Owrzodzenia

Owrzodzenia

podudzi

podudzi

Lek. Magdalena Podskarbi

Lek. Magdalena Podskarbi

Wprowadzenie

Wprowadzenie



Owrzodzenia podudzi są poważnym

Owrzodzenia podudzi są poważnym

problemem we współczesnej medycynie ze

problemem we współczesnej medycynie ze

względu na przewlekły charakter (nawet

względu na przewlekły charakter (nawet

wieloletni) i nawrotowy przebieg.

wieloletni) i nawrotowy przebieg.



Występują u 1-2% populacji

Występują u 1-2% populacji



Kobiety chorują 3x częściej niż mężczyźni

Kobiety chorują 3x częściej niż mężczyźni



Typowa lokalizacja to strona przyśrodkowa

Typowa lokalizacja to strona przyśrodkowa

w 1/3 dolnej części podudzi

w 1/3 dolnej części podudzi



Zapadalność wzrasta po 65 r.ż.

Zapadalność wzrasta po 65 r.ż.

Definicja

Definicja

Owrzodzenie

Owrzodzenie

(ulcus, exulceratio) to

(ulcus, exulceratio) to

wtórny wykwit skórny charakteryzujący się

wtórny wykwit skórny charakteryzujący się

ubytkiem naskórka i skóry właściwej, który

ubytkiem naskórka i skóry właściwej, który

sięga do głębszych warstw skóry, a nawet

sięga do głębszych warstw skóry, a nawet

tkanki podskórnej. Zwykle goi się z

tkanki podskórnej. Zwykle goi się z

pozostawieniem blizny.

pozostawieniem blizny.

Definicja c.d.

Definicja c.d.

Powstaje ze zmian:

Powstaje ze zmian:



Guzków, guzów

Guzków, guzów



Krost

Krost

Lub bez poprzedzających wykwitów:

Lub bez poprzedzających wykwitów:



Pod wpływem czynników chemicznych,

Pod wpływem czynników chemicznych,

fizycznych, mechanicznych

fizycznych, mechanicznych



W wyniku zmian naczyniowych

W wyniku zmian naczyniowych

tętniczych lub żylnych

tętniczych lub żylnych

Czynniki sprzyjające

Czynniki sprzyjające

powstawaniu owrzodzeń

powstawaniu owrzodzeń



Przewlekła niewydolność żylna, np.. po zakrzepowym

Przewlekła niewydolność żylna, np.. po zakrzepowym

zapaleniu żył, pourazowa

zapaleniu żył, pourazowa



Choroby tętnic – m.in. angiopatia cukrzycowa,

Choroby tętnic – m.in. angiopatia cukrzycowa,

stwardnienie tętnic, nadciśnienie

stwardnienie tętnic, nadciśnienie



Schorzenia infekcyjne (niesztowica, grzybice głębokie,

Schorzenia infekcyjne (niesztowica, grzybice głębokie,

gruźlica toczniowa)

gruźlica toczniowa)



Niektóre nowotwory (rak podstawno- i

Niektóre nowotwory (rak podstawno- i

kolczystokomórkowy, chłoniaki, mięsak Kaposiego,

kolczystokomórkowy, chłoniaki, mięsak Kaposiego,

czerniak złośliwy)

czerniak złośliwy)



Choroby tkanki łącznej i krwi

Choroby tkanki łącznej i krwi



Złożone działanie czynników fizycznych, chemicznych i

Złożone działanie czynników fizycznych, chemicznych i

mechanicznych

mechanicznych



Uwarunkowania genetyczne (niedobór prolidazy,

Uwarunkowania genetyczne (niedobór prolidazy,

nadkrzepliwość)

nadkrzepliwość)



