Zakażenia tkanek
miękkich,
skóry, włosów i paznokci
Skóra i jej przydatki
Mechanizmy obronne
• Niskie pH skóry
• Ochronna rola łoju
• Flora bakteryjna skóry
• Złuszczanie warstwy rogowej naskórka
• Wrażliwość pałeczek G(-) na wysychanie
powierzchni skóry
• Lizozym – powoduje lizę ściany
komórkowej bakterii G(+)
Flora naturalna skóry
Wiele bakterii o właściwościach toksycznych
często doprowadza do zasiedlenia naszej
skóry. Zwykle skóra jest już objęta swoim
zasięgiem poprzez swoiste bakterie – florę
miejscową z bytującymi bakteriami oraz florę
przejściową.
Przejściowa flora zawiera liczne
drobnoustroje pochodzące z otaczającego
środowiska – takie jak powietrze, kurz i woda.
Drobnoustroje flory przejściowej nie wykazują
tendencji do namnażania się.
Flora naturalna skóry
Na powierzchni skóry występuje szereg
niepatogennych drobnoustrojów w ilości 10^4-
10^5 na cm kwadratowy.
Więcej drobnoustrojów jest w miejscach wilgotnych
niż w suchych.
Gęstość mikroorganizmów poniżej pasa jest
większa niż powyżej.
Flora naturalna skóry
• Ziarenkowce G(+) z rodzaju:
- Micrococcus
- Staphylococcus (CNS)
- Streptococcus (S. viridans)
• Maczugowce
- tlenowe: Corynebacterium
- beztlenowe: Propionibacterium
• Drożdzaki
- lipofilne: Pityrosporum ovale i P.
orbiculare
- z rodzaju Candida (C.albicans)
Czynniki sprzyjające
wystąpieniu zakażenia
• Wahania pH
• Wahania temperatury skóry
• Nadmierna suchość skóry
• Wzmożone pocenie i łojotok
• Uszkodzenia skóry
• Antybiotykoterapia
• Zaburzenia odporności
• Choroby ogólnoustrojowe i wyniszczające
CHOROBY BAKTERYJNE SKÓRY
DZIELIMY NA :
I. Piodermie, czyli inaczej choroby ropne
skóry
Wśród chorób ropnych wyodrębniamy
poszczególne grupy w zależności od
pochodzenia:
a) Gronkowcowe
b) Paciorkowcowe
c) O etiologii mieszanej
II. Inne choroby o etiologii bakteryjnej
(różyca, łupież rumieniowy, promienica,
błonica skóry, wąglik )
III. Odmiany boreliozy
Etiologia i epidemiologia
najczęstszych zakażeń
FIGÓWKA
Sycosis staphylogenes. Folliculitis chronica.
FIGÓWKA
• Staphylococus aureus
• Rzadziej: Pesudomonas aeruginosa lub
pałeczki G (-) (np. Proteus vulgaris,
Pseudomonas, Klebsiella
objawy
Wykwity krostkowe, grudkowe lub o
charakterze rozmiękających guzków
ropnych (w obrębie skóry twarzy i
niekiedy głowy)
Włosy bez zmian, ale łatwo usuwalne
etiologia
epidemiologia
• Droga zakażenia:
kontaktowa (bezpośrednia i pośrednia)
• Wrota zakażenia:
zmiękczony naskórek, rany
• Osobnik wrażliwy
obniżona odporność, występowanie chorób
ogólnoustrojowych, stosowanie na skórze
preparatów ze sterydami
• Istotnym czynnikiem jest brak higieny
CHOROBA RITTERA
-
GRONKOWCOWY ZESPÓŁ
TOKSYCZNEJ NEKROLIZY NASKÓRKA
NAZEWNICTWO:
Dermatitis bullosa et exfoliativa
neonatorum (Ritter)
Necrolysis toxica staphylogenes
neonatorum
SSSS= Staphylococcal scalded skin
syndrome
CHOROBA RITTERA
• Eksfoliatyna- toksyna gronkowców
złocistych
etiologia
objawy
Zmiany obejmują całą skórę
Płaskie, bardzo wiotkie pęcherze
Łatwo ulegają przerwaniu
Tworzą się rozległe powierzchnie
pozbawione naskórka
Obraz przypomina rozległe oparzenie II
st.
