing”



Upchanie serwetami z gazy okolicy krwawiącego narządu (wątroba) i

Upchanie serwetami z gazy okolicy krwawiącego narządu (wątroba) i

uciśnięcie mechaniczne miejsca krwawienia

uciśnięcie mechaniczne miejsca krwawienia

►

Zamknięcie jamy brzusznej

Zamknięcie jamy brzusznej

►

Wyrównanie wstrząsu i innych zaburzeń np.. krzepnięcia

Wyrównanie wstrząsu i innych zaburzeń np.. krzepnięcia

►

Zaopatrzenie innych zagrażających życiu urazów

Zaopatrzenie innych zagrażających życiu urazów

►

Stabilizacja stanu ogólnego

Stabilizacja stanu ogólnego

►

Ponowna rewizja i zaopatrzenie uszkodzonego narządu

Ponowna rewizja i zaopatrzenie uszkodzonego narządu

Urazy wątroby

Urazy wątroby

►

Krwotok

Krwotok

►

Uszkodzenie dróg żółciowych

Uszkodzenie dróg żółciowych

►

Zator powietrzny

Zator powietrzny

Urazy śledziony

Urazy śledziony

►

Krwotok

Krwotok



często odroczony

często odroczony

►

pęknięcie podtorebkowe śledziony

pęknięcie podtorebkowe śledziony

►

splenektomia

splenektomia



próba zachowania częsci śledziony zawsze

próba zachowania częsci śledziony zawsze

►

wzrost ryzyka ciężkich piorunujących zakażeń

wzrost ryzyka ciężkich piorunujących zakażeń

po usunięciu śledziony

po usunięciu śledziony

Urazy nerki

Urazy nerki

►

krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej

krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej

►

wynaczynienie moczu

wynaczynienie moczu

►

uszkodzenie moczowodu

uszkodzenie moczowodu

►

leczenie zachowawcze o ile to możliwe

leczenie zachowawcze o ile to możliwe

►

zawsze przed operacją i ewentualnym

zawsze przed operacją i ewentualnym

usunięciem nerki udokumentowanie

usunięciem nerki udokumentowanie

obecności i czynności drugiej nerki

obecności i czynności drugiej nerki

►

zawsze próba zachowania nerki (naprawy)

zawsze próba zachowania nerki (naprawy)

URAZ TRZUSTKI

URAZ TRZUSTKI

Narząd miąższowy ale dominują
objawy zapalne a nie krwotok

Zapalenie otrzewnej
Wstrząs bólowy
Niewydolność nerek
Płyn w jamie otrzewnej
Niedrożność jelit
Zakażenia wtórne

Powikłanie urazu
trzustki

torbiel

rzekoma

Rokowanie w urazach jamy

Rokowanie w urazach jamy

brzusznej

brzusznej

►

Rodzaj i stopień uszkodzenia

Rodzaj i stopień uszkodzenia

poszczególnych narządów

poszczególnych narządów

►

Obecność innych urazów

Obecność innych urazów

►

Ogólny stan zdrowia i wiek

Ogólny stan zdrowia i wiek

poszkodowanej osoby

poszkodowanej osoby

►

Szybkość i sposób zaopatrzenia na

Szybkość i sposób zaopatrzenia na

miejscu wypadku oraz w szpitalu

miejscu wypadku oraz w szpitalu

►

Wystąpienie odległych powikłań

Wystąpienie odległych powikłań