Zakażenia skóry

background image

Zakażenia tkanek

miękkich,

skóry, włosów i paznokci

background image

Skóra i jej przydatki

background image

Mechanizmy obronne

• Niskie pH skóry
• Ochronna rola łoju
• Flora bakteryjna skóry
• Złuszczanie warstwy rogowej naskórka
• Wrażliwość pałeczek G(-) na wysychanie

powierzchni skóry

• Lizozym – powoduje lizę ściany

komórkowej bakterii G(+)

background image

Flora naturalna skóry

Wiele bakterii o właściwościach toksycznych

często doprowadza do zasiedlenia naszej

skóry. Zwykle skóra jest już objęta swoim

zasięgiem poprzez swoiste bakterie – florę

miejscową z bytującymi bakteriami oraz florę

przejściową.

Przejściowa flora zawiera liczne

drobnoustroje pochodzące z otaczającego

środowiska – takie jak powietrze, kurz i woda.

Drobnoustroje flory przejściowej nie wykazują

tendencji do namnażania się.

background image

Flora naturalna skóry

Na powierzchni skóry występuje szereg

niepatogennych drobnoustrojów w ilości 10^4-

10^5 na cm kwadratowy.

Więcej drobnoustrojów jest w miejscach wilgotnych

niż w suchych.

Gęstość mikroorganizmów poniżej pasa jest

większa niż powyżej.

background image

Flora naturalna skóry

Ziarenkowce G(+) z rodzaju:

- Micrococcus

- Staphylococcus (CNS)

- Streptococcus (S. viridans)

Maczugowce

- tlenowe: Corynebacterium

- beztlenowe: Propionibacterium

Drożdzaki

- lipofilne: Pityrosporum ovale i P.

orbiculare

- z rodzaju Candida (C.albicans)

background image

Czynniki sprzyjające

wystąpieniu zakażenia

• Wahania pH
• Wahania temperatury skóry
• Nadmierna suchość skóry
• Wzmożone pocenie i łojotok
• Uszkodzenia skóry
• Antybiotykoterapia
• Zaburzenia odporności
• Choroby ogólnoustrojowe i wyniszczające

background image

CHOROBY BAKTERYJNE SKÓRY

DZIELIMY NA :

I. Piodermie, czyli inaczej choroby ropne

skóry

Wśród chorób ropnych wyodrębniamy

poszczególne grupy w zależności od

pochodzenia:

a) Gronkowcowe

b) Paciorkowcowe

c) O etiologii mieszanej

II. Inne choroby o etiologii bakteryjnej

(różyca, łupież rumieniowy, promienica,

błonica skóry, wąglik )

III. Odmiany boreliozy

background image

Etiologia i epidemiologia

najczęstszych zakażeń

background image

FIGÓWKA

Sycosis staphylogenes. Folliculitis chronica.

background image

FIGÓWKA

Staphylococus aureus
• Rzadziej: Pesudomonas aeruginosa lub

pałeczki G (-) (np. Proteus vulgaris,

Pseudomonas, Klebsiella

objawy

Wykwity krostkowe, grudkowe lub o

charakterze rozmiękających guzków

ropnych (w obrębie skóry twarzy i

niekiedy głowy)

Włosy bez zmian, ale łatwo usuwalne

etiologia

background image

epidemiologia

• Droga zakażenia:

kontaktowa (bezpośrednia i pośrednia)

• Wrota zakażenia:

zmiękczony naskórek, rany

• Osobnik wrażliwy

obniżona odporność, występowanie chorób

ogólnoustrojowych, stosowanie na skórze

preparatów ze sterydami

• Istotnym czynnikiem jest brak higieny

background image

CHOROBA RITTERA

-

GRONKOWCOWY ZESPÓŁ

TOKSYCZNEJ NEKROLIZY NASKÓRKA

NAZEWNICTWO:

Dermatitis bullosa et exfoliativa

neonatorum (Ritter)

Necrolysis toxica staphylogenes

neonatorum

SSSS= Staphylococcal scalded skin

syndrome

background image
background image

CHOROBA RITTERA

• Eksfoliatyna- toksyna gronkowców

złocistych

etiologia

objawy

Zmiany obejmują całą skórę

Płaskie, bardzo wiotkie pęcherze

Łatwo ulegają przerwaniu

Tworzą się rozległe powierzchnie

pozbawione naskórka

Obraz przypomina rozległe oparzenie II

st.