LECZENIE: zastosowane szybko skutkuje
po kilku dniach
epidemiologia
• Droga zakażenia
kropelkowa, kontaktowa (przy przerwaniu
ciągłości tkanek, ciele obcym w tkankach,
chorobach ogólnoustrojowych)
• Osobnik wrażliwy
obniżona odporność, występowanie chorób
ogólnoustrojowych, urazy, noworodki
• Rozpoznanie ustala się na podstawie
objawów klinicznych, obecności G(+)
ziarniaków w preparacie bezpośrednim, testu
na CF i koagulazę
CZYRAK, CZYRACZNOŚĆ
Furunculus, Furunculosis
• CZYRAK
ostry stan zapalny mieszka włosowego
i tkanki łącznej wokół mieszka,
prowadzący do powstania nacieku i
czopa martwiczego
• CZYRACZNOŚĆ
liczne nawrotowe czyraki
• CZYRAK GROMADNY
stan, w którym dochodzi do zlewania
się pojedynczych czyraków i tworzenia
bolesnego nacieku guzowatego.
CZYRAK
objawy
etiologia
Staphylococcus aureus
Wykwitem pierwotnym jest naciek przybierający
formę guzka lub guza, na szczycie którego pojawia
się krosta. W momencie pęknięcia pokrywy
wydobywa się treść ropna. Kraterowaty ubytek goi
się z pozostawieniem drobnej zanikowej blizny.
Zmianom towarzyszy bolesność, zwłaszcza w
początkowym okresie rozwoju, a niekiedy
podwyższona ciepłota ciała.
Lokalizacja zmian: owlosione części ciała – kark,
pośladki, plecy i twarz.
epidemiologia
• Droga zakażenia
kontaktowa (bezpośrednia i pośrednia),
kropelkowa, endogennie u nosicieli
• Wrota zakażenia:
ujścia mieszków włosowych
• Osobnik wrażliwy:
wystąpienie mikrourazów, nadmierne pocenie,
zmiękczenie naskórka, choroby ogólnoustrojowe,
osłabiona odporność
LISZAJEC ZAKAŹNY
Impetigo contagiosa
LISZAJEC ZAKAŹNY
• S. pyogenes, S. aureus
etiologia
objawy
Wykwit pierwotny – pęcherz, początkowo
wypełniony treścią surowiczą, później
surowiczo-ropną;
Lokalizacja – rozmaita, najczęściej: twarz
- okolice ust (zajady!) i nosa, okolica
płytek paznokciowych
(samozaszczepianie)
Trwa kilka-kilkanaście dni, rzadziej – kilka
tygodni
epidemiologia
• Droga zakażenia:
przenosi się bezpośrednio z chorego
dziecka lub pośrednio poprzez ręczniki i
przedmioty wspólnego użytku, często od
personelu medycznego
• Osobnik wrażliwy
noworodki, dzieci, zwłaszcza przy spadku
odporności
• Rozpoznanie na podstawie: preparatu
bezpośredniego, preparatu z hodowli
RÓŻA
Eryspielas
RÓŻA
RÓŻA, Eryspielas
• S. pyogenes
etiologia
objawy
Nieregularne ogniska zapalne, z
charakterystycznymi wypustkami (zw. z
szerzeniem się zakażenia wzdłuż naczyń
chłonnych)
Skóra w miejscu zmiany – napięta,
błyszcząca, bolesna
Najczęściej zmiany występują na skórze
podudzi, twarzy (często obustronnie) i
ramion
epidemiologia
• Wrota zakażenia
uszkodzona skóra lub błony śluzowe
• Osobnik wrażliwy
osoby starsze, noworodki, dzieci, osoby z
niedoborami immunologicznymi, cukrzycą,
skórnymi owrzodzeniami, zakażeniami
grzybiczymi, z upośledzonym drenażem
limfatycznym (np. po mastektomii, operacjach
na miednicy, wszczepiania bajpasów) oraz
alkoholicy
ZGORZELINOWE ZAPALENIE
POWIĘZI
MARTWICZE ZAPALENIE POW.
• S. pyogenes
• Zakażenie mieszane: S.aureus,
Bacterioides sp./ Peptostreptococcus
etiologia
objawy
Zazwyczaj przebiega z ciężką sepsą
Występuje rzadko
Diagnostyka: badanie bakteriologiczne,
biopsja skóry
ZAKAŻENIA RAN
OPARZENIOWYCH
• S. aureus, Pseudomonas aeruginosa,
Enterobacteriae, zakażenia mieszane
etiologia
RÓŻYCA, Eryspieloid
RÓŻYCA
• Erysipelothrix rhusiopathiae
etiologia
objawy
Zmiany zapalno-obrzękowe, głównie rąk,
zwykle brak objawów ogólnych
Zmiany: ostro ograniczony rumień
Trwa kilka tygodni
epidemiologia
• Wrota zakażenia: miejsce skaleczenia
• Osobnik wrażliwy
osoba stykająca się z zakażonym mięsem,
zwierzętami
PROMIENICA,
Actinomycosis
PROMIENICA
• Actinomyces israeli (saprofit jamy ustnej)
etiologia
objawy
Zapalenie tkanki podskórnej i skóry cechujące się
deskowatymi naciekami ze skłonnością do
rozmiękania i przebicia z wytworzeniem przetok.
