wyk ,ad uklad limfatyczny1 bez zdj T

background image

PATOLOGIA UKŁADU

PATOLOGIA UKŁADU

LIMFOPOETYCZNEG

LIMFOPOETYCZNEG

O

O

background image

CHOROBY

CHOROBY

GRASICY

GRASICY

background image

ZABURZENIA

ZABURZENIA

ROZWOJOWE

ROZWOJOWE

Zespoły te należą pierwotnych zespołów

upośledzonej odporności.

a) Zespół Di George’a

Zespół ten polega na aplazji lub

hipoplazji grasicy oraz przytarczyc. Powstaje

w wyniku braku zawiązków 3 i 4 kieszonki

skrzelowej. Prowadzi to do niedoboru

limfocytów T i zmniejszenia odporności

komórkowej.

b) Zespół Nezelofa

Zespół ten to dysplazja grasicy

polegająca na niedorozwoju nabłonka

zrębowego, w wyniku czego limfocyty nie

zasiedlają grasicy, co prowadzi do

zmniejszenia odporności komórkowej.

background image

ZMIANY WSTECZNE

ZMIANY WSTECZNE

ZANI KI

ZANI KI

Ostre choroby zakaźne

leczenie immunosupresyjne

napromienianie

głód

background image

HYPERPLAZJA

HYPERPLAZJA

GRASICY”

GRASICY”

Nie jest to prawdziwy rozrost, bowiem masa

narządu pozostaje bez zmian lub tylko zwiększa się

nieznacznie. Cechą tego „rozrostu” jest pojawienie się w

grasicy grudek chłonnych z ośrodkami rozmnażania,

zawierającymi liczne limfocyty B. Ten typ zmian

występuje w wielu chorobach z autoagresji m.in. w:

- męczliwości mięśni (miasthenia gravis) – w chorobie

tej powstają autoprzeciwciała, skierowane przeciwko

receptorom acetylocholinowym, które powodują

zaburzenie przewodzenia impulsów w synapsie

nerwowomięśniowej. Grudki chłonne powstałe w grasicy

uczestniczą w produkcji tych autoprzeciwciał, dlatego

też usunięcie grasicy u chorych z miastenią często

poprawia ich stan kliniczny,

- chorobie Graves-Basedowa,

- stwardnieniu zanikowym bocznym,

- twardzinie (sclerodermia),

- reumatoidalnym zapaleniu stawów.

background image

TORBIELE GRASICY

TORBIELE GRASICY

Powstają w czasie inwolucji grasicy
lub rozwijają się z przetrwałych
przewodów grasiczo-skrzelowych.
Torbiele mogą być jednokomorowe
lub wielokomorowe. Są
cienkościenne, a ich ściana jest
wysłana nabłonkiem walcowatym,
sześciennym lub płaskim

background image

NOWOTWORY

NOWOTWORY

GRASICY

GRASICY

background image

GRASICZAKI

GRASICZAKI

(THYMOMA)

(THYMOMA)

Są to nowotwory wywodzące się z
nabłonka zrębowego grasicy. Ponad
80% z nich to guzy łagodne.

a) Epidemiologia

Najczęściej występują u osób dorosłych
około 50 r.ż.

b) Występowanie

Grasiczaki najczęściej występują w

śródpiersiu przednim, rzadko mogą
również występować w miejscach
występowania grasicy odszczepionej
tzn. na szyi, w przytarczycach czy
tarczycy.

background image

GRASICZAKI

GRASICZAKI

(THYMOMA

(THYMOMA

Obraz makroskopowy

Są to guzy otorebkowane lub naciekające, o budowie

zrazowatej . Na powierzchni przekroju szarobiaławe z

wybroczynami i torbielami.

