MIGOTANIE I

TRZEPOTANIE

PRZEDSIONKÓW-

RÓŻNICE W

PATOMECHANIŹMIE,

W ZAPISIE EKG,

W ZNACZENIU KLINICZNYM

MONIKA SIKORA

KIERUNEK LEKARSKI

ROK III, GRUPA 6

SPIS TREŚCI

1. Migotanie i trzepotanie przedsionków-

wiadomości ogólne

3. Patomechanizmy migotania i

trzepotania przedsionków

4. Zapisy EKG

5. Znaczenia kliniczne

6. Powikłania

7. Podsumowanie

MIGOTANIE

PRZEDSIONKÓW



Najczęstsza postać tachyarytmii

nadkomorowej



Szybki i niemiarowy rytm przedsionków



Częściej występuje u mężczyzn i w populacji

osób rasy białej



Częstotliwość występowania wzrasta z

wiekiem (ok 10% u osób pow. 80 r. ż)



Rozpoznanie na podstawie wywiadu, obrazu

klinicznego, badania EKG

MIGOTANIE

PRZEDSIONKÓW



Podział ze względu na etiologie:

- Pierwotne u osób zdrowych

(15% wszystkich przypadków)

- Wtórne

* przyczyny sercowe: wady mitralne,

zawał serca, niewydolność

lewokomorowa

* przyczyny pozasercowe: zator

płucny, nadciśnienie tętnicze, zatrucie

alkoholowe

MIGOTANIE

PRZEDSIONKÓW



Podział ze względu na przebieg:

- jednorazowe (przemijające)

- napadowe (powtarzające się co pewien czas):

trwa poniżej 48 godzin, samoczynne

umiarowienie

* typ wagotoniczny: przed napadem

bradykardia; zdarza się w spoczynku, w nocy)

* typ sympatykotoniczny: przed napadem

tachykardia; rano lub w ciągu dnia jako

następstwo sytuacji stresowej lub wysiłku

- stałe (utrwalone migotanie): trwa poniżej 1

tygodnia, leczenie farmakologiczne

TRZEPOTANIE

PRZEDSIONKÓW



To szybki i miarowy rytm komór, który

powstaje w wyniku utworzenia się w

prawym przedsionku fali reentry



Występuje rzadziej niż migotanie



Przyczyny i następstwa są podobne



Wielu pacjentów z trzepotaniem

przedsionków miewa napady migotania

przedsionków



Rozpoznanie na podstawie badania EKG-

aktywacja przedsionków w postaci tzw.

„zębów piły”

PATOMECHANIZM

MIGOTANIE

PRZEDSIONKÓW

- Mechanizm mikroreentry (pętle nawrotne)

Nieuporządkowana fala pobudzeń krąży wolno w

przedsionku , tak że natrafia na tk. Zdolną do

pobudzenia (szybka, chaotyczna depolaryzacja

przedsionków, będąca wynikiem obecności licznych

krążących pętli pobudzeń)

Częstość przedsionków 350-600/ min- NIEMOŻLIWY JEST

ICH HEMODYNAMICZNY SKURCZ!

- Pobudzenia docieraja do węzła AV w okresie

refrakcji, stąd niektóre bodźce, nieregularnie sa

przewodzone do komór.

- Spadek objętości minutowej serca do 20%
Duża zmienność objętości wyrzutowej i wahania

skurczowego ciśnienia tętniczego krwi, deficyt

tętna.

TRZEPOTANIE

PRZEDSIONKÓW



Mechanizm makroreentry (krążące

pobudzenie po obwodzie prawego

przedsionka powoduje fale nawrotną)



Częstotliwość depolaryzacji przedsionków:

250- 350/min.



Węzeł A-V nie może przewodzić bodźców o

tak dużej częstotliwości- blok (2:1- co

drugi bodziec przedsionkowy jest

przewiedziony przez węzeł A-V i powstaje

zespół QRS)

ZAPIS EKG

MIGOTANIE

PRZEDSIONKÓW



Całkowita niemiarowość komór



Częstość akcji serca 100- 150/min.



Brak załamków P



Nieregularne zespoły R- R



Fala migotania (falujący ruch linii

izoelektrycznej; V1 !)



Wąskie zespoły komorowe z

okresowymi szerokimi zespołami

TRZEPOTANIE

PRZEDSIONKÓW



Fale trzepotania w kształcie „zębów piły”



Między sąsiednimi falami trzepotania nie

można stwierdzić linii izoelektrycznej



Typ I: brak fal trzepotania w

odprowadzeniach II, III, aVF; częstość w

innych odprowadzeniach: 230- 350/min.



Typ II: fala trzepotania w odprowadzeniach

II, III, aVF; częstość: 340- 430/min.

ZNACZENIE

KLINICZNE

MIGOTANIE

PRZEDSIONKÓW



Może być brak objawów



Objawy najbardziej widoczne u chorego

z napadowym migotaniem przedsionków



Kołatanie serca



Zawroty głowy



Uczucie lęku



Omdlenie



Duszność



Wielomocz



Nieregularny puls z deficytem tętna

TRZEPOTANIE

PRZEDSIONKÓW



Częstość komór poniżej 120/min. Brak

objawów lub niewielkie



Kołatanie serca !



Objawy niskiego rzutu:

- bóle w klatce piersiowej

- duszność

- osłabienie

- omdlenie

POWIKŁANIA

MIGOTANIE

PRZEDSIONKÓW



Tworzenie skrzeplin w przedsionkach

powodujące zagrożenie zatorami

tętniczymi, gł. w krążeniu dużym

(ZATOR MÓZGU!)



Ostra niewydolność komorowa-

następstwo krytycznego zmniejszenia

objętości minutowej serca

TRZEPOTANIE

PRZEDSIONKÓW



Powikłania zakrzepowo- zatorowe 50%

rzadziej niż w migotaniu przedsionków

PODSUMOWANIE

Migotanie i trzepotanie przedsionków należą

do przedsionkowych zaburzeń rytmu.

Różnią się między sobą patomechanizmem,

zapisem EKG. Obraz kliniczny w obu

przypadkach jest bardzo podobny.

Leczenie w obu przypadkach polega na

kontroli rytmu serca za pomocą

farmakoterapii, zapobieganiu

powikłaniom zatorowym i przywróceniu w

miarę możliwości rytmu zatokowego za

pomocą leków lub kardiowersji

BIBLIOGRAFIA



G. Herold, „Medycyna wewnętrzna”,

wyd. lekarskie PZWL, Warszawa 2000



M. H. Beers i inni, „The Merck Manual-

podręcznik diagnostyki i terapii”, Wyd.

Urban and Partner, Wrocław 2006



A. R. Houghton, D. Gray, „EKG- jasno i

zrozumiale”, Wyd. L- medica press,

Bielsko- Biała 2005