LECZENIE: zastosowane szybko skutkuje

po kilku dniach

background image

epidemiologia

• Droga zakażenia

kropelkowa, kontaktowa (przy przerwaniu

ciągłości tkanek, ciele obcym w tkankach,

chorobach ogólnoustrojowych)

• Osobnik wrażliwy

obniżona odporność, występowanie chorób

ogólnoustrojowych, urazy, noworodki

• Rozpoznanie ustala się na podstawie

objawów klinicznych, obecności G(+)

ziarniaków w preparacie bezpośrednim, testu

na CF i koagulazę

background image

CZYRAK, CZYRACZNOŚĆ

Furunculus, Furunculosis

background image

CZYRAK

ostry stan zapalny mieszka włosowego

i tkanki łącznej wokół mieszka,

prowadzący do powstania nacieku i

czopa martwiczego

CZYRACZNOŚĆ

liczne nawrotowe czyraki

CZYRAK GROMADNY

stan, w którym dochodzi do zlewania

się pojedynczych czyraków i tworzenia

bolesnego nacieku guzowatego.

background image

CZYRAK

objawy

etiologia

Staphylococcus aureus

Wykwitem pierwotnym jest naciek przybierający

formę guzka lub guza, na szczycie którego pojawia

się krosta. W momencie pęknięcia pokrywy

wydobywa się treść ropna. Kraterowaty ubytek goi

się z pozostawieniem drobnej zanikowej blizny.

Zmianom towarzyszy bolesność, zwłaszcza w

początkowym okresie rozwoju, a niekiedy

podwyższona ciepłota ciała.

Lokalizacja zmian: owlosione części ciała – kark,

pośladki, plecy i twarz.

background image

epidemiologia

• Droga zakażenia

kontaktowa (bezpośrednia i pośrednia),

kropelkowa, endogennie u nosicieli

• Wrota zakażenia:

ujścia mieszków włosowych

• Osobnik wrażliwy:
wystąpienie mikrourazów, nadmierne pocenie,

zmiękczenie naskórka, choroby ogólnoustrojowe,

osłabiona odporność

background image

LISZAJEC ZAKAŹNY

Impetigo contagiosa

background image

LISZAJEC ZAKAŹNY

S. pyogenes, S. aureus

etiologia

objawy

Wykwit pierwotny – pęcherz, początkowo

wypełniony treścią surowiczą, później

surowiczo-ropną;

Lokalizacja – rozmaita, najczęściej: twarz

- okolice ust (zajady!) i nosa, okolica

płytek paznokciowych

(samozaszczepianie)

Trwa kilka-kilkanaście dni, rzadziej – kilka

tygodni

background image

epidemiologia

• Droga zakażenia:
przenosi się bezpośrednio z chorego

dziecka lub pośrednio poprzez ręczniki i

przedmioty wspólnego użytku, często od

personelu medycznego

• Osobnik wrażliwy

noworodki, dzieci, zwłaszcza przy spadku

odporności

• Rozpoznanie na podstawie: preparatu

bezpośredniego, preparatu z hodowli

background image

RÓŻA

Eryspielas

background image

RÓŻA

background image

RÓŻA, Eryspielas

S. pyogenes

etiologia

objawy

Nieregularne ogniska zapalne, z

charakterystycznymi wypustkami (zw. z

szerzeniem się zakażenia wzdłuż naczyń

chłonnych)

Skóra w miejscu zmiany – napięta,

błyszcząca, bolesna

Najczęściej zmiany występują na skórze

podudzi, twarzy (często obustronnie) i

ramion

background image

epidemiologia

• Wrota zakażenia

uszkodzona skóra lub błony śluzowe

• Osobnik wrażliwy

osoby starsze, noworodki, dzieci, osoby z

niedoborami immunologicznymi, cukrzycą,

skórnymi owrzodzeniami, zakażeniami

grzybiczymi, z upośledzonym drenażem

limfatycznym (np. po mastektomii, operacjach

na miednicy, wszczepiania bajpasów) oraz

alkoholicy

background image

ZGORZELINOWE ZAPALENIE

POWIĘZI

background image
background image

MARTWICZE ZAPALENIE POW.