Naciek zapalny zamienia się w rozmiękające guzy
W wydzielinie stwierdza się charakterystyczne
żółte ziarenka.
Czasem gorączka
Lokalizacja: okolica podszczękowa, klatka piersiowa
i brzuch.
Czas trwania choroby: wiele miesięcy
epidemiologia
• Wrota zakażenia: zraniona skóra i śluzówki,
po usunięciu zęba, endogennie
• Osobnik wrażliwy
Zakażeniu sprzyjają: próchnica, zakażenia
przywierzchołkowe zębów, urazy.
• Diagnostyka – badanie bakteriologiczne
treści ropnej ze zmian i przetok
(bad.beztlenowców)
TRĄDZIK POSPOLITY
Acne vulgaris
• Propionibacterium acne, Propionibacterium
granulosum
etiologia
epidemiologia
• Wrota zakażenia: gruczoły łojowe (w których
doszło do zaczopowania łojem i
zrogowaciałym naskórkiem)
• Osobnik wrażliwy
osoba z zapaleniem gruczołów łojowych lub
z nadmiernie wydzielającymi gruczołami
łojowymi – nastolatki
ZAKAŻENIA WIRUSOWE
• GRUPA OPRYSZCZEK
ZWYKŁE (herpes simplex)
PÓŁPASIEC (zoster)
OSPA WIETRZNA (varicella)
• GRUPA OSPY
OSPA PRAWDZIWA (variola vera)
KROWIANKA (vaccina incoulata)
GUZY DOJAREK (noduli mulgenitum)
MIĘCZAK ZAKAŹNY (molluscum contagiosum)
• GRUPA BRODAWEK
B. ZWYKŁE (verrucae vulgares)
B. PŁASKIE (v. planae)
B. STÓP (v. plantares)
KŁYKCINY KOŃCZYSTE- B. PŁCIOWE (condylomata acuminata,
v. genitales)
• PRYSZCZYCA (stomatitis epizootica)
• ODRA (morbilli)
OPRYSZCZKA ZWYKŁA
Herpes simplex
OPRYSZCZKA ZWYKŁA
etiologia
• wirus Herpes simplex, 2 typy: typ I powoduje
zmiany na błonach śluzowych jamy ustnej, wargach,
twarzy i górnych częściach tułowia; typ II – zmiany
w obrębie narządów płciowych i pośladków
epidemiologia
• 99% ludzi jest zakażonych, objawy prowokowane
chorobami gorączkowymi, zakaźnymi, mogą
towarzyszyć przegrzaniu lub oziębieniu ciała;
zmiany nawrotowe występują pomimo wysokiego
miana swoistych p/ciał (tj. odpornosc humoralna nie
odgrywa roli)
• Gospodarz i źródło – człowiek (w fazie czynnej
choroby)
• Do zakażenia dochodzi przez: kontakt bezpośredni,
również z matki na dziecko w czasie porodu
objawy
• pierwotnie – drobne, zgrupowane
pęcherzyki na rumieniowatej podstawie,
wypełnione treścią surowiczą, wtórnie –
ropą, ostatecznie w ciągu kilku dni
pokrywają się strupami
diagnostyka
• hodowla tkankowa, komórkowa,
przeszczepianie na rogówkę królika,
serologia (OWD, fluorescencja, ELISA),
odczyn hemalutynacji
PÓŁPASIEC
Herpes zoster
PÓŁPASIEC
etiologia
• Varicella zoster
epidemiologia
• częściej chorują osoby dorosłe, zapadalność
wzrasta z wiekiem; występuje u osób, które
przebyły w przeszłości ospę wietrzną i u których
doszło do reaktywacji utajonego zakażenia lub
zakażenie nastąpiło w wyniku zetknięcia się z
chorym na wietrzną ospę. Zakażenie samym
półpaścem jest wątpliwe.
• Osobnik wrażliwy: z osłabioną odpornością; po
poważnych infekcjach; leczony
immunosupresyjnie; chory na nowotwór;
zestresowany i osłabiony; po szczepieniu
objawy
• zmiany pęcherzowe na podłożu zapalnym, o
jednostronnym układzie wzdłuż unerwienia
korzonkowego lub zwojowego
diagnostyka
• rozstrzygające jest badanie wirusologiczne
wymazu z pęcherzyków, a w przypadku
zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych –
badanie płynu m-r metodą PCR.
