TECHNIKA BADANIA

POŁOŻNICZEGO -

PŁÓD JAKO

PRZEDMIOT PORODU

BADANIE

PRZEDPORODOWE

KOBIETY CIĘŻARNEJ

•

BADANIE PODMIOTOWE

–

Wywiad położniczy

•

BADANIE PRZEDMIOTOWE

–

Badanie położnicze

•

BADANIE OGÓLNE

•

BADANIA DODATKOWE

ELEMENTY WYWIADU

POŁOŻNICZEGO

* Wiek
* Analiza cykli miesiączkowych
* Określenie terminu porodu
* Przeszłość położnicza
* Przebyte choroby i operacje
* Przebieg obecnej ciąży
* Choroby w rodzinie
* Warunki życia i pracy – szkodliwości
środowiskowe i zawodowe
* Nałogi

KRYTERIA OKREŚLANIA

TERMINU PORODU

•

Reguła Naegelego

•

Data poczęcia

•

Skok podstawowej

temperatury ciała

•

Dodatni test ciążowy

•

Pierwsze ruchy płodu

•

Diagnostyka ultradźwiękowa

Określanie terminu porodu

według reguły Naegelego:

Pierwszy dzień ostatniej miesiączki – 3

miesiące +

+ 7 dni + 1 rok +/- X dni

X – różnica długości danego cyklu od normalnego (28-

dniowego)

Określanie terminu porodu na

podstawie daty poczęcia:

Data koncepcji – 3 miesiące – 7 dni + 1 rok

DANE DOTYCZĄCE

PRZESZŁOŚCI

CHOROBOWEJ

CIĘŻARNEJ

•

Cukrzyca

•

Choroby serca i układu krążenia

•

Nadciśnienie tętnicze

•

Choroby nerek

•

Gruźlica płuc

•

Choroby weneryczne

•

Przebyte operacje, szczególnie na
narządach płciowych

DANE DOTYCZĄCE

PRZEBIEGU OBECNEJ CIĄŻY

•

Data wystąpienia pierwszych ruchów płodu

(u pierwiastki - 18-20 tydzień ciąży

u wieloródki - 16-18 tydzień ciąży)

•

Krwawienia z dróg rodnych

•

Skurcze macicy

•

Schorzenia innych układów i narządów

•

Schorzenia zakaźne

•

Operacje chirurgiczne

•

Przybór masy ciała

•

Stosowane leki

•

Używki

DANE DOTYCZĄCE

WYWIADU RODZINNEGO

CIĘŻARNEJ

•

Cukrzyca

•

Gruźlica płuc

•

Nadciśnienie tętnicze

•

Choroby weneryczne

•

Nowotwory złośliwe

•

Ciąże mnogie

ELEMENTY BADANIA

POŁOŻNICZEGO

* OGLĄDANIE
* BADANIE ZEWNĘTRZNE
* BADANIE WEWNĘTRZNE

/per

vaginam/

* OCENA GRUCZOŁÓW SUTKOWYCH
* OCENA CZYNNOŚCI SERCA PŁODU

/od 30 tygodnia ciąży/

OGLĄDANIE

•

Ocena czworoboku Michaelisa

•

Ocena ogólnej budowy i typu budowy
ciała ciężarnej

•

Ocena kształtu uwypuklenia brzucha

•

Ocena zmian skórnych

- rozstępy ciążowe
- przebarwienia ciążowe
- obrzęki i żylaki

BADANIE

ZEWNĘTRZNE

•

Ocena wysokości dna macicy

•

Pomiar odległości między
spojeniem łonowym a dnem macicy

•

Pomiar obwodu brzucha

•

Badanie palpacyjne brzucha –
chwyty Leopolda

•

Określenie wymiarów miednicy
kostnej

POŁOŻENIE PŁODU

/situs/:

Stosunek długiej osi płodu

/kręgosłupa płodu/ do długiej osi

macicy i kanału rodnego.

* położenie podłużne
- główkowe
- miednicowe
* położenie poprzeczne
* położenie skośne

USTAWIENIE PŁODU

/positio/:

Stosunek poszczególnych części

płodu do macicy.

*

Ustawienie I - grzbiet lub główka

płodu po

stronie lewej

*

Ustawienie II - grzbiet lub główka

płodu po

stronie prawej.

