D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Układ krążenia

( I )

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Wywiad w chorobach układu krążenia

Ból w klatce piersiowej

Duszność
Obrzęki

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

UKŁAD KRĄŻENIA

– ból w klatce piersiowej
– kołatania serca
– duszność (napadowa duszność nocna)
– obrzęki kończyn dolnych
– ból w nogach podczas wysiłku

Ogólne zasady zbierania wywiadu

WYWIAD UKŁADOWY

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

UKŁAD ODDECHOWY

– ból w klatce podczas oddychania lub kaszlu
– krótki oddech (tolerancja wysiłku)
– świszczący oddech
– kaszel (plwocina)
– krwioplucie

Ogólne zasady zbierania wywiadu

WYWIAD UKŁADOWY

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

BÓL

główne umiejscowienie

promieniowanie

charakter

nasilenie

czas trwania

częstość występowania lub okresowość

specjalne okoliczności występowania

czynniki zaostrzające

czynniki łagodzące

zjawiska towarzyszące

Analiza wybranych objawów podmiotowych

Badanie kliniczne Munro & Edwards

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Wywiad w chorobach układu krążenia

Ból w klatce piersiowej

Duszność
Obrzęki

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

STANY CHOROBOWE ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU

• zawał mięśnia sercowego
• zator tętnicy płucnej
• odma opłucnowa
• pęknięcie przełyku
• tętniak rozwarstwiający aorty
• złamanie kręgów
• zmiany chorobowe rdzenia kręgowego

grożące porażeniem poprzecznym

Ból w klatce piersiowej

Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych F.Kokot (red.)

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

PODZIAŁ ETIOPATOGENETYCZNY

• Bóle ściany klatki piersiowej
• Bóle międzyżebrowe
• Bóle naczyniowe i współczulne
• Bóle trzewne
• Bóle odniesione
• Bóle psychogenne
• Bóle o etiologii mieszanej

Ból w klatce piersiowej

Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych F.Kokot (red.)

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ

– mięśnie i żebra
– kręgosłup i rdzeń kręgowy

WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ

– drogi oddechowe i płuca
– opłucna i przepona
– śródpiersie
– serce i aorta
– przełyk

JAMA BRZUSZNA

POCHODZENIE PSYCHOGENNE

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

TĘTNIAK
ROZWARSTWIAJĄCY
AORTY

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

• Mięśnie i żebra

– ból mięśniowy
– nadwyrężenie mięśnia
– uszkodzenie lub choroba żeber (z.Tietze’a)

lub mostka

ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

• Kręgosłup i rdzeń kręgowy

– półpasiec
– uraz
– gruźlica
– guzy
– zapalenie stawów
– zesztywniające zapalenie wyrostków kręgosłupa
– osteoporoza i osteomalacja
– choroba Pageta

ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

• Drogi oddechowe i płuca

– ostre zapalenie tchawicy
– zatorowość płucna
– odma opłucnowa
– niedodma
– rozstrzeń oskrzeli
– rak oskrzela lub płuca

• Opłucna i przepona

– zapalenie opłucnej
– choroba bornholmska

(zapalenie osierdzia, zakażenie dróg oddechowych i mięśnioból)

WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

• Śródpiersie

– zapalenie śródpiersia
– powiększenie węzłów chłonnych
– guzy śródpiersia

• Serce i aorta

– zapalenie osierdzia
– choroba niedokrwienna serca
– zawał mięśnia sercowego
– tętniak aorty

WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

• Przełyk

– kurcz przełyku
– pęknięcie przełyku
– zapalenie przełyku
– zapalenie przełyku z zarzucania
– przepuklina rozworu przełykowego
– zwężenie przełyku
– rak przełyku i wpustu

WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

• Choroby wątroby

– wirusowe zapalenie wątroby
– ropień

(związany z zakażeniem amebowym)

– przekrwienie zastoinowe
– nowotwory wątroby

JAMA BRZUSZNA

Ból w klatce piersiowej

Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

KLATKA PIERSIOWA - anatomia

animacj
a

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Wywiad w chorobach układu krążenia

