PATOLOGIA UKŁADU
PATOLOGIA UKŁADU
LIMFOPOETYCZNEG
LIMFOPOETYCZNEG
O
O
CHOROBY
CHOROBY
GRASICY
GRASICY
ZABURZENIA
ZABURZENIA
ROZWOJOWE
ROZWOJOWE
Zespoły te należą pierwotnych zespołów
upośledzonej odporności.
a) Zespół Di George’a
Zespół ten polega na aplazji lub
hipoplazji grasicy oraz przytarczyc. Powstaje
w wyniku braku zawiązków 3 i 4 kieszonki
skrzelowej. Prowadzi to do niedoboru
limfocytów T i zmniejszenia odporności
komórkowej.
b) Zespół Nezelofa
Zespół ten to dysplazja grasicy
polegająca na niedorozwoju nabłonka
zrębowego, w wyniku czego limfocyty nie
zasiedlają grasicy, co prowadzi do
zmniejszenia odporności komórkowej.
ZMIANY WSTECZNE
ZMIANY WSTECZNE
ZANI KI
ZANI KI
Ostre choroby zakaźne
leczenie immunosupresyjne
napromienianie
głód
„
„
HYPERPLAZJA
HYPERPLAZJA
GRASICY”
GRASICY”
Nie jest to prawdziwy rozrost, bowiem masa
narządu pozostaje bez zmian lub tylko zwiększa się
nieznacznie. Cechą tego „rozrostu” jest pojawienie się w
grasicy grudek chłonnych z ośrodkami rozmnażania,
zawierającymi liczne limfocyty B. Ten typ zmian
występuje w wielu chorobach z autoagresji m.in. w:
- męczliwości mięśni (miasthenia gravis) – w chorobie
tej powstają autoprzeciwciała, skierowane przeciwko
receptorom acetylocholinowym, które powodują
zaburzenie przewodzenia impulsów w synapsie
nerwowomięśniowej. Grudki chłonne powstałe w grasicy
uczestniczą w produkcji tych autoprzeciwciał, dlatego
też usunięcie grasicy u chorych z miastenią często
poprawia ich stan kliniczny,
- chorobie Graves-Basedowa,
- stwardnieniu zanikowym bocznym,
- twardzinie (sclerodermia),
- reumatoidalnym zapaleniu stawów.
TORBIELE GRASICY
TORBIELE GRASICY
Powstają w czasie inwolucji grasicy
lub rozwijają się z przetrwałych
przewodów grasiczo-skrzelowych.
Torbiele mogą być jednokomorowe
lub wielokomorowe. Są
cienkościenne, a ich ściana jest
wysłana nabłonkiem walcowatym,
sześciennym lub płaskim
NOWOTWORY
NOWOTWORY
GRASICY
GRASICY
GRASICZAKI
GRASICZAKI
(THYMOMA)
(THYMOMA)
Są to nowotwory wywodzące się z
nabłonka zrębowego grasicy. Ponad
80% z nich to guzy łagodne.
a) Epidemiologia
Najczęściej występują u osób dorosłych
około 50 r.ż.
b) Występowanie
Grasiczaki najczęściej występują w
śródpiersiu przednim, rzadko mogą
również występować w miejscach
występowania grasicy odszczepionej
tzn. na szyi, w przytarczycach czy
tarczycy.
GRASICZAKI
GRASICZAKI
(THYMOMA
(THYMOMA
Obraz makroskopowy
Są to guzy otorebkowane lub naciekające, o budowie
zrazowatej . Na powierzchni przekroju szarobiaławe z
wybroczynami i torbielami.