d) Podział kliniczno-patomorfologiczny grasiczaków

Grasiczaki są grupą nowotworów, w których cytologiczne

cechy złośliwości występują bardzo rzadko i o złośliwości

procesu świadczyć może jedynie rozrost poza torebkę i

przerzuty. Powstało kilka podziałów kliniczno-anatomicznych, w

różnym stopniu biorących pod uwagę cechy biologiczne tych

guzów, lecz żaden z nich nie był doskonały. Najbardziej

rozpowszechniona jest kliniczna klasyfikacja grasiczaków wg

Masaoki i wsp. Opiera się ona na głównym kryterium , jakim

jest inwazyjność nowotworu:

background image

KLASYFIKACJA WG

KLASYFIKACJA WG

MASAOKI

MASAOKI

- stopień I wg Masaoki - makroskopowo

guzy otorebkowane, brak cech inwazji

torebki w badaniu mikroskopowym,

- stopień II wg Masaoki - 1. -

makroskopowa inwazja otaczającej

tkanki łącznej lub śródpiersiowej

opłucnej lub 2.- mikroskopowa

inwazja torebki,

- stopień III wg Masaoki -

makroskopowa inwazja przylegających

narządów np. nasierdzia, dużych

naczyń czy płuc,

- stopień IVa wg Masaoki - rozsiew

do opłucnej lub osierdzia

- stopień IVb wg Masaoki -

przerzuty drogą limfatyczną lub

krwionośną.

background image

Podział grasiczaków

Podział grasiczaków

(wg. H.K. M

(wg. H.K. M

ller-

ller-

Hermelink i A. Marx ,

Hermelink i A. Marx ,

1997)

1997)

Obecnie powstała nowa klasyfikacja

oparta jest nie tylko na obrazie

histologicznym (kryteria

diagnostyczne dotyczą głównie

komórek nabłonkowych, a w

mniejszym stopniu nienowotworowych

limfocytów), ale również na

retrospektywnym badaniu przebiegu

klinicznego dużej liczby grasiczaków.

background image

Podział grasiczaków

Podział grasiczaków

(wg. H.K. M

(wg. H.K. M

ller-

ller-

Hermelink i A. Marx ,

Hermelink i A. Marx ,

1997)

1997)

rdzenne (thymoma
medullare)

Grasiczaki łagodne

mieszane
(thymoma mixtum)

background image

Podział grasiczaków

Podział grasiczaków

(wg. H.K. M

(wg. H.K. M

ller-

ller-

Hermelink i A. Marx ,

Hermelink i A. Marx ,

1997)

1997)

o przewadze typu korowego
(predominantly cortical
thymoma)

Grasiczaki złośliwe korowe (thymoma corticale)

(kategoria I) dobrze zróżnicowany rak grasicy (well

differentiated thymic

carcinoma)

background image

Podział grasiczaków

Podział grasiczaków

o mniejszej złośliwości

-rak płaskonabłonkowy

(stopień I/II)
- basaloid (basaloid

carcinoma)
- rak śluzowonaskórkowy

(carcinoma

mucoepidermale )

Nowotwory złośliwe
(kategoria II)

o wysokiej złośliwości

- rak płaskonabłonkowy

(stopień III)
- rak podobny do

limphoepithelioma

(lymphoepithelioma like carcinoma)
- rak jasnokomórkowy
- rak

wrzecionowatokomórkowy(carcinoma

fusocellulare, sarcomatoid carcinoma)

- rak anaplastyczny

- rak drobnokomórkowy /

neuroendokrynny

background image

Obraz mikroskopowy i

Obraz mikroskopowy i

charakterystyka

charakterystyka

immunohistochemiczna

immunohistochemiczna

grasiczaków

grasiczaków

Grasiczaki są zbudowane z nowotworowych komórek

nabłonkowych i pewnej liczby nienowotworowych

limfocytów.

- grasiczak rdzenny - zbudowany jest z komórek

wrzecionowatych oraz małej lub średniej liczby

dojrzałych limfocytów o fenotypie

immunohistochemicznym : CD4+, CD8+, CD20+, CD1+,

CD11c+, S100+ , CD68+

- grasiczak mieszany - składa się z dwóch różnych

składowych : jednej identycznej jak w grasiczaku

rdzennym oraz drugiej zbudowanej ze zrazików bogatych

w limfocyty o fenotypie immunohistochemicznym :

CD4+, CD8+, CD20+, S100+, CD68+, CD1+ i

zawierających duże gwiaździste komórki nabłonkowe;

background image

Obraz mikroskopowy i

Obraz mikroskopowy i

charakterystyka

charakterystyka

immunohistochemiczna

immunohistochemiczna

grasiczaków

grasiczaków

grasiczak o przewadze typu korowego - jego utkanie przypomina

normalne utkanie grasicy z częścią korową (gęsto upakowane

limfocyty o fenotypie immunohistochemicznym : CD1+, CD4+,

CD8+, CD20+, S100+, CD68+ w sieci charakterystycznych

komórek nabłonkowych) oraz rdzenną (mniejsza liczba

limfocytów, większa liczba komórek nabłonkowych oraz ciałka

Hassala);

- grasiczak korowy - zbudowany jest z jasnych komórek

nabłonkowych ułożonych w pasma lub rozproszonych. Komórki

nabłonkowe mogą tworzyć palisady wokół przestrzeni

okołonaczyniowej, w której znajdują się nieliczne limfocyty.

