Diagnostyka chorób wątroby przypadki kliniczne

background image

Diagnostyka chorób

wątroby- przypadki

kliniczne

Agata Nowak

background image

Przypadek I

 

25-letni pacjent od około 1,5 tygodnia
odczuwa pobolewania stawów, kości,
uczucie “ogólnego rozbicia”, nudności,
wymioty, podwyższoną temperaturę ciała.
Od 3 dni powyższe objawy ustępują,
pojawiła się żółtaczka.
W wywiadzie: splenectomia z powodu
ostrego urazu w wypadku samochodowym
przed około 8 tygodniami.

background image

Badania laboratoryjne:

ALAT: 1280 U/L N<40
AspAT: 1150 U/L N<40
Bilirubina: 5mg/dL
• FA: 163 U/L N<130
• LDH: 450 U/L N: <230
GGTP: 270 U/L N:<60

Bad.ogólne moczu:
• Bilirubina: dodatnia
• Urobilinogen: wzmożony

background image

• Jakie są odchylenia od normy?
• Jakie dalsze badania zaproponujesz?

background image

OSTRE USZKODZENIE

WĄTROBY

Cechy charakterystyczne:
ALT>AST

• często cholestaza wątrobowa:
↑bilirubina
↑ALP
↑GGTP

background image

Ostre WZW t.A

Często przebieg bezobjawowy lub

subkliniczny (głównie u dzieci)

W przypadkach objawowych: p.

bezżółtaczkowa (dzieci), żółtaczkowa lub
cholestatyczna

Objawy: męczliwość, nudności, wymioty, bóle

brzucha, bóle mięśni i stawów

Objawy ostre ustępują po kilku dniach,

zwiększona aktywność AST i ALT utrzymują
się przeważnie 3-4 tyg.

background image

Ostre WZW typu B

Obraz kliniczny podobny do WZW typu

A z tendencja do wolniejszego
narastania objawów, przebieg na
ogół cięższy.

Uporczywy ból mięsni i stawów

ustępuje po pojawieniu się
żółtaczki!!!!

background image

PRZYPADEK II

Pacjent lat 67, skarży się na
osłabienie, bóle stawów rąk oraz
duszność i zmniejszoną tolerancję
wysiłku. Od 2 lat leczony dietą z
powodu nieznacznie podwyższonych
aktywności aminotransferaz.

Podaje, że nie pije alkoholu.
W bad. przedmiotowym nieznacznie

powiększona wątroba.

background image

Badania laboratoryjne:

• ALAT: 55 U/L
• AspAT: 60 U/L
• FA: 142 U/L
• Bilirubina całkowita: 1,3 mg/dL
Fe: 173 μg/dL
TIBC: 270
Fe/TIBC: 64 %
Ferrytyna 870 μg/dL

background image

• Jakie odchylenia w badaniach?
• Na co mogą wskazywać?

background image

Hemochromatoza

• To wrodzona, dziedziczna autosomalnie

recesywnie ogólnoustrojowa choroba
spowodowana nadmiernym gromadzeniem
Fe

• Klinicznie jawna hemochromatoza

występuje wielokrotnie częściej u M, zwykle
ujawnia się po 20 rż (u K >40rż)

Objawy: osłabienie, spadek libido, bóle

stawów (rąk i nadgarstka), kardiomiopatia,
cukrzyca, hiperpigmentacja

background image

Hemochromatoza

Objawy laboratoryjne:
↑ Fe
↑ ferrytyny
↑ Fe/TIBC (M>60%, K>50%)
ALT> AST
ALT,AST<100 IU/L

background image

PRZYPADEK III

Pacjent lat 48, od kilku miesięcy złe
samopoczucie, łatwe męczenie,
nieznaczne przejściowe obrzęki
wokół kostek, spadek wagi ciała o ok.
5 kg, brak apetytu, powiększenie
obwodu brzucha.
Przed miesiącem przeszedł zabieg
sklerotyzacji żylaków przełyku.

background image

Badania laboratoryjne:

Hb: 11,1 g/dl

RBC: 3,6 T/L
MCV: 110 f
Ht: 33 %
• WBC: 4,5 G/L
PLT: 93 G/L
• OB.: 90 mm po 1 godz.
Bilirubina: 1,9 mg/dL
ALAT: 26 U/L
AspAT: 65 U/L
GGTP: 281 U/L
FA: 118 U/L
• Na+: 136 mmol/L, K+ 3,2

mmol/L

• Czas protrombinowy: 26 sek

(N: do 16 sek.)