S. pyogenes
• Zakażenie mieszane: S.aureus,

Bacterioides sp./ Peptostreptococcus

etiologia

objawy

Zazwyczaj przebiega z ciężką sepsą

Występuje rzadko

Diagnostyka: badanie bakteriologiczne,

biopsja skóry

background image

ZAKAŻENIA RAN

OPARZENIOWYCH

S. aureus, Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriae, zakażenia mieszane

etiologia

background image

RÓŻYCA, Eryspieloid

background image

RÓŻYCA

Erysipelothrix rhusiopathiae

etiologia

objawy

Zmiany zapalno-obrzękowe, głównie rąk,

zwykle brak objawów ogólnych

Zmiany: ostro ograniczony rumień

Trwa kilka tygodni

background image

epidemiologia

• Wrota zakażenia: miejsce skaleczenia

• Osobnik wrażliwy

osoba stykająca się z zakażonym mięsem,

zwierzętami

background image

PROMIENICA,

Actinomycosis

background image

PROMIENICA

Actinomyces israeli (saprofit jamy ustnej)

etiologia

objawy

Zapalenie tkanki podskórnej i skóry cechujące się

deskowatymi naciekami ze skłonnością do

rozmiękania i przebicia z wytworzeniem przetok.

Naciek zapalny zamienia się w rozmiękające guzy

W wydzielinie stwierdza się charakterystyczne

żółte ziarenka.

Czasem gorączka

Lokalizacja: okolica podszczękowa, klatka piersiowa

i brzuch.

Czas trwania choroby: wiele miesięcy

background image

epidemiologia

• Wrota zakażenia: zraniona skóra i śluzówki,

po usunięciu zęba, endogennie

• Osobnik wrażliwy

Zakażeniu sprzyjają: próchnica, zakażenia

przywierzchołkowe zębów, urazy.

• Diagnostyka – badanie bakteriologiczne

treści ropnej ze zmian i przetok

(bad.beztlenowców)

background image

TRĄDZIK POSPOLITY

Acne vulgaris

Propionibacterium acne, Propionibacterium

granulosum

etiologia

background image

epidemiologia

• Wrota zakażenia: gruczoły łojowe (w których

doszło do zaczopowania łojem i

zrogowaciałym naskórkiem)

• Osobnik wrażliwy

osoba z zapaleniem gruczołów łojowych lub

z nadmiernie wydzielającymi gruczołami

łojowymi – nastolatki

background image

ZAKAŻENIA WIRUSOWE

GRUPA OPRYSZCZEK

ZWYKŁE (herpes simplex)
PÓŁPASIEC (zoster)
OSPA WIETRZNA (varicella)

GRUPA OSPY

OSPA PRAWDZIWA (variola vera)
KROWIANKA (vaccina incoulata)
GUZY DOJAREK (noduli mulgenitum)
MIĘCZAK ZAKAŹNY (molluscum contagiosum)

GRUPA BRODAWEK

B. ZWYKŁE (verrucae vulgares)
B. PŁASKIE (v. planae)
B. STÓP (v. plantares)
KŁYKCINY KOŃCZYSTE- B. PŁCIOWE (condylomata acuminata,

v. genitales)

PRYSZCZYCA (stomatitis epizootica)
ODRA (morbilli)

background image

OPRYSZCZKA ZWYKŁA

Herpes simplex

background image

OPRYSZCZKA ZWYKŁA

etiologia

• wirus Herpes simplex, 2 typy: typ I powoduje

zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej, wargach,

twarzy i górnych częściach tułowia; typ II – zmiany

w obrębie narządów płciowych i pośladków

epidemiologia

• 99% ludzi jest zakażonych, objawy prowokowane

chorobami gorączkowymi, zakaźnymi, mogą

towarzyszyć przegrzaniu lub oziębieniu ciała;

zmiany nawrotowe występują pomimo wysokiego

miana swoistych p/ciał (tj. odpornosc humoralna nie

odgrywa roli)

