Zaburzenia
naczynioruchowe

Jacek Mikosiński

Definicja



Nieprawidłowy przepływ przez
kończynę wskutek czynnościowej
zmiany średnicy światła naczynia

1 - połączenie tętniczo-żylne
2 - arteriola
3 - wenula
4 - materiola
5 - naczynie włosowate
6 - zwieracz przedwłośniczkowy

Schemat mikrokrążenia

Czynniki wpływające na

przepływ

1 Tętniczki i metarteriole reagują :



nerwowe



humuralne



metaboliczne

2 Zwieracz przedwłośniczkowy reaguje:



aminy katecholowe



polipeptydy



histamina



serotonina



kwas mlekowy



ph

Możliwości przepływu



Kurcz tętniczek metarterioli skóra blada
chłodna



Rozszerzenie tętniczek i metarterioli skóra
zaczerwieniona i ucieplona.



Kurcz tętniczek i metarterioli i otwarcie
zwieracza przedwłośniczkowego - skóra sina ,
chłodna



Otwarcie połączenia tęninczo –żylnego skóra
ciepła , żyły nadmiernie wypełnione

Postacie kliniczne



Fenomen Raynauda



Samorodna sinica kończyn dolnych



Siność siateczkowata



Bolesna czerwienica kończyn dolnych



Nadmierna potliwość



Choroba wibracyjna



Zmiany wywołane działaniem zimna

Fenomen Raynauda - 1862



Napadowe niedokrwienie palców rąk
pod wpływem zimna -1932 Allen i Brown

Choroba Raynauda

– napadowe

niedokrwienie bez uchwytnej przyczyny

Zespół Raynauda

napadowe

niedokrwienie w przebiegu innych
chorób

Fenomen Raynauda 5-10 %



Patofizjologia :

Rola układu współczulnego-

pierwotne

zmiany w ośrodkach współczulnych.
Stałe drażnienie nerwów rdzeniowych

Teoria hormonalna

– nadmierne wydzielanie

adrenaliny przez część rdzenna nadnerczy

Teoria reologiczna

– zwiększona agregacja płytek,

leukocytów , zwiększona lepkość osocza i

uwalnianie :Tromboksanu A2 serotoniny,

leukotreiny i wolnych rodników

Przebieg fenomenu
Raynauda



Faza I-

syncope localis – palce obu

rąk są blade zdrętwiałe i nieczułe



Faza II

- sinica – zespól zamartwicy



Faza III –

zaczerwienienie skóry,

zwiększone ucieplenie i uczucie
bolesnego tętnienia

Rozpoznanie



charakter napadowy pod wpływem
zimna, podniet psychicznych



próba oziębieniowa



młode kobiety



symetryczność napadów - obie
kończyny.

Zespół Raynauda



Choroby organiczne tętnic



Choroby serca

– z niską frakcja wyrzutową



Choroby przemiany materii

: cukrzyca, guz

chromochłonny nadnerczy, niedoczynność
tarczycy.



Choroby układu nerwowego

: zapalenie

nerwów obwodowych , zapalenie przednich
rogów rdzenia ,wypadanie jądra
galaretowatego

Zespół Raynauda



Choroby krwi

; czerwienica ,

białaczka , szpiczak mnogi



Zatrucia metalami ciężkimi

: ołów ,

arsen tal, chlorek winylu



Leki

- ergotamina



Choroby tkanki łącznej-

sklerodermia

Zespół Raynauda leczenie

Profilaktyka



- unikanie działania zimna, wilgoci



- zakaz palenia tytoniu

Leczenie zachowawcze



- Nitrocard



- Nifedypina



- PGE2

Zespół Raynauda leczenie



Leczenie operacyjne

sympatektomia piersiowa wskazania:



bardzo częste i długotrwale napady

uniemożliwiające pracę w pomieszczeniu
zamkniętym



ból spoczynkowy niedokrwienny palców



występowanie nadmiernej potliwości

Acrocyanosis – samorodna

sinica

Młode kobiety

- ręce, golenie maja

zabarwienie sinopurpurowe. Po wpływem
ciepła barwa zmienia się na czerwoną.

Patofizjologia

- kurcz tętniczek skóry –

zwolnienie przepływu- nadmierne
uwolnienie tlenu- skóra sinopurpurowa

Leczenie

– psychoterapia lub ewentualnie

sympatektomia piersiowa

Livedo reticularis – sinica

mamrmurkowata



Sine pręgi tworzące siateczkę – wskutek
rozszerzenia włośniczek i żył na
kończynach i tułowiu



Postać samoistna



Postać objawowa- choroby naczyniowo
sercowe ,nadciśnienie tętnicze,
krioglobulinemia, niewydolność krążenia



Zmiany nasilają się po wpływem zimna

Erythromelagia

Bolesna czerwienica kończyn



Pierwotna – o nieznanej etiologi



Wtórna: HA, DM. czerwienica prawdziwa

choroby mieloproliferacyjne, w liszaju

twardzinowym, SM.



