Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze

Częstość zachorowań

Częstość zachorowań

•

Europa zachodnia – 20%

•

Najczęściej północna Japonia
(związek z uprzemysłowieniem)

Definicja

Definicja

•

Górna granica normy RR 140/90

•

Wartości graniczne dla nadciśnienia
140/90 do 160/95

•

Nadciśnienie – ciśnienie krwi większe
niż 160/95

•

50% nadciśnienia granicznego
przechodzi po latach w nadciśnienie
przewlekłe

Patofizjologia

Patofizjologia

•

Ciśnienie krwi = objętość minutowa
serca x opór naczyniowy

•

Nadciśnienie pierwotne stanowi 90%

Przyczyny nadciśnienia

Przyczyny nadciśnienia

pierwotnego

pierwotnego

•

Spożycie NaCl

•

Nadwaga

•

Typ konstytucyjny (pykniczny)

•

Wrodzona predyspozycja

•

Czynniki hormonalne (klimakterium)

Nadciśnienie wtórne

Nadciśnienie wtórne

•

Stanowi 10%

•

Przyczyny:

•

Nadciśnienie nerkowe – ok. 5% (guzy
nerki, nadcisnienie naczyniowo-nerkowe
związane ze zwężeniem tętnicy nerkowej)

•

Nadciśnienie endokrynne – mniejsze niż
1% (guz chromochłonny nadnerczy, zespół
Cushinga, zespół Conna, zespół
nadnerczowo-płuciowy, akromegalia)

Przyczyny nadciśnienia

Przyczyny nadciśnienia

wtórnego cd.

wtórnego cd.

•

Zwężenie cieśni aorty – mniej niż 1%

•

Nadciśnienie tętnicze ciążowe
(wywołane ciążą – 10% pierworódek
w młodocianym wieku, nadciśnienie
przed ciążą)

Postacie nadciśnienia

Postacie nadciśnienia

•

Nadciśnienie graniczne

•

Nadciśnienie chwiejne i nadciśnienie
powysiłkowe

•

Nadciśnienie ustalone – trwałe

•

Przełom nadciśnieniowy

Stopnie ciężkości nadciśnienia

Stopnie ciężkości nadciśnienia

(wg wartości RR

(wg wartości RR

rozkurczowego)

rozkurczowego)

•

Nadciśnienie graniczne (90-94
mmHg)

•

Nadciśnienie lekkie (łagodne 95-104
mmHg) – 80% przypadków

•

Nadciśnienie średnio-ciężkie (105-
114 mmHg)

•

Nadciśnienie ciężkie (115 mmHg i
wyżej)

Stadia nadciśnienia wg WHO

Stadia nadciśnienia wg WHO

•

Nadciśnienie bez zmian narządowych

•

Nadciśnienie z niewielkimi zmianami
narządowymi (przerost lewej komory,
retinopatia nadciśnieniowa I˚/II˚,
białkomocz)

•

Nadciśnienie z ciężkimi
uszkodzeniami narządowymi

Przełom nadciśnieniowy

Przełom nadciśnieniowy

•

RR 230/130 lub więcej

•

Dwie głowne przeczyny –
zaawansowana niewydolność nerek
(80%) i gruczolak chromochłonny
nadnerczy

Klinika nadciśnienia

Klinika nadciśnienia

•

Ból głowy – rano

•

Zawroty głowy

•

Szum w uszach

•

Nerwowość

•

Kołatanie serca

•

Krwawienie z nosa

•

Duszność powysiłkowa

•

Przełomy nadciśnieniowe

Powikłania

Powikłania

•

Układ naczyniowy – przedwczesna

miażdżyca 50-60%

•

Zmiany na dnie oka:

•

I˚ - czynnościowe zmiany w naczyniach,

tętnice zwężone, tętniczki rozciągnięte

na swym przebiegu

•

II˚ - Naczynia dodatkowo zmienione

strukturalnie, tętnice o wyglądzie drutu

miedzianego z nieregularnym kalibrem,

objaw skrzyżowania Salus-Gunna

Powikłania cd

Powikłania cd

•

III˚ - dodatkowo uszkodzenie
siatkówki, krwawienia, ogniska
degeneracji, tzw. kłębki waty

•

IV˚ - dodatkowo obrzęk tarczy nerwu
wzrokowego

Powikłania cd 2

Powikłania cd 2



Serce – zgony w 66% - niewydolność lewej

komory
- najpierw przerost koncentryczny l.

komory, potem odśrodkowy

- Badania: RTG klatki piersiowej,

powiększenie lewej komory ku dołowi oraz

wydłużenie aorty

- Echo

- EKG Sv1+Rv5 > 3,5 mV



Choroba wieńcowa

Zmiany mózgowe 14%

a) Niedokrwienie i zawał mózgu

zwykle na podłożu miażdżycy

b) Masywny krwotok

c) Encefalopatia nadciśnieniowa

Zmiany w nerkach
Tętniak aorty brzusznej występuje u

10% mężczyzn po 65 roku życia
a) USG

b) KT

c) Arteriografia

Nadciśnienie złośliwe

Nadciśnienie złośliwe

•

Cisnienie krwi rozkurczowe 120 do
130 mmHg

•

Zniesiony rytm dziennonocny zmian
ciśnień przy pomiarach dobowych

•

Zmiany na dnie oka III˚-IV˚

•

Powstanie niewydolności nerek

Leczenie nadciśnienia

Leczenie nadciśnienia

•

Dieta

•

Leki moczopędne

•

Beta-blokery

•

Calcium-blokery

•

Inhibitory konwertazy

•

Leki adrenolityczne