Pomiędzy komórkami nabłonkowymi znajdują się liczne małe

limfocyty o fenotypie immunohistochemicznym : EMA +/-, CD1+,

CD4+, CD8+, CD20+, CD68+ (jest ich mniej niż w grasiczaku o

przewadze typu korowego);

background image

METODY BADANIA

METODY BADANIA

Do badania najlepiej pobierać węzły szyjne, nie powinno się natomiast pobierać

węzłów pachwinowych i pachowych (ze względu na częste występowanie tam

nieswoistych stanów zapalnych utrudniających rozpoznanie).

a) biopsja aspiracyjna cienkoigłowa – dostarcza informacje wstępne, lecz jest

niewystarczająca w większości przypadków do postawienia szczegółowego

rozpoznania

b) badanie histopatologiczne – do badania pobieramy węzły chirurgicznie

razem z torebką i możemy wykonać :

- cytologiczne preparaty odbitkowe

- preparaty barwione hematoksyliną i eozyną

- preparaty barwione metodami histochemicznymi i immunohistochemicznymi

(antygeny szeregu CD.)

- cytometrię przepływową – pozwala ona określić ilościowo fenotyp komórek

oraz ich ploidię czy aktywność mitotyczną

- badania rearanżacji genów receptorów antygenowych – pozwala na

rozróżnienie rozrostów odczynowych od nowotworowych, rozróżnianiu

rozrostów z komórek T i B czy do wyodrębnienia chłoniaków o poliklonalnej

proliferacji nowotworowej

- badania cytogenetyczne – pozwala na wykrycie zmian chromosomalnych i

udziału onkogenów w złośliwych rozrostach limfocytów.

background image

OSTRE NIESWOISTE

OSTRE NIESWOISTE

ZAPALENIE WĘZŁÓW

ZAPALENIE WĘZŁÓW

CHŁONNYCH

CHŁONNYCH

a) Definicja

Jest to odpowiedź węzła na działanie antygenów, toksyn i alergenów

oraz produktów rozpadu tkanek. Różne czynniki mogą wywoływać podobny

obraz mikroskopowy, inne natomiast wywołują obraz sobie tylko właściwy.

b) Obraz kliniczny

Występuje powiększenie i bolesność węzła chłonnego.

c) Ostre nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych (lymphadenitis

non specifica acuta)

- występuje w miejscu drenażu ostrych procesów zapalnych wirusowych i

bakteryjnych zwłaszcza u dzieci

- obraz mikroskopowy : zmiany obejmują przede wszystkim zatoki węzła tzn

są one poszerzone, dochodzi do przerostu komórek śródbłonka zatok, w ich

świetle gromadzi się płyn białkowy, granulocyty i makrofagi; występuje

przewaga grudek chłonnych z dużymi ośrodkami rozmnażania; widoczne są

również histiocyty obładowane sfagocytowanym materiałem bakteryjnym

lub komórkowym; w zakażeniu ropnym występuje naciek granulocytarny w

grudkach chłonnych lub ich martwica

background image

PRZEWLEKŁE

PRZEWLEKŁE

NIESWOISTE ZAPALENIE

NIESWOISTE ZAPALENIE

WĘZŁÓW CHŁONNYCH

WĘZŁÓW CHŁONNYCH

- rozrost grudkowy (follicular hyperplasia, hyperplasia
follicularis)

występowanie: głównie w przewlekłych zakażeniach

drobnoustrojami, które aktywują limfocyty B (toxoplazmoza, r.z.s.,
wczesne infekcje HIV, kiła I rzędowa) i nieswoistych zakażeniach,
zwłaszcza u dzieci i młodzieży