d) Podział kliniczno-patomorfologiczny grasiczaków
Grasiczaki są grupą nowotworów, w których cytologiczne
cechy złośliwości występują bardzo rzadko i o złośliwości
procesu świadczyć może jedynie rozrost poza torebkę i
przerzuty. Powstało kilka podziałów kliniczno-anatomicznych, w
różnym stopniu biorących pod uwagę cechy biologiczne tych
guzów, lecz żaden z nich nie był doskonały. Najbardziej
rozpowszechniona jest kliniczna klasyfikacja grasiczaków wg
Masaoki i wsp. Opiera się ona na głównym kryterium , jakim
jest inwazyjność nowotworu:
KLASYFIKACJA WG
KLASYFIKACJA WG
MASAOKI
MASAOKI
- stopień I wg Masaoki - makroskopowo
guzy otorebkowane, brak cech inwazji
torebki w badaniu mikroskopowym,
- stopień II wg Masaoki - 1. -
makroskopowa inwazja otaczającej
tkanki łącznej lub śródpiersiowej
opłucnej lub 2.- mikroskopowa
inwazja torebki,
- stopień III wg Masaoki -
makroskopowa inwazja przylegających
narządów np. nasierdzia, dużych
naczyń czy płuc,
- stopień IVa wg Masaoki - rozsiew
do opłucnej lub osierdzia
- stopień IVb wg Masaoki -
przerzuty drogą limfatyczną lub
krwionośną.
Podział grasiczaków
Podział grasiczaków
(wg. H.K. M
(wg. H.K. M
ller-
ller-
Hermelink i A. Marx ,
Hermelink i A. Marx ,
1997)
1997)
Obecnie powstała nowa klasyfikacja
oparta jest nie tylko na obrazie
histologicznym (kryteria
diagnostyczne dotyczą głównie
komórek nabłonkowych, a w
mniejszym stopniu nienowotworowych
limfocytów), ale również na
retrospektywnym badaniu przebiegu
klinicznego dużej liczby grasiczaków.
Podział grasiczaków
Podział grasiczaków
(wg. H.K. M
(wg. H.K. M
ller-
ller-
Hermelink i A. Marx ,
Hermelink i A. Marx ,
1997)
1997)
rdzenne (thymoma
medullare)
Grasiczaki łagodne
mieszane
(thymoma mixtum)
Podział grasiczaków
Podział grasiczaków
(wg. H.K. M
(wg. H.K. M
ller-
ller-
Hermelink i A. Marx ,
Hermelink i A. Marx ,
1997)
1997)
o przewadze typu korowego
(predominantly cortical
thymoma)
Grasiczaki złośliwe korowe (thymoma corticale)
(kategoria I) dobrze zróżnicowany rak grasicy (well
differentiated thymic
carcinoma)
Podział grasiczaków
Podział grasiczaków
o mniejszej złośliwości
-rak płaskonabłonkowy
(stopień I/II)
- basaloid (basaloid
carcinoma)
- rak śluzowonaskórkowy
(carcinoma
mucoepidermale )
Nowotwory złośliwe
(kategoria II)
o wysokiej złośliwości
- rak płaskonabłonkowy
(stopień III)
- rak podobny do
limphoepithelioma
(lymphoepithelioma like carcinoma)
- rak jasnokomórkowy
- rak
wrzecionowatokomórkowy(carcinoma
fusocellulare, sarcomatoid carcinoma)
- rak anaplastyczny
- rak drobnokomórkowy /
neuroendokrynny
Obraz mikroskopowy i
Obraz mikroskopowy i
charakterystyka
charakterystyka
immunohistochemiczna
immunohistochemiczna
grasiczaków
grasiczaków
Grasiczaki są zbudowane z nowotworowych komórek
nabłonkowych i pewnej liczby nienowotworowych
limfocytów.
