TRAUMA IN

CHILDREN

1

URAZY U DZIECI

URAZY U DZIECI

URAZY U DZIECI

URAZY U DZIECI

TRAUMA IN

CHILDREN

2

ZAGA

ZAGA

D

D

NIENIA

NIENIA

ZAGA

ZAGA

D

D

NIENIA

NIENIA

•

Komunikacja z dziećmi i

Komunikacja z dziećmi i

rodzicami

rodzicami

•

Sprzęt potrzebny do pomocy

Sprzęt potrzebny do pomocy

dzieciom

dzieciom

•

Ocena i leczenia

Ocena i leczenia

•

Zapobieganie urazom

Zapobieganie urazom

TRAUMA IN

CHILDREN

3

PODEJŚCIE DO PACJENTA

PODEJŚCIE DO PACJENTA

PEDIATRYCZNEGO

PEDIATRYCZNEGO

PODEJŚCIE DO PACJENTA

PODEJŚCIE DO PACJENTA

PEDIATRYCZNEGO

PEDIATRYCZNEGO

•

Bądź nastawiony pozytywnie i

Bądź nastawiony pozytywnie i

ostrożnie dobieraj słowa

ostrożnie dobieraj słowa

•

Wyjaśnij co robisz i dlaczego

Wyjaśnij co robisz i dlaczego

- Szczególnie opatrując dziecko

- Szczególnie opatrując dziecko

•

Używaj sprzętu odpowiedniego dla

Używaj sprzętu odpowiedniego dla

dzieci

dzieci

•

Zawsze rób to, co jest najlepsze dla

Zawsze rób to, co jest najlepsze dla

pacjenta

pacjenta

TRAUMA IN

CHILDREN

4

RODZICE

RODZICE

RODZICE

RODZICE

•

Weź pod uwagę rodziców, kiedy leczysz

Weź pod uwagę rodziców, kiedy leczysz

dziecko

dziecko

•

Rozmawiaj z rodzicami i dzieckiem

Rozmawiaj z rodzicami i dzieckiem

•

Bądź pewny swoich decyzji i postępuj

Bądź pewny swoich decyzji i postępuj

profesjonalnie

profesjonalnie

– Również w zachowaniu i ubiorze

•

Spróbuj zaangażować rodziców do opieki

Spróbuj zaangażować rodziców do opieki

nad dzieckiem

nad dzieckiem

•

Postaraj się nie oddzielać dziecka od

Postaraj się nie oddzielać dziecka od

członków rodziny

członków rodziny

TRAUMA IN

CHILDREN

5

WYPOSAŻENIE

WYPOSAŻENIE

WYPOSAŻENIE

WYPOSAŻENIE

•

Uzyskaj sprzęt właściwy do

Uzyskaj sprzęt właściwy do

pomocy pacjentom pediatrycznym

pomocy pacjentom pediatrycznym

•

Zorganizuj “Pediatryczny zestaw

Zorganizuj “Pediatryczny zestaw

urazowy”

urazowy”

– Użyj przy tym taśmy Broselow’a
– Ułóż sprzęt według rozmiaru i wieku
– Umieść w nim kartę z normami

parametrów życiowych dla danego wieku

TRAUMA IN

CHILDREN

6

TAŚMA BROSELOW’A

TAŚMA BROSELOW’A

TAŚMA BROSELOW’A

TAŚMA BROSELOW’A

TRAUMA IN

CHILDREN

7

OCENA

OCENA

OCENA

OCENA

•

Taka sama jak dla innych

Taka sama jak dla innych

pacjentów urazowych

pacjentów urazowych

– Ocena miejsca zdarzenia
– Wstępne badanie urazowe
– Zabiegi ratujące życie i podjęcie decyzji

o transporcie

– Badanie szczegółowe
– Dalsze badanie

TRAUMA IN

CHILDREN

8

OCENA MIEJSCA

OCENA MIEJSCA

ZDARZENIA

ZDARZENIA

OCENA MIEJSCA

OCENA MIEJSCA

ZDARZENIA

ZDARZENIA

•

Upadki najczęściej mają wspólny

Upadki najczęściej mają wspólny

mechanizm

mechanizm

–

“uraz głowy”