Gospodarz i źródło – człowiek (w fazie czynnej

choroby)

• Do zakażenia dochodzi przez: kontakt bezpośredni,

również z matki na dziecko w czasie porodu

background image

objawy

• pierwotnie – drobne, zgrupowane

pęcherzyki na rumieniowatej podstawie,

wypełnione treścią surowiczą, wtórnie –

ropą, ostatecznie w ciągu kilku dni

pokrywają się strupami

diagnostyka

• hodowla tkankowa, komórkowa,

przeszczepianie na rogówkę królika,

serologia (OWD, fluorescencja, ELISA),

odczyn hemalutynacji

background image

PÓŁPASIEC

Herpes zoster

background image

PÓŁPASIEC

etiologia

Varicella zoster

epidemiologia

• częściej chorują osoby dorosłe, zapadalność

wzrasta z wiekiem; występuje u osób, które

przebyły w przeszłości ospę wietrzną i u których

doszło do reaktywacji utajonego zakażenia lub

zakażenie nastąpiło w wyniku zetknięcia się z

chorym na wietrzną ospę. Zakażenie samym

półpaścem jest wątpliwe.

Osobnik wrażliwy: z osłabioną odpornością; po

poważnych infekcjach; leczony

immunosupresyjnie; chory na nowotwór;

zestresowany i osłabiony; po szczepieniu

background image

objawy

• zmiany pęcherzowe na podłożu zapalnym, o

jednostronnym układzie wzdłuż unerwienia
korzonkowego lub zwojowego

diagnostyka

• rozstrzygające jest badanie wirusologiczne

wymazu z pęcherzyków, a w przypadku
zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych –
badanie płynu m-r metodą PCR.

background image

OSPA WIETRZNA

Varicella

background image

OSPA WIETRZNA

etiologia

Herpes virus varicella zoster

objawy

• wykwity początkowo mają charakter

grudkowo-rumieniowy, a w ich obrębie

powstają pęcherzyki przekształcające się

w ciągu kilku godzin w wykwity krostkowe,

zagłebione w części środkowej; po kilku

dniach tworzy się strup.

background image

epidemiologia

• znaczna zakaźność, zwłaszcza u dzieci. Źródło –

człowiek. Droga – wziewna (wydzieliny chorego w

okresie zakaźnym) i bezpośredni kontakt z

wykwitem chorego. Przechorowanie ospy daje

trwałą odporność. Jednak gdy dojdzie do

obniżenia odporności, może się ona ujawnić w

postaci półpaśca.

Odporność – przeciwciała zakażonej matki

przechodzą przez łożysko i chronią niemowlę

przed wieloma chorobami zakaźnymi, wyłączając

zakażenie wirusem ospy wietrznej-półpaśca

Szczepionka – dzieci w wieku 12-13 miesięcy z

atenuowanego wirusa

background image

GRZYBICE

SKÓRY OWŁOSIONEJ

różny przebieg, w zależności od gatunku

grzyba

SKÓRY GŁADKIEJ

PAZNOKCI

background image

GRZYBICA SKÓRY OWŁOSIONEJ,

Tinea capitis

• GRZYBICA STRZYGĄCA POWIERZCHOWNA

=

TINEA TRICHOPHYTICA CAPITIS

SUPERFICIALIS

= TRYCHOPHYTIASIS CAPITIS SUPERFICIALIS

background image

GRZYBICA STRZYGĄCA

POWIERZCHOWNA

Tinea trichophytica capitis superficialis

background image

GRZYBICA STRZYGĄCA

POWIERZCHOWNA

Etiologia

Trichophyton violaceum i Trichophyton

tonsurans (najczęstsze w Polsce) – grzyby

pochodzenia ludzkiego (antropofilne)