Liczne ciąże

Liczne ciąże



Praca wymagająca długotrwałego stania

Praca wymagająca długotrwałego stania



Otyłość

Otyłość

Owrzodzenia na podłożu

Owrzodzenia na podłożu

przewlekłej niewydolności

przewlekłej niewydolności

żylnej

żylnej



Stanowią ponad 80% przypadków

Stanowią ponad 80% przypadków

owrzodzeń

owrzodzeń



Początkowy etap rozwoju to

Początkowy etap rozwoju to

nadciśnienie żylne, wynikające z

nadciśnienie żylne, wynikające z

nieprawidłowej hemodynamiki

nieprawidłowej hemodynamiki



Następnie dochodzi do poszerzenia

Następnie dochodzi do poszerzenia

układu naczyniowego, spadku

układu naczyniowego, spadku

elastyczności i przepuszczalności ścian

elastyczności i przepuszczalności ścian

naczyń, niewydolności zastawek

naczyń, niewydolności zastawek

Owrzodzenia na podłożu

Owrzodzenia na podłożu

przewlekłej niewydolności

przewlekłej niewydolności

żylnej

żylnej

W miarę upływu czasu dochodzi do powstania

W miarę upływu czasu dochodzi do powstania

typowych zmian troficznych skóry:

typowych zmian troficznych skóry:

- stwardnienia (lipodermatoskleroza)

- stwardnienia (lipodermatoskleroza)

- ścieńczenia

- ścieńczenia

- brunatnych przebarwień

- brunatnych przebarwień

- siatki drobnych naczyń żylnych

- siatki drobnych naczyń żylnych

A następnie płytkich ubytków, które w miarę

A następnie płytkich ubytków, które w miarę

rozprzestrzeniania się i pogłębiania stwarzają

rozprzestrzeniania się i pogłębiania stwarzają

typowy

typowy

obraz kliniczny. Owrzodzeniom często towarzyszy

obraz kliniczny. Owrzodzeniom często towarzyszy

obrzęk. Efektem wygojenia są porcelanowate

obrzęk. Efektem wygojenia są porcelanowate

blizny.

blizny.

Owrzodzenia

Owrzodzenia

pochodzenia tętniczego

pochodzenia tętniczego



Owrzodzenia na tle niedokrwiennym,

Owrzodzenia na tle niedokrwiennym,

związane z miażdżycą tętnic, są

związane z miażdżycą tętnic, są

poprzedzone chromaniem

poprzedzone chromaniem

przestankowym lub bólami

przestankowym lub bólami

spoczynkowymi.

spoczynkowymi.



Powstają nagle w skórze

Powstają nagle w skórze

niezmienionej troficznie

niezmienionej troficznie



Cechują się znaczną bolesnością

Cechują się znaczną bolesnością

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny

owrzodzeń:

owrzodzeń:

Prawidłowy opis cech morfologicznych owrzodzenia powinien

Prawidłowy opis cech morfologicznych owrzodzenia powinien

uwzględniać:

uwzględniać:

-

-

Lokalizację

Lokalizację

-

Wielkość

Wielkość

-

Kształt (okągły, owalny, pełzający; najczęściej nieregularny)

Kształt (okągły, owalny, pełzający; najczęściej nieregularny)

-

Głębokość (płytkie, głębokie – może drążyć aż do kości)

Głębokość (płytkie, głębokie – może drążyć aż do kości)

-

Charakter dna (nierówny, brodawkujący)

Charakter dna (nierówny, brodawkujący)

-

Brzeg (płaski, wysztancowany)

Brzeg (płaski, wysztancowany)

-

Charakter wydzieliny (krwisty, ropny, mieszany)

Charakter wydzieliny (krwisty, ropny, mieszany)

-

Bolesność

Bolesność

-

Otoczenie (zmiany troficzne, ew. alergizacja)

Otoczenie (zmiany troficzne, ew. alergizacja)

-

Przebieg (ostry/przewlekły)

Przebieg (ostry/przewlekły)

