STANY OSTRE W
PUMONOLOGII

Odma opłucnowa

Powstaje przy przedostaniu się powietrza

do jam opłucnej:



z zewnątrz wskutek urazu, zabiegów

chirurgicznych na klatce piersiowej lub

nakłucia opłucnej-

odma pourazowa i

jatrogenna



Z miąższu płucnego, w wyniku pęknięcia

pęcherza rozedmowego lub pęcherzyków

płucnych połozonych podopłucnowo-

odma samoistna pierwotna

ODMA OPŁUCNOWA- cd



Przebicie się ogniska chorobowego
w przebiegu chorób płuc i oskrzeli

(ropnia, gruźlicy, zapalenia lub

rozedmy płuc)-

odma samoistna

wtórna

ODMA OPŁUCNOWA- cd



Objawy kliniczne- ból, duszność



Rozpoznanie- badanie kliniczne i
radiologiczne



Leczenie-

- pourazowa: chirurgiczne

zamknięcie rany penetrującej
ścianę klatki piersiowej

ODMA OPŁUCNOWA- cd

-

samoistna: nakłucie jamy opłucnej
i odessanie powietrza,
wprowadzenie drenu do jamy
opłucnej i zastosowanie ssania

-

o.s. nawracająca- torakotomia z
wycięciem pęcherzy
podopłucnowych

STAN ASTMATYCZNY



Napad skurczu oskrzeli
nieustępujący pod wpływem
konwencjonalnego leczenia (B-
mimetyk wziewnie + GKS dożylnie)



Objawy: tachypnoe, tachykardia,
nasilone świsty-> brak, użycie
dodatkowych mięśni oddechowych,
tętno paradoksalne, sinica

STAN ASTMATYCZNY



Leczenie- bezwzględna
hospitalizacja, tlenoterapia pod
kontrolą saturacji krwi tętniczej, ,
B2 mimetyk ( w nebulizacji lub
aerozolu z MDI plus spacer ) + GKS
dożylnie

Zatorowość płucna



- dotyczy 1 % osób hospitalizowanych w

oddziałach internistycznych



czynniki ryzyka- niewydolność krążenia,

unieruchomianie, stosowanie doustnej

antykoncepcji, otyłość, choroby

nowotworowe, kolagenozy, poliglobulia,

niedawno przebyte operacje w obrębie

miednicy małej, genetycznie

uwarunkowane niedobory inhibitorów

układy krzepnięcia: białko C i S oraz

antytrombiny III

Zatorowość płucna



lokalizacja- obszary płaty dolne
płuc, zwłaszcza po str. Prawej



objawy- duszność, ból w klatce
piersiowej, , tachypnoe, kaszel,
krwioplucie, kołatanie serca, świsty
nad płucami, niepokój, omdlenie,
zakrzepica żył kończyn dolnych

Zatorowość płucna



Objawy nadciśnienia płucnego- sztywne
rozdwojenie tonu II nad t. płucną,
poszerzenie żył szyjnych, zespół małego
rzutu



Badania- gazometria krwi tętniczej, D-
Dimer, RTG kaltki piersiowej, EKG, ECHO
serca, angiografia płucna, spiralna
tomografia komputerowa naczyń płucnych,
scyntygrafia wentylacyjna i perfuzyjna

Zatorowość płucna



Leczenie- leki p/krzepliwe, w
udokumentowanych przypadkach
ostrej zakrzepicy leki fibrynolityczne,
embolektomia tętnicy płucnej



I okres leczenia- heparyna dożylnie
(bolus 100 j.m./kg) następnie dawki
we wstrzyknięciach co 4 godz.lub we
wlewie ciągłym pod kontrolą APTT

Zatorowość płucna



II okres- po 1-2 dobach od rozpoczęcia
terapii heparyną kojarzy się prowadzone
lecznie z podawaniem doustnie
acenokumarolu ( 7-10 dni), a następnie
samych acenokumarolem ( 3-6 m-cy)



LECZENIE TROMBOLITYCZNE-
streptokinaza/ urokinaza lub rt-PA:

1500 000 j.m w ciągu 2 h, późnij wlew

heparyny 1000 jm/1h

Zatorowość płucna



Przeciwwskazania bezwzględne:
czynne krwawienie do narządów
wewnętrznych, tętniak
rozwarstaiwający aorty, krwotoczny
udar ózgu, choroby naczyń
mózgowych ( tętniaki, przetoki
tętniczo-żylne, malformacje
naczyniowe), guzy OUN, bakteryjne
zapalenie wsierdzia

Zatorowość płucna



Przeciwwskazania względne: przebyty
w ciagu ostatnich 6 m-cy niedokrwienny
udar mózgu, krwawienie z przewodu
pokarmowego lub z dróg moczowych,
wykonany w ostatnim czasie zabieg
chirurgiczny, uraz narządowy, uraz głowy,
biopsja narządu, zabiegi resuscytacyjne
powodujące uszkodzenia narządów,
ch.nowotworowa, ciąża

Zatorowość płucna



Profilaktyka wtórna: długotrwałe leczenie

p/ zakrzepowe ( INR 2-3)



Embolektomia tętnicy płucnej:

podstawowa metoda leczenia

chirurgicznego ostrego zatoru płucnego

Wskazania- ciężkie zaburzenia

hemodynamiczne o chorego z potwierdzona

zatorowością, wstrząs, masywna obturacja

t. płucnej przy przeciwwskazaniach do

leczenia trombolitycznego

Zatorowość płucna



Filtry żylne- zatrzymywanie w

obrębie żyły głównej dolnej skrzepliny



Wskazania :

-

podjęcie lub kontynuowanie leczenia

przyczynowego zatoru t. Płucnej jest

niemożliwe ze względu na

p/wskazania

- Prowadzone leczenie zatorowości jest

nieskuteczne ( nawrót)

Zatorowość płucna

-chory przebył zabieg embolektomii

płucnej lub planowane jest
wykonanie trombendakterektomii
lub embolektomii