- grasiczak rdzenny - zbudowany jest z komórek
wrzecionowatych oraz małej lub średniej liczby
dojrzałych limfocytów o fenotypie
immunohistochemicznym : CD4+, CD8+, CD20+, CD1+,
CD11c+, S100+ , CD68+
- grasiczak mieszany - składa się z dwóch różnych
składowych : jednej identycznej jak w grasiczaku
rdzennym oraz drugiej zbudowanej ze zrazików bogatych
w limfocyty o fenotypie immunohistochemicznym :
CD4+, CD8+, CD20+, S100+, CD68+, CD1+ i
zawierających duże gwiaździste komórki nabłonkowe;
Obraz mikroskopowy i
Obraz mikroskopowy i
charakterystyka
charakterystyka
immunohistochemiczna
immunohistochemiczna
grasiczaków
grasiczaków
grasiczak o przewadze typu korowego - jego utkanie przypomina
normalne utkanie grasicy z częścią korową (gęsto upakowane
limfocyty o fenotypie immunohistochemicznym : CD1+, CD4+,
CD8+, CD20+, S100+, CD68+ w sieci charakterystycznych
komórek nabłonkowych) oraz rdzenną (mniejsza liczba
limfocytów, większa liczba komórek nabłonkowych oraz ciałka
Hassala);
- grasiczak korowy - zbudowany jest z jasnych komórek
nabłonkowych ułożonych w pasma lub rozproszonych. Komórki
nabłonkowe mogą tworzyć palisady wokół przestrzeni
okołonaczyniowej, w której znajdują się nieliczne limfocyty.
Pomiędzy komórkami nabłonkowymi znajdują się liczne małe
limfocyty o fenotypie immunohistochemicznym : EMA +/-, CD1+,
CD4+, CD8+, CD20+, CD68+ (jest ich mniej niż w grasiczaku o
przewadze typu korowego);
METODY BADANIA
METODY BADANIA
Do badania najlepiej pobierać węzły szyjne, nie powinno się natomiast pobierać
węzłów pachwinowych i pachowych (ze względu na częste występowanie tam
nieswoistych stanów zapalnych utrudniających rozpoznanie).
a) biopsja aspiracyjna cienkoigłowa – dostarcza informacje wstępne, lecz jest
niewystarczająca w większości przypadków do postawienia szczegółowego
rozpoznania
b) badanie histopatologiczne – do badania pobieramy węzły chirurgicznie
razem z torebką i możemy wykonać :
- cytologiczne preparaty odbitkowe
- preparaty barwione hematoksyliną i eozyną
- preparaty barwione metodami histochemicznymi i immunohistochemicznymi
(antygeny szeregu CD.)
- cytometrię przepływową – pozwala ona określić ilościowo fenotyp komórek
oraz ich ploidię czy aktywność mitotyczną
- badania rearanżacji genów receptorów antygenowych – pozwala na
rozróżnienie rozrostów odczynowych od nowotworowych, rozróżnianiu
rozrostów z komórek T i B czy do wyodrębnienia chłoniaków o poliklonalnej
proliferacji nowotworowej
- badania cytogenetyczne – pozwala na wykrycie zmian chromosomalnych i
udziału onkogenów w złośliwych rozrostach limfocytów.
OSTRE NIESWOISTE
OSTRE NIESWOISTE
ZAPALENIE WĘZŁÓW
ZAPALENIE WĘZŁÓW
CHŁONNYCH
CHŁONNYCH
a) Definicja
Jest to odpowiedź węzła na działanie antygenów, toksyn i alergenów
oraz produktów rozpadu tkanek. Różne czynniki mogą wywoływać podobny
obraz mikroskopowy, inne natomiast wywołują obraz sobie tylko właściwy.
b) Obraz kliniczny
Występuje powiększenie i bolesność węzła chłonnego.
