Metody diagnostyczne

Metody diagnostyczne

współczesnej kardiologii

współczesnej kardiologii

Badanie podmiotowe

Badanie podmiotowe

1. Duszność

2. Ból

3. Sinica

4. Omdlenia

5. Kołatania serca

6. Obrzęki

7. Kaszel

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe

1. Badanie ogólne – oglądanie głowy, oczu, szyi,

kolor skóry i śluzówek, kończyn, klatki
piersiowej, brzucha, tętna żylnego, badanie
palpacyjne tętna, brzucha, określenie
obrzęków

2. Osłuchiwanie płuc i serca – zastój nad polami

płucnymi, tony serca, szmery

Badania biochemiczne

Badania biochemiczne

1. Badania podstawowe – morfologia, kreatynina,

mocznik, elektrolity, glikemia, badanie ogólne
moczu, cholesterol całkowity, cholesterol HDL,
cholesterol LDL, triglicerydy, hemostaza

2. Markery martwicy mięśnia sercowego – CPK, CK-

MB, CK-MB mass, mioglobina, troponina T i I

3. Markery odczynu zapalnego – hsCRP, fibrynogen

4. Marker uszkodzenia kardiomiocytów (ACS i HF) –

BNP

5. Specjalistyczne – badania hormonalne,

genetyczne

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia

1.

Powszechnie
stosowana,
nieinwazyjna, tania

2.

Służy do oceny:



Zaburzeń rytmu



Zaburzeń
przewodnictwa



Preekscytacji



Zawału serca



Niedokrwienia m.
sercowego

Rtg klatki piersiowej

Rtg klatki piersiowej

Echokardiografia

Echokardiografia

Przezklatkowa TTE

Przezprzełykowa TEE

Jednowymiarowa

M-mode

1. Dwuwymiarow

a

2. Doppler

TDI

Elektrokardiograficzna

Elektrokardiograficzna

próba wysiłkowa

próba wysiłkowa

Na ergometrze rowerowym

Na bieżni

Wykonywana do osiągnięcia 80% MHR = 220 – wiek w
latach

1
mm

80 ms

Elektrokardiograficzna

Elektrokardiograficzna

próba wysiłkowa

próba wysiłkowa

wskazania

wskazania

Klasa I (pacjenci z podejrzewaną lub rozpoznaną chorobą wieńcową)
1.

W celu diagnostycznym u chorych z wysiłkowymi bólami

2.

W celu diagnostycznym u mężczyzn z nietypowymi dolegliwościami

3.

Ocena rokownicza u chorych po zawale oraz ze stabilną CAD

4.

Diagnostyka indukowanych wysiłkiem zaburzeń rytmu

5.

Ocena chorych po rewaskularyzacji

Klasa II (przeważają dowody za wykonywaniem testu)
1.

W celu diagnostyki typowej lub nietypowej dławicy piersiowej u kobiet

2.

Ocena wydolności wysiłkowej u chorych z niewydolnością krążenia

3.

Ocena chorych z dławicą Prinzmetala

4.

Kontrolne badania u chorych z udokumentowaną chorobą wieńcową

5.

Ocena bezobjawowych mężczyzn po 40 r.ż. wykonujących szczególne zawody

(piloci, strażacy, kierowcy zawodowi)

Klasa III (test przeciwwskazany)
1.

Ocena chorych z pojedynczymi skurczami dodatkowymi komorowymi bez

objawów CAD

2.

Diagnostyka choroby wieńcowej u chorych z WPW, LBBB, leczonych digoksyną

Elektrokardiograficzna

Elektrokardiograficzna

próba wysiłkowa

próba wysiłkowa

przeciwwskazania

przeciwwskazania

1. Pierwsze dwie doby po zawale serca

2. Niestabilna dławica piersiowa

3. Groźne objawowe arytmie

4. Objawowe zwężenie lewego ujścia tętniczego

5. Zdekompensowana niewydolność krążenia

6. Zator tętnicy płucnej

7. Aktywna choroba zapalna serca

8. Tętniak rozwarstwiający aorty

9. Ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze

10. Brak współpracy z pacjentem

Wskazania do przerwania

Wskazania do przerwania

próby wysiłkowej niezależnie

próby wysiłkowej niezależnie

od osiągniętego tętna

od osiągniętego tętna

1. Spadek ciśnienia tętniczego o > 10mmHg

2. Umiarkowany lub silny ból w klatce piersiowej

3. Narastające zaburzenia ze strony OUN

4. Arytmie komorowe

5. Wzrost ciśnienia SBP >250, DBP >115mmHg

6. Pojawienie się sinicy

7. Żądanie chorego, aby zakończyć próbę

Echokardiograficzna próba

Echokardiograficzna próba

dobutaminowa

dobutaminowa

Małej dawki (do
15g/kg/min)

Ocena żywotności
mięśnia sercowego

Dużej dawki (do 40g/kg/min)

Ocena niedokrwienia mięśnia
sercowego

Badanie holterowskie EKG

Badanie holterowskie EKG

1. Weryfikacja objawów mogących być skutkiem zaburzeń

rytmu

2. Poszerzenie diagnostyki u osób z rozpoznana arytmią

3. Ocena nagłego zgonu u osób z różnymi chorobami serca

4. Ocena skutków leczenia farmakologicznego i

niefarmakologicznego

5. Ocena pracy stymulatora

Badanie holterowskie EKG

Badanie holterowskie EKG

W dodatkowej analizie ocenia się:

1. Zmiany odcinka ST

2. Zmienność rytmu zatokowego

3. Dyspersję QT

EVENT recordery!

Badania izotopowe

Badania izotopowe

Scyntygrafia perfuzyjna –

201

Tl – umożliwia określenie

rezerwy wieńcowej

Wentrykulografia radioizotopowa – krwinki znakowane

99m

Tc – umożliwia oceną funkcji skurczowej komór, ich

wymiary

Scyntygrafia ognisk zawałowych – pirofosforany
znakowane

99m

Tc – umożliwia wykrycie ognisk martwicy

miokardium

Koronarografia

Koronarografia

Inne badania inwazyjne

Inne badania inwazyjne

1. IVUS

2. Elastografia

3. Termodylucja

4. Oksymetria

5. Biopsja endomiokardialna

6. Arteriografia płucna

7. Badanie elektrofizjologiczne EPS

8. Carto

Inne

Inne

1. MRI – guzy serca, choroby osierdzia

2. TK – tętniak aorty, choroby osierdzia, zatorowość

płucna

3. PET – ocena żywotności mięśnia sercowego