Epidemiologia

• Zakażenie przez kontakt pośredni lub

bezpośredni. Najczęstsza dermatofitoza wieku

dziecięcego, dotyczy dzieci przed okresem

dojrzewania, lecz również biednych i

zaniedbanych warstw społecznych.

background image

PRZEWLEKŁA GRZYBICA

SKÓRY GŁADKIEJ,

Tinea chronica cutis

background image

PRZEWLEKŁA GRZYBICA

SKÓRY GŁADKIEJ

etiologia

Trichophyton rubrum, T. violaceum

epidemiologia

• występuje wyłącznie u ludzi dorosłych

(częściej u kobiet), niekiedy w związku z

upośledzeniem mechanizmów

odpornościowych.

background image

GRZYBICA PAZNOKCI,

Tinea unguium, Onychomycosis.

background image

GRZYBICA PAZNOKCI

etiologia

Trichophyton mentagrophytes, T. rubrum,

T. violaceum,T. tonsurans, T. schönleini

epidemiologia

• drugie co do częstości występowania

zakażenie dermatofitowe u ludzi; obecnie

infekcje grzybem stanowią 20%

wszystkich rozpoznawanych zmian

paznokciowych;

background image

epidemiologia – cd.

• zmiany mogą towarzyszyć grzybicy

strzygącej;

• do zakażenia płytek usposabia ucisk

mechaniczny i drażnienie (np. przez
obuwie); istnieje osobnicza skłonność do
zachorowań, zwłaszcza u osób z
zaburzeniami hormonalnymi (zespół
Cushinga, niedoczynność tarczycy).

background image

GRZYBICA STÓP,

Tinea pedium

background image

GRZYBICA STÓP

etiologia

Trichophyton rubrum, Epidermophyton

floccosum (inguinale), T. mentagrophytes

epidemiologia

• jest najczęściej rozpoznawalnym

zakażeniem dermatofitowym na świecie;

w krajach uprzemysłowionych – ok.15%

populacji i stwierdzonych aż ok.42%

Polaków. Częstość zachorowań rośnie z

wiekiem i jest 4-krotnie wyższa u

mężczyzn.

background image

epidemiologia – cd.

Drogi zakażenia: zakażenie następuje

przez skarpety, buty, wyściółki drewniane
w łaźniach i basenach, często u
sportowców oraz u osób pracujących w
bardzo wilgotnych i ciepłych
pomieszczeniach, noszących gumowe
buty; ponadto u górników, hutników,
żołnierzy.

• Inne czynniki ryzyka to: urazy stóp,

cukrzyca, zaburzenia ukrwienia stóp.

background image

Diagnostyka zakażeń grzybami

badanie mikroskopowe – preparat

bezpośredni i hodowlany


badanie histopatologiczne skóry

barwienie PAS.

background image

Diagnostyka

Rodzaje materiałów

diagnostycznych

• zeskrobiny skóry
• paznokcie – opiłki
• opiłowane włosy
• wymazy z ran, zmian skórnych
• zawartość ropni skórnych
• strupy
• masy rogowe nagromadzone pod

paznokciem

• krew (np. w postaci skórnej wąglika)

background image

Diagnostyka

Sposoby pobierania materiałów

Technika prostego rozerwania zmian skórnych –

pobranie wymazów

Biopsja

Wymazówka - pobieranie materiału z powierzchni

skóry za pomocą jałowej wymazówki (przepłukać

rany solą fizjologiczną

Skrobanie łusek naskórkowych łyżeczką

chirurgiczną lub odwrotną stroną skalpela

Pobieranie włosów za pomocą szczypców – z

centrum ogniska chorobowego, pobierając

jednocześnie łuski naskórkowe

Pęcherze – zeskrobanie pokrywy za pomocą

jałowego narzędzia chirurgicznego

Paznokcie – pobieranie za pomocą specjalnych

cążek fragmentów paznokcia z całej zmienionej

chorobowo grubości

background image

Diagnostyka

Ogólne zasady postępowania

diagnostycznego w celu

wykrycia najczęstszych

patogenów - 1

1)materiał badany powinien pochodzić z

miejsca, w którym toczy się proces zapalny

2)powinien być pobrany tak, aby uniknąć

zanieczyszczenia z okolicznych tkanek (ew.

