1

Padaczka

Jacek Sierzputowski

2

Św. Walenty

Patron
epileptyków

3

Wprowadzenie –
padaczka z czego
wynika?



Powtarzające, napadowe

zaburzenie czynności mózgu.



Nagłe, krótkotrwałe napady

zaburzeń świadomości lub

aktywności ruchowej, czuciowej

lub nieprawidłowego zachowania

się.



U podstaw leżą nieprawidłowe,

nadmierne, gwałtowne

wyładowania neuronów mózgowia.

4

Definicje

5

Napad padaczkowy



Przejściowe, napadowe,
stereotypowe zaburzenie
świadomości, zachowania,
emocji, funkcji ruchowych lub
czuciowych, wywodzące się z
nieprawidłowych wyładowań
neuronów.

6

Padaczka



Stan, w którym napady
padaczkowe nawracają,
zazwyczaj spontanicznie.

7

Stan padaczkowy



Stan ciągłych lub
nawracających napadów
padaczkowych, bez
odzyskiwania świadomości
pomiędzy napadami.

Jest to stan zagrożenia życia!

8

Objawy



Objawy prodromalne:

-zmiany nastroju lub zachowania.



Aura

-subiektywne odczucie, które

poprzedza napad.



Napad drgawkowy



Okres ponapadowy

-senność, zamroczenie, dezorientacja.

Przepowiadają napad i mogą go
wyprzedzać nawet o kilka
godzin.

Może wskazywać na lokalizację
ogniska padaczkorodnego w
mózgowiu!

9

Napad „grand mall”



Aura

Może mieć charakter złożonych emocji, strachu,

halucynacji.



Chory traci przytomność

, pada i występuje



Faza skurczu tonicznego

mięśni z zatrzymaniem

oddechu.



Trwa około 10 s. Obserwuje się wyprężenie ciała,

zgięcie kończyn górnych w stawach łokciowych i

wyprostowaniem kk dolnych. Dochodzi do zatrzymania

oddechu; sinica. Końcowo może wystąpić utrata

funkcji pęcherza i jelit. Następnie rozpoczyna się



Faza kloniczna

– trwa ok. 1-2 min. Obserwujemy

gwałtowne, uogólnione, rytmiczne skurcze ciała oczy

są zrotowane, może dojść do przygryzienia języka,

pojawia się tachykardia. Pod koniec tej fazy stabilizuje

się oddech.



Faza zamroczenia

bóle głowy, mięśni, niepamięć.

10

Faza skurczu tonicznego

11

Faza kloniczna

Uwaga na
przygryzienie języka

12

Diagnostyka



TK

TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA



NMR

REZONANS MAGNETYCZNY



PET

POZYTRONOWA TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA



SPECT

KOMPUTEROWA TOMOGRAFIA EMISYJNA

POJEDYNCZEGO PROTONU

13

TK 3D

14



Obraz uzyskany za pomocą pozytronowej

tomografii emisyjnej (PET). Technika ta

polega na wstrzyknięciu do organizmu

radioaktywnej glukozy i śledzeniu jej

wykorzystania przez mózg.



Zdjęcie 2: po udanej terapii w obszarze o

niskiej aktywności metabolizm i zużycie

glukozy powróciły do normalnego

poziomu właściwego ludziom zdrowym.

PET

Pozytronowa
tomografia emisyjna

15

SPECT

Komputerowa tomografia
emisyjna pojedynczego
protonu

16

Czynniki
predysponujące



Wywiad rodzinny



Czynniki prenatalne

(różyczka, toksoplazmoza, narkotyki,

promienie Rtg we wczesnej ciąży)



Czynniki perinatalne

(urazy okołoporodowe, niedotlenienie

ww maciczne)



Urazy i zabiegi chirurgiczne



Przyczyny metaboliczne

(hipo, hipernatremia, hipokalcemia,

hipomagnezemia, hipoglikemia)[mocznica, uszkodzenie

wątroby]



Przyczyny toksyczne

(trójcykliczne leki przeciwdepresyjne,

amfetamina, lidokaina)[alkohol]



Infekcje i choroby zapalne

(zomr, ropień mózgu)



Przyczyny naczyniowe



Guzy wewnątrzczaszkowe



Hipoksja



Choroby zwyrodnieniowe

(Alzheimer)



Wrażliwość na światło

(następny slajd)



Dyprawacja snu

17

Stan padaczkowy
-Farmakoterapia



Faza przepowiadająca [0-10 min]

(diazepam, midazolam)



Faza wczesna [10-30 min] (dawka

krótko działającej benzodiazepiny –

lorazepam; diazepam może się

kumulować; ryzyko depresji

oddechowej)



Stan ustabilizowany [po 60 min] (duże

dawki fenobarbitalu{luminal} lub

fenytoiny)



Faza oporności [powyżej 60 min]

(znieczulenie pacjenta - jakie leki?)

Uwaga!!

Należy unikać silnych
blokad złącza
nerwowo-
mięśniowego !!

Propofol 15 – 20 mg/kg m.c.
Tiopental 3-5 mg/kg m.c.

zniknięcie odruchu

rzęskowego

18

EEG napad

Po wywołaniu znieczulenia u
chorego powinno się
potwierdzić w EEG
przerwanie wyładowań.

19

Postępowanie zespołu
ratowniczego



Atak padaczki w czasie kąpieli w wannie.

Pacjent, chorujący na padaczkę, w czasie kąpieli

doznał objawów aury. Powiadomił żonę, która

prawie natychmiast wezwała pogotowie. Po

kilkunastu sekundach chory stracił przytomność i

rozpoczął się duży napad „grand mall”. Zespół R

przebywający w tym samym bloku na wizycie, dotarł

do mieszkania bardzo szybko. Po tonicznym

„wstępie” rozpoczęła się faza ataku toniczno-

kloniczna i kloniczna.

Jak powinno wyglądać postępowanie Zespołu?

Woda do kąpieli jest ciepła.

20

Odpowiedź



Należy natychmiast wsypać
do wanny z pacjentem
odpowiednią dawkę proszku
do prania i wrzucić do tego
brudną bieliznę…