Temat: Urazy klatki piersiowej.

1.Epidemiologia.

2.stany zagrożenia życia w urazach klatki piersiowej:

a)pojedyncze złamanie żeber

b)mnogie złamanie żeber (oddech paradoksalny, oddech opatrzny, cepowata klatka piersiowa,

złamanie okienkowe, wiotka klatka piersiowa)

c)odma (PNEUMOTHORAX)- zamknięta, otwarta i prężna (odma wentylowa, odma z

z nadciśnienia, zastawkowa)

d)krwiak opłucnej (HEMOTHORAX)

e)tamponada serca

Ad.1.

-urazy klatki piersiowej stanowią drugą najczęstszą przyczynę zgonów wśród pacjentów urazowych

-najczęściej dotyczą osób starszych, najczęściej są to mężczyźni

Najczęstsze przyczyny urazów to:

-wypadki komunikacyjne

-wypadki niekomunikacyjne, tj. urazy, upadki z wysokości, przygniecenie, urazy jatrogenne, postrzały, rany kłute

-urazy klatki piersiowej oprócz zmian miejscowych prowadzą do ciężkich zaburzeń ze strony układu oddechowego oraz układu krążenia

Ad.2

a) pojedyncze złamanie żeber – najczęściej jest skutkiem tępego urazu oraz urazu jatrogennego klatki piersiowej. Objawy:

-bardzo silny ból o charakterze kłującym, nasilającym się podczas oddychania, kaszlu czy ruchów tułowia

-ból utrzymuje się od 4 do 5 tygodni

Postępowanie:

-należy ustabilizować złamane żebro za pomocą bandaża elastycznego

-bandażowanie należy wykonywać na najgłębszym wydechu

-u osób starszych nie zaleca się takiego postępowania ze względu na powikłania płucne (zapalenie płuc, niedodma). Zaleca się opatrunek przylepcowy, obejmujący jedynie złamane żebra

-podaż leków przeciwbólowych

-podaż leków przeciwkaszlowych – Thiocodin

-rozważyć podaż tlenu z zależności od saturacji

-ostrzykiwanie Lignokainą bolącego miejsca tzw. blokady

-zastosowanie ‘szelek’

b)mnogie złamanie żeber – klatka piersiowa cepowata powstaje w wyniku licznych złamań, co najmniej 3 żebra w co najmniej 2 miejscach. Powstaje wtedy samodzielnie poruszający się fragment klatki piersiowej. Klasycznie klatka piersiowa cepowata objawia się paradoksalnymi ruchami oddechowymi. W czasie wdechu dochodzi do przesunięcia się wyłamanego fragmentu w głąb klatki piersiowej, a w czasie wydechu do jego uniesienia. Dodatkowo, gdy poszkodowany wykonuje wdech to zasysa powietrze nie tylko z atmosfery lecz także z płuca po stronie urazu. Gdy natomiast wykonuje wydech wtedy gazy wydechowe tylko częściowo wydostają się na zewnątrz, a częściowo dostają się do płuca po stronie urazu. Konsekwencją oddechu paradoksalnego są ciężkie zaburzenia oddechowe co objawia się:

-dusznością

-sinicą

-bardzo silnym bólem podczas oddychania

-przyspieszeniem, spłyceniem i skróceniem oddechu

Postepowanie:

-ustabilizowanie złamanego fragmentu poprzez ułożenie poszkodowanego na chorym boku lub uciśnięcie ręką

-szybkie przetransportowanie poszkodowanego do szpitala celem wykonania intubacji i wentylowania dodatnimi ciśnieniami

-stabilizacja złamanego fragmentu za pomocą specjalnego opatrunku

c)odma (PNEUMOTHORAX) – nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, co powoduje ucisk na miąższ płucny oraz zmniejszenie pojemności oddechowej płuc.

Rodzaje odmy:

-odma zamknięta – najłagodniejsza postać spowodowana jednorazowym wtargnięciem powietrza do opłucnej. Najczęściej występuje u osób ze zmianami w miąższu płucnym, np. chorzy na rozedmę płuc, przewlekłe stany zapalne, astma oskrzelowa. Często jest poprzedzona dużym wysiłkiem fizycznym, dużym kaszlem lub parciem. Może być konsekwencją urazu jatrogennego.

Objawy:

-bardzo silny kaszel w klatce piersiowej

-ból o charakterze ostrym, kłującym

-kaszel

-duszność

-sinica

-tachypnoe

Postępowanie:

-w zależności od ilości zgromadzonego powietrza stosuje się leczenie spoczynkowe, gdy w opłucnej jest mniej niż 10% lub odbarczanie odmy, gdy powierzchnia oddechowa płuc zmniejszy się powyżej 10%

-odbarczenie odmy należy wykonać w 2-3 przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej po górnym

brzegu 3 żebra (aby nie uszkodzić pęczka naczynio-nerwowego)

-odma otwarta – stała łączność opłucnej z atmosferą. Przy każdym wdechu po stronie urazu płuco zapada się i rozwija się ostra niewydolność oddechowa. Najczęściej spowodowana jest przez ciało obce, np. nóż, pocisk

Objawy:

-są typowe dla odmy

-widoczna rana klatki piersiowej

Postępowanie:

-zabezpieczenie rany opatrunkiem uszczelniającym oklejonym z 3 stron lub zastosowanie opatrunku Ashermana

-odma wentylowana - stanowi bezpośrednie zagrożenie życia. Rana klatki piersiowej lub płuc stanowi zastawkę, przez którą powietrze przy każdym wdechu jest zasysane do opłucnej, ale nie może się cofnąć. Skutkiem tego jest nadmierna nagromadzenie się powietrza, które uciska płuco po stronie urazu, przesuwa śródpiersie w stronę zdrową i powoduje upośledzenie wentylacji płuca zdrowego. Dodatkowo rosnące w klatce piersiowej ciśnienie zmniejsza powrót krwi żylnej do serca (poszerzone żyły szyjne)

Objawy:

-typowe dla odmy

-poszerzone żyły szyjne

-wypuk bębenkowy

Postępowanie:

-jak najszybsze odbarczenie

-wykonanie opatrunku uszczelniającego na zastawkę

c)obecność krwi w opłucnej – masywny krwiak rozpoznaje się, gdy w opłucnej zgromadzi się ok 1,5l (po każdej stronie może zgromadzić się 3l krwi)