•

Wypadki komunikacyjne często powodują

Wypadki komunikacyjne często powodują

urazy wewnętrzne

urazy wewnętrzne

•

Podejrzewaj krzywdzenie dziecka jeśli:

Podejrzewaj krzywdzenie dziecka jeśli:

– Historia nie odpowiada urazowi
– Długi czas pomiędzy urazem a wezwaniem
– Relacje ulegają zmianom

TRAUMA IN

CHILDREN

9

PRAWIDŁOWA

PRAWIDŁOWA

CZĘSTOŚĆ ODDECHU

CZĘSTOŚĆ ODDECHU

PRAWIDŁOWA

PRAWIDŁOWA

CZĘSTOŚĆ ODDECHU

CZĘSTOŚĆ ODDECHU

•

Noworodki

Noworodki

30-50

30-50

•

Niemowlaki

Niemowlaki

30-40

30-40

•

Dzieci starsze

Dzieci starsze

20-30

20-30

•

Oddech >40/min sugeruje

Oddech >40/min sugeruje

niewydolność oddechową (poza

niewydolność oddechową (poza

noworodkami)

noworodkami)

TRAUMA IN

CHILDREN

1
0

PRAWIDŁOWA

PRAWIDŁOWA

CZĘSTOŚĆ PRACY

CZĘSTOŚĆ PRACY

SERCA

SERCA

PRAWIDŁOWA

PRAWIDŁOWA

CZĘSTOŚĆ PRACY

CZĘSTOŚĆ PRACY

SERCA

SERCA

•

Noworodki

Noworodki

120-160

120-160

•

6 mc. - 1 roku

6 mc. - 1 roku

120-140

120-140

•

2 - 4 lat

2 - 4 lat

100-110

100-110

•

5 - 8 lat

5 - 8 lat

90-100

90-100

•

> 8 lat

> 8 lat

80-100

80-100

•

Słaby, szybki puls z częstością >130 sugeruje

Słaby, szybki puls z częstością >130 sugeruje

wstrząs u wszystkich dzieci, poza

wstrząs u wszystkich dzieci, poza

noworodkami

noworodkami

TRAUMA IN

CHILDREN

1
1

PRAWIDŁOWE

PRAWIDŁOWE

WARTOŚCI CIŚNIENIA

WARTOŚCI CIŚNIENIA

SKURCZOWEGO KRWI

SKURCZOWEGO KRWI

PRAWIDŁOWE

PRAWIDŁOWE

WARTOŚCI CIŚNIENIA

WARTOŚCI CIŚNIENIA

SKURCZOWEGO KRWI

SKURCZOWEGO KRWI

•

Noworodek

Noworodek

>60

>60

•

6 mc. - 1 roku

6 mc. - 1 roku

70-80

70-80

•

2 - 4 lat

2 - 4 lat

80-90

80-90

•

5 - 8 lat

5 - 8 lat

90-100

90-100

•

8 - 12 lat

8 - 12 lat

100-110

100-110

•

>12 lat

>12 lat

100-120

100-120

TRAUMA IN

CHILDREN

1
2

OBLICZANIE

OBLICZANIE

PRAWIDŁOWEGO

PRAWIDŁOWEGO

CIŚNIENIA

CIŚNIENIA

SKURCZOWEGO

SKURCZOWEGO

OBLICZANIE

OBLICZANIE

PRAWIDŁOWEGO

PRAWIDŁOWEGO

CIŚNIENIA

CIŚNIENIA

SKURCZOWEGO

SKURCZOWEGO

•

80 + (wiek w latach x 2)

80 + (wiek w latach x 2)

