SKOJARZONA CHEMIO-

SKOJARZONA CHEMIO-

I RADIOTERAPIA W LECZENIU

I RADIOTERAPIA W LECZENIU

MIEJSCOWO ZAAWANSOWANEGO

MIEJSCOWO ZAAWANSOWANEGO

NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO

NIEDROBNOKOMÓRKOWEGO

RAKA PŁUCA (NDRP)

RAKA PŁUCA (NDRP)

Jacek Jassem

Katedra i Klinika Onkologii i Radioterapii

Akademia Medyczna w Gdańsku

Strategie skojarzonej chemio-

i radioterapii w III stopniu NDRP

•

chemioterapia indukcyjna

•

równoczesna chemioradioterapia

Indukcyjna chemioterapia:

badania III fazy

Autor (rok)

Liczba

chorych

Leczenie

Mediana

przeżycia

(miesiące)

Przeżycie

dwuletnie

(%)

Różnica

Mattson

(1988)

252

RT

CT-RT-CT

1

10.2
10.9

17
19

NS

Morton

(1991)

114

RT

CT-RT-CT

2

10.3
10.4

16
21

NS

Le Chevalier

(1991,1992)

353

RT

CT-RT-CT

3

10
12

14
21

0.02

Dillman

(1990,1996)

155

RT

CT

4

-RT

9.7

13.8

13
26

0.012

Sause

(1995)

452

RT

RT (HFR.)

CT+RT

11.4
12.3
13.6

6*

14*
12*

NS

0.03

1

CAP;

2

MACC;

3

VbCcPC;

4

PVb; *trzyletnie przeżycie

Równoczesna CT-RT: Metaanaliza przeżycia

0.0 0.5 1.0 1.5
2.0

Badanie Zdarzenia/Ogółem Względne ryzyko
RT RT+CT

EORTC 8844

210/216

111/114
HOGLUN 86.1 105/117
113/120
Aviano 85/85
88/88
Kragujevac 88 88/108
58/61
PMCI 88.C091 104/107
97/101
Kragujevac 90 50/65
60/66
CALGB-ECOG 138/146
127/136
NCCTG 90.24.51 34/38
32/36
NKB-CKVO 94.11 76/77
81/83

TOTAL 890/959
767/805

Heterogenność p=0.16
Efekt RT+CT p=0.02

Korzyść RT+CT Korzyść RT

RR=0.89

Aupérin A. i wsp., Vancouver 2003

Równoczesna CT-RT: Metaanaliza

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

0

1

2

3

4

5

6

7

8

lata

RT

RT+CT

2 lata
5 lat

21.4% 5.9%

25.4% 8.0%

Aupérin A. et al., Vancouver 2003

Równoczesna vs sekwencyjna

chemioradioterapia: badania III fazy

1

p=0.04;

2

p=0.05;

3

p=0.02;

4

4-letnie przeżycie;

5

2-letnie przeżycie

Skojarzona chemioterapia

i napromienianie: stan

wiedzy

•

niewielkie, choć znaczące wydłużenie

czasu przeżycia

•

leczenie równoczesne nieco

skuteczniejsze
od sekwencyjnego, ale kosztem
większej toksyczności

Skojarzona chemioterapia

i napromienianie:

pytania wymagające odpowiedzi

•

określenie odpowiednich kryteriów
doboru chorych

•

optymalizacja dawki RT i frakcjonowania

•

optymalizacja leków

•

optymalizacja czasu i sekwencji CT i RT

•

oszacowanie stosunku ryzyka i korzyści

•

oszacowanie stosunku kosztów i korzyści