florą osoby pobierającej)

3)powinien być pobrany w odpowiednim

czasie (ważny tu jest wywiad, szczególnie

dotyczący czasu pojawienia się objawów)

background image

Diagnostyka

Ogólne zasady postępowania

diagnostycznego w celu

wykrycia najczęstszych

patogenów - 2

1)badana próbka powinna mieć

odpowiednią objętość

2)przy pobieraniu materiałów należy

używać specjalnych pojemników,

wymazówek – jałowych, szczelnie

zamykanych

3)czas transportu powinien być jak

najkrótszy

background image

Diagnostyka

Ogólne zasady postępowania

diagnostycznego w celu

wykrycia najczęstszych

patogenów - 3

1)materiał powinien być pobierany przed

rozpoczęciem leczenia

2)pojemnik z materiałem powinien być

odpowiednio oznakowany (z dołączonym

skierowaniem, podpisanym przez lekarza)

background image

Antybiotykoterapia zakażeń

skóry, włosów, paznokci i

tkanek miękkich

• Enteralnie
• Paraenteralnie
• Miejscowo (niewielkie, ograniczone

powierzchnie)

Antybiotyki można stosować:

background image

Antybiotykoterapia

Liszajec: erytromycyna, antybiotyki

beta-laktamowe oporne na

betalaktamazy, miejscowo:

mupirocyna

Czyraki: oporne na pelicylinazy

pelicyliny, cefalosporyny

Róża: penicyliny, cefalosporyny
Trądzik młodzieńczy: miejscowo:

erytromycyna, klindamycyna, doustnie

tetracyklina i erytromycyna

background image

Antybiotykoterapia

promienica: penicylina G, klindamycyna,

amoksycylina

Stopa cukrzycowa, zgorzel przy

miażdżycy tętnic: klindamycyna,

cefalosporyna

Martwicze zapalenie powięzi:

Antybiotykoterapię opiera się na wynikach
posiewu. Do tego czasu wdraża się leczenie
empiryczne: klindamycyna oraz penicylina
o szerokim zakresie działania, oporna na b-
laktamazę, np. piperacylina i sulbaktam.

background image

Antybiotykoterapia

Zakażenia ran oparzeniowych: Z

reguły antybiotykoterapia jest stosowana
po uzyskaniu wyników badań
bakteriologicznych

background image

Leczenie grzybic skóry,

włosów i paznokci

Stosowane obecnie leki przeciwgrzybicze

należą do pięciu grup farmakologicznych:

polienów (nystatyna, natamycyna),

azoli (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol,

mikonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol i

inne),

alliloamin (terbinafina, naftifina),

morfolin (amorolfina)

i innych (cyclopiroks, gryzeofulwina).


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Rozpoznawanie i leczenie zakażeń skóry i tkanek miękkich
Zakażenia skóry, giełda 2
zakazenia skory giełda
Zakażenia skóry
Zakażenia skóry i tkanki podskórnej, Studium kosmetyczne, Dermatologia
bakteryjne zakażenia skóry konspekt
gronkowcowe i paciorkowcowe zakażenia skóry, Mikrobiologia
zakażenia skóry i tkanek miękkich, TEMAT:
WYKŁAD 3- Zakażenia skóry, GUMed, Medycyna, Mikrobiologia, Mikrobiologia, III KOLOKWIUM MIKROBY, WYK
czw  04 2013 ropne zakażenia skóry, tkanki podskórnej i mięśni
ZAKAŻENIA?KTERYJNE SKÓRY
ZAKAŻENIA?KTERYJNE SKÓRY
Leczenie zakażeń skóry
Bakteryjne zakażenia skóry
Rozpoznawanie i leczenie zakażeń skóry i tkanek miękkich
Zakażenia skóry, giełda 2
zakazenia skory giełda
bakteryjne zakażenia skóry konspekt

więcej podobnych podstron