-

Węzły chłonne

Węzły chłonne

-

Podstawę

Podstawę

-

Liczbę

Liczbę

Dolegliwości

Dolegliwości

podmiotowe

podmiotowe



Chorzy z owrzodzeniami żylnymi podają, iż

Chorzy z owrzodzeniami żylnymi podają, iż

długie pozostawanie w pozycji siedzącej

długie pozostawanie w pozycji siedzącej

sprzyja uczuciu ciężkości i rozpierania

sprzyja uczuciu ciężkości i rozpierania

łydek. Ulgę przynosi uniesienie kończyn

łydek. Ulgę przynosi uniesienie kończyn

dolnych,

dolnych,



U chorych z owrzodzeniami tętniczymi

U chorych z owrzodzeniami tętniczymi

opuszczenie kończyn dolnych przynosi ulgę

opuszczenie kończyn dolnych przynosi ulgę



Mogą występować także kurcze mięśni,

Mogą występować także kurcze mięśni,

świąd, bolesność, pieczenie i mrowienie

świąd, bolesność, pieczenie i mrowienie

Owrzodzenia podudzi

Owrzodzenia podudzi

Najlepsze efekty leczenia można

uzyskać stosując

wielokierunkowe

i skojarzone

postępowanie

terapeutyczne

.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne

ogólne

ogólne

(zachowawcze)

(zachowawcze)

ma

ma

na celu przeciwdziałanie przewlekłej

na celu przeciwdziałanie przewlekłej

niewydolności

niewydolności

żylnej poprzez:

żylnej poprzez:

-

Zmniejszenie zastoju krwi i obrzęku

Zmniejszenie zastoju krwi i obrzęku

-

Uszczelnienie nabłonka naczyń

Uszczelnienie nabłonka naczyń

-

Poprawę odpływu chłonki

Poprawę odpływu chłonki

-

Wpływ na układ krzepnięcia

Wpływ na układ krzepnięcia

-

Zmniejszenie dolegliwości bólowych

Zmniejszenie dolegliwości bólowych

-

Ew. działanie bakteriobójcze

Ew. działanie bakteriobójcze

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych – leki

żylnych – leki

flebotropowe

flebotropowe



Zwiększają odporność i wytrzymałość naczyń,

Zwiększają odporność i wytrzymałość naczyń,

elastyczność i sprężystość naczyń włosowatych,

elastyczność i sprężystość naczyń włosowatych,

przywracają właściwą przepuszczalność.

przywracają właściwą przepuszczalność.



Dzielą się na preparaty naturalne (benzopirony,

Dzielą się na preparaty naturalne (benzopirony,

saponiny, alkaloidy sporyszu, wyciągi z jeżyn i

saponiny, alkaloidy sporyszu, wyciągi z jeżyn i

winogron) oraz sztuczne (dobesylan wapnia,

winogron) oraz sztuczne (dobesylan wapnia,

tribenozyd)

tribenozyd)

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych – leki

żylnych – leki

flebotropowe c.d.

flebotropowe c.d.

Benzopirony:

Benzopirony:

-

Flawonoidy

Flawonoidy

– najczęściej stosowane,

– najczęściej stosowane,

przedstawiciele to

przedstawiciele to

diosmina i hesperydyna

diosmina i hesperydyna

występujące w owocach cytrusowych.

występujące w owocach cytrusowych.

Uszczelniają naczynia i działają

Uszczelniają naczynia i działają

przeciwzapalnie.

przeciwzapalnie.

Preparaty złożone – Detralex, Pelethrocin

Preparaty złożone – Detralex, Pelethrocin

(diosmina i hesperydyna)

(diosmina i hesperydyna)

Preparaty proste – Otrex 600, Phlebodia

Preparaty proste – Otrex 600, Phlebodia

(diosmina)

(diosmina)

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych – leki

żylnych – leki

flebotropowe c.d.

flebotropowe c.d.

Benzopirony

Benzopirony

c.d.:

c.d.:

-

Rutynozydy

Rutynozydy

– są to rutyna i jej pochodne,

– są to rutyna i jej pochodne,

występują w roślinach takich jak gryka i

występują w roślinach takich jak gryka i

perłowiec japoński. Wykazują działanie

perłowiec japoński. Wykazują działanie

antyoksydacyjne, zmniejszają obrzęk i stan

antyoksydacyjne, zmniejszają obrzęk i stan

zapalny, poprawiają elastyczność i

zapalny, poprawiają elastyczność i

sprężystość naczyń włosowatych.

sprężystość naczyń włosowatych.

Preparaty – Venolan, Rutoven, Troxuretin,

Preparaty – Venolan, Rutoven, Troxuretin,

Venoruton.

Venoruton.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych – leki

żylnych – leki

flebotropowe c.d.

flebotropowe c.d.

