Diagnostyka zmian

w układzie nerwowym

Zakres obrazowania

patologii układu

nerwowego

• Zmiany i warianty rozwojowe oraz

choroby okresu wczesnego

dzieciństwa

• Zmiany pourazowe
• Zmiany naczyniopochodne
• Zmiany degeneracyjne
• Choroby infekcyjne
• Nowotwory
• Zmiany pooperacyjne

Uraz głowy

• Złamanie kości czaszki
• Wstrząśnienie mózgu
• Stłuczenie mózgu
• Krwiak nadtwardówkowy
• Krwiak podtwardówkowy
• Krwiak śródmózgowy
• Uszkodzenie wielopostaciowe
• Inne (

odma pourazowa, ciała obce)

• Obrzęk mózgu

Ewolucja obrazu krwiaka w KT

Faza

Czas

Obraz KT

Nadostra

0 - 12 godz.

Hiperdensyjny

Ostra

12 - 48 godz.

Hiperdensyjny

Podostra

wczesna

2 - 5 dni

Hiperdensyjny
obwód –

izo/hipodensyjny

Podostra późna

6 - 21 dni

Hiperdensyjny
obwód –hipodensyjny

Przewlekła

wczesna

3 - kilkanaście tygodni

Izodensyjny/hipodens

yjny

Przewlekła

późna

Kilkanaście - kilkadziesiąt

tygodni

Hipodensyjny

Przewlekłe krwiaki

podtwardówkowe w KT

• Typ I (ok. 33%)

hipodensyjny (całkowita hemoliza
krwi) granice - ostre, często
wielołukowe

• Typ II (ok. 33%)

niejednorodna gęstość
(nierównomierna hemoliza,
nawracające krwawienia)

Przewlekłe krwiaki

podtwardówkowe w KT

• Typ III (ok. 25%)

izodensyjny, granice - najczęściej
niewidoczne rozpoznanie - na
podstawie objawów pośrednich (ucisk i
przemieszczenie układu komorowego,
zatarcie zarysu bruzd)

• Typ IV (ok. 10%)

nieznacznie hiperdensyjny (skrzepy krwi)

Lokalizacja krwiaków

śródmózgowych

• skorupa

32,5%

• wzgórze

22%

• płaty mózgu

19%

• most 10%
• jądro ogoniaste 9%
• móżdżek

7%

• inne

0.5%

Ewolucja obrazu krwiaka w MR

Faza

Czas

Obraz T1

Obraz T2

Nadostra

0 - 12 godz.

Izo- lub

nieznacznie

hipointensywny

Hiperintensywny

Ostra

12 - 48 godz.

Nieznacznie hipo-

lub izointensywny

Hipointensywny

Podostra

wczesna

2 - 5 dni

Hiperintensywny

Hipointensywny

Podostra

późna

6 - 21 dni

Hiperintensywny

Hiperintensywny

Przewlekła

wczesna

3 - kilkanaście

tygodni

Hiperintensywny

Hiper-
obwód

hipointensywny

Przewlekła

późna

Kilkanaście -

kilkadziesiąt

tygodni

Hipointensywny

Hiper-
obwód

hipointensywny

Obrazowanie

urazów czaszkowo-mózgowych

• Faza nadostra i ostra – KT

• Faza podostra i przewlekła - MR

Wady naczyniowe

Zmiany niedokrwienne

Niedokrwienie mózgu

• przemijające niedokrwienie mózgu (TIA)
• odwracalne niedokrwienie mózgu (RIND)
• udar niedokrwienny dokonany (CIS)
• postępujący udar niedokrwienny (PND)

Obraz KT zmian

niedokrwiennych

• 12 - 24 godzin - zwykle brak zmian w obrazie KT

zwężenie bruzd
zatarcie granic między korą a strukturami
podkorowymi

• > 24 godzin

hipodensyjny obszar (obszar rozmiękania i strefa
obrzęku)
efekt masy wyrażony przemieszczeniem przestrzeni
płynowych

Obraz KT zmian niedokrwiennych

(tomografy najnowszej generacji)

Zmiany w pierwszych 6 godzinach od

udaru

(akceptowalne okno terapeutyczne)

• hipodensja parenchymy:

- obniżenie gęstości jądra soczewkowatego
- zatarcie zarysów wyspy
- zatarcie zarysów zakrętów kory
- zmniejszenie kontrastu między istotą
białą i szarą

• hiperdensyjna tętnica środkowa mózgu

Ostre niedokrwienie

Sekwencja FLAIR

• ≤ 3 h - czułość 86%

• 3 – 8 h - czułość 100%

Nowotwory

Choroby demielinizacyjne

Zmiany zapalne

Wady rozwojowe

Kręgosłup i kanał kręgowy

Dziękuję za uwagę