SCHORZENIA I URAZY POWSTAŁE WSKUTEK DZIAŁANIA
SCHORZENIA I URAZY POWSTAŁE WSKUTEK DZIAŁANIA
ZIMNA
ZIMNA
Do patologii tego rodzaju dochodzi, gdy człowiek
Do patologii tego rodzaju dochodzi, gdy człowiek
niewłaściwie chroniony przed zimnem narażony jest
niewłaściwie chroniony przed zimnem narażony jest
na jego działanie.
na jego działanie.
Urazy tego typu mogą być ogólne (np. hipotermia)
Urazy tego typu mogą być ogólne (np. hipotermia)
bądź miejscowe (np. odmrożenia).
bądź miejscowe (np. odmrożenia).
Do obydwu z nich może dojść w temperaturze
Do obydwu z nich może dojść w temperaturze
zarówno wyższej, jak i niższej niż 0 st. C.
zarówno wyższej, jak i niższej niż 0 st. C.
Termoregulacja
Termoregulacja
Produkcję ciepła zwiększa
Produkcję ciepła zwiększa
- termogeneza bezdreszczowa polegająca na stymulacji przemian
- termogeneza bezdreszczowa polegająca na stymulacji przemian
metabolicznych przez hormony tarczycy, przysadki i nadnerczy
metabolicznych przez hormony tarczycy, przysadki i nadnerczy
- termogeneza dreszczowa. Mimowolne skurcze mięśni lub dreszcze
- termogeneza dreszczowa. Mimowolne skurcze mięśni lub dreszcze
prowadzą do dwu- lub trzykrotnego przyspieszenia podstawowej
prowadzą do dwu- lub trzykrotnego przyspieszenia podstawowej
przemiany materii. Mechanizm ten przestaje jednak działać po
przemiany materii. Mechanizm ten przestaje jednak działać po
wyczerpaniu zasobów glikogenu w ustroju.
wyczerpaniu zasobów glikogenu w ustroju.
Zabezpieczenie przed utratą ciepła
Zabezpieczenie przed utratą ciepła
odbywa się poprzez stymulację współczulną, której efektem jest
odbywa się poprzez stymulację współczulną, której efektem jest
obkurczenie naczyń obwodowych
obkurczenie naczyń obwodowych
Czynniki ryzyka hipotermii
Czynniki ryzyka hipotermii
1.
1.
wzmożona utrata ciepła w związku z bardzo niską temperaturą
wzmożona utrata ciepła w związku z bardzo niską temperaturą
otoczenia, niewystarczającym ubraniem lub schronieniem,
otoczenia, niewystarczającym ubraniem lub schronieniem,
niemowlęctwo (niemowlęta mają niekorzystnie wysoki stosunek
niemowlęctwo (niemowlęta mają niekorzystnie wysoki stosunek
powierzchni do masy ciała), wiek podeszły (zły stan
powierzchni do masy ciała), wiek podeszły (zły stan
psychiczny/demencja),
psychiczny/demencja),
2.
2.
obniżone wytwarzanie ciepła (wskutek podeszłego wieku,
obniżone wytwarzanie ciepła (wskutek podeszłego wieku,
przyjmowanych leków, schorzeń),
przyjmowanych leków, schorzeń),
3.
3.
upośledzona termoregulacja (w wyniku schorzeń),
upośledzona termoregulacja (w wyniku schorzeń),
4.
4.
inne przyczyny, takie jak: patologiczna reakcja na obniżenie się
inne przyczyny, takie jak: patologiczna reakcja na obniżenie się
temperatury otoczenia, uzależnienie od alkoholu
temperatury otoczenia, uzależnienie od alkoholu
Zjawiska patofizjologiczne
Zjawiska patofizjologiczne
zachodzące u pacjentów w
zachodzące u pacjentów w
hipotermii
hipotermii
Odpowiedź ze strony układu krążenia
Odpowiedź ze strony układu krążenia
a) początkową tachykardię zastępuje bradykardia, która nie poddaje
a) początkową tachykardię zastępuje bradykardia, która nie poddaje
się leczeniu atropiną.
się leczeniu atropiną.
U pacjentów w głębokiej hipotermii u których stwierdza się
U pacjentów w głębokiej hipotermii u których stwierdza się
tachykardię, należy brać pod uwagę również inne jej przyczyny, np.:
tachykardię, należy brać pod uwagę również inne jej przyczyny, np.:
hipowolemię, hipoglikemię czy zatrucie lekami.
hipowolemię, hipoglikemię czy zatrucie lekami.
b) Większość typów nadkomorowych i komorowych zaburzeń rytmu
b) Większość typów nadkomorowych i komorowych zaburzeń rytmu
obserwuje się u chorych w umiarkowanej i głębokiej hipotermii.
obserwuje się u chorych w umiarkowanej i głębokiej hipotermii.
- Migotanie przedsionków jest często obserwowane, gdy głęboka
- Migotanie przedsionków jest często obserwowane, gdy głęboka
temperatura ciała wynosi mniej niż 32°C; objaw ten ustępuje
temperatura ciała wynosi mniej niż 32°C; objaw ten ustępuje
samoistnie w trakcie ogrzewania.
samoistnie w trakcie ogrzewania.
- Migotanie komór i asystolia mogą wystąpić samoistnie, gdy głęboka
- Migotanie komór i asystolia mogą wystąpić samoistnie, gdy głęboka
temperatura ciała spada poniżej 25°C. Przed ogrzaniem ciała do
temperatura ciała spada poniżej 25°C. Przed ogrzaniem ciała do
temperatury wyższej niż 30°C próby defibrylacji często są
temperatury wyższej niż 30°C próby defibrylacji często są
nieskuteczne.
nieskuteczne.
Odpowiedź układu oddechowego
Odpowiedź układu oddechowego
a) Pierwotną reakcją związaną z hipotermią jest zwiększenie częstości
a) Pierwotną reakcją związaną z hipotermią jest zwiększenie częstości
oddechów.
oddechów.
W miarę obniżania się temperatury ciała dochodzi do depresji ośrodka
W miarę obniżania się temperatury ciała dochodzi do depresji ośrodka
oddechowego ze stopniowym zmniejszaniem się objętości minutowej,
oddechowego ze stopniowym zmniejszaniem się objętości minutowej,
proporcjonalnym do obniżania się natężenia przemian metabolicznych.
proporcjonalnym do obniżania się natężenia przemian metabolicznych.
b) Mimo że w hipotermii zmniejsza się wytwarzanie dwutlenku węgla,
b) Mimo że w hipotermii zmniejsza się wytwarzanie dwutlenku węgla,
często obserwuje się łagodną kwasicę oddechową, będącą wynikiem
często obserwuje się łagodną kwasicę oddechową, będącą wynikiem
zmniejszonej wentylacji.
zmniejszonej wentylacji.
c) Odruchy obronne dróg oddechowych słabną, doprowadzając do
c) Odruchy obronne dróg oddechowych słabną, doprowadzając do
wzmożonego tworzenia się wydzieliny oskrzelowej, spowodowanego
wzmożonego tworzenia się wydzieliny oskrzelowej, spowodowanego
zimnem. Rozwijają się niedodma, stan zapalny oskrzeli i płuc, zachłystowe
zimnem. Rozwijają się niedodma, stan zapalny oskrzeli i płuc, zachłystowe
zapalenie płuc, a po ogrzaniu łatwo dochodzi do obrzęku płuc.
zapalenie płuc, a po ogrzaniu łatwo dochodzi do obrzęku płuc.