c) Ostre nieswoiste zapalenie węzłów chłonnych (lymphadenitis
non specifica acuta)
- występuje w miejscu drenażu ostrych procesów zapalnych wirusowych i
bakteryjnych zwłaszcza u dzieci
- obraz mikroskopowy : zmiany obejmują przede wszystkim zatoki węzła tzn
są one poszerzone, dochodzi do przerostu komórek śródbłonka zatok, w ich
świetle gromadzi się płyn białkowy, granulocyty i makrofagi; występuje
przewaga grudek chłonnych z dużymi ośrodkami rozmnażania; widoczne są
również histiocyty obładowane sfagocytowanym materiałem bakteryjnym
lub komórkowym; w zakażeniu ropnym występuje naciek granulocytarny w
grudkach chłonnych lub ich martwica
PRZEWLEKŁE
PRZEWLEKŁE
NIESWOISTE ZAPALENIE
NIESWOISTE ZAPALENIE
WĘZŁÓW CHŁONNYCH
WĘZŁÓW CHŁONNYCH
- rozrost grudkowy (follicular hyperplasia, hyperplasia
follicularis)
występowanie: głównie w przewlekłych zakażeniach
drobnoustrojami, które aktywują limfocyty B (toxoplazmoza, r.z.s.,
wczesne infekcje HIV, kiła I rzędowa) i nieswoistych zakażeniach,
zwłaszcza u dzieci i młodzieży
obraz mikroskopowy : występuje powiększenie grudek chłonnych,
które różnią się kształtem i rozmiarami oraz są ostro odgraniczone od
otaczającego utkania; powiększone ośrodki rozmnażania zawierają dużo
limfoblastów, makrofagów obładowanych sfagocytowanymi resztkami
bakterii oraz komórek dendrytycznych; widoczne są w nich liczne figury
podziału; ośrodki rozmnażania są otoczone wyraźnym płaszczem z
małych limfocytów
PRZEWLEKŁE NIESWOISTE
PRZEWLEKŁE NIESWOISTE
ZAPALENIE WĘZŁÓW
ZAPALENIE WĘZŁÓW
CHŁONNYCH
CHŁONNYCH
- rozrost zatokowy (sinus histiocytosis,
hyperplasia sinusoidalis)
występowanie: w zapaleniach nieswoistych, w
pobliżu nowotworu (zwłaszcza w raku sutka), w
infekcjach wirusowych (zwłaszcza w mononukleozie i
po infekcji HIV), pasożytniczych (toksoplazmoza,
histoplazmoza, leishmanioza), chorobie Rosai-
Dorfmana oraz zespole hemofagocytarnym
obraz mikroskopowy: widoczne jest poszerzenie
zatok, przerost i pomnożenie komórek śródbłonka
zatok oraz gromadzenie się histiocytów w zatokach
PRZEWLEKŁE NIESWOISTE
PRZEWLEKŁE NIESWOISTE
ZAPALENIE WĘZŁÓW
ZAPALENIE WĘZŁÓW
CHŁONNYCH
CHŁONNYCH
- rozrost podkorowy (paracortical lymphoid
hyperplasia, hyperplasia lymphonodi diffusa)
występowanie: w zmianach reaktywnych, w których
dochodzi do aktywacji limfocytów T (leki, szczepienia,
infekcje grzybicze i wirusowe), w reakcjach na choroby
skórne i chorobach autoimmunologicznych
obraz mikroskopowy: strefa podkorowa rozszerza się
zacierając grudki chłonne; limfocyty T ulegają
transformacji w immunoblasty; dochodzi do rozrostu
żyłek z wysokim śródbłonkiem, występuje również
mieszany naciek zawierający makrofagi, eozynofile i
plazmocyty
ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I
ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I
NA POGRANICZU ROZROSTÓW
NA POGRANICZU ROZROSTÓW
ZŁOŚLIWYCH
ZŁOŚLIWYCH
- Dermatopatyczne zapalenie węzłów chłonnych
(Lymphadenitis dermatopathica)
występowanie: w przebiegu przewlekłych schorzeń skórnych takich
jak łuszczyca, dermatitis exfoliativa itp.
patogeneza : jest wynikiem odpowiedzi komórek T na prezentowane
przez palczaste komórki dendrytyczne antygeny skóry
obraz kliniczny: dochodzi do miernego powiększenia
powierzchownych węzłów chłonnych, głównie pachwinowych i
pachowych
obraz mikroskopowy: budowa węzła jest zachowana (grudki
wyraźnie odgraniczone, czasami z pobudzonymi ośrodkami
rozmnażania); dochodzi do poszerzenia strefy podkorowej, która
tworzy jasne ( zawiera liczne rozproszone lub skupione komórki
palczaste o jasnej cytoplazmie) festony wypełniające przestrzenie
między grudkami i wnikające w głąb węzła; wśród komórek
palczastych leżą komórki Langerhansa, małe limfocyty T (w pobliżu
naczyń) oraz histiocyty (fagocytujące tłuszcz i melaninę); w
sznurach rdzennych występują nacieki z komórek plazmatycznych
ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I
ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I
NA POGRANICZU ROZROSTÓW
NA POGRANICZU ROZROSTÓW
ZŁOŚLIWYCH
ZŁOŚLIWYCH
Choroba Rosai-Dorfmana czyli histiocytoza zatok z
masywnym powiększeniem węzłów chłonnych( sinus
histiocytosis with massive lymphadenopathy)
występowanie: przeważnie u dzieci i młodych dorosłych
obraz kliniczny : dochodzi do masywnego, obustronnego,
bezbolesnego powiększenia węzłów chłonnych szyi, któremu
towarzyszy gorączka, podwyższona leukocytoza i OB oraz
poliklonalna hypergammaglobulinemia; czasami nacieki mogą
zajmować inne węzły chłonne, skórę, zatoki, tkanki miękkie,
oczodoły, kości, ślinianki i OUN.