•

Skurczowe CTK <80 u

Skurczowe CTK <80 u

dzieci i < 70 u

dzieci i < 70 u

niemowlaków sugeruje

niemowlaków sugeruje

wstrząs

wstrząs

TRAUMA IN

CHILDREN

1
3

DROŻNOŚĆ DRÓG

DROŻNOŚĆ DRÓG

ODDECHOWYCH

ODDECHOWYCH

DROŻNOŚĆ DRÓG

DROŻNOŚĆ DRÓG

ODDECHOWYCH

ODDECHOWYCH

•

Pozycja neutralna - zwinięty ręcznik pod barkami

Pozycja neutralna - zwinięty ręcznik pod barkami

•

Luksacja żuchwy

Luksacja żuchwy

•

Uzyskanie drożności przez usta

Uzyskanie drożności przez usta

– Rurki nosowo gardłowe są za małe dla dzieci

•

Gruszka do odsysania

Gruszka do odsysania

– Noworodki oddychają przez nos

•

Pediatryczny worek samorozprężalny

Pediatryczny worek samorozprężalny

– Nie stosować bez zastawek ciśnieniowych
– Właściwa rozmiarem maska

TRAUMA IN

CHILDREN

1
4

DROŻNOŚĆ DRÓG

DROŻNOŚĆ DRÓG

ODDECHOWYCH

ODDECHOWYCH

DROŻNOŚĆ DRÓG

DROŻNOŚĆ DRÓG

ODDECHOWYCH

ODDECHOWYCH

•

Intubuj przez usta

Intubuj przez usta

•

Dobór rozmiaru rurki intubacyjnej:

Dobór rozmiaru rurki intubacyjnej:

– Rozmiar małego palca dziecka
– Rozmiar zewnętrznego obrysu nozdrzy
– Bez mankietów uszczelniających do

rozmiaru 6 mm

•

Rozmiar rurki = 4 + 1/4 wiek w

Rozmiar rurki = 4 + 1/4 wiek w

latach

latach

TRAUMA IN

CHILDREN

1
5

OCENA KRĄŻENIA

OCENA KRĄŻENIA

OCENA KRĄŻENIA

OCENA KRĄŻENIA

•

Poziom świadomości

Poziom świadomości

•

Akcja serca

Akcja serca

– >130 sugeruje wstrząs u wszystkich

dzieci z wyłączeniem noworodków

•

Ciśnienie krwi

Ciśnienie krwi

– < 80 sugeruje wstrząs u wszystkich

z wyłączeniem noworodków

•

Kolor skóry i jej wygląd

Kolor skóry i jej wygląd

TRAUMA IN

CHILDREN

1
6

ZAAWANSOWANE

ZAAWANSOWANE

ZABIEGI

ZABIEGI

ZAAWANSOWANE

ZAAWANSOWANE

ZABIEGI

ZABIEGI

•

Intubacja i dostęp dożylny są

Intubacja i dostęp dożylny są

często bardzo trudne do wykonania

często bardzo trudne do wykonania

na miejscu zdarzenia

na miejscu zdarzenia

•

Jeżeli to możliwe, opóźnij

Jeżeli to możliwe, opóźnij

stosowanie zaawansowanych

stosowanie zaawansowanych

zabiegów, aż do momentu dotarcia

zabiegów, aż do momentu dotarcia

do Izby Przyjęć

do Izby Przyjęć

TRAUMA IN

CHILDREN

1
7

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

WE WSTRZĄSIE

WE WSTRZĄSIE

POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE

WE WSTRZĄSIE

WE WSTRZĄSIE

•

Utrzymanie drożności dróg

Utrzymanie drożności dróg

oddechowych, wraz ze stabilizacją

oddechowych, wraz ze stabilizacją

kręgosłupa szyjnego

kręgosłupa szyjnego

•

Tlen - duży przepływ

Tlen - duży przepływ

•

Zatamowanie krwotoków

Zatamowanie krwotoków

•

Dostęp dożylny/doszpikowy

Dostęp dożylny/doszpikowy

– 20ml/kg m.c. bolus 0,9%NaCl

•

Szybki transport

Szybki transport

TRAUMA IN

CHILDREN

1
8

URAZY GŁOWY

URAZY GŁOWY

URAZY GŁOWY

URAZY GŁOWY

•

Utrzymanie drożności dróg

Utrzymanie drożności dróg

oddechowych wraz ze stabilizacją

oddechowych wraz ze stabilizacją

kręgosłupa szyjnego

kręgosłupa szyjnego

•

Tlen - duży przepływ

Tlen - duży przepływ

•

Utrzymanie ciśnienia krwi

Utrzymanie ciśnienia krwi

•

Zapobieganie aspiracji

Zapobieganie aspiracji

•

Kontrola i zanotowanie GCS

Kontrola i zanotowanie GCS

– “INTUBACJA NA 8”