Patofizjologia nadwrażliwość włókien

czuciowych na ból i rozciąganie



Objawy Ból po lekkim dotknięciu lub zmianie

temperatury



Leczenie : Oziębienie , Kwas acetylosalicylowy,

Efedryna , Propranolol , Epinefryna

Hyperhidrosis

Nadmierna potliwość



Leczenie dermatologiczne



Sympatektomia piersiowa

Choroba wibracyjna



Zmiany początkowe

: drętwienie palców

podczas pracy oraz w nocy niezależnie od

działania zimna



Zmiany dystroficzne

kości - przejaśnienia w

kościach nadgarstka i nasadach kości długich



Zmiany nieodwracalne

wyrosła kostne ,

torbielowate przejaśnienia, przerost błony

środkowej tętniczek, zakrzepica tętnic palców



Leczenie-

zmiana pracy , leki rozszerzające

naczynia

Zmiany wywołane działaniem

zimna



Kurcz drobnych naczyń obwodowych



Zwiększenie lepkości krwi



Zwolnienie przepływu krwi i agregacja
płytek



Uszkodzenie układu enzymatycznego
komórki



Uszkodzenie przepuszczalności błon
komórkowych

Zmiany wywołane działaniem

zimna - objawy



Chorzy chodzą „ na kłodach z drewna”



Skóra trupio blada zimna, wilgotna,

marmurkowata



Zaburzenia czucia



Po ogrzaniu : obrzęk , pęcherze martwica



Późne objawy: palący ból, nadmierne pocenie

nadwrażliwość na zimno, zmiany zakrzepowo

zatorowe zesztywnienie stawów



Leczenie Leki rozszerzające naczynia , hamujące

krzepnięcie ,SL

Sympatektomia



Powoduje rozszerzenie naczyń a
także znosi prawidłową kurczliwość
występującą pod wpływem rożnych
bodźców zewnętrznych i
wewnętrznych,



Hamuje wydzielanie gruczołów
potowych

Sympatektomia schemat

układu współczulnego

1-mięsień poprzecznie prążkowany
2-gruczoł potowy
3-mieszek włosowy
4-tętniczka obwodowa
5-rdzeń kręgowy
6-ramię łączące szare
7-zwój współczulny
8-ramię łączące białe

włókna dośrodkowe

włókna ruchowe

włókna współczulne

przedzwojowe

włókna współczulne

pozazwojowe

Sympatektomia piersiowa
dostępy

Nadobojczykowy
Sposobem Smithwicka
Przezopłucnowy
Widetorakoskopia

Sympatektomia
nadobojczykowa

Sympatektomia Smithwicka

zwój gwiaździsty

II zwój piersiowy

III zwój piersiowy

Sympatektomia piersiowa

Sympatektomia
wideotorakoskopia



film

Zespoły uciskowe



Zespół górnego otworu klatki
piersiowej



Zespół cieśni nadgarstka



Zespół usiedlenia tętnicy
podkolanowej



Zespół ciasnoty przedziałów
powięziowych

Zespół górnego otworu klatki

piersiowej



Definicja

- wszystkie zaburzenia

wywołane uciskiem na naczynia i
nerwy kończyny górnej od szyi do
dołu pachowego.

