RAK ŻOŁĄDKA

RAK ŻOŁĄDKA

„

„

Po długich staraniach i

Po długich staraniach i

licznych doświadczeniach

licznych doświadczeniach

przedsiębranych

przedsiębranych

z Leiterem udało się

z Leiterem udało się

Mikuliczowi sporządzić

Mikuliczowi sporządzić

gastroskop, za pomocą

gastroskop, za pomocą

którego można dokładnie

którego można dokładnie

obejrzeć wnętrze żołądka

obejrzeć wnętrze żołądka

żywego człowieka i Mikulicz

żywego człowieka i Mikulicz

spodziewa się, że nowe jego

spodziewa się, że nowe jego

narzędzie może

narzędzie może

rozpoznawanie chorób

rozpoznawanie chorób

żołądka na nowe wprowadzić

żołądka na nowe wprowadzić

tory”

tory”

1881 -

Mikulicz

1881 -

Mikulicz

skonstruował

skonstruował

gastroskop,

gastroskop,

co

co

zapoczątkowało

zapoczątkowało

nową erę

nową erę

w diagnostyce

w diagnostyce

raka żołądka

raka żołądka

„

„

Wprawdzie w wielu

Wprawdzie w wielu

przypadkach

przypadkach

można raka odźwiernika

można raka odźwiernika

rozpoznać

rozpoznać

z pewnością dopiero wtedy,

z pewnością dopiero wtedy,

gdy jest

gdy jest

on zarazem już nie do

on zarazem już nie do

operowania. Przyszłość

operowania. Przyszłość

wycięcia odźwiernika zależy

wycięcia odźwiernika zależy

więc głównie od wykształcenia

więc głównie od wykształcenia

wczesnego rozpoznawania

wczesnego rozpoznawania

chorób żołądka. Mam nadzieję,

chorób żołądka. Mam nadzieję,

że wcześniej lub później

że wcześniej lub później

przyczyni się do tego także mój

przyczyni się do tego także mój

gastroskop”

gastroskop”

Polska

Polska

należy do 10 krajów z najwyższym

należy do 10 krajów z najwyższym

współczynnikiem

współczynnikiem

zachorowalności i umieralności

zachorowalności i umieralności

z powodu raka żołądka

z powodu raka żołądka

Większość rozpoznanych przypadków

Większość rozpoznanych przypadków

raka żołądka można zakwalifikować

raka żołądka można zakwalifikować

jako zaawansowany rak żołądka

jako zaawansowany rak żołądka

Wczesny rak żołądka jest

Wczesny rak żołądka jest

rozpoznawany tylko w 4,5 – 6%

rozpoznawany tylko w 4,5 – 6%

wszystkich przypadków raka żołądka

wszystkich przypadków raka żołądka

Wczesne wykrycie

Wczesne wykrycie

oraz

oraz

doszczętna resekcja

doszczętna resekcja

to dwa najważniejsze czynniki dla

to dwa najważniejsze czynniki dla

uzyskania zadowalających wyników

uzyskania zadowalających wyników

leczenia

leczenia

WCZESNY RAK

ŻOŁĄDKA

WCZESNY RAK

ŻOŁĄDKA

jest niewielką zmianą

jest niewielką zmianą

egzofityczną, endofityczną lub

egzofityczną, endofityczną lub

płaską, obejmującą jedynie błonę

płaską, obejmującą jedynie błonę

śluzową i podśluzową żołądka

śluzową i podśluzową żołądka

niezależnie od obecności

niezależnie od obecności

przerzutów do węzłów chłonnych

przerzutów do węzłów chłonnych



Wyniosły

Wyniosły



Powierzchown

Powierzchown

y

y



Drążący

Drążący

TYPY WCZESNEGO RAKA

ŻOŁĄDKA

TYPY WCZESNEGO RAKA

ŻOŁĄDKA

PODZIAŁ MAKROSKOPOWY

WCZESNEGO RAKA ŻOŁĄDKA

PODZIAŁ MAKROSKOPOWY

WCZESNEGO RAKA ŻOŁĄDKA



Typ I – wypukły

Typ I – wypukły



Typ II – powierzchowny

Typ II – powierzchowny

IIa – powierzchowny uniesiony

IIa – powierzchowny uniesiony

IIb – powierzchowny płaski

IIb – powierzchowny płaski

IIc – powierzchowny zapadnięty

IIc – powierzchowny zapadnięty



Typ III – drążący

Typ III – drążący



Typ mieszany (np. typ I + typ

Typ mieszany (np. typ I + typ

IIc)

