Choroby żołądka i

dwunastnicy

• Zapalenie żołądka

wywołane

przez H. Pylori

• Choroba wrzodowa

żołądka

i dwunastnicy

• Rak żołądka

Co to jest wrzód?

• Ubytek błony śluzowej przewodu

pokarmowego

• Występuje w każdej części przewodu

pokarmowego narażonej na
agresywne działanie kwaśnego soku
trawiennego

Jak bronimy się przed

kwasem:

• Śluz na powierzchni nabłonka błony

śluzowej

• Dwuwęglany w śluzie
• Sekrecja soku żołądkowego w postaci

strumieni

• Szybka regeneracja komórek nabłonkowych
• Silny śluzówkowy przepływ krwi
• Wytwarzanie przez błonę śluzową

prostaglandyn

Helicobacter pylori

• Bakteria, pałeczka

Gram- ujemna

• Występuje na całym

świecie, najwięcej w
krajach rozwijających
się

• Jest przyczyną ponad

90% zapaleń żołądka

• Jest przyczyną ponad

połowy zachorowań na
wrzody żołądka i
dwunastnicy

Helicobacter pylori

• Przenoszona drogą pokarmową
• Bytuje na błonie śluzowej żołądka i

dwunastnicy, w warstwie śluzu

• Neutralizuje kwas solny ->

pobudzanie gastryny ->zwiększone
wydzielanie kwasu w żołądku

H. pylori-> wrzody

• Wywołuje odpowiedź

immunologiczną

• Produkuje enzymy: ureazę,

fosfolipazę

Inne przyczyny wrzodów:

• NLPZ
• Papierosy
• Stres
• Zespół Zollingera i Ellisona

Objawy

• Dyskomfort lub ból w nadbrzuszu-

wtedy, gdy pusty żołądek, czyli:

• 1-3 h po posiłku
• Często w nocy lub rano
• Ustępuje po spożyciu pokarmu lub

zażyciu leków neutralizujących kwas
solny

Rozpoznanie:

• Gastroskopia z pobraniem wycinków
• Test ureazowy
• Testy oddechowe

Leczenie

• Dieta
• Rzucenie palenia
• Unikanie NLPZ
• Eradykacja H.pylori
• IPP 2x dziennie
• 2 z 3: amoksycyklina,

klarytromycyna, metronidazol

Powikłania

• Krwotok
• Perforacja
• Zwężenie

odźwiernika

Zapalenie żołądka

wywołane przez H. pylori

Zapalenie żołądka wywołane

przez H.pylori

• Zakażenie-ostre zapalenie-przewlekłe

zapalenie

• W endoskopii:
Ostre zapalenie: przekrwienie błony śluzowej,

pogrubienie i obrzęk fałdów żołądkowych

Przewlekłe zapalenie: „brukowanie” błony

śluzowej, ogniska metaplazji jelitowej

Rak żołądka

Metaplazja
–neoplazja wewnątrznabłonkowa (rak

in situ)

-rak wczesny -rak inwazyjny

Objawy

• „Klasyczne”: zmniejszenie apetytu, utrata

łaknienia, chudnięcie, wymioty,
trudności/ból przy przełykaniu, stały ból w
nadbrzuszu, wyczuwalny guz w
nadbrzuszu – to wszystko, gdy mamy już
zaawansowanego raka!

• Rak wczesny – dyskomfort w środkowym

nadbrzuszu, uczucie szybkiej sytości lub
pełności po jedzeniu, nudności, odbijanie,
rzadko bez objawów

Rozpoznanie

• Endoskopia

• Badania obrazowe: usg, TK
• Ocena histopatologiczna

Leczenie

• Rak zaawansowany: całkowite lub

prawie całkowite usunięcie żołądka i
otaczających węzłów chłonnych +
ewentualna przedoperacyjna
radiochemioterapia

• Rak wczesny: mukozektomia, ale

zwykle gastrektomia

Zespół Zollingera i Ellisona

• Nowotworowy guz produkujący

gastrynę (gastrinoma) w
dwunastnicy, trzustce lub
okolicznych węzłach chłonnych

+
• Wtórne do nadmiernej ilości gastryny
(a więc kwasu)wrzody

Leczenie:

• IPP
• Operacyjne usunięcie guza

Gastropatia żółciowa

• Niezapalne uszkodzenie błony śluzowej

żołądka w wyniku długotrwałej
ekspozycji na żółć (po
cholecystektomii, refluks
dwunastniczo-żołądkowy)

• W gastroskopii: „czerwona śluzówka”,

kryształki żółci

• Leczenie: pobudzanie perystaltyki

jelitowej- leki prokinetyczne