Zespół górnego otworu klatki

piersiowej



Zespół żebra szyjnego



Zespół mięśnia pochyłego przedniego



Zespól nadmiernego odwiedzenia



Zespół mięśnia piersiowego mniejszego



Zespół głowy kości ramiennej



Zespół złamanego obojczyka



Wysiłkowa zakrzepica żyły pachowej

Zespół górnego otworu klatki

piersiowej objawy

Objawy neurologiczne



Drętwienie , mrowienie



Bóle ręki



Zaburzenia czucia



Osłabienie siły mięśniowej



Zaniki mięśni

Zespół górnego otworu klatki

piersiowej objawy

Objawy tętnicze



Ostre niedokrwienie- zator
przedramienia lub palców



Objaw fenomenu Raynauda



Oziębienie



Objaw chromania podczas pracy

Zespół górnego otworu klatki

piersiowej objawy



Objawy żylne



Zakrzepica żyły pachowej lub

podobojczykowej - z typowymi objawami



Okresowe obrzęki i sinienie ręki



Zgrubienie palców utrudniające ruchy

precyzyjne



Poszerzenie żył powierzchownych

Zespół górnego otworu klatki

piersiowej rozpoznanie



Próba Adsona



Próba żołnierska



Próba nadmiernego odwiedzenia
kończyny



Próba z uniesioną kończyna górna

Próba Adsona

Próba nadmiernego
odwiedzenia

Arterigrafia w czasie próby z

uniesioną kończyną

Zespół górnego otworu klatki

piersiowej różnicowanie



Dyskopatia szyjnego odcinka kręgosłupa



Zmiany zwyrodnieniowe szyjnego odcinka

kręgosłupa



Neuropatia nerwu łokciowego



Zespół kanału nadgarstka



Zapalenie ścięgien i pochewek maziowych



Zmiany zapalne i zwyrodniające stawu

ramiennego i łokciowego



Zapalenie mięśni



Fenomen Raynauda



Organiczne choroby tętnic

Zespół górnego otworu klatki

piersiowej leczenie



Wycięcie pierwszego żebra



Wycięcie żebra szyjnego



Przecięcie m. pochyłego przedniego



Przecięcie przyczepu m. piersiowego

mniejszego



Sympatektomia piersiowa



Operacja naprawcza tętnicy podobojczykowej



Trombektomia żyły pachowej

Zespół górnego otworu klatki

piersiowej leczenie - zespolenie żyły

szyjnej zewnętrznej z żyłą pachową

Zespół górnego otworu klatki piersiowej

leczenie- przecięcie mięśnia pochyłego

przedniego

Zespół cieśni kanału

nadgarstka



Definicja Zespół ten jest
następstwem zaburzeń prawidłowych
stosunków między objętością
struktur przebiegających przez kanał
nadgarstka a pojemnością
przestrzeni tego kanału Głównie
ucisk na

nerw pośrodkowy

Zespół cieśni kanału

nadgarstka



Objawy:



Sztywność poranna palców



Obrzęk palców



Zaburzenia czucia



Zanik kłębu kciuka

Zespół cieśni kanału

nadgarstka



Próby



Phalena

maksymalnie zgina się rękę w nadgarstku na 30 s

objawy



Tinela- Hoffmana-

przy opukiwaniu pośrodkowego

występują parestezje



Test ucisku na kanał nadgarstka -

ucisk 150

mmHG przez 30 s powoduje objawy



Badanie elektroneurograficzne –

przewodnictwo nerwu na poziomie

nadgarstka

Zespół cieśni kanału

nadgarstka



Leczenie :



Zachowacze: fizykoterapia ,
niesterydowe leki p/zaplne



Operacyjne

Zespół cieśni kanału

nadgarstka

a-cięcie według Krika-Watsona

b-cięcie według Tanzera

c-cięcie według Kremera

Zespół cieśni kanału

nadgarstka

Zespół usiedlenia tętnicy

podkolanowej



Definicja - ucisk na tętnice
podkolanową

Zespół usiedlenia tętnicy

podkolanowej



Eytiopatogeneza



Typ I-

głowa przyśrodkowa brzuchatego łydki

m. Brzuchatego łydki łączy się z kłykciem
przyśrodkowym bardziej centralnie i dlatego
tętnica podkolanowa biegnie zewnętrznie



Typ II-

głowa mięśnia brzuchatego łydki ma

przyczep prawidłowy ale tętnica
podkolanowa biegnie zewnętrznie

Zespół usiedlenia tętnicy

podkolanowej



Typ III

tętnica podkolanowa uciska

dodatkowy przyczep mięśnia
brzuchatego łydki



Typ IV

– przyczep mięśnia

podkolanowego zajmuje miejsce
tętnicy podkolanowej , która biegnie
zewnętrznie

Zespół usiedlenia tętnicy

podkolanowej



Objawy :



Chromanie przestankowe u młodych
ludzi



Dobre tętno w spoczynku



Brak tętna po próbie chodzenia lub
grzbietowym zgięciu stopy

Zespół usiedlenia tętnicy

podkolanowej



Rozpoznanie : Arterigrafia



Bardziej przyśrodkowy przebieg tętnicy
podkolanowej .



Zwężenie lub niedrożność tętnicy
podkolanowej



Tętniakowate pozazwężeniowe poszerzenie
tętnicy podkolanowej



Brak przepływu przez tętnicę podkolanową w
czasie silnego zgięcia stopy

Zespół usiedlenia tętnicy

podkolanowej leczenie

Zespół usiedlenia tętnicy

podkolanowej leczenie

Zespół usiedlenia tętnicy

podkolanowej



Leczenie



Przecięcie przyczepu głowy
przyśrodkowej mięśnia brzuchatego
łydki



Operacja naprawcza tetnicy
podkolanowej

Zespół ciasnoty przedziałów

powięziowych goleni



Stopień ciasnoty zależy od masy
mięśniowej



Współistnienia obrażenia żył



Duża utrata krwi

przednia powierzchniowa

boczna strzałkowa

tylna głęboka

tylna

powierzchowna

Zespół ciasnoty przedziałów

powięziowych

Fasciotmia wskazania

Fasciotmia wskazania



Obrzęk mięśni stwierdzony podczas
zabiegu



Stężenie mięśni



Niepełna drożność tętnic obwodowych



Współistniejące obrażenia żył



Rozległe obrażenia tkanek miękkich



Przedłużony wstrząs