Benzopirony c.d.:

Benzopirony c.d.:

-

Eskulina

Eskulina

– otrzymywana z kory

– otrzymywana z kory

kasztanowca. Uszczelnia i wzmacnia

kasztanowca. Uszczelnia i wzmacnia

ściany naczyń włosowatych.

ściany naczyń włosowatych.

Preparaty złożone- Venescin,

Preparaty złożone- Venescin,

Venacorn.

Venacorn.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych – leki

żylnych – leki

flebotropowe c.d.

flebotropowe c.d.

Saponiny:

Saponiny:

-

Escyna

Escyna

– pozyskiwana z nasion kasztanowca.

– pozyskiwana z nasion kasztanowca.

Działa przeciwobrzękowo, przeciwzapalnie i

Działa przeciwobrzękowo, przeciwzapalnie i

przeciwzakrzepowo, normalizuje przepływ

przeciwzakrzepowo, normalizuje przepływ

włośniczkowy i uszczelnia śródbłonek naczyń.

włośniczkowy i uszczelnia śródbłonek naczyń.

Preparaty – Aescin, Reparil, Esceven,

Preparaty – Aescin, Reparil, Esceven,

Sapoven T.

Sapoven T.

Leki te mogą powodować dolegliwości

Leki te mogą powodować dolegliwości

gastryczne,

gastryczne,

powinny być spożywane na czczo i popite dużą

powinny być spożywane na czczo i popite dużą

ilością

ilością

wody.

wody.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych – leki

żylnych – leki

flebotropowe c.d.

flebotropowe c.d.

Alkaloidy sporyszu:

Alkaloidy sporyszu:

-

Dihydroergotamina i dihydroergokrystyna

Dihydroergotamina i dihydroergokrystyna

.

.

Wpływają zwężająco na naczynia żylne.

Wpływają zwężająco na naczynia żylne.

Preparaty złożone – Venacorn, Anavenol.

Preparaty złożone – Venacorn, Anavenol.

Inne wyciągi roślinne:

Inne wyciągi roślinne:

-

Endotelon

Endotelon

– wyciąg z pestek winogron.

– wyciąg z pestek winogron.

Poprawia elastyczność kapilar.

Poprawia elastyczność kapilar.

-

Cyclo 3 Fort

Cyclo 3 Fort

– wyciąg z ruszczyka

– wyciąg z ruszczyka

kolczastego. Zmniejsza przepuszczalność

kolczastego. Zmniejsza przepuszczalność

naczyń, poprawia ich napięcie, zmniejsza

naczyń, poprawia ich napięcie, zmniejsza

obrzęk

obrzęk

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych – leki

żylnych – leki

flebotropowe c.d.

flebotropowe c.d.

Dobesylan wapnia:

Dobesylan wapnia:

-

-

Calcium dobesilate

Calcium dobesilate

– usprawnia

– usprawnia

mikrokrążenie, działa protekcyjnie na

mikrokrążenie, działa protekcyjnie na

naczynia, zmniejsza agregację płytek i

naczynia, zmniejsza agregację płytek i

lepkość płytek (zapobiega powstawaniu

lepkość płytek (zapobiega powstawaniu

zakrzepów)

zakrzepów)

Tribenozyd:

Tribenozyd:

-

-

Glyvenol

Glyvenol

– działa przeciwzapalnie i

– działa przeciwzapalnie i

poprawia sprężystość i elastyczność naczyń.

poprawia sprężystość i elastyczność naczyń.

Leczenie owrzodzeń żylnych

Leczenie owrzodzeń żylnych

– leki modyfikujące

– leki modyfikujące

metabolizm leukocytów

metabolizm leukocytów

Prostoglandyna E1:

Prostoglandyna E1:

-

Hamuje aktywność leukocytów, zmniejsza

Hamuje aktywność leukocytów, zmniejsza

agregację płytek krwi, rozkurcza tętniczki i

agregację płytek krwi, rozkurcza tętniczki i

zwieracze przedwłośniczkowe, zmniejsza

zwieracze przedwłośniczkowe, zmniejsza

obrzęk.

obrzęk.

Preparat – Prostavasin.

Preparat – Prostavasin.

