NIETRZYMANIE

MOCZU

KATEDRA ZDROWIA MATKI I DZIECKA

Definicja

• Nietrzymanie moczu jest to wykazane

w sposób obiektywny bezwiedne
oddawanie moczu, bez kontroli,
powodujące problemy higieniczne bądź
socjalne

• Wysiłkowe nietrzymanie moczu

pojawia się podczas wzrostu ciśnienia
śródbrzusznego (kaszel, wysiłek
fizyczny)

Nietrzymanie moczu

objawowe

• Zaburzenia czynnościowe i

patologie anatomiczne dolnych
dróg moczowych (wady
rozwojowe, przetoki moczowe)

• Patologia układu nerwowego

(przepuklina oponowo-rdzeniowa,
stwardnienie rozsiane, guzy i
urazy rdzenia kręgowego)

Czynniki ryzyka

•

Wiek

•

Porody- liczne i/lub dużych płodów

•

Szybki przebieg drugiego okresu porodu

•

Przebyte zabiegi ginekologiczne

•

Otyłość

•

Choroby przewlekłe przebiegające z kaszlem

•

Przewlekłe zaparcia

•

Przyjmowanie leków (diuretyki,
przeciwlękowe)

Rodzaje nietrzymania

moczu wg ICS

• Nietrzymanie moczu z parcia

naglącego(nadreaktywność mięśnia
wypieracza,niska podatność i
pojemność pęcherza moczowego)

• Wysiłkowe nietrzymanie

moczu(nadmierna ruchomość szyi
pęcherza, niewydolność zwieracza
cewki moczowej)

• Nietrzymanie z przepełnienia

(przeszkoda w odpływie moczu,
niedoczynność mięśnia
wypieracza)

• Nietrzymanie pozazwieraczowe

(wady rozwojowe dróg
moczowych, przetoki moczowe)

Podział nietrzymania

moczu w zależności od

objawów

• 0 Stan prawidłowy, objawy

nietrzymania moczu nie występują

• I Niewielkie gubienie moczu w pozycji

stojącej przy dużym wysiłku fizycznym

• II Gubienie moczu przy przeciętnej

codziennej pracy, kaszlu, kichaniu

• III Gubienie moczu także w pozycji

leżącej, bez wysiłku lub przy małym

wysiłku

Diagnostyka nietrzymania

moczu

• Wywiad
• Badania dodatkowe
• Test podpaskowy (<2g; 2-10g; 10-

50g; >50g)

• Próba Bonneya- przy wysiłkowym

nietrzymaniu moczu

Metody obrazowania

• Urografia (ocena uszkodzeń dróg

moczowych, przetok, wad

rozwojowych)

• Cystografia mikcyjna (dolne drogi

moczowe-czynność)

• Ultrasonografia przezpochwowa

(mobilność cewki moczowej i

patologia pęcherza moczowego)

• Rezonans magnetyczny

Badanie urodynamiczne

• Cystometria- oznaczenie ciśnień w

pęcherzu i jamie brzusznej, czucia
pęcherzowego i pojemności, dla
oznaczenia zdolności
dostosowania pęcherza do
rosnącej objętości płynu; określa
czynność wypieracza i pozwala
stwierdzić jego niestabilność

• Profilometria cewkowa- zapis ciśnień

wzdłuż przebiegu cewki moczowej,
w spoczynku i podczas kaszlu

• Uroflowmetria- przepływ cewkowy;

pomiar przepływu moczu przez
cewkę moczową podczas mikcji;
należy ponadto oznaczyć objętość
moczu zalegającego.

Profilaktyka wysiłkowego

nietrzymania moczu

• Zaprzestanie palenia papierosów-

kaszel

• Ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna

miednicy

• Zapobieganie otyłości
• Zwalczanie zaparć
• Ograniczenie nadmiernego wysiłku

fizycznego

• Prawidłowe prowadzenie porodu

Leczenie niezabiegowe

wysiłkowego nietrzymania

moczu

• Kinezyterapia
• Biofeedback
• Elektrostymulacja
• Terapia behawioralna

Zasady ćwiczeń mięśni

dna miednicy

• Rano, po przebudzeniu z pełnym

pęcherzem

• Ćwiczenia zatrzymywania strumienia

moczu o różnych porach dnia

• Ćwiczenia mięśni zwieraczy bez oddawania

moczu- 6 razy na dobę(15x/3sek)

• Zwiększenie siły, wytrzymałości oraz

reaktywności mięśni krocza i dna miednicy

Biofeedback

• Jest to przekazywanie pacjentce sygnału

umożliwiającego uświadomienie zmian
fizjologicznych w odpowiedzi na działania
pozostające pod kontrolą jej woli.

• Służy nauce ćwiczenia, napinania i

rozluźniania odpowiednich grup
mięśniowych, kontroli efektywności
wykonywanych ćwiczeń oraz ocenie
dokonywanych postępów lub ich braku

• Dostępne urządzenia elektroniczne

przetwarzają aktywność elektryczną
mięśnia w formę graficzną, liczbową
lub dźwiękową, umożliwiającą
pacjentce samodzielną obserwację
postępów leczenia

• Trening mikcji jest stosowany w

niestabilności mięśnia wypieracza