LIMFADENOPATIE

(INFEKCYJNE)

Maciej Bura

Klinika Chorób Zakaźnych

UM Poznań

PODSTAWOWE POJĘCIA

• Limfadenopatia (LA)

• Lymphadenitis

• Dymienice (ang. buboes)

PODSTAWOWA ZASADA

Kluczowe znaczenie danych

klinicznych

(wywiad, badanie przedmiotowe),

które

ukierunkowują dalsze

postępowanie !!

OCENA KLINICZNA

• Czas trwania

• Zasięg i umiejscowienie LA

• Szczegółowa charakterystyka LA

• Objawy współistniejące !!

CHARAKTERYSTYKA LA

• Liczba
• Wielkość
• Konsystencja
• Ruchomość (przesuwalność)
• Ból / bolesność
• Skóra

(ucieplenie/zaczerwienienie/przetoki)

• Chełbotanie
• Pakiety

MIEJSCOWA LA

• Potwierdzić charakter węzłowy

• Potwierdzić charakter miejscowy

(węzły chłonne głębokie, HSM)

• Określić przyczynę (ew. badania

dodatkowe)

MIEJSCOWA LA INFEKCYJNA

DANE KLINICZNE

• Wrota zakażenia
• Podróże
• Kontakty seksualne
• Kontakty ze zwierzętami
• Charakter zapalny LA
• Przetoki

MIEJSCOWA LA INFEKCYJNA

(1)

• Zakażenia gronkowcowe
• Zakażenia paciorkowcowe
• Choroba kociego pazura
• Pastereloza
• Różyca
• Kiła I okresu
• Opryszczka narządów płciowych
• Zakażenia adenowirusowe

MIEJSCOWA LA INFEKCYJNA

(2)

• Promienica szyjno-twarzowa
• Gruźlica
• Tularemia
• Wrzód miękki
• Ziarnica weneryczna pachwin (LGV)
• Błonica
• Sodoku (Spirillum minus)
• Dżuma

Mesenteric adenitis

• Jersiniozy

• Salmonella Typhi, niedurowe Salmonella

• EBV

• Adenowirusy

• Mykobakterie (tbc; MAI [AIDS])

• Zespół rekonstrukcji immunologicznej

• Parwowirus B19

• Promienica

• Wąglik (postać jelitowa)

PRZETOKI  etiologia

infekcyjna

• Gruźlica węzłów chłonnych
• Promienica
• Tularemia (postać wrzodziejąco-

węzłowa)

• Dżuma
• Ziarniniak weneryczny pachwin (LGV)
• Płonica

SPOISTA LA MIEJSCOWA

• Meta raków
- sutek
- płuca
- ORL
- tarczyca
- przewód pokarmowy

• Choroby rozrostowe krwi
- HD
- NHL

MNOGA LA

DANE KLINICZNE

• Kontakty seksualne
• IDU
• Kontakt z chorobami zakaźnymi
• Podróże
• Leki +++
• Objawy ogólne (gorączka, poty, wysypka,
HSM, pogorszenie stanu ogólnego)
• Udział LA głębokiej  rzadko tło infekcyjne

MNOGA LA

BADANIA DODATKOWE

• Proste, rutynowe (np. MKO)
• Badania obrazowe (USG, rtg klp, TK)
• Badania serologiczne (HIV, kiła, EBV,

CMV, toksoplazmoza, różyczka)

• Limfadenektomia
• Biopsja szpiku kostnego

MNOGA LA INFEKCYJNA (1)

• HIV

• Kiła II okresu

• CMV

• EBV

• Odra

• Różyczka

• Ospa wietrzna

• Parwowirus B19

• Adenowirusy

• Toksoplazmoza

MNOGA LA INFEKCYJNA (2)

• Mykobakterie

• Bruceloza

• Choroba Whipple’a

• Leiszmanioza trzewna (kala-azar)

• Filariozy limfatyczne

• Trypanosomoza afrykańska

• Histoplazmoza

• Denga

LA NIEINFKECYJNA

• Choroby rozrostowe +++

• Choroby autoimmunizacyjne

• Choroby spichrzeniowe

• Różne (leki !!)

CO NALEŻY ZAPAMIĘTAĆ ?

• Kluczowa rola danych klinicznych

• Częste oraz ważne (praktycznie istotne) przyczyny

LA

infekcyjnej (bakterie ropotwórcze, HIV, kiła, EBV,

CMV,

opryszczka narządów płciowych, choroba kociego

pazura)

• Nie przeoczyć procesu rozrostowego !!

(NHL, HD, meta, CLL, ALL)

• Rola BACC oraz badania histopatologicznego węzła

chłonnego