Zaburzenia statyki narządów płciowych

Do zasadniczych warunków

decydujących o statyce

narządów płciowych należą:



Budowa i stan funkcjonalny narządów płciowych



Umocowanie macicy, a w szczególności

sprawność czynnościowa dna miednicy



Stopień napięcia mięśniówki macicy wpływający

na jej kształt i ustawienie.



Budowa i położenie sąsiednich narządów

miednicy mniejszej



Wielkość ciśnienia wewnątrz brzusznego i

kierunek sił działających na narządy płciowe



Ogólnoustrojowe procesy biologiczne wpływające

na napięcie mięśni i elastyczność tkanki łącznej.

Prawidłowe położenie macicy



Macica w prawidłowym położeniu znajduje się

w centralnej części miednicy mniejszej, a jej

długa oś jest bardzo zbliżona do osi miednicy.

Określa się to jako położenie macicy

pośrodkowe i osiowe



Przodozgiecie - anteflexio – oś trzonu macicy i

oś szyjki macicy tworzą kąt rozwarty ku

przodowi i dołowi. Trzon macicy jest zgięty ku

przodowi w stosunku do szyjki macicy



Przodopochylenie – anteversio - trzon macicy

jest pochylony ku przodowi przylegając swoją

przednią powierzchnia do pęcherza

moczowego.

Czynniki utrzymujące narządy

płciowe w prawidłowym

położeniu



Aparat podporowy



Aparat zawieszający – mniejsze

znaczenie

Aparat

podporowy



Dno miednicy , tworzące zaporę nośną

zamykającą od dołu jamę brzuszną



Dno miednicy pełni funkcje statyczne i

dynamiczne

funkcje statyczne – dno miednicy stanowi dolne

zamkniecie jamy brzusznej i przeciwdziałanie

wypełniającemu ją słupowi trzew. w działaniu

statycznym dna miednicy czynnikami wspomagającymi

są napięcie powłok brzusznych oraz przepony

funkcje dynamiczne – liczne funkcje ujawniające się w

zakresie czynności przepony miednicowej i moczowo-

płciowej a szczególnie mięśnia dźwigacza odbytu oraz

oraz mięśni zwieraczy

Mięśnie dna miednicy



przepona miednicy

•

m. dźwigacz odbytu

•

m. guziczny



przepona

moczowo-płciowa

•

m. poprzeczny

głęboki krocza



mięśnie krocza

•

m. opuszkowo-jamisty

•

m. zwieracz odbytu

•

m. poprzeczny

powierzchowny

krocza

•

mm. kulszowo-jamiste

Aparat zawieszający macicę

retinaculum uteri



Część środkowa -ligamentum cardinale

-więzadło główne



Część przednia - ligamentum vesicouterinum -

więzadło pęcherzowo – maciczne



Część tylna -ligamenta rectouterina- więzadła

odbytniczo-maciczne



Ligamenta rotunda- więzadła obłe

Zmiany położenia macicy



Uszkodzenia aparatu podpierającego

•

Obniżenie narządu rodnego



Zmiany pozapalne, guzy,

przepełniony pęcherz, odbytnica

•

Zmiany położenia macicy w obrębie

miednicy



Wrodzone

Zmiany położenia macicy



Zmiany kąta między trzonem a szyjką

•

nadmierne przodozgięcie

hyperanteflexio uteri

•

tyłozgięcie

retroflexio uteri

•

wyprostowanie

elevatio uteri



Przesunięcie macicy w całości

•

do przodu

anteposistio uteri

•

do tyłu

retropositio uteri



Przechylenie macicy

•

Przodopochylenie

anterversio uteri

•

Tyłopochylenie

retroversio uteri

•

Zgięcie boczne i przesunięcie

lateroflexio,

lateropositio

Zmiany położenia macicy w

stosunku do płaszczyzn poziomych



Obniżenie narządów płciowych –

descensus genitalium



Wypadanie narządów płciowych -

prolapsus genitalium



Wynicowanie macicy –

inversio uteri

Stopnie obniżenia narządów



I st – macica w całości jest przemieszczona ku

dołowi, część pochwowa poniżej linii

międzykolcowej, jednak pozostaje w pochwie



II st- Trzon macicy w pochwie, część pochwowa

szyjki macicy widoczna w szparze sromowej



III st Trzon macicy, szyjka macicy i znaczny

odcinek przedniej i tylnej ściany pochwy

znajdują się przed sromem



Przepuklina, wrota utworzone przez

patologicznie rozszerzoną szczelinę płciową,

poprzez którą ulega wypadnięciu część

zawartości jamy brzusznej



Wewnętrzna część worka przepuklinowego –

załamki otrzewnowe, pęcherzowo –maciczny i

odbytniczo- maciczny



Zewnętrzną część worka przepuklinowego

tworzy wynicowana pochwa



Może też być przepuklina częściowa przedniej i

tylnej ściany pochwy-Cystocele i rectocoele



Obniżenie przedniej ściany pochwy wiąże się

często z obniżeniem się pęcherza moczowego i

cewki moczowej- Cystocoele, urethrocoele i

uretrocystocoele

Etiologia

1 Niewydolność przepony miednicowej i

moczowo – płciowej

2.Menopauza

3.Choroby wyniszczające

4.Niedobory w żywieniu

5.Ciężka praca fizyczna , dźwiganie ciężarów

6.Zaburzenia unerwienia przepony moczowo –

płciowej na przykład wrodzony rozszczep

kręgosłupa

7.Otyłość

Objawy kliniczne obniżenia

narządów płciowych

- uczucie ciężaru w podbrzuszu

- bóle okolicy krzyża

- wysiłkowe nietrzymanie moczu

- utrudnienia w oddawaniu moczu

- zaparcia

- suchość pochwy – zmiany troficzne pochwy

Zapobieganie

Unikanie otyłości

Sport i ćwiczenia fizyczne

Regularne opróżnianie pęcherz

moczowego i przewodu pokarmowego

Dieta wysokobłonnikowa

Znieczulenie okołoporodowe

Nacięcie krocza

Wczesne uruchomienie po porodzie

Leczenie

Operacyjne

-celem jest odtworzenie prawidłowych warunków

anatomicznych w miednicy, bez zaburzenia ich

funkcji.

Wybór metody – decydują następujące elementy

-stopień niewydolności przepony moczowo –

płciowej

-stopień niewydolności przepony miednicowej

-stopień obniżenia narządów płciowych

Rodzaje operacji



Operacja manchesterska (Fothergilla)



Amputacja cz.pochwowej



Zbliżenie więzadeł podstawnych z przodu kikuta szyjki



Plastyka przednia



Wycięcie macicy przez pochwę z plastyka pochwy



Operacja sp. Neugebauer – Le Forta



Operacje brzuszne zawieszające macicę – Ventrofixatio



Operacje taśmowe – TVT



Plastyka przednia i tylna krocza ze zbliżeniem mięśni

dźwigaczy



Urethropexio

Document Outline