Pentoksyfilina:

Pentoksyfilina:

- Ułatwia przepływ leukocytów przez kapilary,

- Ułatwia przepływ leukocytów przez kapilary,

zmniejsza lepkość krwi, poprawia utlenowanie

zmniejsza lepkość krwi, poprawia utlenowanie

tkanek. Preparaty – Agapurin, Grofilina,

tkanek. Preparaty – Agapurin, Grofilina,

Polfilin, Dartelin, Pentohexal retard, Pentilin

Polfilin, Dartelin, Pentohexal retard, Pentilin

retard.

retard.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych – preparaty

żylnych – preparaty

przeciwzakrzepowe

przeciwzakrzepowe

Heparyny drobnocząsteczkowe:

Heparyny drobnocząsteczkowe:

-

W przewlekłej niewydolności żylnej, zwłaszcza

W przewlekłej niewydolności żylnej, zwłaszcza

powikłanej incydentami zakrzepowo-

powikłanej incydentami zakrzepowo-

zatorowymi. Preparaty – Fraxiparine, Clexane.

zatorowymi. Preparaty – Fraxiparine, Clexane.

Antykoagulanty doustne:

Antykoagulanty doustne:

-

W przewlekłej profilaktyce przeciwzakrzepowej.

W przewlekłej profilaktyce przeciwzakrzepowej.

Preparaty – Acenokumarol, Sintrom.

Preparaty – Acenokumarol, Sintrom.

Heparynoidy doustne:

Heparynoidy doustne:

- Zmniejszają lepkość krwi, działają

- Zmniejszają lepkość krwi, działają

fibrynolitycznie i przeciwzakrzepowo. Preparat –

fibrynolitycznie i przeciwzakrzepowo. Preparat –

Vessel Due.

Vessel Due.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych – antybiotyki

żylnych – antybiotyki

Podawanie antybiotyków

Podawanie antybiotyków

ogólnie jest nadal

ogólnie jest nadal

kontrowersyjne. Jest

kontrowersyjne. Jest

uzasadnione tylko w

uzasadnione tylko w

szczególnych sytuacjach – w

szczególnych sytuacjach – w

przypadku objawów zakażenia

przypadku objawów zakażenia

ogólnoustrojowego.

ogólnoustrojowego.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych – inne leki

żylnych – inne leki

Wspomagająco stosuje się:

Wspomagająco stosuje się:

-

Leki przeciwzapalne

Leki przeciwzapalne

-

Leki moczopędne

Leki moczopędne

-

Chemioterapeutyki

Chemioterapeutyki

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne

miejscowe

miejscowe

owrzodzeń

owrzodzeń

żylnych jest uzupełnieniem terapii ogólnej i

żylnych jest uzupełnieniem terapii ogólnej i

powinno

powinno

być prowadzone równolegle. Ma na celu:

być prowadzone równolegle. Ma na celu:

-

Oczyszczenie owrzodzenia – chirurgicznie lub

Oczyszczenie owrzodzenia – chirurgicznie lub

przy użyciu preparatów enzymatycznych,

przy użyciu preparatów enzymatycznych,

zawierających enzymy proteolityczne – Fibrolan

zawierających enzymy proteolityczne – Fibrolan

-

Zapobieganie nadkażeniom infekcyjnym lub ich

Zapobieganie nadkażeniom infekcyjnym lub ich

leczenie - preparaty antyseptyczne (okłady z

leczenie - preparaty antyseptyczne (okłady z

NaCl, kąpiele w roztworze KMnO

NaCl, kąpiele w roztworze KMnO

4

4

,0,5% roztwór

,0,5% roztwór

AgNO

AgNO

3

3

, Betadine, Argosulfan, Dermazin, Actisorb

, Betadine, Argosulfan, Dermazin, Actisorb

Plus.

Plus.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

- pobudzenie ziarninowania – tzw.

