Choroby żołądka i
dwunastnicy
• Zapalenie żołądka
wywołane
przez H. Pylori
• Choroba wrzodowa
żołądka
i dwunastnicy
• Rak żołądka
Co to jest wrzód?
• Ubytek błony śluzowej przewodu
pokarmowego
• Występuje w każdej części przewodu
pokarmowego narażonej na
agresywne działanie kwaśnego soku
trawiennego
Jak bronimy się przed
kwasem:
• Śluz na powierzchni nabłonka błony
śluzowej
• Dwuwęglany w śluzie
• Sekrecja soku żołądkowego w postaci
strumieni
• Szybka regeneracja komórek nabłonkowych
• Silny śluzówkowy przepływ krwi
• Wytwarzanie przez błonę śluzową
prostaglandyn
Helicobacter pylori
• Bakteria, pałeczka
Gram- ujemna
• Występuje na całym
świecie, najwięcej w
krajach rozwijających
się
• Jest przyczyną ponad
90% zapaleń żołądka
• Jest przyczyną ponad
połowy zachorowań na
wrzody żołądka i
dwunastnicy
Helicobacter pylori
• Przenoszona drogą pokarmową
• Bytuje na błonie śluzowej żołądka i
dwunastnicy, w warstwie śluzu
• Neutralizuje kwas solny ->
pobudzanie gastryny ->zwiększone
wydzielanie kwasu w żołądku
H. pylori-> wrzody
• Wywołuje odpowiedź
immunologiczną
• Produkuje enzymy: ureazę,
fosfolipazę
Inne przyczyny wrzodów:
• NLPZ
• Papierosy
• Stres
• Zespół Zollingera i Ellisona
Objawy
• Dyskomfort lub ból w nadbrzuszu-
wtedy, gdy pusty żołądek, czyli:
• 1-3 h po posiłku
• Często w nocy lub rano
• Ustępuje po spożyciu pokarmu lub
zażyciu leków neutralizujących kwas
solny
Rozpoznanie:
• Gastroskopia z pobraniem wycinków
• Test ureazowy
• Testy oddechowe
Leczenie
• Dieta
• Rzucenie palenia
• Unikanie NLPZ
• Eradykacja H.pylori
• IPP 2x dziennie
• 2 z 3: amoksycyklina,
klarytromycyna, metronidazol
Powikłania
• Krwotok
• Perforacja
• Zwężenie
odźwiernika
Zapalenie żołądka
wywołane przez H. pylori
Zapalenie żołądka wywołane
przez H.pylori
• Zakażenie-ostre zapalenie-przewlekłe
zapalenie
• W endoskopii:
Ostre zapalenie: przekrwienie błony śluzowej,
pogrubienie i obrzęk fałdów żołądkowych
Przewlekłe zapalenie: „brukowanie” błony
śluzowej, ogniska metaplazji jelitowej
Rak żołądka
Metaplazja
–neoplazja wewnątrznabłonkowa (rak
in situ)
-rak wczesny -rak inwazyjny
Objawy
• „Klasyczne”: zmniejszenie apetytu, utrata
łaknienia, chudnięcie, wymioty,
trudności/ból przy przełykaniu, stały ból w
nadbrzuszu, wyczuwalny guz w
nadbrzuszu – to wszystko, gdy mamy już
zaawansowanego raka!
• Rak wczesny – dyskomfort w środkowym
nadbrzuszu, uczucie szybkiej sytości lub
pełności po jedzeniu, nudności, odbijanie,
rzadko bez objawów
Rozpoznanie
• Endoskopia
• Badania obrazowe: usg, TK
• Ocena histopatologiczna
Leczenie
• Rak zaawansowany: całkowite lub
prawie całkowite usunięcie żołądka i
otaczających węzłów chłonnych +
ewentualna przedoperacyjna
radiochemioterapia
• Rak wczesny: mukozektomia, ale
zwykle gastrektomia
Zespół Zollingera i Ellisona
• Nowotworowy guz produkujący
gastrynę (gastrinoma) w
dwunastnicy, trzustce lub
okolicznych węzłach chłonnych
+
• Wtórne do nadmiernej ilości gastryny
(a więc kwasu)wrzody
Leczenie:
• IPP
• Operacyjne usunięcie guza
Gastropatia żółciowa
• Niezapalne uszkodzenie błony śluzowej
żołądka w wyniku długotrwałej
ekspozycji na żółć (po
cholecystektomii, refluks
dwunastniczo-żołądkowy)
• W gastroskopii: „czerwona śluzówka”,
kryształki żółci
• Leczenie: pobudzanie perystaltyki
jelitowej- leki prokinetyczne