Odpowiedź ośrodkowego układu nerwowego
Odpowiedź ośrodkowego układu nerwowego
a) Hipotermia działa depresyjnie na o.u.n. Zwolnienie czynności
a) Hipotermia działa depresyjnie na o.u.n. Zwolnienie czynności
elektrycznej mózgu w encefalografii (EEG) stwierdza się już przy 33,5°C.
elektrycznej mózgu w encefalografii (EEG) stwierdza się już przy 33,5°C.
Poniżej 20,0°C EEG nie wykazuje aktywności elektrycznej mózgu.
Poniżej 20,0°C EEG nie wykazuje aktywności elektrycznej mózgu.
Zaburzenia psychiczne mogą doprowadzić do wystąpienia zaburzeń
Zaburzenia psychiczne mogą doprowadzić do wystąpienia zaburzeń
zachowań (np. zdejmowania ubrania w czasie zamarzania) pogarszających
zachowań (np. zdejmowania ubrania w czasie zamarzania) pogarszających
stan pacjenta.
stan pacjenta.
b) Hipotermia chroni mózg przed niekorzystnymi skutkami niedotlenienia.
b) Hipotermia chroni mózg przed niekorzystnymi skutkami niedotlenienia.
Kiedy głęboka temperatura ciała spada poniżej 20 stopni C, całkowite
Kiedy głęboka temperatura ciała spada poniżej 20 stopni C, całkowite
ustanie czynności układu krążenia może trwać nawet ponad godzinę bez
ustanie czynności układu krążenia może trwać nawet ponad godzinę bez
następujących po ogrzaniu pacjenta ujemnych następstw neurologicznych.
następujących po ogrzaniu pacjenta ujemnych następstw neurologicznych.
c) Początkowo obserwuje się wzmożenie odruchów, lecz gdy głęboka
c) Początkowo obserwuje się wzmożenie odruchów, lecz gdy głęboka
temperatura ciała spadnie poniżej 32°C, obserwuje się u ludzi osłabienie
temperatura ciała spadnie poniżej 32°C, obserwuje się u ludzi osłabienie
odruchów; ostatni zanika odruch kolanowy (przy 26°C).
odruchów; ostatni zanika odruch kolanowy (przy 26°C).
Odpowiedź nerek
Odpowiedź nerek
W odpowiedzi na zimno wzmaga się diureza mimo spadku
W odpowiedzi na zimno wzmaga się diureza mimo spadku
filtracji kłębkowej i przepływu krwi przez nerki.
filtracji kłębkowej i przepływu krwi przez nerki.
Wytwarzanie wówczas dużej (niekiedy trzykrotnie większej
Wytwarzanie wówczas dużej (niekiedy trzykrotnie większej
niż w normie) objętości rozcieńczonego moczu jest głównie
niż w normie) objętości rozcieńczonego moczu jest głównie
wynikiem skurczu naczyń krwionośnych i osłabienia
wynikiem skurczu naczyń krwionośnych i osłabienia
odpowiedzi na hormon antydiuretyczny.
odpowiedzi na hormon antydiuretyczny.
W związku z tym w trakcie ogrzewania pacjenta
W związku z tym w trakcie ogrzewania pacjenta
znajdującego się w stanie hipotermii rozwija się względna
znajdującego się w stanie hipotermii rozwija się względna
hipowolemia, często nazywana wstrząsem z ogrzewania.
hipowolemia, często nazywana wstrząsem z ogrzewania.
Podział
Podział
Hipotermię stwierdzamy, kiedy temperatura głęboka ciała spadnie poniżej
Hipotermię stwierdzamy, kiedy temperatura głęboka ciała spadnie poniżej
35°C.
35°C.
Podział hipotermii:
Podział hipotermii:
1.
1.
Łagodna hipotermia: głęboka temperatura ciała powyżej 32°C. W
Łagodna hipotermia: głęboka temperatura ciała powyżej 32°C. W
przywracaniu właściwej ciepłoty ciała istotną rolę odgrywają dreszcze.
przywracaniu właściwej ciepłoty ciała istotną rolę odgrywają dreszcze.
Skurcz naczyń krwionośnych, zmniejszone pocenie się, termogeneza
Skurcz naczyń krwionośnych, zmniejszone pocenie się, termogeneza
bezdreszczowa i endokrynne mechanizmy zwiększają wytwarzanie ciepła
bezdreszczowa i endokrynne mechanizmy zwiększają wytwarzanie ciepła
2.
2.
Umiarkowana hipotermia: głęboka temperatura ciała pomiędzy 32° a
Umiarkowana hipotermia: głęboka temperatura ciała pomiędzy 32° a
24°C. Utrata ciepła jest zmniejszana przez skurcz naczyń krwionośnych,
24°C. Utrata ciepła jest zmniejszana przez skurcz naczyń krwionośnych,
ale temperatura ciała jest zbyt niska, by mogły się pojawić dreszcze.
ale temperatura ciała jest zbyt niska, by mogły się pojawić dreszcze.
3.
3.
Głęboka hipotermia: głęboka temperatura ciała poniżej 24°C. Nie
Głęboka hipotermia: głęboka temperatura ciała poniżej 24°C. Nie
działają żadne mechanizmy endokrynne i autonomiczne zapobiegające
działają żadne mechanizmy endokrynne i autonomiczne zapobiegające
utracie ciepła. Nawet agresywne postępowanie lecznicze rzadko
utracie ciepła. Nawet agresywne postępowanie lecznicze rzadko
umożliwia przeżycie.
umożliwia przeżycie.
Skala oceny hipotermii według IKAR
Skala oceny hipotermii według IKAR
HT I
HT I
-
przytomny
przytomny
-
obecne drżenia mięśniowe
obecne drżenia mięśniowe
35 – 32 st
35 – 32 st
C
C
HT II
HT II
-
obniżony poziom świadomości
obniżony poziom świadomości
-
apatia, ataksja, dyzartria
apatia, ataksja, dyzartria
-
nieobecne drżenia mięśniowe
nieobecne drżenia mięśniowe
32 – 28 st
32 – 28 st
C
C
HT III
HT III
-
nieprzytomny
nieprzytomny
-
zaburzenia rytmu serca
zaburzenia rytmu serca
-
bradykardia, bradypnoe
bradykardia, bradypnoe
28 – 24 st
28 – 24 st
C
C
HT IV
HT IV
-
zatrzymanie krążenia
zatrzymanie krążenia
-
śmierć
śmierć
24 – 15 st
24 – 15 st
C
C
HT V
HT V
-
śmierć
śmierć
-
zamarznięcie
zamarznięcie
< 15 st C
< 15 st C
Leczenie
Leczenie
Najważniejsze elementy postępowania przedszpitalnego: ewakuować,
Najważniejsze elementy postępowania przedszpitalnego: ewakuować,
zbadać, zapobiegać dalszej utracie ciepła, resuscytować i transportować do
zbadać, zapobiegać dalszej utracie ciepła, resuscytować i transportować do
szpitala.
szpitala.