obraz mikroskopowy: dochodzi do zatarcia struktury węzła przez
znacznie poszerzone zatoki, które są wypełnione limfocytami,
plazmocytami i patognomonicznymi histiocytami; histiocyty te
mają obfitą, jasną cytoplazmę, duże pęcherzykowate jądra z
wyraźnymi, kwasochłonnymi jąderkami. Komórki te fagocytują
limfocyty, plazmocyty i erytrocyty oraz dają dodatnie odczyny z
białkiem S-100, Mac 387; sznury rdzenne są ścieńczałe z licznymi
naciekami z komórek plazmatycznych.
ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I
ROZROSTY NIENOWOTWOROWE I
NA POGRANICZU ROZROSTÓW
NA POGRANICZU ROZROSTÓW
ZŁOŚLIWYCH
ZŁOŚLIWYCH
- Histiocytoza X - postać węzłowa
definicja: rozsiana lub ograniczona choroba układowa polegająca na
proliferacji komórek Langerhansa (specjalny typ histiocytów będących
komórkami prezentującymi antygen zlokalizowanymi w skórze) ; choroba
ta stoi na pograniczu między rozrostami złośliwymi a łagodnymi; uważa
się, że jest ona rozrostem reaktywnym, w którym do proliferacji komórek
Langerhansa dochodzi w wyniku zaburzeń w immunoregulacji.
obraz kliniczny: istnieją 3 kliniczne postacie choroby: ostra rozsiana
histiocytoza z komórek Langerhansa ( choroba Letterera-Siwego),
jednoogniskowa oraz wieloogniskowa histiocytoza z komórek
Langerhansa; do zajęcia węzłów chłonnych dochodzi w postaci rozsianej
jak i może stanowić ono jedyną manifestację choroby
obraz mikroskopowy : dochodzi do znacznego poszerzenia zatok, które
zostają zajęte przez naciek złożony z jednojądrowych lub wielojądrowych
komórek Langerhansa (obfita, kwasochłonna czasami zwakuolizowana
cytoplazma, charakterystyczne wydłużone, nieregularne i pobrużdżone
jądro) z domieszką eozynofili; czasami występują ogniska martwicy
otoczone pierścieniem z eozynofili (tzw. kwasochłonne mikroropnie)
NIENOWOTWOROWE ZMIANY W
NIENOWOTWOROWE ZMIANY W
WĘZŁACH CHŁONNYCH W
WĘZŁACH CHŁONNYCH W
POBLIŻU NOWOTWORU
POBLIŻU NOWOTWORU
- zmiany o rokowaniu lepszym, dochodzi do pobudzenia
odpowiedzi komórkowej -zwiększenie liczby limfocytów w
strefie przykorowej z zanikiem grudek chłonnych i
histiocytozą zatok
- zmiany o rokowaniu gorszym, dochodzi do pobudzenia
odpowiedzi humoralnej - zwiększenie liczby grudek i
powiększenie ich ośrodków rozmnażania
- zmiany o rokowaniu złym, dochodzi do upośledzenia
odpowiedzi immunologicznej - zanik limfocytów, ich
skupienia są porozdzielane przez złogi bezpostaciowe lub
kolagen, występują naczynia ze szkliwiejącą ścianą