IIc)

Typ I - wyniosły

Typ I - wyniosły

Typ IIa - powierzchowny

uniesiony

Typ IIa - powierzchowny

uniesiony

Typ IIb - powierzchowny

płaski

Typ IIb - powierzchowny

płaski

Typ IIc – powierzchowny

zapadnięty

Typ IIc – powierzchowny

zapadnięty

Typ III - drążący

Typ III - drążący

Typ

mieszany

Typ

mieszany

OBJAWY KLINICZNE

EGC

OBJAWY KLINICZNE

EGC

Bóle w nadbrzuszu

Bóle w nadbrzuszu

Spadek masy ciała

Spadek masy ciała

Utrata łaknienia

Utrata łaknienia

Zaburzenia połykania

Zaburzenia połykania

Nudności

Nudności

Wymioty

Wymioty

Pełność w żołądku

Pełność w żołądku

Osłabienie ogólne

Osłabienie ogólne

Czarny smolisty stolec

Czarny smolisty stolec

Brak objawów

Brak objawów

RAK ŻOŁĄDKA

CHARAKTERYSTYKA

RAK ŻOŁĄDKA

CHARAKTERYSTYKA



Jeden z najczęściej występujących

Jeden z najczęściej występujących

nowotworów złośliwych w Polsce

nowotworów złośliwych w Polsce



Zachorowalność w Polsce ok. 30-

Zachorowalność w Polsce ok. 30-

40 przypadków rocznie na

40 przypadków rocznie na

100.000 ludności

100.000 ludności



Rozwija się dwukrotnie częściej u

Rozwija się dwukrotnie częściej u

mężczyzn niż u kobiet

mężczyzn niż u kobiet

STANY

PRZEDRAKOWE

STANY

PRZEDRAKOWE



Niektóre polipy żołądka (brodawczaki)

Niektóre polipy żołądka (brodawczaki)



Zanikowe zapalenie błony śluzowej

Zanikowe zapalenie błony śluzowej

żołądka

żołądka



Przewlekły wrzód żołądka

Przewlekły wrzód żołądka

POSTAĆ

MAKROSKOPOWA

POSTAĆ

MAKROSKOPOWA



Egzofityczna

Egzofityczna

kalafiorowata, wrastająca do

kalafiorowata, wrastająca do

światła żołądka

światła żołądka



Mezofityczna

Mezofityczna

naciek żołądka z owrzodzeniem

naciek żołądka z owrzodzeniem



Endofityczna

Endofityczna

rozległy naciek śródścienny

rozległy naciek śródścienny

Pod względem

Pod względem

histopatologicznym najczęstszą

histopatologicznym najczęstszą

postacią raka żołądka jest

postacią raka żołądka jest

rak

rak

gruczołowy (gruczolakorak)

gruczołowy (gruczolakorak)