1) Ewakuacja - należy się upewnić, czy pacjent znajduje się w bezpiecznym
1) Ewakuacja - należy się upewnić, czy pacjent znajduje się w bezpiecznym
miejscu. Jeżeli miejsce nie jest bezpieczne, to decyzję o ewakuacji trzeba
miejscu. Jeżeli miejsce nie jest bezpieczne, to decyzję o ewakuacji trzeba
podjąć, jedynie jeżeli korzyści z niej płynące przeważają nad ryzykiem jej
podjąć, jedynie jeżeli korzyści z niej płynące przeważają nad ryzykiem jej
zaniechania.
zaniechania.
2) Badanie - należy postępować według schematu ABC, badanie powinno być
2) Badanie - należy postępować według schematu ABC, badanie powinno być
wykonywane niezwykle delikatnie (u pacjentów w hipotermii bardzo łatwo
wykonywane niezwykle delikatnie (u pacjentów w hipotermii bardzo łatwo
dochodzi do poważnych zaburzeń rytmu serca nawet w wyniku nagłego
dochodzi do poważnych zaburzeń rytmu serca nawet w wyniku nagłego
poruszenia ciałem. Dlatego należy unikać zbytecznych manipulacji)
poruszenia ciałem. Dlatego należy unikać zbytecznych manipulacji)
3) Zapobieganie utracie ciepła - zabezpieczanie przed dalszym
3) Zapobieganie utracie ciepła - zabezpieczanie przed dalszym
wychładzaniem się jest podstawową czynnością w czasie udzielania pomocy
wychładzaniem się jest podstawową czynnością w czasie udzielania pomocy
przedszpitalnej (zdjąć z pacjenta mokre ubrania, ubrać w suche i ciepłe
przedszpitalnej (zdjąć z pacjenta mokre ubrania, ubrać w suche i ciepłe
rzeczy)
rzeczy)
Leczenie – prowadzenie resuscytacji
Leczenie – prowadzenie resuscytacji
1.
1.
Resuscytację należy podjąć u ofiar hipotermii, u których doszło do
Resuscytację należy podjąć u ofiar hipotermii, u których doszło do
zatrzymania krążenia. Przy temperaturze ciała poniżej 30°C mięsień
zatrzymania krążenia. Przy temperaturze ciała poniżej 30°C mięsień
sercowy może nie odpowiadać na farmakoterapię i defibrylację.
sercowy może nie odpowiadać na farmakoterapię i defibrylację.
2.
2.
Aby unikać dalszej utraty ciepła, najszybciej, jak to jest możliwe,
Aby unikać dalszej utraty ciepła, najszybciej, jak to jest możliwe,
należy wdrożyć tlenoterapię ogrzanym i nawilżonym tlenem oraz
należy wdrożyć tlenoterapię ogrzanym i nawilżonym tlenem oraz
rozpocząć wlew ogrzewanych płynów infuzyjnych.
rozpocząć wlew ogrzewanych płynów infuzyjnych.
3.
3.
W związku z uogólnionym skurczem naczyń często utrudnione są
W związku z uogólnionym skurczem naczyń często utrudnione są
warunki kaniulacji żył obwodowych
warunki kaniulacji żył obwodowych
4.
4.
Jeśli początkowe próby przywrócenia wydolnej czynności serca są
Jeśli początkowe próby przywrócenia wydolnej czynności serca są
nieskuteczne, należy, prowadząc resuscytację krążeniowo-
nieskuteczne, należy, prowadząc resuscytację krążeniowo-
oddechową, ogrzewać pacjenta i ponawiać próby defibrylacji co
oddechową, ogrzewać pacjenta i ponawiać próby defibrylacji co
każde 2°C do 4°C wzrastającej temperatury ciała.
każde 2°C do 4°C wzrastającej temperatury ciała.
Leczenie – prowadzenie resuscytacji
Leczenie – prowadzenie resuscytacji
Dochodzi do zwolnienia metabolizmu leków, co może prowadzić do wystąpienia
Dochodzi do zwolnienia metabolizmu leków, co może prowadzić do wystąpienia
toksycznego stężenia w surowicy leków podawanych wielokrotnie w trakcie
toksycznego stężenia w surowicy leków podawanych wielokrotnie w trakcie
resuscytacji.
resuscytacji.
Skuteczność adrenaliny i amiodaronu spada u pacjentów w hipotermii. Dlatego
Skuteczność adrenaliny i amiodaronu spada u pacjentów w hipotermii. Dlatego
należy wstrzymać się z podawaniem adrenaliny i innych leków dopóki nie
należy wstrzymać się z podawaniem adrenaliny i innych leków dopóki nie
ogrzeje się pacjenta do temperatury powyżej 30°C.
ogrzeje się pacjenta do temperatury powyżej 30°C.
Kiedy temperatura głęboka osiągnie 30°C należy dwukrotnie wydłużyć czas
Kiedy temperatura głęboka osiągnie 30°C należy dwukrotnie wydłużyć czas
pomiędzy kolejnymi dawkami leków.
pomiędzy kolejnymi dawkami leków.
Postępowanie takie utrzymuje się do momentu przywrócenia prawidłowej
Postępowanie takie utrzymuje się do momentu przywrócenia prawidłowej
temperatury ciała, kiedy rozpoczyna się podawanie leków w standardowych
temperatury ciała, kiedy rozpoczyna się podawanie leków w standardowych
odstępach czasu.
odstępach czasu.
Należy pamiętać, że powinno się wykluczyć inne pierwotne przyczyny
Należy pamiętać, że powinno się wykluczyć inne pierwotne przyczyny
zatrzymania krążenia (4H, 4T), np. przedawkowanie leków, niedoczynność
zatrzymania krążenia (4H, 4T), np. przedawkowanie leków, niedoczynność
tarczycy i uraz.
tarczycy i uraz.
Leczenie - OIT
Leczenie - OIT
1.
1.
Należy kontynuować resuscytację i ogrzewanie,
Należy kontynuować resuscytację i ogrzewanie,
2.
2.
Niezbędne jest odpowiednie monitorowanie - EKG (zaburzenia rytmu
Niezbędne jest odpowiednie monitorowanie - EKG (zaburzenia rytmu
serca) i możliwość dokładnego mierzenia głębokiej temperatury ciała.
serca) i możliwość dokładnego mierzenia głębokiej temperatury ciała.
3.
3.
Koniecznie należy rozstrzygnąć, czy obserwowany stan to hipotermia
Koniecznie należy rozstrzygnąć, czy obserwowany stan to hipotermia
pierwotna, czy wtórna, i rozpocząć leczenie ewentualnych schorzeń
pierwotna, czy wtórna, i rozpocząć leczenie ewentualnych schorzeń
współistniejących.
współistniejących.
4.
4.
Leczenie wspomagające
Leczenie wspomagające
a) Chorzy z zaburzeniami świadomości powinni otrzymać dożylnie
a) Chorzy z zaburzeniami świadomości powinni otrzymać dożylnie
nalokson, glukozę i witaminę B1.
nalokson, glukozę i witaminę B1.
b) Pacjenci w hipotermii zazwyczaj są odwodnieni, więc w czasie
b) Pacjenci w hipotermii zazwyczaj są odwodnieni, więc w czasie
ogrzewania łatwo może u nich dojść do hipowolemii i hipoglikemii;
ogrzewania łatwo może u nich dojść do hipowolemii i hipoglikemii;
podaje się zatem dożylnie - w razie potrzeby - bolusy ciepłego (40-
podaje się zatem dożylnie - w razie potrzeby - bolusy ciepłego (40-
42°C) roztworu 5% glukozy w soli fizjologicznej.
42°C) roztworu 5% glukozy w soli fizjologicznej.