- pobudzenie ziarninowania – tzw.

opatrunki aktywne

opatrunki aktywne

, mające na celu

, mające na celu

utrzymanie odpowiedniej wilgotności

utrzymanie odpowiedniej wilgotności

rany, wykazujące dużą zdolność chłonną,

rany, wykazujące dużą zdolność chłonną,

zapewniające odpowiednią wymianę

zapewniające odpowiednią wymianę

gazową z otoczeniem. Opatrunki te

gazową z otoczeniem. Opatrunki te

powinny nie przepuszczać

powinny nie przepuszczać

drobnoustrojów oraz nie wykazywać

drobnoustrojów oraz nie wykazywać

działania toksycznego i alergizującego.

działania toksycznego i alergizującego.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

Typy opatrunków aktywnych:

Typy opatrunków aktywnych:

-

-

hydrokoloidy

hydrokoloidy

– stosuje się pod opatrunek

– stosuje się pod opatrunek

powierzchowny pod postacią past, żeli, pudrów i

powierzchowny pod postacią past, żeli, pudrów i

płytek.

płytek.

Utrzymują wilgotne środowisko rany i

Utrzymują wilgotne środowisko rany i

pochłaniają wydzielinę.

pochłaniają wydzielinę.

Zawierają higroskopijne cząsteczki, pochodzące z

Zawierają higroskopijne cząsteczki, pochodzące z

naturalnej celulozy

naturalnej celulozy

zanurzone w masie

zanurzone w masie

elastomerowej.

elastomerowej.

Stosowane są – Granuflex, Comfeel.

Stosowane są – Granuflex, Comfeel.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

Opatrunek powinien być 1-2 cm większy od

Opatrunek powinien być 1-2 cm większy od

rany.

rany.

Przed założeniem opatrunku konieczne jest

Przed założeniem opatrunku konieczne jest

ogrzanie go w rękach do temperatury ciała. W

ogrzanie go w rękach do temperatury ciała. W

ten sposób przylepiec zostaje zaktywowany i

ten sposób przylepiec zostaje zaktywowany i

lepiej przylega do ciała.

lepiej przylega do ciała.

Przy zakładaniu opatrunek ma kolor żółty.

Przy zakładaniu opatrunek ma kolor żółty.

Opatrunek należy zmienić, gdy jego barwa, na

Opatrunek należy zmienić, gdy jego barwa, na

całej powierzchni, zmieni się na mlecznobiałą.

całej powierzchni, zmieni się na mlecznobiałą.

W przypadku wycieku opatrunek należy

W przypadku wycieku opatrunek należy

wymienić natychmiast.

wymienić natychmiast.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

Środki ostrożności:

Środki ostrożności:

- nie stosować u pacjentów uczulonych

- nie stosować u pacjentów uczulonych

na jeden lub kilka składników

na jeden lub kilka składników

opatrunku,

opatrunku,

- nie stosować przy odsłoniętych

- nie stosować przy odsłoniętych

kościach, mięśniach i ścięgnach,

kościach, mięśniach i ścięgnach,

- nie stosować u pacjentów z

- nie stosować u pacjentów z

infekcjami swoistymi, takimi jak

infekcjami swoistymi, takimi jak

gruźlica, kiła, trąd.

gruźlica, kiła, trąd.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych



Granuflex jest zbudowany z 3

Granuflex jest zbudowany z 3

hydrokoloidów zawieszonych

hydrokoloidów zawieszonych

w macierzy polimerowej:

w macierzy polimerowej:

- KARBOKSYMETYLOCELULOZA

- KARBOKSYMETYLOCELULOZA

SODOWA

SODOWA

- wchłania wilgoć

- wchłania wilgoć

- ŻELATYNA

- ŻELATYNA

- wspomaga utrzymanie

- wspomaga utrzymanie

wilgotnego środowiska

wilgotnego środowiska

- PEKTYNA

- PEKTYNA

- zapewnia niskie pH

- zapewnia niskie pH

Granuflex

Granuflex

Comfeel podstawowy

Comfeel podstawowy

Comfeel Plus

Comfeel Plus

przezroczysty

przezroczysty

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

-

alginiany

alginiany

– preparaty z glonów morskich, mają

– preparaty z glonów morskich, mają

dobre właściwości pochłaniające, likwidują

dobre właściwości pochłaniające, likwidują

nieprzyjemny zapach w ranach z cechami

nieprzyjemny zapach w ranach z cechami

zakażenia.

zakażenia.