obraz mikroskopowy : występuje powiększenie grudek chłonnych,

które różnią się kształtem i rozmiarami oraz są ostro odgraniczone od
otaczającego utkania; powiększone ośrodki rozmnażania zawierają dużo
limfoblastów, makrofagów obładowanych sfagocytowanymi resztkami
bakterii oraz komórek dendrytycznych; widoczne są w nich liczne figury
podziału; ośrodki rozmnażania są otoczone wyraźnym płaszczem z
małych limfocytów

background image

PRZEWLEKŁE NIESWOISTE

PRZEWLEKŁE NIESWOISTE

ZAPALENIE WĘZŁÓW

ZAPALENIE WĘZŁÓW

CHŁONNYCH

CHŁONNYCH

- rozrost zatokowy (sinus histiocytosis,
hyperplasia sinusoidalis)

występowanie: w zapaleniach nieswoistych, w
pobliżu nowotworu (zwłaszcza w raku sutka), w
infekcjach wirusowych (zwłaszcza w mononukleozie i
po infekcji HIV), pasożytniczych (toksoplazmoza,
histoplazmoza, leishmanioza), chorobie Rosai-
Dorfmana
oraz zespole hemofagocytarnym

obraz mikroskopowy: widoczne jest poszerzenie
zatok, przerost i pomnożenie komórek śródbłonka
zatok oraz gromadzenie się histiocytów w zatokach

background image

PRZEWLEKŁE NIESWOISTE

PRZEWLEKŁE NIESWOISTE

ZAPALENIE WĘZŁÓW

ZAPALENIE WĘZŁÓW

CHŁONNYCH

CHŁONNYCH

- rozrost podkorowy (paracortical lymphoid
hyperplasia, hyperplasia lymphonodi diffusa)

występowanie: w zmianach reaktywnych, w których

dochodzi do aktywacji limfocytów T (leki, szczepienia,
infekcje grzybicze i wirusowe), w reakcjach na choroby
skórne i chorobach autoimmunologicznych

obraz mikroskopowy: strefa podkorowa rozszerza się
zacierając grudki chłonne; limfocyty T ulegają
transformacji w immunoblasty; dochodzi do rozrostu
żyłek z wysokim śródbłonkiem, występuje również
mieszany naciek zawierający makrofagi, eozynofile i
plazmocyty

background image

ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I

ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I

NA POGRANICZU ROZROSTÓW

NA POGRANICZU ROZROSTÓW

ZŁOŚLIWYCH

ZŁOŚLIWYCH

- Dermatopatyczne zapalenie węzłów chłonnych

(Lymphadenitis dermatopathica)

występowanie: w przebiegu przewlekłych schorzeń skórnych takich

jak łuszczyca, dermatitis exfoliativa itp.

patogeneza : jest wynikiem odpowiedzi komórek T na prezentowane

przez palczaste komórki dendrytyczne antygeny skóry

obraz kliniczny: dochodzi do miernego powiększenia

powierzchownych węzłów chłonnych, głównie pachwinowych i

pachowych

obraz mikroskopowy: budowa węzła jest zachowana (grudki

wyraźnie odgraniczone, czasami z pobudzonymi ośrodkami

rozmnażania); dochodzi do poszerzenia strefy podkorowej, która

tworzy jasne ( zawiera liczne rozproszone lub skupione komórki

palczaste o jasnej cytoplazmie) festony wypełniające przestrzenie

między grudkami i wnikające w głąb węzła; wśród komórek

palczastych leżą komórki Langerhansa, małe limfocyty T (w pobliżu

naczyń) oraz histiocyty (fagocytujące tłuszcz i melaninę); w

sznurach rdzennych występują nacieki z komórek plazmatycznych

background image

ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I

ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I

NA POGRANICZU ROZROSTÓW

NA POGRANICZU ROZROSTÓW

ZŁOŚLIWYCH

ZŁOŚLIWYCH

Choroba Rosai-Dorfmana czyli histiocytoza zatok z

masywnym powiększeniem węzłów chłonnych( sinus

histiocytosis with massive lymphadenopathy)

występowanie: przeważnie u dzieci i młodych dorosłych

obraz kliniczny : dochodzi do masywnego, obustronnego,

bezbolesnego powiększenia węzłów chłonnych szyi, któremu

towarzyszy gorączka, podwyższona leukocytoza i OB oraz

poliklonalna hypergammaglobulinemia; czasami nacieki mogą

zajmować inne węzły chłonne, skórę, zatoki, tkanki miękkie,

oczodoły, kości, ślinianki i OUN.