Sposoby ogrzewania
Sposoby ogrzewania
Powiedzenie, że „nikt nie jest naprawdę martwy, dopóki nie jest ciepły i
Powiedzenie, że „nikt nie jest naprawdę martwy, dopóki nie jest ciepły i
martwy”, bierze się stąd, że istnieją przypadki zakończonych
martwy”, bierze się stąd, że istnieją przypadki zakończonych
powodzeniem reanimacji osób, które w chwili przyjęcia do szpitala były
powodzeniem reanimacji osób, które w chwili przyjęcia do szpitala były
zimne, sztywne i areaktywne.
zimne, sztywne i areaktywne.
a) Pacjenci w łagodnej hipotermii zazwyczaj mają zachowany
a) Pacjenci w łagodnej hipotermii zazwyczaj mają zachowany
mechanizm termogenezy dreszczowej,
mechanizm termogenezy dreszczowej,
b) Pacjenci w stanie umiarkowanej lub głębokiej hipotermii często nie
b) Pacjenci w stanie umiarkowanej lub głębokiej hipotermii często nie
są w stanie w warunkach biernego ogrzewania samodzielnie powrócić
są w stanie w warunkach biernego ogrzewania samodzielnie powrócić
do stanu normotermii. Dlatego w leczeniu stosuje się czynne
do stanu normotermii. Dlatego w leczeniu stosuje się czynne
ogrzewanie z użyciem zewnętrznych źródeł ciepła.
ogrzewanie z użyciem zewnętrznych źródeł ciepła.
Sposoby ogrzewania
Sposoby ogrzewania
Sposoby ogrzewania czynnego dzielą się na
Sposoby ogrzewania czynnego dzielą się na
- zewnętrzne i wewnętrzne (głębokie);
- zewnętrzne i wewnętrzne (głębokie);
Czynne ogrzewanie zewnętrzne
Czynne ogrzewanie zewnętrzne
wiąże się z kontaktem ciała z
wiąże się z kontaktem ciała z
zewnętrznymi źródłami ciepła, takimi jak: gorąca kąpiel, butelki, z gorącą
zewnętrznymi źródłami ciepła, takimi jak: gorąca kąpiel, butelki, z gorącą
wodą, lampy grzewcze, koce elektryczne i inne.
wodą, lampy grzewcze, koce elektryczne i inne.
Czynne ogrzewanie głębokie
Czynne ogrzewanie głębokie
- przez maskę lub rurkę intubacyjną podaje
- przez maskę lub rurkę intubacyjną podaje
się ogrzewany, nawilżony tlen; stosuje się dożylnie ogrzewane płyny
się ogrzewany, nawilżony tlen; stosuje się dożylnie ogrzewane płyny
infuzyjne; wykonuje się płukanie ciepłym płynem (żołądka, jelita grubego,
infuzyjne; wykonuje się płukanie ciepłym płynem (żołądka, jelita grubego,
jamy brzusznej lub jamy opłucnowej); stosuje się wreszcie ogrzewanie
jamy brzusznej lub jamy opłucnowej); stosuje się wreszcie ogrzewanie
zewnątrzustrojowe (jest to najszybsza metoda). Metodami ogrzewania
zewnątrzustrojowe (jest to najszybsza metoda). Metodami ogrzewania
zewnątrzustrojowego są: hemodializa, tętniczo-żylne lub żylno-żylne
zewnątrzustrojowego są: hemodializa, tętniczo-żylne lub żylno-żylne
ogrzewanie zewnątrzustrojowe oraz krążenie pozaustrojowe. Ostatnia z
ogrzewanie zewnątrzustrojowe oraz krążenie pozaustrojowe. Ostatnia z
metod jest leczeniem z wyboru pacjentów z zatrzymaniem krążenia
metod jest leczeniem z wyboru pacjentów z zatrzymaniem krążenia
będących w głębokiej hipotermii.
będących w głębokiej hipotermii.
Nie udaje się wykazać zwiększonej przeżywalności ofiar hipotermii, u
Nie udaje się wykazać zwiększonej przeżywalności ofiar hipotermii, u
których stosuje się szybkie metody ogrzewania.
których stosuje się szybkie metody ogrzewania.
Odmrożenie
Odmrożenie
Odmrożenie i inne uszkodzenia miejscowe wywołane działaniem zimna
Odmrożenie i inne uszkodzenia miejscowe wywołane działaniem zimna
mogą występować mimo braku objawów uogólnionej hipotermii.
mogą występować mimo braku objawów uogólnionej hipotermii.
Na odmrożenia najbardziej narażone są okolice ciała wystawione na
Na odmrożenia najbardziej narażone są okolice ciała wystawione na
działanie zimna i najbardziej oddalone od tułowia: stopy, dłonie, nos czy
działanie zimna i najbardziej oddalone od tułowia: stopy, dłonie, nos czy
uszy.
uszy.
Wiele czynników wpływa na to, czy uraz miejscowy wywołany
Wiele czynników wpływa na to, czy uraz miejscowy wywołany
działaniem zimna jest poważny: powierzchnia przewodzenia zimna
działaniem zimna jest poważny: powierzchnia przewodzenia zimna
(wilgotne, zimne powierzchnie wychładzają tkanki o wiele skuteczniej
(wilgotne, zimne powierzchnie wychładzają tkanki o wiele skuteczniej
niż suche zimne powierzchnie), temperatura otoczenia, prędkość
niż suche zimne powierzchnie), temperatura otoczenia, prędkość
wiatru, stan ogólny pacjenta.
wiatru, stan ogólny pacjenta.
Urazy miejscowe - nieodmrożeniowe
Urazy miejscowe - nieodmrożeniowe
Typy urazów miejscowych powstałych w wyniku działania zimna
Typy urazów miejscowych powstałych w wyniku działania zimna
1) Urazy nieodmrożeniowe można podzielić na dwie grupy w
1) Urazy nieodmrożeniowe można podzielić na dwie grupy w
zależności od tego, czy powstają w warunkach suchych czy wilgotnych.
zależności od tego, czy powstają w warunkach suchych czy wilgotnych.
a) Odmrozina – są to zmiany na skórze powstające w wyniku
a) Odmrozina – są to zmiany na skórze powstające w wyniku
długotrwałego działania zimnego, suchego powietrza o temperaturze
długotrwałego działania zimnego, suchego powietrza o temperaturze
powyżej O°C. Najczęściej obserwuje się je u kobiet i wspinaczy.
powyżej O°C. Najczęściej obserwuje się je u kobiet i wspinaczy.
b) Stopa okopowa powstaje w wyniku kilkudniowego narażenia na
b) Stopa okopowa powstaje w wyniku kilkudniowego narażenia na
wilgoć i zimno, gdy temperatura otoczenia przekracza O°C. Zmiany
wilgoć i zimno, gdy temperatura otoczenia przekracza O°C. Zmiany
takie obserwowano często u żołnierzy, którzy przez dłuższy czas
takie obserwowano często u żołnierzy, którzy przez dłuższy czas
przebywali w trudnych warunkach, stąd nazwa. Obecnie schorzenia
przebywali w trudnych warunkach, stąd nazwa. Obecnie schorzenia
tego typu najczęściej występują u osób bezdomnych.
tego typu najczęściej występują u osób bezdomnych.