Nie są samoprzylepne - należy nakładać je tak,

Nie są samoprzylepne - należy nakładać je tak,

aby nie wystawały na zewnątrz rany i przykryć

aby nie wystawały na zewnątrz rany i przykryć

opatrunkiem wtórnym, który powinien wystawać

opatrunkiem wtórnym, który powinien wystawać

2-3 cm poza ranę i przylegać do zdrowej skóry.

2-3 cm poza ranę i przylegać do zdrowej skóry.

Cały opatrunek powinien być utrzymywany na

Cały opatrunek powinien być utrzymywany na

ranie nie dłużej niż 7 dni

ranie nie dłużej niż 7 dni

Preparaty – Kaltostat, Tegagel.

Preparaty – Kaltostat, Tegagel.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

-

-

hydrożele

hydrożele

– pochłaniają wysięk, oczyszczają

– pochłaniają wysięk, oczyszczają

ranę z tkanek martwiczych i wydzieliny ropnej

ranę z tkanek martwiczych i wydzieliny ropnej

(przenika ona do opatrunku i jest usuwana przy

(przenika ona do opatrunku i jest usuwana przy

jego zmianie), są przezroczyste. Stanowią

jego zmianie), są przezroczyste. Stanowią

skuteczną barierę przeciwko zakażeniom

skuteczną barierę przeciwko zakażeniom

zewnętrznym. Pobudzają ziarninowanie,

zewnętrznym. Pobudzają ziarninowanie,

przyspieszają gojenie się rany.

przyspieszają gojenie się rany.

Pod opatrunek nie powinno się stosować

Pod opatrunek nie powinno się stosować

żadnych maści ani innych środków leczniczych.

żadnych maści ani innych środków leczniczych.

Przy dużej ilości wydzielin zalecana jest

Przy dużej ilości wydzielin zalecana jest

zmiana opatrunku co 12 godzin

zmiana opatrunku co 12 godzin

.

.

Preparaty – Agua - gel, Hydrosorb, GranuGel.

Preparaty – Agua - gel, Hydrosorb, GranuGel.

Aqua - gel

Aqua - gel

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

-

opatrunki półprzepuszczalne

opatrunki półprzepuszczalne

poliuretanowe

poliuretanowe

– mają duże właściwości

– mają duże właściwości

adhezyjne, dobrze przylegają do rany, są

adhezyjne, dobrze przylegają do rany, są

przezroczyste.

przezroczyste.

-

Poliuretanowa folia przepuszczająca powietrze

Poliuretanowa folia przepuszczająca powietrze

umożliwia z jednej strony wymianę gazową, z

umożliwia z jednej strony wymianę gazową, z

drugiej zaś jest wodoszczelna i stanowi

drugiej zaś jest wodoszczelna i stanowi

barierę dla bakterii. Wilgotne środowisko rany

barierę dla bakterii. Wilgotne środowisko rany

przyczynia się do zmniejszenia bólu.

przyczynia się do zmniejszenia bólu.

Stosuje się – Bioclusive, OpSite, Tegaderm.

Stosuje się – Bioclusive, OpSite, Tegaderm.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

-

-

dekstranomery

dekstranomery

– mają zdolności

– mają zdolności

absorbowania zanieczyszczeń i

absorbowania zanieczyszczeń i

wydzielin z rany. Dostępne w

wydzielin z rany. Dostępne w

postaci past i granulek. Stosowane

postaci past i granulek. Stosowane

w leczeniu dużych owrzodzeń –

w leczeniu dużych owrzodzeń –

Acudex, Debrisan, Ionosorb.

Acudex, Debrisan, Ionosorb.

-

-

opatrunki mieszane

opatrunki mieszane

– stanowią

– stanowią

kombinację w/w rodzajów

kombinację w/w rodzajów

opatrunków. Są to – Fibracol,

opatrunków. Są to – Fibracol,

CombiDerm, Medisorb C, Purilon

CombiDerm, Medisorb C, Purilon

gel.

gel.

Rana z martwicą suchą (czarna)

– konieczność

nawilżenia martwych tkanek, ranę utrzymujemy w
środowisku wilgotnym, występuje często konieczność
usunięcia chirurgicznego i enzymatycznego
martwych  tkanek. Stosujemy hydrożele, opatrunki
pierwotne proste, preparaty enzymatyczne.