• Elektrofereza białek surowicy

krwi: Albuminy: 42 %,
Gamma-globuliny: 43 %.

 
• Bad.og.moczu:
c.wł. 1021,
cukier uj.,
aceton +,
bilirubina +,
urobilinogen wzmożony

background image

• Jakie są odchylenia laboratoryjne?

• O czym świadczą?

background image

MARSKOŚĆ WĄTROBY

Marskość wątroby, to stan w którym dochodzi

do uogólnionego uszkodzenia miąższu dochodzi
do włóknienia i przemiany prawidłowej
architektury narządu w strukturalnie
nieprawidłowe guzki regeneracyjne

Konsekwencja są zaburzenia czynności wątroby
• przyczynami mogą być m.in. toksyny (w

tym 

alkohol!!!),

choroby metaboliczne, wirusowe

zapalenia watroby.

• Uszkodzenie wątroby jest nieodwracalne, można

jednak spowolnić lub zatrzymać postępy zwłóknienia,
jeśli rozpocznie się właściwe leczenie.

background image

Podział

etiopatogenetyczny:

marskość alkoholowa
marskość zastoinowa
marskość pozapalna
marskość żółciowa
marskość uwarunkowana

genetycznie

background image

Wczesne objawy marskości wątroby to:
• zaczerwienienie dłoni,
• teleangiektazje,
• przerost ślinianek przyusznych.
Wielu pacjentów we wczesnym stadium

choroby w ogóle nie ma objawów, choć
tkanka wątrobowa jest stale zastępowana
przez nieczynną funkcjonalnie tkankę łączną.

background image

Objawy znacznego upośledzenia

czynności wątroby:

• zmęczenie;
• utrata apetytu;
• nudności;
• osłabienie;
• utrata masy ciała;
• bóle brzucha;
• ginekomastia; hipogonadyzm;
wodobrzusze;
• splenomegalia – powiększenie 

śledziony

 z powodu przekrwienia w

wyniku nadciśnienia wrotnego;

asterixis – obustronne trzepotanie wyciągniętymi, grzbietowo

zgiętymi dłońmi, występujące u pacjentów z encefalopatią
wątrobową.

background image

Powikłania…

wybroczyny i krwawienia – obniżona produkcja

czynników krzepnięcia oraz małopłytkowość

żółtaczka – niedostateczne tempo metabolizmu bilirubiny
swędzenie skóry – odkładanie się w niej związków powstających

w wyniku nieprawidłowych przemian związków zawartych w żółci

encefalopatia wątrobowa – upośledzona wątroba nie usuwa z

krwi amoniaku i produktów przemian związków azotowych, w
wyniku czego rośnie ich stężenie we krwiObjawy encefalopatii
wątrobowej to: zaniedbany wygląd zewnętrzny, skłonność do
zapominania, zaburzenia koncentracji, zaburzone reagowanie na
bodźce, zmiany rytmu snu i czuwania.

nadciśnienie wrotne 

– krew płynąca z jelit oraz trzustki

przez żyłę wrotną wątrobową przepływa przez marską
wątrobę trudniej, w wyniku czego ciśnienie w żyle rośnie

background image

• Następczymi problemami nadciśnienia wrotnego są:
wodobrzusze
żylaki przełyku – wynik tworzenia się 

krążenia obocznego

 przez

naczynia jamy brzusznej i przełyku.

żylaki odbytu- wynik tworzenia się 

krążenia obocznego

 przez żyłę

krezkową dolną i splot żylny odbytniczy.

Przeciążone naczynia w przełyku mają skłonność do

powiększania się i pękania, co jest przyczyną zagrażających życiu
krwotoków.