Urazy miejscowe - odmrożeniowe
Urazy miejscowe - odmrożeniowe
2) Urazy odmrożeniowe - do odmrożenia dochodzi, gdy w wyniku oddziaływania
2) Urazy odmrożeniowe - do odmrożenia dochodzi, gdy w wyniku oddziaływania
niskiej temperatury na powierzchnię ciała dochodzi do zamrożenia tkanek. Stopień
niskiej temperatury na powierzchnię ciała dochodzi do zamrożenia tkanek. Stopień
uszkodzenia tkanek zależy od czasu trwania i intensywności działającego zimna.
uszkodzenia tkanek zależy od czasu trwania i intensywności działającego zimna.
Odmrożenie podzielono na cztery fazy:
Odmrożenie podzielono na cztery fazy:
a) Faza przedodmrożeniowa - ochłodzenie doprowadza do skurczu naczyń
a) Faza przedodmrożeniowa - ochłodzenie doprowadza do skurczu naczyń
krwionośnych i wyciekania osocza przez śródbłonek. Temperatura tkanki wynosi
krwionośnych i wyciekania osocza przez śródbłonek. Temperatura tkanki wynosi
od 3 do 10°C.
od 3 do 10°C.
b) Faza zamarzania - w tkance pojawiają się kryształki lodu.
b) Faza zamarzania - w tkance pojawiają się kryształki lodu.
c) Faza stazy naczyniowej – w uszkodzonych naczyniach w zamarzniętym
c) Faza stazy naczyniowej – w uszkodzonych naczyniach w zamarzniętym
fragmencie skóry dochodzi do wydostawania się osocza poza światło naczynia,
fragmencie skóry dochodzi do wydostawania się osocza poza światło naczynia,
wykrzepiania i przecieku tętniczo-żylnego.
wykrzepiania i przecieku tętniczo-żylnego.
d) Późna faza niedokrwienna - przeciek tętniczo-żylny, skrzeplina i niedokrwienie
d) Późna faza niedokrwienna - przeciek tętniczo-żylny, skrzeplina i niedokrwienie
doprowadzają do powstania zgorzeli i miejscowego zaburzenia regulacji
doprowadzają do powstania zgorzeli i miejscowego zaburzenia regulacji
autonomicznej.
autonomicznej.
Obraz kliniczny
Obraz kliniczny
Odmrozina - na skórze pojawiają się swędzące, małe zaczerwienienia,
Odmrozina - na skórze pojawiają się swędzące, małe zaczerwienienia,
podrażnienia podatne na powierzchowne owrzodzenia, guzki, „pajączki”
podrażnienia podatne na powierzchowne owrzodzenia, guzki, „pajączki”
naczyniowe. Zmiany na skórze powstają w 12-14 godzin po narażeniu jej
naczyniowe. Zmiany na skórze powstają w 12-14 godzin po narażeniu jej
na działanie zimna.
na działanie zimna.
Stopa okopowa - przypomina powierzchowne oparzenie (przekrwienie,
Stopa okopowa - przypomina powierzchowne oparzenie (przekrwienie,
ból, obrzęk, pęcherze). W skrajnych przypadkach może dojść nawet do
ból, obrzęk, pęcherze). W skrajnych przypadkach może dojść nawet do
martwicy rozpływnej.
martwicy rozpływnej.
Odmrożenie - objawy zależą od tego, jak poważny był uraz, zawsze
Odmrożenie - objawy zależą od tego, jak poważny był uraz, zawsze
dochodzi do uszkodzenia skóry w trakcie ogrzewania. W obrębie
dochodzi do uszkodzenia skóry w trakcie ogrzewania. W obrębie
odmrożonego obszaru większość pacjentów początkowo odczuwa zimno i
odmrożonego obszaru większość pacjentów początkowo odczuwa zimno i
niedoczulicę, a następnie, w trakcie ogrzewania, odbiera z tej okolicy
niedoczulicę, a następnie, w trakcie ogrzewania, odbiera z tej okolicy
bardzo silne doznania bólowe. Zakres zaburzeń neurologicznych
bardzo silne doznania bólowe. Zakres zaburzeń neurologicznych
zazwyczaj odpowiada głębokości uszkodzenia.
zazwyczaj odpowiada głębokości uszkodzenia.
Stopnie odmrożenia
Stopnie odmrożenia
W trakcie badania przedmiotowego skóry można ustalić stopień odmrożenia.
W trakcie badania przedmiotowego skóry można ustalić stopień odmrożenia.
Stosuje się czterostopniowy podział tego typu urazów:
Stosuje się czterostopniowy podział tego typu urazów:
- odmrożenie I stopnia: zdrętwienie i zaczerwienienie skóry z
- odmrożenie I stopnia: zdrętwienie i zaczerwienienie skóry z
wyraźnym białym lub żółtawym obszarem uszkodzonej tkanki;
wyraźnym białym lub żółtawym obszarem uszkodzonej tkanki;
- odmrożenie II stopnia: powierzchownie pojawiają się na skórze
- odmrożenie II stopnia: powierzchownie pojawiają się na skórze
pęcherze zawierające treść surowiczą lub mleczny płyn; otacza je
pęcherze zawierające treść surowiczą lub mleczny płyn; otacza je
zaczerwieniony obszar obrzęku;
zaczerwieniony obszar obrzęku;
- odmrożenie III stopnia: na skórze tworzą się głębsze pęcherze
- odmrożenie III stopnia: na skórze tworzą się głębsze pęcherze
zawierające purpurowy, podbarwiony krwią płyn; uszkodzenie dotyczy
zawierające purpurowy, podbarwiony krwią płyn; uszkodzenie dotyczy
głębokich warstw skóry;
głębokich warstw skóry;
- odmrożenie IV stopnia: dotyczy tkanek znajdujących się pod skórą,
- odmrożenie IV stopnia: dotyczy tkanek znajdujących się pod skórą,
mięśni, kości; doprowadza do mumifikacji palców lub kończyny.
mięśni, kości; doprowadza do mumifikacji palców lub kończyny.
W rozpoznaniu różnicowym uszkodzeń miejscowych wywołanych działaniem
W rozpoznaniu różnicowym uszkodzeń miejscowych wywołanych działaniem
zimna należy wziąć pod uwagę oparzenia, podrażnienia środkami
zimna należy wziąć pod uwagę oparzenia, podrażnienia środkami
chemicznymi, inne zniszczenia tkanek, infekcje, urazy, zmiany
chemicznymi, inne zniszczenia tkanek, infekcje, urazy, zmiany
naczyniopochodne oraz zmiany skórne w przebiegu chorób układowych.
naczyniopochodne oraz zmiany skórne w przebiegu chorób układowych.
Leczenie
Leczenie
Odmrozina.
Odmrozina.
Wymaga postępowania wspomagającego; polega na
Wymaga postępowania wspomagającego; polega na
łagodnym ogrzewaniu, stosowaniu środków miejscowo
łagodnym ogrzewaniu, stosowaniu środków miejscowo
nawilżających skórę i unikaniu narażenia na działanie zimna. W
nawilżających skórę i unikaniu narażenia na działanie zimna. W
większości przypadków właściwa opieka prowadzi do wyleczenia.
większości przypadków właściwa opieka prowadzi do wyleczenia.