Rana z martwicą wilgotną (żółta)

- konieczność

oczyszczenia rany i pochłaniania wysięku. Stosujemy
hydrokoloidy i alginiany, preparaty enzymatyczne,
środki odkażające, niekiedy oczyszczenie
chirurgiczne.

Rana ziarninująca

powierzchowna z

wysiękiem

- stosujemy opatrunki piankowe,

alginiany, opatrunki złożone, hydrokoloidy.

Rana ziarninująca powierzchowna z małym
wysiękiem

- stosujemy hydrokoloidy, opatrunki

złożone, hydrożele

Rany zainfekowane z przykrym zapachem

-

stosujemy opatrunki pierwotne złożone,
dextranomery, preparaty odkażające, opatrunki
absorpcyjne lub z metod tradycyjnych maści
Dermazin, Argosulfan, Solcoseryl, Acudex.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

Badania wykazały, że gojenie

Badania wykazały, że gojenie

przewlekłych ran przebiega

przewlekłych ran przebiega

szybciej, gdy ich powierzchnia jest

szybciej, gdy ich powierzchnia jest

wilgotna. Powoduje to

wilgotna. Powoduje to

przyspieszenie leczenia aż

przyspieszenie leczenia aż

o 50%.

o 50%.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

-

-

prawidłowa pielęgnacja skóry

prawidłowa pielęgnacja skóry

otaczającej, szczególnie w celu

otaczającej, szczególnie w celu

zapobiegania wtórnej alergizacji.

zapobiegania wtórnej alergizacji.

Stosuje się preparaty z cynkiem,

Stosuje się preparaty z cynkiem,

natłuszczające podłoża obojętne,

natłuszczające podłoża obojętne,

antybiotyki i wyjątkowo –

antybiotyki i wyjątkowo –

sterydy.

sterydy.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

Inne metody terapeutyczne:

Inne metody terapeutyczne:

-

Leczenie uciskowe (

Leczenie uciskowe (

kompresoterapia

kompresoterapia

)

)

aktywne i pasywne

aktywne i pasywne

-

Metody fizykalne

Metody fizykalne

– pole magnetyczne

– pole magnetyczne

o małej częstotliwości,

o małej częstotliwości,

promieniowanie laserowe,

promieniowanie laserowe,

elektrostymulacja wysokonapięciowa

elektrostymulacja wysokonapięciowa

(EWN), elektrostymulacja prądem

(EWN), elektrostymulacja prądem

stałym, sonoterpia (fale

stałym, sonoterpia (fale

ultradźwiękowe)

ultradźwiękowe)

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

żylnych

żylnych

-

-

leczenie chirurgiczne

leczenie chirurgiczne

– całkowite

– całkowite

usunięcie niewydolnej żyły

usunięcie niewydolnej żyły

odpiszczelowej lub podwiązanie i

odpiszczelowej lub podwiązanie i

przecięcie dopływów niewydolnej żyły,

przecięcie dopływów niewydolnej żyły,

operacje rekonstrukcyjne na żyłach

operacje rekonstrukcyjne na żyłach

przeszywających i głębokich oraz

przeszywających i głębokich oraz

rekonstrukcję zastawek żył głębokich.

rekonstrukcję zastawek żył głębokich.

Wykonuje się także przeszczepy skóry na

Wykonuje się także przeszczepy skóry na

owrzodzenia duże i nie gojące się.

owrzodzenia duże i nie gojące się.

Leczenie owrzodzeń

Leczenie owrzodzeń

tętniczych

tętniczych

-

W leczeniu miejscowym i ogólnym

W leczeniu miejscowym i ogólnym

owrzodzeń stosuje się

owrzodzeń stosuje się

postępowanie standardowe

postępowanie standardowe

-

Chirurgiczne oczyszczenie rany

Chirurgiczne oczyszczenie rany

-

Udrażnianie zamkniętych naczyń

Udrażnianie zamkniętych naczyń

tętniczych

tętniczych

-

Sympatektomia

Sympatektomia