CIĄŻA PRZETERMINOWANA

CIĄŻA PRZETERMINOWANA

• Określenie ciąża przeterminowana oznacza ciążę

trwającą dłużej niż 42 tyg od pierwszego dnia
cyklu menstruacyjnego, w którym nastąpiło
jajeczkowanie i zapłodnienie.

• Ciąża przenoszona, wiąże się z pojęciem

biologicznego nadmiernie długiego czasu trwania
ciąży.

• Nie każda ciążą przeterminowana jest jest

biologicznie przenoszoną, a część ciąż
ukończonych w terminie ma cechy starzenia się
łożyska i objawy przenoszenia u noworodka

CIĄŻA PRZETERMINOWANA

CIĄŻA PRZETERMINOWANA

• Odsetek ciąż przeterminowanych wynosi około

10 %, z czego cechy biologicznego
przenoszenia ciąży występują jedynie w
połowie przypadków.

• Obecnie nie ma dostępnych idealnych metod

różnicujących ciążę przeterminowaną od
przenoszonej, dlatego też położnik powinien
uważać wszystkie ciąże po 42 tygodniu jako
ciąże przenoszone.

CIĄŻA PRZETERMINOWANA

CIĄŻA PRZETERMINOWANA

• Umieralność perinatalna wzrasta wraz z

czasem przedłużania się ciąży powyżej 42
tygodnia, szczególnie w przypadkach ciąży
biologicznie przenoszonej, dlatego też ciążę
przeterminowaną należy zaliczyć do ciąży
wysokiego ryzyka.

• Za ciążę przenoszoną uznajemy taką ciążę,

której płód osiągnął już cechy dojrzałości, a
ciąża twa nadal.

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

• Najbardziej charakterystycznym czynnikiem

ryzyka wystąpienia ciąży przeterminowanej
jest przebycie ciąży zakończonej porodem po
terminie.

• Niektóre duże wady wrodzone płodu mogą

wpływać na mechanizmy inicjujące poród i
prowadzić do przedłużenia się ciąży; należą do
nich : anencephalia, trisomia chromosomu 16 i
18, karłowatość Seckela oraz stany
zaburzające funkcjonowanie układu nadnercza-
przysadka.

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

• Do innych czynników ryzyka ciąży po terminie

należą :

- pierworodność
- złe warunki socjoekonomiczne
- słaby poziom edukacji
- zagrażające poronienie w wywiadzie
- ekspozycja ciężarnej na czynniki związane ze

środowiskiem ( zanieczyszczenie powietrza),
wykonywaną pracą ( narażenie na tlenek
etylenu) lub stylem życia ( zwiększona podaż
kw. tłuszczowych omega-3 pod koniec ciąży)

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

ROZPOZNANIE

ROZPOZNANIE

Za ciążę po terminie uważa się ciążę trwającą

przynajmniej

42 pełne tygodnie (294 dni), liczone od pierwszego dnia
ostatniej miesiączki, przy założeniu 28-dniowego cyklu
Miesiączkowego

Ze względu na zmienność czasu trwania cyklu
miesiączkowego u zdrowych kobiet można przyjąć, że
istnieją dwie kategorie ciąży, która trwa pełne 42 tyg.
• ciąża rzeczywiście trwająca 42 tyg.
• ciąża trwająca 42 tyg, ale mniej zaawansowana

biologicznie z powodu zmiennego cyklu
miesiączkowego

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

• Częstość, z jaką występuje ciąża przeterminowana

wg

różnych źródeł szacowana jest na 2-14%

• Posługiwanie się jedynie datą ostatniej miesiączki w

celu oceny wieku ciążowego prowadzi do
przeszacowania częstości ciąż przeterminowanych o
20-40%.

• Zastosowanie badania USG przed 20 tyg ciąży jest

uważana za najdokładniejszy sposób określenia
wieku ciąży. Wprowadzenie USG doprowadziło do
zredukowania częstości występowania ciąż
przeterminowanych do 2-5 %

CIĄŻA PRZETERMINOWANA –

CIĄŻA PRZETERMINOWANA –

UMIERALNOŚĆ OKOŁOPORODOWA

UMIERALNOŚĆ OKOŁOPORODOWA

Panuje powszechnie pogląd, że umieralność

okołoporodowa

w przypadku ciąży trwającej dłużej niż 42 tyg jest większa
niż w przypadku ciąży zakończonej w terminie.

Zdecydowana większość zgonów okołoporodowych w
przypadkach ciąży przeterminowanej występowała w

okresie

śródporodowym, a

3

/

4

tych zgonów wiązało się z

niedotlenieniem w czasie porodu i aspiracją smółki.

Dzieci urodzone po wyznaczonym terminie są narażone na
wyższe ryzyko zachorowalności okołoporodowej w
porównaniu z dziećmi urodzonymi o czasie.

CIĄŻA PRZETERMINOWANA –

CIĄŻA PRZETERMINOWANA –

POWIKŁANIA U MATKI

POWIKŁANIA U MATKI

Ciężarne, które rodzą po terminie, są narażone na

wyższe

ryzyko:
• krwotoku poporodowego
• porodu zabiegowego
• cięcia cesarskiego

Porody są częściej powikłane dystocją barkową i

innymi

konsekwencjami makrosomii

CIĄŻA PRZETERMINOWANA

CIĄŻA PRZETERMINOWANA

Przedporodowy nadzór płodu jest powszechnie
zaakceptowanym standardem postępowania w

42 i powyżej

tygodniu ciąży.

Do metod przedporodowego nadzoru zaliczamy
• test niestresowy
• test biofizyczny płodu Manninga
• test oksytocynowy

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

Postępowanie w ciąży przeterminowanej powinno być
zachowawcze z jednoczesnym sprawowaniem nadzoru

nad

dobrostanem płodu.

Jeżeli poród nie wystąpi samoistnie do ukończenia 41
tygodnia ciąży, uzasadniona jest możliwość indukcji

porodu

lub kontynuacja postępowania wyczekującego do

ukończenia

42 tygodnia ciąży.

Postępowanie wyczekujące może jednak zwiększać ryzyko
dla matki i płodu i przewyższa możliwe ryzyko związane z
indukcją porodu

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

CIĄŻA PRZETERMINOWANA -

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

W 90 % ciąży przeterminowanej indukcja porodu jest
skuteczna.

U ciężarnych, u których poród nie wystąpił w ciągu 2

dni,

drugą indukcję przeprowadzamy po 3 dniach.

W przypadku nieudanej drugiej indukcji ciężarną
rozwiązujemy cięciem cesarskim.

W przypadku zagrożenia płodu, kiedy indukcja porodu

jest

przeciwwskazana pacjentkę rozwiązujemy cięciem

cesarskim.