Stopa okopowa
Stopa okopowa
. Leczenie polega na właściwym postępowaniu
. Leczenie polega na właściwym postępowaniu
miejscowym, uniesieniu i oszczędzaniu kończyny, unikaniu
miejscowym, uniesieniu i oszczędzaniu kończyny, unikaniu
wilgoci i zimna. Rokowanie jest lepsze niż w przypadku
wilgoci i zimna. Rokowanie jest lepsze niż w przypadku
odmrożeń, mimo że schorzenia te często są klinicznie
odmrożeń, mimo że schorzenia te często są klinicznie
nierozróżnialne we wstępnej fazie. W większości przypadków
nierozróżnialne we wstępnej fazie. W większości przypadków
właściwe postępowanie prowadzi do wyleczenia.
właściwe postępowanie prowadzi do wyleczenia.
Leczenie
Leczenie
Odmrożenie.
Odmrożenie.
W leczeniu odmrożeń dąży się do zachowania przy życiu jak
W leczeniu odmrożeń dąży się do zachowania przy życiu jak
największej ilości komórek skóry i znajdujących się pod nią tkanek.
największej ilości komórek skóry i znajdujących się pod nią tkanek.
Postępowanie przedszpitalne sprowadza się do szybkiego
Postępowanie przedszpitalne sprowadza się do szybkiego
transportu chorego do szpitala z uszkodzoną kończyną uniesioną,
transportu chorego do szpitala z uszkodzoną kończyną uniesioną,
owiniętą w suchy opatrunek, zabezpieczoną przed urazami i
owiniętą w suchy opatrunek, zabezpieczoną przed urazami i
dalszym wychładzaniem. Niezwykle istotne jest unikanie
dalszym wychładzaniem. Niezwykle istotne jest unikanie
ponownego ochłodzenia, gdy udało się już pacjenta ogrzać;
ponownego ochłodzenia, gdy udało się już pacjenta ogrzać;
ponowne ochłodzenie prowadzi do poważniejszego uszkodzenia
ponowne ochłodzenie prowadzi do poważniejszego uszkodzenia
komórek.
komórek.
Dlatego gdy osoba z odmrożoną stopą musi iść po śniegu,
Dlatego gdy osoba z odmrożoną stopą musi iść po śniegu,
powinna zrobić to, zanim kończyna zostanie ogrzana.
powinna zrobić to, zanim kończyna zostanie ogrzana.
SCHORZENIA I URAZY ZWIĄZANE Z DZIAŁANIEM CIEPŁA
SCHORZENIA I URAZY ZWIĄZANE Z DZIAŁANIEM CIEPŁA
Czynniki sprzyjające wzmożonemu powstawaniu ciepła:
Czynniki sprzyjające wzmożonemu powstawaniu ciepła:
- nadczynność tarczycy,
- nadczynność tarczycy,
- leki (np. haloperydol, alkohol),
- leki (np. haloperydol, alkohol),
- wzmożona aktywność (wytwarzanie ciepła może wzrastać
- wzmożona aktywność (wytwarzanie ciepła może wzrastać
aż 20-krotnie w trakcie intensywnego wysiłku fizycznego),
aż 20-krotnie w trakcie intensywnego wysiłku fizycznego),
- upał
- upał
Przegrzanie
Przegrzanie
Wyróżnia się cztery kategorie przegrzania:
Wyróżnia się cztery kategorie przegrzania:
1.
1.
łagodne przegrzanie,
łagodne przegrzanie,
2.
2.
wyczerpanie upałem,
wyczerpanie upałem,
3.
3.
udar cieplny
udar cieplny
4.
4.
i nietypowe zaburzenia związane z działaniem ciepła.
i nietypowe zaburzenia związane z działaniem ciepła.
Łagodne przegrzanie
Łagodne przegrzanie
– u osoby niezaaklimatyzowanej mogą się
– u osoby niezaaklimatyzowanej mogą się
pojawić z powodu gorąca: obrzęk, skurcze mięśni, omdlenie i
pojawić z powodu gorąca: obrzęk, skurcze mięśni, omdlenie i
tężyczka (związana jest z hiperwentylacją, do której w czasie
tężyczka (związana jest z hiperwentylacją, do której w czasie
przegrzania dochodzi w wyniku ośrodkowej stymulacji oddychania,
przegrzania dochodzi w wyniku ośrodkowej stymulacji oddychania,
objawy to skurcz mięśni grzbietu stopy oraz parestezje w obrębie
objawy to skurcz mięśni grzbietu stopy oraz parestezje w obrębie
kończyn i okolicy ust)
kończyn i okolicy ust)
Przegrzanie
Przegrzanie
Wyczerpanie upałem
Wyczerpanie upałem
– do wyczerpania upałem dochodzi na skutek
– do wyczerpania upałem dochodzi na skutek
zmniejszenia się objętości krwi krążącej.
zmniejszenia się objętości krwi krążącej.
Przyczyną mieszanych zaburzeń wodno-elektrolitowych w tym zespole
Przyczyną mieszanych zaburzeń wodno-elektrolitowych w tym zespole
chorobowym jest w większości przypadków niedostateczna podaż
chorobowym jest w większości przypadków niedostateczna podaż
płynów i soli w trakcie wysiłku fizycznego w upale.
płynów i soli w trakcie wysiłku fizycznego w upale.
Objawy mogą być nieswoiste. Początkowo są to zmęczenie i uczucie
Objawy mogą być nieswoiste. Początkowo są to zmęczenie i uczucie
nieokreślonego dyskomfortu przechodzące z czasem w osłabienie,
nieokreślonego dyskomfortu przechodzące z czasem w osłabienie,
zawroty głowy, nudności, wymioty i ból głowy.
zawroty głowy, nudności, wymioty i ból głowy.
W badaniu przedmiotowym obserwuje się skurcze mięśniowe, omdlenia
W badaniu przedmiotowym obserwuje się skurcze mięśniowe, omdlenia
ortostatyczne, tachykardię, hiperwentylację oraz niskie ciśnienie
ortostatyczne, tachykardię, hiperwentylację oraz niskie ciśnienie
tętnicze. Często temperatura ciała jest normalna lub tylko nieznacznie
tętnicze. Często temperatura ciała jest normalna lub tylko nieznacznie
podwyższona. Zachowane jest pocenie się, może być obfite. Nie
podwyższona. Zachowane jest pocenie się, może być obfite. Nie
stwierdza się objawów poważnego uszkodzenia o.u.n., jakościowych i
stwierdza się objawów poważnego uszkodzenia o.u.n., jakościowych i
ilościowych zaburzeń świadomości.
ilościowych zaburzeń świadomości.
Leczenie
Leczenie
Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do stopnia przegrzania pacjenta,
Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do stopnia przegrzania pacjenta,
leczenie powinno być tak agresywne, jak w przypadkach udaru cieplnego.
leczenie powinno być tak agresywne, jak w przypadkach udaru cieplnego.
- chłodzenie zewnętrzne - pacjent powinien się znajdować w
- chłodzenie zewnętrzne - pacjent powinien się znajdować w
chłodnym miejscu. Należy stosować zimne okłady na szyję, pod pachy i w
chłodnym miejscu. Należy stosować zimne okłady na szyję, pod pachy i w
pachwinach.
pachwinach.
- wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych. Z reguły objawy
- wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych. Z reguły objawy
szybko ustępują po dożylnym przetoczeniu soli fizjologicznej. Rodzaj i
szybko ustępują po dożylnym przetoczeniu soli fizjologicznej. Rodzaj i
objętość przetaczanego płynu powinny zależeć od stanu pacjenta.
objętość przetaczanego płynu powinny zależeć od stanu pacjenta.