PRZERZUTY RAKA

ŻOŁĄDKA

PRZERZUTY RAKA

ŻOŁĄDKA



Poprzez układ chłonny

Poprzez układ chłonny

w okolicznych węzłach

w okolicznych węzłach

chłonnych

chłonnych



Drogą naczyń krwionośnych

Drogą naczyń krwionośnych

w wątrobie

w wątrobie



Przez ciągłość

Przez ciągłość

poprzecznica i trzustka

poprzecznica i trzustka

ROZPOZNANIE RAKA

ŻOŁĄDKA

ROZPOZNANIE RAKA

ŻOŁĄDKA

Objawy choroby wrzodowej żołądka

Objawy choroby wrzodowej żołądka

u człowieka po 40. roku życia

u człowieka po 40. roku życia

z towarzyszącym spadkiem masy

z towarzyszącym spadkiem masy

ciała są bezwzględnym wskazaniem

ciała są bezwzględnym wskazaniem

do dalszej diagnostyki w kierunku

do dalszej diagnostyki w kierunku

choroby nowotworowej

choroby nowotworowej

Badaniem podstawowym

Badaniem podstawowym

przy

przy

podejrzeniu raka żołądka

podejrzeniu raka żołądka

,

,

tak jak w przypadku choroby

tak jak w przypadku choroby

wrzodowej,

wrzodowej,

jest

jest

badanie gastroskopowe

badanie gastroskopowe

z pobraniem wycinków do

z pobraniem wycinków do

badania histopatologicznego

badania histopatologicznego

Badaniem podstawowym

Badaniem podstawowym

przy

przy

podejrzeniu raka żołądka

podejrzeniu raka żołądka

,

,

tak jak w przypadku choroby

tak jak w przypadku choroby

wrzodowej,

wrzodowej,

jest

jest

badanie gastroskopowe

badanie gastroskopowe

z pobraniem wycinków do

z pobraniem wycinków do

badania histopatologicznego

badania histopatologicznego

LECZENIE RAKA

ŻOŁĄDKA

LECZENIE RAKA

ŻOŁĄDKA

Radykalny zabieg operacyjny

Radykalny zabieg operacyjny

polegający na całkowitej

polegający na całkowitej

resekcji żołądka wraz z

resekcji żołądka wraz z

usunięciem regionalnych

usunięciem regionalnych

węzłów chłonnych, czasem

węzłów chłonnych, czasem

także z usunięciem śledziony

także z usunięciem śledziony

Regionalne węzły chłonne

żołądka

Regionalne węzły chłonne

żołądka

1-

1-

Węzły chłonne okołowpustowe prawe

Węzły chłonne okołowpustowe prawe

2-

2-

Węzły chłonne okołowpustowe lewe

Węzły chłonne okołowpustowe lewe

3-

3-

Węzły chłonne wzdłuż krzywizny mniejszej

Węzły chłonne wzdłuż krzywizny mniejszej

4sa-

4sa-

Węzły chłonne okolicy naczyń żołądkowych krótkich

Węzły chłonne okolicy naczyń żołądkowych krótkich

4sb-

4sb-

Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowo-sieciowej

Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowo-sieciowej

lewej

lewej

4d-

4d-

Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowo-sieciowej

Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowo-sieciowej

prawej

prawej

5-

5-

Węzły chłonne nadodźwiernikowe

Węzły chłonne nadodźwiernikowe

6-

6-

Węzły chłonne pododźwiernikowe

Węzły chłonne pododźwiernikowe

7-

7-

Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowej lewej

Węzły chłonne okolicy tętnicy żołądkowej lewej

8a-

8a-

Węzły chłonne tętnicy wątrobowej wspólnej

Węzły chłonne tętnicy wątrobowej wspólnej

(grupa przednio-tylna)

(grupa przednio-tylna)

8p-

8p-

Węzły chłonne tętnicy wątrobowej wspólnej (grupa

Węzły chłonne tętnicy wątrobowej wspólnej (grupa

tylna)

tylna)

Regionalne węzły chłonne

żołądka

Regionalne węzły chłonne

żołądka

9-

9-

Węzły chłonne okolicy pnia trzewnego

Węzły chłonne okolicy pnia trzewnego

10-

10-

Węzły chłonne wnęki śledziony

Węzły chłonne wnęki śledziony

11p-

11p-

Węzły chłonne proksymalnego odcinka t. śledzionowej

Węzły chłonne proksymalnego odcinka t. śledzionowej

11d-

11d-

Węzły chłonne dystalnego odcinka t. śledzionowej

Węzły chłonne dystalnego odcinka t. śledzionowej

12a-

12a-

Węzły chłonne więzadła wątrobowo-dwunastniczego

Węzły chłonne więzadła wątrobowo-dwunastniczego

(wzdłuż tętnicy wątrobowej wspólnej)

