Diagnostyka

Diagnostyka

chorób wątroby

chorób wątroby

Krystyna Stec-Michalska

Krystyna Stec-Michalska

Badanie podmiotowe:

Badanie podmiotowe:



g

g

ł

ł

ówne skargi chorego

ówne skargi chorego



wywiad społeczny ( zawód, rodzina,

wywiad społeczny ( zawód, rodzina,

zwierzęta domowe)

zwierzęta domowe)



nałogi

nałogi



wywiad dotyczący przebytych schorzeń,

wywiad dotyczący przebytych schorzeń,

zażywania leków, zabiegi operacyjne

zażywania leków, zabiegi operacyjne



podróże zagraniczne

podróże zagraniczne



objawy ze strony poszczególnych układów

objawy ze strony poszczególnych układów

Badanie ogólne

Badanie ogólne



stan odżywienia

stan odżywienia



bladość

bladość



żółtaczka( twardówki, skóra)

żółtaczka( twardówki, skóra)



fetor hepaticus

fetor hepaticus



żółtaki ( przewlekła cholestaza)

żółtaki ( przewlekła cholestaza)



obrzęk ślinianek przyusznych ( nadużycie

obrzęk ślinianek przyusznych ( nadużycie

alkoholu)

alkoholu)



wylewy poskórne ( zaburzenia krzepnięcia)

wylewy poskórne ( zaburzenia krzepnięcia)



„

„

pajączki” naczyniowe

pajączki” naczyniowe



owłosienie typu żeńskiego

owłosienie typu żeńskiego

Stan umysłowy

Stan umysłowy



Encefalopatia Dwernickiego lub zespół Korsakowa

Encefalopatia Dwernickiego lub zespół Korsakowa



Drżenie grubofaliste

Drżenie grubofaliste



Trudności z narysowaniem gwiazdy

Trudności z narysowaniem gwiazdy

pięcioramiennej

pięcioramiennej

Ręce

Ręce



Białe plamy na paznokciach ( hipoproteinemia)

Białe plamy na paznokciach ( hipoproteinemia)



Drżenie wątrobowe( grubofaliste)

Drżenie wątrobowe( grubofaliste)



Rumień dłoni

Rumień dłoni



Przykurcze Dupuytrena

Przykurcze Dupuytrena



Pałeczkowate palce

Pałeczkowate palce

Klatka piersiowa

Klatka piersiowa



Ginekomastia

Ginekomastia



Płyn w jamie opłucnej

Płyn w jamie opłucnej



Brzuch

Brzuch

Poszerzenie żył przedniej ściany brzucha

Poszerzenie żył przedniej ściany brzucha

Powiększenie wątroby i śledziony

Powiększenie wątroby i śledziony

Wodobrzusze

Wodobrzusze



Atrofia jąder

Atrofia jąder

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne



bilirubina

bilirubina



fosfataza zasadowa

fosfataza zasadowa



aminotransferazy

aminotransferazy



bilirubinuria

bilirubinuria



proteinogram

proteinogram



morfologia

morfologia



parametry krzepnięcia krwi

parametry krzepnięcia krwi



markery infekcji wirusowej

markery infekcji wirusowej



elektrolity, kreatynina, mocznik

elektrolity, kreatynina, mocznik



poziom żelaza, transferyny

poziom żelaza, transferyny



poziom ceruloplazminy ( chorba Wilsona)

poziom ceruloplazminy ( chorba Wilsona)



stężenie α 1 antytrypsyny

stężenie α 1 antytrypsyny



diagnostyka schorzeń autoimmunologicznych

diagnostyka schorzeń autoimmunologicznych

Badania laboratoryjne w

Badania laboratoryjne w

chorobach wątroby

chorobach wątroby

(próby

(próby

wątrobowe

wątrobowe

)

)

Podział prób wątrobowych:

Podział prób wątrobowych:



Oceniające stan morfologiczny hepatocytów

Oceniające stan morfologiczny hepatocytów

(aktywnośc aminotransferaz, LDH)

(aktywnośc aminotransferaz, LDH)



Stan czynnościowy dróg żółciowych (fosfataza

Stan czynnościowy dróg żółciowych (fosfataza

zasadowa, GGTP, LAP, 5’-nukleotydaza)

zasadowa, GGTP, LAP, 5’-nukleotydaza)



Zdolność syntetyczną wątroby – stan ergastoplazmy

Zdolność syntetyczną wątroby – stan ergastoplazmy

szorstkiej (stężenie albumin, ceruloplazminy, alfa

szorstkiej (stężenie albumin, ceruloplazminy, alfa

1

1

-

-

antytrypsyny, ferrytyny, czynników krzepnięcia,

antytrypsyny, ferrytyny, czynników krzepnięcia,

aktywność cholinesterazy nieswoistej)

aktywność cholinesterazy nieswoistej)

Badania laboratoryjne w

Badania laboratoryjne w

chorobach wątroby

chorobach wątroby

(próby

(próby

wątrobowe)

wątrobowe)

Podział prób wątrobowych – c.d.:

Podział prób wątrobowych – c.d.:



Zdolność wątroby do transportu anionów

Zdolność wątroby do transportu anionów

organicznych (stężenie bilirubiny, kwasów

organicznych (stężenie bilirubiny, kwasów

żółciowych, próba z BSP i zielenią indocjaninową,

żółciowych, próba z BSP i zielenią indocjaninową,

testy oddechowe z antypiryną i lignokainą)

testy oddechowe z antypiryną i lignokainą)



Przypuszczalne czynniki etiologiczne lub

Przypuszczalne czynniki etiologiczne lub

zaburzenia immunoregulacyjne (serologiczna

zaburzenia immunoregulacyjne (serologiczna

diagnostyka wirusologiczna, autoprzeciwvciała –

diagnostyka wirusologiczna, autoprzeciwvciała –

ANA, AMA, ASMA, LKMA)

ANA, AMA, ASMA, LKMA)

Wskaźnik de Ritisa

Wskaźnik de Ritisa

AspAT/AlAT < 0.9 – wzw

AspAT/AlAT < 0.9 – wzw

AspAT/AlAT > 2 – alkoholowe

AspAT/AlAT > 2 – alkoholowe

uszkodzenie wątroby

uszkodzenie wątroby

Badania obrazowe

Badania obrazowe

Wątroba obraz w C

Wątroba obraz w C

T

T

Badania obrazowe

Badania obrazowe

Obraz USG

Obraz USG

wątroby

wątroby

Badania obrazowe

Badania obrazowe



Biopsja

Biopsja

wątroby

wątroby