Niedobór wody u chorych z hipernatremią należy uzupełniać powoli, przez
Niedobór wody u chorych z hipernatremią należy uzupełniać powoli, przez
48 h, aby nie rozwinął się obrzęk mózgu.
48 h, aby nie rozwinął się obrzęk mózgu.
Udar cieplny
Udar cieplny
Jest stanem nagłego zagrożenia życia i często kończy się
Jest stanem nagłego zagrożenia życia i często kończy się
śmiercią. Charakteryzuje się wysoką gorączką (głęboka
śmiercią. Charakteryzuje się wysoką gorączką (głęboka
temperatura ciała przekracza 40°C), której towarzyszą objawy
temperatura ciała przekracza 40°C), której towarzyszą objawy
neurologiczne.
neurologiczne.
W udarze cieplnym homeostatyczne mechanizmy
W udarze cieplnym homeostatyczne mechanizmy
termoregulacyjne stają się niewydolne i organizm nie jest w
termoregulacyjne stają się niewydolne i organizm nie jest w
stanie utrzymywać właściwej temperatury ciała.
stanie utrzymywać właściwej temperatury ciała.
Prowadzi to do skrajnego jej wzrostu i w następstwie do
Prowadzi to do skrajnego jej wzrostu i w następstwie do
uszkodzenia wieloukładowego, niewydolności narządów i
uszkodzenia wieloukładowego, niewydolności narządów i
niekiedy śmierci.
niekiedy śmierci.
Udar cieplny
Udar cieplny
Czynniki ryzyka:
Czynniki ryzyka:
- wiek (niemowlęta i osoby w wieku podeszłym są bardziej
- wiek (niemowlęta i osoby w wieku podeszłym są bardziej
narażone; u niemow ląt słabo rozwinięte są mechanizmy
narażone; u niemow ląt słabo rozwinięte są mechanizmy
kompensacyjne; osoby w wieku podeszłym często są obciążone
kompensacyjne; osoby w wieku podeszłym często są obciążone
chorobami współistniejącymi, przewlekłą farmakoterapią
chorobami współistniejącymi, przewlekłą farmakoterapią
i
i
nierzadko wykazują słabszą zdolność do unikania upału),
nierzadko wykazują słabszą zdolność do unikania upału),
- zawód (np. dekarze, żołnierze),
- zawód (np. dekarze, żołnierze),
- gorąca, wilgotna atmosfera,
- gorąca, wilgotna atmosfera,
- nadużywanie alkoholu,
- nadużywanie alkoholu,
- objawy niepożądane działania leków,
- objawy niepożądane działania leków,
- zaburzenia funkcjonowania gruczołów potowych,
- zaburzenia funkcjonowania gruczołów potowych,
- otyłość,
- otyłość,
- zaburzenia psychiczne,
- zaburzenia psychiczne,
- pewne schorzenia (np. twardzina skóry, cukrzyca).
- pewne schorzenia (np. twardzina skóry, cukrzyca).
Typy udaru cieplnego
Typy udaru cieplnego
Do klasycznego udaru cieplnego dochodzi w gorącym i wilgotnym
Do klasycznego udaru cieplnego dochodzi w gorącym i wilgotnym
otoczeniu. Ofiary to najczęściej osoby ubogie, w wieku podeszłym, żyjące w
otoczeniu. Ofiary to najczęściej osoby ubogie, w wieku podeszłym, żyjące w
źle wentylowanych mieszkaniach. Osoby te często mają ograniczony dostęp
źle wentylowanych mieszkaniach. Osoby te często mają ograniczony dostęp
do wody lub zimnych płynów. Nierzadko współistnieją u nich również
do wody lub zimnych płynów. Nierzadko współistnieją u nich również
schorzenia psychiczne lub inne choroby ułatwiające przegrzewanie się bądź
schorzenia psychiczne lub inne choroby ułatwiające przegrzewanie się bądź
wymagające przyjmowania leków utrudniających chłodzenie. W 84 -100%
wymagające przyjmowania leków utrudniających chłodzenie. W 84 -100%
przypadków klasycznego udaru cieplnego nie występuje pocenie się.
przypadków klasycznego udaru cieplnego nie występuje pocenie się.
Wysiłkowy udar cieplny najczęściej dotyczy młodych, do chwili wypadku
Wysiłkowy udar cieplny najczęściej dotyczy młodych, do chwili wypadku
zdrowych osób, które zbyt intensywnie wykonywały pracę fizyczną. Może
zdrowych osób, które zbyt intensywnie wykonywały pracę fizyczną. Może
dojść do rozwinięcia się wstrząsu, rabdomiolizy i ostrej niewydolności
dojść do rozwinięcia się wstrząsu, rabdomiolizy i ostrej niewydolności
nerek.
nerek.
Udar cieplny - objawy
Udar cieplny - objawy
1.
1.
Objawy będące zwiastunem udaru cieplnego są nieswoiste: słabość
Objawy będące zwiastunem udaru cieplnego są nieswoiste: słabość
nudności, wymioty, zawroty i ból głowy, brak apetytu.
nudności, wymioty, zawroty i ból głowy, brak apetytu.
2.
2.
Później zaczynają się pojawiać poważniejsze objawy:
Później zaczynają się pojawiać poważniejsze objawy:
dezorientacja, senność,
dezorientacja, senność,
ataksja,
ataksja,
zaburzenia psychiczne,
zaburzenia psychiczne,
objawy uszkodzenia o.u.n. które mogą nasilać się aż do śpiączki i
objawy uszkodzenia o.u.n. które mogą nasilać się aż do śpiączki i
zgonu.
zgonu.
3.
3.
W badaniu przedmiotowym – pocenie się może się utrzymywać we
W badaniu przedmiotowym – pocenie się może się utrzymywać we
wstępnej fazie udaru cieplnego, ale często w późniejszej fazie jest ono
wstępnej fazie udaru cieplnego, ale często w późniejszej fazie jest ono
zniesione (w związku z wyczerpaniem się mechanizmów
zniesione (w związku z wyczerpaniem się mechanizmów
kompensacyjnych).
kompensacyjnych).
Udar cieplny – objawy cd.
Udar cieplny – objawy cd.
4.
4.
Drgawki obserwuje się u 75% ofiar.
Drgawki obserwuje się u 75% ofiar.
5.
5.
Źrenice mogą być nieprawidłowo rozszerzone bądź zwężone.
Źrenice mogą być nieprawidłowo rozszerzone bądź zwężone.
6.
6.
Układ krążenia reaguje tachykardią i zmniejszeniem naczyniowego
Układ krążenia reaguje tachykardią i zmniejszeniem naczyniowego
oporu obwodowego.
oporu obwodowego.
7.
7.
Często obserwuje się zaburzenia w układzie krzepnięcia,
Często obserwuje się zaburzenia w układzie krzepnięcia,
8.
8.
Cechy uszkodzenia trzustki i wątroby.
Cechy uszkodzenia trzustki i wątroby.
9.
9.
W przypadkach wysiłkowego udaru cieplnego może być obecna
W przypadkach wysiłkowego udaru cieplnego może być obecna
hipoglikemia.
hipoglikemia.
10.
10.
Mocz może być ciemnobrązowy wskutek zagęszczenia, mioglobinurii,
Mocz może być ciemnobrązowy wskutek zagęszczenia, mioglobinurii,
obecności krwinek czerwonych lub ostrej niewydolności nerek.
obecności krwinek czerwonych lub ostrej niewydolności nerek.