OSPA WIETRZNA
Varicella
OSPA WIETRZNA
etiologia
• Herpes virus varicella zoster
objawy
• wykwity początkowo mają charakter
grudkowo-rumieniowy, a w ich obrębie
powstają pęcherzyki przekształcające się
w ciągu kilku godzin w wykwity krostkowe,
zagłebione w części środkowej; po kilku
dniach tworzy się strup.
epidemiologia
• znaczna zakaźność, zwłaszcza u dzieci. Źródło –
człowiek. Droga – wziewna (wydzieliny chorego w
okresie zakaźnym) i bezpośredni kontakt z
wykwitem chorego. Przechorowanie ospy daje
trwałą odporność. Jednak gdy dojdzie do
obniżenia odporności, może się ona ujawnić w
postaci półpaśca.
• Odporność – przeciwciała zakażonej matki
przechodzą przez łożysko i chronią niemowlę
przed wieloma chorobami zakaźnymi, wyłączając
zakażenie wirusem ospy wietrznej-półpaśca
• Szczepionka – dzieci w wieku 12-13 miesięcy z
atenuowanego wirusa
GRZYBICE
SKÓRY OWŁOSIONEJ
różny przebieg, w zależności od gatunku
grzyba
SKÓRY GŁADKIEJ
PAZNOKCI
GRZYBICA SKÓRY OWŁOSIONEJ,
Tinea capitis
• GRZYBICA STRZYGĄCA POWIERZCHOWNA
=
TINEA TRICHOPHYTICA CAPITIS
SUPERFICIALIS
= TRYCHOPHYTIASIS CAPITIS SUPERFICIALIS
GRZYBICA STRZYGĄCA
POWIERZCHOWNA
Tinea trichophytica capitis superficialis
GRZYBICA STRZYGĄCA
POWIERZCHOWNA
Etiologia
• Trichophyton violaceum i Trichophyton
tonsurans (najczęstsze w Polsce) – grzyby
pochodzenia ludzkiego (antropofilne)
Epidemiologia
• Zakażenie przez kontakt pośredni lub
bezpośredni. Najczęstsza dermatofitoza wieku
dziecięcego, dotyczy dzieci przed okresem
dojrzewania, lecz również biednych i
zaniedbanych warstw społecznych.
PRZEWLEKŁA GRZYBICA
SKÓRY GŁADKIEJ,
Tinea chronica cutis
PRZEWLEKŁA GRZYBICA
SKÓRY GŁADKIEJ
etiologia
• Trichophyton rubrum, T. violaceum
epidemiologia
• występuje wyłącznie u ludzi dorosłych
(częściej u kobiet), niekiedy w związku z
upośledzeniem mechanizmów
odpornościowych.
GRZYBICA PAZNOKCI,
Tinea unguium, Onychomycosis.
GRZYBICA PAZNOKCI
etiologia
• Trichophyton mentagrophytes, T. rubrum,
T. violaceum,T. tonsurans, T. schönleini
epidemiologia
• drugie co do częstości występowania
zakażenie dermatofitowe u ludzi; obecnie
infekcje grzybem stanowią 20%
wszystkich rozpoznawanych zmian
paznokciowych;
epidemiologia – cd.
• zmiany mogą towarzyszyć grzybicy
strzygącej;
• do zakażenia płytek usposabia ucisk
mechaniczny i drażnienie (np. przez
obuwie); istnieje osobnicza skłonność do
zachorowań, zwłaszcza u osób z
zaburzeniami hormonalnymi (zespół
Cushinga, niedoczynność tarczycy).
GRZYBICA STÓP,
Tinea pedium
GRZYBICA STÓP
etiologia
• Trichophyton rubrum, Epidermophyton
floccosum (inguinale), T. mentagrophytes
epidemiologia
• jest najczęściej rozpoznawalnym
zakażeniem dermatofitowym na świecie;
w krajach uprzemysłowionych – ok.15%
populacji i stwierdzonych aż ok.42%
Polaków. Częstość zachorowań rośnie z
wiekiem i jest 4-krotnie wyższa u
mężczyzn.
epidemiologia – cd.
• Drogi zakażenia: zakażenie następuje
przez skarpety, buty, wyściółki drewniane
w łaźniach i basenach, często u
sportowców oraz u osób pracujących w
bardzo wilgotnych i ciepłych
pomieszczeniach, noszących gumowe
buty; ponadto u górników, hutników,
żołnierzy.