UŁOŻENIE PŁODU

/habitus/:

Stosunek poszczególnych części

płodu względem siebie.

* ułożenie dowolne

* ułożenie przymusowe

Wymiary miednicy

kostnej:

• Wymiar międzykolcowy

/distantia spinarum/

25 – 26 cm

• Wymiar międzygrzebieniowy

/distantia

cristarum/

28 – 29 cm

• Wymiar międzykrętarzowy

/distantia

trochanterica/

31 – 32 cm

• Sprzężna zewnętrzna

/coniugata externa/

20 – 21 cm

BADANIE

WEWNĘTRZNE

/per vaginam/

•

Oglądanie sromu, krocza i
wejścia do pochwy

•

Ocena pochwy i szyjki macicy we
wziernikach /pobranie rozmazu
cytologicznego oraz materiału
do oceny biocenozy pochwy/

•

Badanie dwuręczne zestawione

CELE BADANIA PRZEZ

POCHWĘ KOBIETY

CIĘŻARNEJ:

•

Ocena stanu pochwy

•

Ocena stopnia dojrzałości i zmian szyjki
macicy

•

Określenie spoistości części przodującej
płodu

•

Określenie stosunku części przodującej
płodu do miednicy

•

Określenie wielkości płodu i ilości płynu
owodniowego

•

Palpacyjna ocena miednicy kostnej

Ocena szyjki macicy wg

Salinga:

Wczesne wykrycie niewydolności

cieśniowo-szyjkowej lub przedwczesnego

dojrzewania szyjki macicy /zagrożenie

porodem przedwczesnym/.

Ocena szyjki macicy wg Bishopa:

Ocena dojrzałości szyjki macicy

/przygotowanie szyjki do porodu/.

OCENA GRUCZOŁÓW

SUTKOWYCH

•

Wielkość

•

Wygląd skóry

•

Kształt brodawek

•

Zabarwienie brodawek i ich
otoczek

•

Chwytność i drożność brodawek

•

Stosunek tkanki gruczołowej do
tłuszczowej

ELEMENTY BADANIA

OGÓLNEGO

* Ocena ogólnego stanu zdrowia kobiety

ciężarnej

* Określenie typu budowy ciała i owłosienia
* Ocena wydolności układu oddechowego i

krążenia

* Ocena stanu uzębienia
* Oznaczenie wzrostu i ciężaru ciała
* Pomiar ciśnienia tętniczego krwi
* Oznaczenie częstości tętna
* Pomiar temperatury ciała

BUDOWA MÓZGOCZASZKI

PŁODU

•

Kość czołowa

/os frontale/

-

parzysta

•

Kość skroniowa

/os temporale/

-

parzysta

•

Kość ciemieniowa

/os parietale/

-

parzysta

•

Kość potyliczna

/os occipitale/

-

nieparzysta

•

Szew czołowy

/sutura frontalis/

•

Szew strzałkowy

/sutura sagittalis/

•

Szew węgłowy

/sutura lambdoidea/

•

Szew wieńcowy

/sutura coronalis/

•

Ciemiączko przednie

/fonticulus anterior/

- kształt

czworokątny

•

Ciemiączko tylne

/fonticulus posterior/

- kształt

trójkątny

WYMIARY GŁÓWKI PŁODU

•

Wymiar prosty /czołowo-potyliczny/ -

-

diameter fronto-occipitalis -

12 cm

•

Wymiar skośny duży /bródkowo-potyliczny/-

-

diameter mento-occipitalis

-

13,5 cm

•

Wymiar skośny mały/podpotyliczno-

ciemieniowy/-

diameter suboccipito-bregmaticus -

9,5

cm

•

Wymiar poprzeczny duży /dwuciemieniowy/ -

-

diameter biparietalis

–

9,5 cm

•

Wymiar poprzeczny mały /dwuskroniowy/ -

-

diameter bitemporalis –

8 cm

OBWODY GŁÓWKI

PŁODU

•

Obwód podpotyliczno-ciemieniowy

/circumferentia suboccipito-bregmatica/

-

32

cm

•

Obwód czołowo-potyliczny

/circumferentia fronto-occipitalis/

-

34 cm

•

Obwód bródkowo-potyliczny

/circumferentia mento-occipitalis/

-

35

cm