KLINIKA OSTRYCH ZATRUĆ

I.M.P. W ŁODZI

Barbara Fabicka

LEKI STOSOWANE W

KARDIOLOGII



AZOTANY



LEKI BETAADRENOLITYCZNE



LEKI ANTYARYTMICZNE



LEKI PRZECIWZAKRZEPOWE



LEKI FIBRYNOLITYCZNE



HEPARYNA



DOUSTNE

ANTYKOAGULANTY



LEKI PRZECIWPŁYTKOWE



LEKI MOCZOPĘDNE



LEKI INOTROPOWO DODATNIE



GLIKOZYDY NASERCOWE



ANTAGONIŚCI WAPNIA



LEKI OBNIZAJĄCE OPÓR

OBWODOWY



INHIBITORY ENZYMU

PRZEKSZTAŁCAJACEGO



ANTAGONIŚCI RECEPTORÓW

ANGIOTENSYNY II



NITROPRUSYTEK SODU



POCHODNE

HYDRAZYNOFTALAZYNY

AZOTANY



KRÓTKODZIAŁAJĄCE

• TRÓJAZOTANY

•

NITROGLICERYNA

•

NITROMINT

• DWUAZOTANY

•

ISOKET

•

SORBONIT



DŁUGODZIAŁAJĄCE

• MONOAZOTANY

•

EFFOX

•

MONONIT

• DWUAZOTANY

•

SORBONIT
PROLONGATUM

• TRÓJAZOTANY

•

NITROGLICERYNA
PROLONGATUM

MECHANIZM DZIAŁANIA

AZOTANÓW



BEZPOŚREDNIE DZIAŁANIE NA MIĘŚNIE GŁADKIE
NACZYŃ



OBNIŻENIE NAPIĘCIA



ROZKURCZ

NASIERDZIOWYCH

TĘTNIC WIEŃCOWYCH

I NACZYŃ

OBWODOWYCH

NACZYŃ OPOROWYCH

OBWODOWYCH ŻYŁ POJEMNOŚCIOWYCH



ZMNIEJSZENIE AGREGACJI PŁYTEK KRWII

OBJAWY ZATRUCIA



MIEJSCOWE



POCENIE



ZACZERWIENIENIE
SKÓRY TWARZY



SINICA



OGÓLNE



CUN:

•

NIEPOKÓJ

•

ZAWROTY I BÓLE GŁOWY



UKŁAD POKARMOWY:

•

WYMIOTY



UKŁAD ODDECHOWY:

•

OSTA NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA



UKŁAD KRĄŻENIA:

•

SPADEK CIŚNIENIA TĘT.

KRWI

•

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

KRĄŻENIA

KREW:

•

METHEMOGLOBINEMIA

LECZENIE



POMOC
PRZEDLEKARSKA



PROWOKOWAĆ
WYMIOTY U
PRZYTOMNYCH



WEZWAĆ LEKARZA



POMOC LEKARSKA



PŁUKANIE ŻOŁĄDKA



PRZYTOMNI - NA SIEDZĄCO



NIEPRZYTOMNI - PO

ZAINTUBOWANIU



PODAWANIE GLIKOZYDÓW
NASERCOWYCH I AMIN
SYMPATYKOMIMETYCZNYCH



INTENSYWNA TERAPIA
ZACHOWAWCZA

BADANIA LABORATORYJNE



KREW

•

METHEMOGLOBINEMIA

•

RKZ



EKG

PODZIAŁ LEKÓW PRZECIWARYTMICZNYCH

WG VAUGHANA-WILLIAMSA W

MODYFIKACJI HARRISONA

GRUPA I

LEKI STABILIZUJĄCE BŁONĘ KOMÓRKOWĄ

GRUPA II

LEKI BLOKUJĄCE RECEPTORY BETAADRENERGICZNE

GRUPA III

LEKI WYDŁUŻAJĄCE OKRES TRWANIA POTENCJAŁU

CZYNNOŚCIOWEGO I OKRES REFRAKCJI

GRUPA IV

LEKI BLOKUJĄCE KANAŁ WAPNIOWY

GRUPA V

INNE LEKI

GRUPA I

LEKI STABLIZUJĄCE BŁONĘ KOMÓRKOWĄ

•

I A

•

CHINIDYNA

•

PROKAINA

•

DIZOPIRAMA

•

AJMALINA

•

FENAZOLINA

•

I B

•

LIDOKAINA

•

MEKSYLETYNA

•

TOKAINID

•

FENYTOINA

•

I C

•

FLEKAINID

•

PROPAFENON

GRUPA II

LEKI BLOKUJĄCE RECEPTORY
BETAADRENERGICZNE



ACEBUTOLOL



ATENOLOL



METOPROLOL



NADOLOL



OKSPRENOLOL



PINDOLOL



PROPRANOLOL



SOTALOL

GRUPA III

LEKI WYDŁUŻAJĄCE OKRES TRWANIA

POTENCJAŁU CZYNNOŚCIOWEGO I OKRES
REFRAKCJI



AMIODARON



TOSYLAN BRETYLIUM

GRUPA IV

LEKI BLOKUJĄCE KANAŁ WAPNIOWY



WERAPAMIL



DILTIAZEM

GRUPA V

INNE LEKI



ADENOZYNA



DIGOKSYNA

LEKI STABILIZUJĄCE BŁONĘ

KOMÓRKOWĄ

CHINIDYNA-DZIAŁANIE



ZMNIEJSZA POBUDLIWOŚĆ M.SERCA



ZWIĘKSZA OKRES REFRAKCJI



WYDŁUŻA CZAS PRZEWODZENIA IMPULSÓW



WYDŁUŻA CZAS TRWANIA POTENCJAŁU

CZYNNOŚCIOWEGO



ZMNIEJSZA AUTOMATYZM SERCA



ZMNIEJSZA SZYBKOŚĆ DEPOLARYZACJI

SZCZEGÓLNIE SILNIE W OGNISKACH EKTOPOWYCH



ZMNIEJSZA SIŁĘ SKURCZU M.SERCA



DZIAŁA CHOLINOLITYCZNIE

CHINIDYNA - WŁAŚCIWOŚCI



ŁATWO WCHŁANIA SIĘ Z PRZEWODU POKARMOWEGO



W 75-90% WIĄŻE SIĘ Z BIAŁKAMI OSOCZA



ULEGA BIOTRANSFORMACJI W WĄTROBIE I
UCZESTNICZY W KRĄŻENIU WĄTROBOWO-JELITOWYM



T 1/2 5-12 h



w 10-15% WYDALA SIĘ PRZEZ NERKI



DAWKA LECZNICZA 2 g / DOBĘ

DAWKA LECZNICZA 2 g / DOBĘ



STĘŻENIE LECZNICZE 3 - 5 μg/ml

STĘŻENIE LECZNICZE 3 - 5 μg/ml



STĘŻENIE TOKSYCZNE 5 - 8 μg/ml

STĘŻENIE TOKSYCZNE 5 - 8 μg/ml

CHINIDYNA-OBJAWY ZATRUCIA

UKŁAD KRĄŻENIA



ZABURZENIA RYTMU SERCA:

bradykardia lub tachykardia zatokowa
częstoskurcz ponadkomorowy
przedwczesne pobudzenie komorowe
czynne rytmy komorowe/częstoskurcz

komorowy,migotanie komór/



ZABURZENIA PRZEWODNICTWA:

zahamowanie zatokowe
bloki A-V
bloki śródkomorowe



SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO KRWI



WSTRZĄS Z OBRZĘKIEM PŁUC



CHINIDYNA-OBJAWY ZATRUCIA



UKŁAD POKARMOWY

•

suchość w jamie ustnej

•

nudności

•

wymioty

•

bóle brzucha

•

biegunka



UKŁAD NERWOWY

•

szum w uszach

•

osłabienie słuchu

•

zawroty głowy

•

podwójne widzenie

OBJAWY ZATRUCIA CHINIDYNĄ

C.D. UKŁADU NERWOWEGO

•

światłowstręt

•

zaburzenia psychotyczne

•

senność

•

zaburzenia świadomości

•

zaburzenia oddychania

•

drgawki

UKŁAD KRWIOTWÓRCZY

•

trombocytopenia

•

niedokrwistość hemolityczna

CHINIDYNA-OBJAWY ZATRUCIA



INNE OBJAWY

•

kwasica metaboliczna

•

ciężkie uszkodzenie wątroby

•

wysypka skórna

•

gorączka

BADANIA LABORATORYJNE



STĘŻENIE LEKU W SUROWICY



RKZ



POZIOM ELEKTROLITÓW



POZIOM WAPNIA



EKG:

•

wydłużenie Q - T

•

poszerzenie QRS

•

zmiana ST- T

ZATRUCIA CHINIDYNĄ - LECZENIE



PŁUKANIE ŻOŁĄDKA



PODAWANIE WĘGLA AKTYWOWANEGO (po
płukaniu)



INTENSYWNA TERAPIA ZACHOWAWCZA

•

ZABURZENIA RYTMU

•

LIGNOKAINA:

•

bolus 50 - 100 mg

•

stały wlew kroplowy 1,5 - 4 mg/ min

•

w razie nawrotów arytmii 25 - 50 mg nie
przerywając wlewu kroplowego

ZATRUCIA CHINIDYNĄ- LECZENIE



C.D. ZABURZEŃ RYTMU

•

GLUKAGON

•

ELEKTRYCZNA STYMULACJA

•

WODOROWĘGLAN SODOWY

•

bolus 1 - 2 mEq / kg m.c

•

dawkę można powtórzyć co 5 - 10 min

•

FORSOWNA DIUREZA Z ALKALIZACJĄ

•

HEMOPERFUZJA - polecana

•

HEMODIALIZA - mało skuteczna

LIDOKAINA - DZIAŁANIE



LEK PIERWSZEGO WYBORU W OSTRYCH

ARYTMIACH ZAGRAŻAJĄCYCH ŻYCIU ZE WZGLĘDU

NA:

•

skuteczność

•

szybkie działanie

•

względne bezpieczeństwo



DZIAŁANIE:

•

zmniejsza automatyzm komórek Purkinjego

•

zmniejsza okres refrakcji

•

skraca czas trwania potencjału czynnościowego

•

nie zmienia szybkości przewodzenia impulsów

•

stabilizuje błonę komórkową w dawkach toksycznych

•

miejscowo znieczula

LIDOKAINA - WŁAŚCIWOŚCI



SZYBKO WCHŁANIA SIĘ Z BŁ.ŚLUZ.