• Inne czynniki ryzyka to: urazy stóp,
cukrzyca, zaburzenia ukrwienia stóp.
Diagnostyka zakażeń grzybami
• badanie mikroskopowe – preparat
bezpośredni i hodowlany
• badanie histopatologiczne skóry –
barwienie PAS.
Diagnostyka
Rodzaje materiałów
diagnostycznych
• zeskrobiny skóry
• paznokcie – opiłki
• opiłowane włosy
• wymazy z ran, zmian skórnych
• zawartość ropni skórnych
• strupy
• masy rogowe nagromadzone pod
paznokciem
• krew (np. w postaci skórnej wąglika)
Diagnostyka
Sposoby pobierania materiałów
•
Technika prostego rozerwania zmian skórnych –
pobranie wymazów
•
Biopsja
•
Wymazówka - pobieranie materiału z powierzchni
skóry za pomocą jałowej wymazówki (przepłukać
rany solą fizjologiczną
•
Skrobanie łusek naskórkowych łyżeczką
chirurgiczną lub odwrotną stroną skalpela
•
Pobieranie włosów za pomocą szczypców – z
centrum ogniska chorobowego, pobierając
jednocześnie łuski naskórkowe
•
Pęcherze – zeskrobanie pokrywy za pomocą
jałowego narzędzia chirurgicznego
•
Paznokcie – pobieranie za pomocą specjalnych
cążek fragmentów paznokcia z całej zmienionej
chorobowo grubości
Diagnostyka
Ogólne zasady postępowania
diagnostycznego w celu
wykrycia najczęstszych
patogenów - 1
1)materiał badany powinien pochodzić z
miejsca, w którym toczy się proces zapalny
2)powinien być pobrany tak, aby uniknąć
zanieczyszczenia z okolicznych tkanek (ew.
florą osoby pobierającej)
3)powinien być pobrany w odpowiednim
czasie (ważny tu jest wywiad, szczególnie
dotyczący czasu pojawienia się objawów)
Diagnostyka
Ogólne zasady postępowania
diagnostycznego w celu
wykrycia najczęstszych
patogenów - 2
1)badana próbka powinna mieć
odpowiednią objętość
2)przy pobieraniu materiałów należy
używać specjalnych pojemników,
wymazówek – jałowych, szczelnie
zamykanych
3)czas transportu powinien być jak
najkrótszy
Diagnostyka
Ogólne zasady postępowania
diagnostycznego w celu
wykrycia najczęstszych
patogenów - 3
1)materiał powinien być pobierany przed
rozpoczęciem leczenia
2)pojemnik z materiałem powinien być
odpowiednio oznakowany (z dołączonym
skierowaniem, podpisanym przez lekarza)
Antybiotykoterapia zakażeń
skóry, włosów, paznokci i
tkanek miękkich
• Enteralnie
• Paraenteralnie
• Miejscowo (niewielkie, ograniczone
powierzchnie)
Antybiotyki można stosować:
Antybiotykoterapia
• Liszajec: erytromycyna, antybiotyki
beta-laktamowe oporne na
betalaktamazy, miejscowo:
mupirocyna
• Czyraki: oporne na pelicylinazy
pelicyliny, cefalosporyny
• Róża: penicyliny, cefalosporyny
• Trądzik młodzieńczy: miejscowo:
erytromycyna, klindamycyna, doustnie
tetracyklina i erytromycyna
Antybiotykoterapia
• promienica: penicylina G, klindamycyna,
amoksycylina
• Stopa cukrzycowa, zgorzel przy
miażdżycy tętnic: klindamycyna,
cefalosporyna
• Martwicze zapalenie powięzi:
Antybiotykoterapię opiera się na wynikach
posiewu. Do tego czasu wdraża się leczenie
empiryczne: klindamycyna oraz penicylina
o szerokim zakresie działania, oporna na b-
laktamazę, np. piperacylina i sulbaktam.
Antybiotykoterapia
• Zakażenia ran oparzeniowych: Z
reguły antybiotykoterapia jest stosowana
po uzyskaniu wyników badań
bakteriologicznych
Leczenie grzybic skóry,
włosów i paznokci
Stosowane obecnie leki przeciwgrzybicze
należą do pięciu grup farmakologicznych:
polienów (nystatyna, natamycyna),
azoli (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol,
mikonazol, klotrimazol, ekonazol, bifonazol i
inne),
alliloamin (terbinafina, naftifina),
morfolin (amorolfina)
i innych (cyclopiroks, gryzeofulwina).