obraz mikroskopowy: dochodzi do zatarcia struktury węzła przez

znacznie poszerzone zatoki, które są wypełnione limfocytami,

plazmocytami i patognomonicznymi histiocytami; histiocyty te

mają obfitą, jasną cytoplazmę, duże pęcherzykowate jądra z

wyraźnymi, kwasochłonnymi jąderkami. Komórki te fagocytują

limfocyty, plazmocyty i erytrocyty oraz dają dodatnie odczyny z

białkiem S-100, Mac 387; sznury rdzenne są ścieńczałe z licznymi

naciekami z komórek plazmatycznych.

background image

ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I

ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I

NA POGRANICZU ROZROSTÓW

NA POGRANICZU ROZROSTÓW

ZŁOŚLIWYCH

ZŁOŚLIWYCH

- Histiocytoza X - postać węzłowa

definicja: rozsiana lub ograniczona choroba układowa polegająca na

proliferacji komórek Langerhansa (specjalny typ histiocytów będących

komórkami prezentującymi antygen zlokalizowanymi w skórze) ; choroba

ta stoi na pograniczu między rozrostami złośliwymi a łagodnymi; uważa

się, że jest ona rozrostem reaktywnym, w którym do proliferacji komórek

Langerhansa dochodzi w wyniku zaburzeń w immunoregulacji.

obraz kliniczny: istnieją 3 kliniczne postacie choroby: ostra rozsiana

histiocytoza z komórek Langerhansa ( choroba Letterera-Siwego),

jednoogniskowa oraz wieloogniskowa histiocytoza z komórek

Langerhansa; do zajęcia węzłów chłonnych dochodzi w postaci rozsianej

jak i może stanowić ono jedyną manifestację choroby

obraz mikroskopowy : dochodzi do znacznego poszerzenia zatok, które

zostają zajęte przez naciek złożony z jednojądrowych lub wielojądrowych

komórek Langerhansa (obfita, kwasochłonna czasami zwakuolizowana

cytoplazma, charakterystyczne wydłużone, nieregularne i pobrużdżone

jądro) z domieszką eozynofili; czasami występują ogniska martwicy

otoczone pierścieniem z eozynofili (tzw. kwasochłonne mikroropnie)

background image

NIENOWOTWOROWE ZMIANY W

NIENOWOTWOROWE ZMIANY W

WĘZŁACH CHŁONNYCH W

WĘZŁACH CHŁONNYCH W

POBLIŻU NOWOTWORU

POBLIŻU NOWOTWORU

- zmiany o rokowaniu lepszym, dochodzi do pobudzenia
odpowiedzi komórkowej -zwiększenie liczby limfocytów w
strefie przykorowej z zanikiem grudek chłonnych i
histiocytozą zatok

- zmiany o rokowaniu gorszym, dochodzi do pobudzenia
odpowiedzi humoralnej - zwiększenie liczby grudek i
powiększenie ich ośrodków rozmnażania

- zmiany o rokowaniu złym, dochodzi do upośledzenia
odpowiedzi immunologicznej - zanik limfocytów, ich
skupienia są porozdzielane przez złogi bezpostaciowe lub
kolagen, występują naczynia ze szkliwiejącą ścianą


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
wyk ,ad uklad limfatyczny2 bez zdj T
wykład dr Steplewska uklad limfatyczny1 bez zdjęć
wykład dr Steplewska uklad limfatyczny2 bez zdjęć
wykład dr Steplewska uklad limfatyczny1 bez zdjęć
Wyk ad 2 Funkcje 19 luty bez obrazkow
Ekonomika Transportu wyk+ad 2 bez zdjec
Wyk ad 5 6(1)
Wyk ad II
Tkanki wyk ad 1
Prezentacja uklad limfatyczny
Ekonomika Transportu wyk+ad 1
Układ limfatyczny i odporność organizmu
Wyk ad Fizyka 2
Wyk ad 04
Na wyk ad id 312279 Nieznany

więcej podobnych podstron