Ból w klatce piersiowej

Duszność

Obrzęki

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Stopnie duszności

DUSZNOŚĆ

0

FIZJ OLOGICZNA

objaw zależny od zmniejszonej ilości tlenu na

dużych wysokościach lub w zamkniętych

pomieszczeniach

I

WYSIŁKOWA

gdy praca oddychania przekroczy 5x wartości

spoczynkowe; objaw chorobowy gdy występuje

przy codziennym wysiłku

II

SPOCZYNKOWA

objaw chorobowy – dalsza diagnostyka

IIa

ORTHOPNOE

szczególna postać d. spoczynkowej;

zmuszająca do przyjęcia pozycji siedzącej lub

wysokiego ułożenia

III

ASFIKSJ A

objaw ostrej niewydolności oddechowej

Od objawu do rozpoznania Hadorn & Zollner

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

DUSZNOŚĆ

Stopień

I

Chory może chodzić w normalnym tempie

po terenie płaskim i wchodzić na łagodne

wzniesienia lub schody bez zadyszki

Stopień

II

Chory może chodzić ze zwykłą szybkością

po terenie płaskim ale ma zadyszkę przy

wchodzeniu na łagodne wzniesienia lub schody

Stopień

III

Chory nie może z powodu zadyszki chodzić

w zwykłym tempie, ale idąc powoli może

pokonać na terenie płaskim odległość 1-2 km

Stopień

IV

Chory nie może przejść odległości większej niż

100 m bez zatrzymywania się dla złapania tchu

Stopień

V

Chory ma zadyszkę po przejściu kilku kroków

lub w czasie mycia się czy ubierania

Badanie kliniczne Macleod (red)

Klasyfikacja duszności wysiłkowej

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Klasyfikacja według dynamiki powstawania

Duszność występująca szybko

pochodzenia płucnego

astma
odma
zapalenie płuc
ciało obce

poch. sercowo-naczyniowego

niewydolność LK
zator płuc
tamponada osierdzia
przebywanie na dużych

wysokościach

pochodzenia psychogennego

pochodzenia metabolicznego

kwasica ketonowa

mocznica

zatrucia

Duszność rozwijająca się
w ciągu kilku miesięcy

pochodzenia płucnego

płyn w opłucnej
nowotwór
nacieczenie i zwłóknienie

płuc

gruźlica

poch. sercowo-naczyniowego

zastoinowa niewydolność

krążenia

niedokrwistość
zatorowość płucna

pochodzenia nerwowo-
mięśniowego

myastenia gravis

Duszność powoli narastająca

pochodzenia płucnego

przewlekłe zapalenie oskrzeli

rozedma płuc

pylica płuc

rozlane zwłóknienie płuc

poch. sercowo-naczyniowego

zastoinowa niewydolność

krążenia

zatorowość płucna

pochodzenia mechanicznego

duża otyłość

zesztywniające

zap.kręgosłupa

sklerodermia

DUSZNOŚĆ

Diagnostyka różnicowa w ch.wewnętrznych Beck i wsp.

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

I

- Duszność napadowa

DUSZNOŚĆ

II - Duszność stała

(przewlekłe choroby płuc i przewlekła niewydolność lewej komory serca)

OSKRZELOWA

skurcz oskrzeli

SERCOWA

zastój płucny

Młodsi pacjenci

Pacjenci starsi

Ekspozycja na alergeny

Ataki nocne

Nie stwierdza się choroby serca

Choroby obciążające lewą komorę

serca

Nad polami płucnymi przeważnie

świsty i furczenia

Obecność rzężeń wilgotnych

Od objawu do rozpoznania Hadorn & Zollner

Typ duszności

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

DUSZNOŚĆ

związek z wysiłkiem
nasilenie duszności
czas trwania
od kiedy ?
pora dnia ?
co jej towarzyszy ?

Analiza wybranych objawów podmiotowych

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

Wywiad w chorobach układu krążenia

Ból w klatce piersiowej

Duszność

Obrzęki

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

wyraz zwiększenia przestrzeni wodnej pozakomórkowej: tak

śródnaczyniowej jak i pozanaczyniowej.

OBRZĘKI

PATOGENEZA:
• zaburzenia nerkowego wydalania sodu i wody,
• przezwłośniczkowa ucieczka wody przez

kapilary,

• obydwa powyższe

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

OBRZĘKI

• sercowe (zastoinowe)

• nerkowe

• niedoborowe

– zbyt mało białka w diecie

– zaburzenia wchłaniania białek pokarmowych

– zmniejszenie syntezy białek

• w chorobach wątroby

• alergiczne

– pokrzywka

– obrzęk Quinckego

• hormonalne

– niedoczynność tarczycy

– przedmiesiączkowe

• nadmiar hormonów sterydowych

D

o

u

ży

tk

u

w

e

w

n

ę

tr

zn

e

g

o

K

N

T

iD

A

M

G

OBRZĘKI miejscowe

• zapalne

– uraz,

– zakażenie,

– niedokrwienie,

– śr.chemiczne

• z utrudnienia odpływu limfy

– etiologia zapalna (np. róża)
– etiologia niezapalna (naciek nowotworowy, zabieg chir,

filiarosis)

• żylne

– zakrzepowe zapalenie żył

– żylaki

– dysfunkcja zastawek żylnych