• zespół wątrobowo-nerkowy – objawy niewydolności nerek u chorego z

ciężką dysfunkcją wątroby

• gastropatia wrotna – objawiająca się jako wrzody żołądka
• zespół wątrobowo-płucny – niedotlenienie krwi u chorych z nadciśnieniem

wrotnym

• inne problemy – dysfunkcja wątroby może powodować

upośledzenie układu immunologicznego, zwiększając ryzyko infekcji.

background image

Wykładniki

laboratoryjne:

1. Morfologia krwi obwodowej:
małopłytkowość!!! – często pierwszy objaw
• niedokrwistość makrocytarna
• leukopenia
2. Biochemia:
• ↑ AspAT, AlAT
AspAT>AlAT, wskaźnik de Ritisa >2
• ↑ALP (zwykle w cholestetycznych chorobach

wątroby)

↑GGTP (izolowany ↑ etiologia alkoholowa)

background image

hipoalbuminemia
• hipergammaglobulinemia poliklonalna
• hiperglikemia
hiperTAG (etiologia alkoholowa)
• ↑ bilirubiny
• hiponatremia
• hipo/hieprkaliemia
↑INR- najczulszy parametr wydolności

hepatocytów, wyprzedza wszytskie inne
objawy dekompensacji metabolicznej

background image

PRZYPADEK IV

Pacjentka lat 62, otyła zgłosiła się do

lekarza z powodu zażółcenia powłok
ciała narastającego

od tygodnia oraz punktowego bólu w

okolicy prawego górnego podżebrza.

background image

Wyniki badań

laboratoryjnych

Bilirubina: 13,6 mg/dL N<1,2

mg/dL

ALAT: 126 U/L N<40

AspAT: 95 U/L N<40

ALP: 735 U/L N<130

GGTP: 228 U/L N<60

Lp X: dodatnia

HbsAg, Anty HBs, anty

HCV, anty HAV: ujemne

Elektroforeza białek

surowicy krwi: w
normie

Bad. og. moczu:

Urobilinogen: w normie

Bilirubina : obecna

background image

Jakie odchylenia w badaniach?
Na co mogą wskazywać?
Jakie badania obrazowe

zaproponujesz?

background image

KAMICA ŻÓŁCIOWA

-to obecność złogów w żółci
1. Kamica pęcherzyka żółciowego
2. Kamica przewodowa

Czynniki ryzyka kamicy:
płeć żeńska
wiek >40r.ż
estrogeny
otyłość
cukrzyca
hiperTAG

background image

Objawy:

• napadowy ostry ból brzucha w

okolicy podżebrowej prawej tzw.
kolka żółciowa (często po spożyciu
tłustego posiłku)

• bolesność palpacyjna w okolicy

podżebrowej prawej

• dodatni objaw Chełmońskiego
• ⅔ przebiega bezobjawowo

background image

Badania pomocnicze

1. Badania obrazowe:
• USG jamy brzusznej
• RTG przeglądowe – 20% chorych ma

uwapnione złogi

2. Badania laboratoryjne:
• przejściowe ↑AspAT, AlAT
↑ ALP
↑GGTP
↑ bilirubiny (przewaga bilirubiny

sprzężonej ) ok. 10mg/dl


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
diagnostyka chorób wątroby
Seminarium III rok DIAGNOSTYKA CHORÓB WĄTROBY I DRÓG
Diagnostyka chorób wątroby i dróg żółciowych
Podstawowe problemy w diagnostyce chorób wątroby
Diagnostyka chorób wątroby
Diagnostyka chorób watroby
Diagnostyka laboratoryjna chorób wątroby i dróg żółciowych (+)
Diagnostyka laboratoryjna chorób wątroby i dróg żółciowych ( ), pliki zamawiane, edukacja
Diagnostyka - Analityka; ćwiczenia, analityka kliniczna chorób psów i kotów
Wyklad 8 Diagnostyka laboratoryjna chorób wątroby i dróg żółciowych
Diagnostyka laboratoryjna chorob watroby u zwierzat
Diagnostyka biochemiczna chorob watroby Hiperbilirubini emie seminarium, piszko
Diagnostyka laboratoryjna chorób wątroby u zwierząt
Analiza przypadków klinicznych choroby niedokrwiennej serca

więcej podobnych podstron