(wzdłuż tętnicy wątrobowej wspólnej)

12b-

12b-

Węzły chłonne więzadła wątrobowo-dwunastniczego

Węzły chłonne więzadła wątrobowo-dwunastniczego

(wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego)

(wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego)

13-

13-

Węzły chłonne powierzchni tylnej głowy trzustki

Węzły chłonne powierzchni tylnej głowy trzustki

14v-

14v-

Węzły chłonne okolicy żyły krezkowej górnej

Węzły chłonne okolicy żyły krezkowej górnej

14a-

14a-

Węzły chłonne okolicy tętnicy krezkowej górnej

Węzły chłonne okolicy tętnicy krezkowej górnej

15-

15-

Węzły chłonne okolicy naczyń okrężniczych

Węzły chłonne okolicy naczyń okrężniczych

środkowych

środkowych

16a1-

16a1-

Węzły chłonne rozworu aortalnego przepony

Węzły chłonne rozworu aortalnego przepony

Regionalne węzły chłonne

żołądka

Regionalne węzły chłonne

żołądka

16a2-

16a2-

Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między

Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między

pniem trzewnym a żyłą nerkową lewą)

pniem trzewnym a żyłą nerkową lewą)

16b1-

16b1-

Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między żyłą

Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między żyłą

nerkową lewą a tętnicą krezkową dolną)

nerkową lewą a tętnicą krezkową dolną)

16b2-

16b2-

Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między

Węzły chłonne wokół aorty brzusznej (między

tętnicą krezkową dolną a rozwidleniem aorty)

tętnicą krezkową dolną a rozwidleniem aorty)

17-

17-

Węzły chłonne przedniej powierzchni głowy trzustki

Węzły chłonne przedniej powierzchni głowy trzustki

18-

18-

Węzły chłonne wzdłuż dolnego brzegu trzustki

Węzły chłonne wzdłuż dolnego brzegu trzustki

19-

19-

Węzły chłonne podprzeponowe

Węzły chłonne podprzeponowe

20-

20-

Węzły chłonne rozworu przełykowego przepony

Węzły chłonne rozworu przełykowego przepony

110-

110-

Węzły chłonne przełykowe (w dolnej części klatki

Węzły chłonne przełykowe (w dolnej części klatki

piersiowej)

piersiowej)

111-

111-

Węzły chłonne nadprzeponowe

Węzły chłonne nadprzeponowe

112-

112-

Węzły chłonne śródpiersia tylnego

Węzły chłonne śródpiersia tylnego

Gastrektomia

Gastrektomia

totalna

totalna

Gastrektomia

Gastrektomia

subtotalna

subtotalna

We wszystkich przypadkach

We wszystkich przypadkach

wykonywaliśmy niekompletną

wykonywaliśmy niekompletną

limfadenektomię D2

limfadenektomię D2

Liczba usuniętych węzłów chłonnych

Liczba usuniętych węzłów chłonnych

we wszystkich przypadkach była

we wszystkich przypadkach była

większa od

większa od

20

20

ZABIEGI

PALIATYWNE

ZABIEGI

PALIATYWNE



Omijające zespolenie żołądkowo-jelitowe

Omijające zespolenie żołądkowo-jelitowe



Założenie endoprotezy przełykowej

Założenie endoprotezy przełykowej



Założenie przetoki odżywczej

Założenie przetoki odżywczej

(gastrostomia)

(gastrostomia)

WYNIKI ODLEGŁE

PRZEŻYCIA 5-LETNIE

WYNIKI ODLEGŁE

PRZEŻYCIA 5-LETNIE



W przypadkach bez przerzutów

W przypadkach bez przerzutów

przeżycia

przeżycia

5-letnie wynoszą ok. 50%

5-letnie wynoszą ok. 50%



W przypadkach z przerzutami

W przypadkach z przerzutami

wynoszą

wynoszą

ok. 20%

ok. 20%



Wczesny rak żołądka – 95%

Wczesny rak żołądka – 95%

NIE WOLNO SIĘ

NIE WOLNO SIĘ

PODDAWAĆ!

PODDAWAĆ!