Najczęstsza przyczyna

pourazowej śmierci dzieci

TRAUMA IN

CHILDREN

1
9

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

URAZY KLATKI

URAZY KLATKI

PIERSIOWEJ

PIERSIOWEJ

•

Złamania żeber i wiotka klatka piersiowa

Złamania żeber i wiotka klatka piersiowa

•

Odma opłucnowa i stłuczenie płuca

Odma opłucnowa i stłuczenie płuca

występują wspólnie

występują wspólnie

•

Objawy niewydolności oddechowej

Objawy niewydolności oddechowej

– Tachypnöe (częstość >40)
– Chrząkanie
– Zaciąganie skrzydełek nosa
– Zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych

TRAUMA IN

CHILDREN

2
0

URAZY BRZUCHA

URAZY BRZUCHA

URAZY BRZUCHA

URAZY BRZUCHA

•

Tępe urazy brzucha

Tępe urazy brzucha

– Druga przyczyna pourazowej

śmierci dzieci

– Bądź przygotowany do leczenia

wstrząsu

TRAUMA IN

CHILDREN

2
1

URAZY KRĘGOSŁUPA

URAZY KRĘGOSŁUPA

URAZY KRĘGOSŁUPA

URAZY KRĘGOSŁUPA

•

Rzadko występują przed okresem

Rzadko występują przed okresem

młodzieńczym, ale katastrofalne w skutkach

młodzieńczym, ale katastrofalne w skutkach

jeżeli do nich dojdzie

jeżeli do nich dojdzie

•

Takie same zasady unieruchamiania, jak dla

Takie same zasady unieruchamiania, jak dla

dorosłych

dorosłych

•

Używaj podkładek pod barki, aby utrzymać

Używaj podkładek pod barki, aby utrzymać

szyję w pozycji neutralnej

szyję w pozycji neutralnej

•

Kołnierz ortopedyczny nie jest konieczny

Kołnierz ortopedyczny nie jest konieczny

jeśli głowa jest

jeśli głowa jest

prawidłowo unieruchomiona

prawidłowo unieruchomiona

TRAUMA IN

CHILDREN

2
2

FOTELIKI

FOTELIKI

SAMOCHODOWE

SAMOCHODOWE

FOTELIKI

FOTELIKI

SAMOCHODOWE

SAMOCHODOWE

•

Dziecko bez widocznych

Dziecko bez widocznych

obrażeń, może być

obrażeń, może być

unieruchamiane

unieruchamiane

i transportowane w

i transportowane w

foteliku

foteliku

•

Dziecko z obrażeniami

Dziecko z obrażeniami

powinno być z niego

powinno być z niego

wyciągnięte,

wyciągnięte,

ustabilizowane

ustabilizowane

i transportowane na desce

i transportowane na desce

ortopedycznej

ortopedycznej

TRAUMA IN

CHILDREN

2
3

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA

PROFILAKTYKA

•

EDUKACJA RODZICÓW I DZIECI

EDUKACJA RODZICÓW I DZIECI

– Używania fotelików w samochodach
– Zapinania pasów
– Bezpiecznego
przebywania nad wodą
– Bezpieczeństwa p/pożarowego
– Używania kasków
– Korzystania z pojazdów terenowych
– Zasad korzystania z poduszek powietrznych

TRAUMA IN

CHILDREN

2
4

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

PODSUMOWANIE

•

Przewidywać problemy specyficzne

Przewidywać problemy specyficzne

dla dzieci

dla dzieci

•

Starać się nie oddzielać dzieci od

Starać się nie oddzielać dzieci od

rodziców

rodziców

•

Znać (lub mieć dostępne) prawidłowe

Znać (lub mieć dostępne) prawidłowe

parametry dla dzieci

parametry dla dzieci

•

Dysponować właściwym sprzętem

Dysponować właściwym sprzętem

•

Wcześnie powiadomić szpital

Wcześnie powiadomić szpital

TRAUMA IN

CHILDREN

2
5

PYTANIA?

PYTANIA?

PYTANIA?

PYTANIA?