11.
11.
Znaczna zasadowica oddechowa może być przyczyną tężyczki
Znaczna zasadowica oddechowa może być przyczyną tężyczki
12.
12.
Po wysiłku często stwierdza się kwasicę mleczanową; wysokie stężenie
Po wysiłku często stwierdza się kwasicę mleczanową; wysokie stężenie
mleczanów w przebiegu udaru cieplnego wiąże się ze zwiększoną
mleczanów w przebiegu udaru cieplnego wiąże się ze zwiększoną
śmiertelnością.
śmiertelnością.
Rozpoznanie różnicowe
Rozpoznanie różnicowe
W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę
W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę
1.
1.
zapalenie opon mózgowo rdzeniowych,
zapalenie opon mózgowo rdzeniowych,
2.
2.
zapalenie mózgu,
zapalenie mózgu,
3.
3.
posocznicę,
posocznicę,
4.
4.
udar mózgowy,
udar mózgowy,
5.
5.
przełom tarczycowy,
przełom tarczycowy,
6.
6.
zaburzenia termoregulacji wywołane lekami (np. zatrucie
zaburzenia termoregulacji wywołane lekami (np. zatrucie
środkami antycholinergicznymi)
środkami antycholinergicznymi)
7.
7.
delirium tremens.
delirium tremens.
Leczenie
Leczenie
1) Wyrównanie stanu ogólnego. Należy ocenić chorego pod kątem jego
1) Wyrównanie stanu ogólnego. Należy ocenić chorego pod kątem jego
wydolności krążeniowej i oddechowej. U pacjentów z głębokimi
wydolności krążeniowej i oddechowej. U pacjentów z głębokimi
zaburzeniami świadomości może być konieczna intubacja dotchawicza.
zaburzeniami świadomości może być konieczna intubacja dotchawicza.
2) Monitorowanie głębokiej temperatury ciała, diurezy i czynności serca.
2) Monitorowanie głębokiej temperatury ciała, diurezy i czynności serca.
3) Leczenie wspomagające – stosowanie glukozy, witaminy B1, kwasu
3) Leczenie wspomagające – stosowanie glukozy, witaminy B1, kwasu
foliowego i naloksonu.
foliowego i naloksonu.
4) Schładzanie pacjenta – kiedy głęboka temperatura ciała zostanie
4) Schładzanie pacjenta – kiedy głęboka temperatura ciała zostanie
obniżona do 39°C, należy zwolnić schładzanie, aby nie przeprowadzić
obniżona do 39°C, należy zwolnić schładzanie, aby nie przeprowadzić
chorego w stan hipotermii.
chorego w stan hipotermii.
5) Leki przeciwgorączkowe (np. kwas acetylosalicylowy, paracetamol) są
5) Leki przeciwgorączkowe (np. kwas acetylosalicylowy, paracetamol) są
przeciwwskazane. Są nieskuteczne u ofiar udaru cieplnego, mogą pogłębić
przeciwwskazane. Są nieskuteczne u ofiar udaru cieplnego, mogą pogłębić
uszkodzenia wątroby.
uszkodzenia wątroby.
6) Leczenie objawowe
6) Leczenie objawowe
a) dreszcze leczy się chlorpromazyną lub diazepamem.
a) dreszcze leczy się chlorpromazyną lub diazepamem.
b) w przypadkach mioglobinurii podaje się mannitol, dąży do alkalizacji
b) w przypadkach mioglobinurii podaje się mannitol, dąży do alkalizacji
moczu, dba o właściwą podaż płynów, wykonuje hemodializę.
moczu, dba o właściwą podaż płynów, wykonuje hemodializę.
c) należy wyrównywać zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
c) należy wyrównywać zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
Rzadsze przyczyny przegrzania
Rzadsze przyczyny przegrzania
1) Hipertermia złośliwa - rzadka choroba
1) Hipertermia złośliwa - rzadka choroba
związana z zaburzeniami
związana z zaburzeniami
równowagi wapniowej w mięśniach, prowadzącą do wystąpienia
równowagi wapniowej w mięśniach, prowadzącą do wystąpienia
skurczów mięśni i zagrażającego życiu przyspieszenia procesów
skurczów mięśni i zagrażającego życiu przyspieszenia procesów
metabolicznych.
metabolicznych.
Do rozwinięcia się choroby dochodzi u predysponowanych genetycznie
Do rozwinięcia się choroby dochodzi u predysponowanych genetycznie
osób w wyniku stosowania u nich wziewnych środków znieczulających
osób w wyniku stosowania u nich wziewnych środków znieczulających
lub depolaryzujących leków zwiotczających mięśnie.
lub depolaryzujących leków zwiotczających mięśnie.
U niektórych pacjentów podczas znieczulenia ogólnego rozwija się
U niektórych pacjentów podczas znieczulenia ogólnego rozwija się
zespół na który składają się: hipertermia, sztywność mięśni i kwasica.
zespół na który składają się: hipertermia, sztywność mięśni i kwasica.
Leczenie polega na podawaniu dantrolenu (obniża on stężenie wapnia
Leczenie polega na podawaniu dantrolenu (obniża on stężenie wapnia
wewnątrz komórek mięśniowych), schładzaniu, podtrzymywaniu funkcji
wewnątrz komórek mięśniowych), schładzaniu, podtrzymywaniu funkcji
życiowych.
życiowych.
Rzadsze przyczyny przegrzania
Rzadsze przyczyny przegrzania
2) Złośliwy zespół neuroleptyczny
2) Złośliwy zespół neuroleptyczny
Jest to rzadki zespół chorobowy występujący po podaniu leków
Jest to rzadki zespół chorobowy występujący po podaniu leków
przeciwpsychotycznych (najczęściej haloperydolu), przejawiający się
przeciwpsychotycznych (najczęściej haloperydolu), przejawiający się
sztywnością mięśni, ostrą dyskinezą, dystonią, podwyższeniem ciepłoty
sztywnością mięśni, ostrą dyskinezą, dystonią, podwyższeniem ciepłoty
ciała, dusznością, przyspieszeniem czynności serca i nietrzymaniem
ciała, dusznością, przyspieszeniem czynności serca i nietrzymaniem
moczu.
moczu.
Haloperydol osłabia uczucie pragnienia, co pogarsza sytuację.
Haloperydol osłabia uczucie pragnienia, co pogarsza sytuację.
Leczenie sprowadza się do podtrzymywania funkcji życiowych,
Leczenie sprowadza się do podtrzymywania funkcji życiowych,
chłodzenia i podawania dantrolenu.
chłodzenia i podawania dantrolenu.
Rzadsze przyczyny przegrzania
Rzadsze przyczyny przegrzania
3) Przedawkowanie leków - cholinolitycznych lub
3) Przedawkowanie leków - cholinolitycznych lub
sympatykomimetyków, takich jak amfetamina.
sympatykomimetyków, takich jak amfetamina.
4) Udar mózgowy.
4) Udar mózgowy.
Udar niedokrwienny obejmujący ośrodki termoregulacyjne może
Udar niedokrwienny obejmujący ośrodki termoregulacyjne może
być - podobnie jak krwotok śródmózgowy lub podpajęczynówkowy –
być - podobnie jak krwotok śródmózgowy lub podpajęczynówkowy –
przyczyną znacznego podwyższenia temperatury ciała.
przyczyną znacznego podwyższenia temperatury ciała.