W 80% JEST UNIECZYNNIANA W
WĄTROBIE



STĘŻENIE LECZNICZE

STĘŻENIE LECZNICZE

1,4 - 6,0 μg / ml

1,4 - 6,0 μg / ml



STĘŻENIE TOKSYCZNE

STĘŻENIE TOKSYCZNE

powyżej 9,0 μg / ml

powyżej 9,0 μg / ml

LIDOKAINA-OBJAWY ZATRUCIA



UKŁAD KRĄŻENIA

•

spadek ciśnienia tętniczego krwi

•

zmniejszenie kurczliwości m.serca

•

niewydolność krążenia

•

zaburzenia rytmu serca

•

bradykardia

•

asystolia

•

zaburzenia przewodnictwa

•

zahamowanie zatokowe

•

bloki A-V

LIDOKAINA-OBJAWY ZATRUCIA



UKŁAD NERWOWY

•

BÓLE, ZAWROTY GŁOWY

•

ZABURZENIA WIDZENIA

•

ZABURZENIA MOWY

•

ZABURZENIA ORIENTACJI

•

POBUDZENIE RUCHOWE

•

DRŻENIE MIĘŚNIOWE

•

DRGAWKI

•

OSŁABIENIE CZYNNOŚCI

OŚRODKA ODDECHOWEGO



INNE OBJAWY

•

METHEMOGLOBINEMIA

BADANIA LABORATORYJNE



STĘŻENIE LEKU W SUROWICY



EKG

ZATRUCIA LIDOKAINĄ-LECZENIE



PRZERWAĆ PODAWANIE LEKU



BŁĘKIT METYLENOWY

•

w razie pojwienia się methemoglobinemii



FENYTOINA

•

w razie pojawienia się drgawek

ZASTOSOWANIE LIDOKAINY



ZATRUCIE NAPARSTNICĄ



ARYTMIE NAD- I KOMOROWE

•

BOLUS 75 - 100 mg

•

WLEW CIĄGŁY 2 - 4 mg / min

•

PRZY NAWROCIE ARYTMII 25 - 50 mg i.v.
dodatkowo nie przerywając wlewu

LEKI BLOKUJĄCE RECEPTORY

BETAADRENERGICZNE

DZIAŁANIE



BLOKUJĄ RECEPTORY BETAADRENERGICZNE ROZMIESZCZONE W WIĘKSZOŚCI

TKANEK:

•

SERCU

•

NACZYNIACH OBWODOWYCH

•

OSKRZELACH

•

TRZUSTCE

•

WĄTROBIE



DZIAŁAJĄ SYMPATYKOLITYCZNIE



WYKAZUJĄ DZIAŁANIE NIESWOISTE, POZARECEPTOROWE, STABILIZUJĄCE BŁONĘ

KOMÓRKOWĄ



DZIAŁAJĄ WYBIÓRCZO W STOSUNKU DO RECEPTORA BETA 1



DZIAŁAJĄ KARDIOSELEKTYWNIE

•

INO

•

CHRONO

•

CHROMO TROPOWO UJEMNIE

•

BATHMO



SPRZYJAJĄ HYPOGLKIEMII



ZMNIEJSZAJĄ AKTYWNOŚĆ HORMONÓW TARCZYCY



ZWĘŻAJĄ NACZYNIA OBWODOWE



ZMNIEJSZAJĄ PRZEPŁYW KRWI PRZEZ NERKI

WŁAŚCIWOŚCI

DOBRZE WCHŁANIAJĄ SIĘ Z PRZEWODU

POKARMOWEGO

PROPRANOLOL
ACEBUTOLOL
METOPROLOL
OKSPRENOLOL

NADOLOL

SOTALOL
ATENOLOL

DOBRZE ROZPUSZCZAJĄ

SIĘ W

LIPIDACH I SĄ METABOLIZOWANE W

WĄTROBIE DO AKTYNYCH METABOLITÓW

NIE ROZPUSZCZAJĄ SIĘ W LIPIDACH I SĄ

WYDALANE Z MOCZEM

OBJAWY ZATRUCIA BETA BLOKERAMI



UKŁAD KRĄŻENIA

•

HYPOTONIA Z KONSEKWENCJAMI OBWODOWYMI

•

sinicą

•

niewydolnością krążenia

•

objawem zimnych kończyn

•

nasileniem chromania przestankowego

•

BRADYKARDIA ZATOKOWA

•

BLOK PRZEDSIONKOWO - KOMOROWY



UKŁAD POKARMOWY

•

NUDNOŚCI

•

WYMIOTY

•

WZDĘCIA

•

BÓLE BRZUCHA

•

BIEGUNKA

OBJAWY ZATRUCIA BETA BLOKERAMI-

C.D.



UKŁAD NERWOWY

•

ZMĘCZENIE

•

ZAWROTY GŁOWY

•

PARESTEZJE

•

ZABURZENIA WIDZENIA

•

KURCZE MIĘŚNI

•

IMPOTENCJA

•

DEPRESJA

•

ATAKSJE

•

DRGAWKI

•

SENNOŚĆ LUB BEZSENNOŚĆ

•

ŚPIĄCZKA

•

ZABURZENIA ODDECHU AŻ DO BEZDECHU WŁACZNIE

OBJAWY ZATRUCIA BETA BLOKERAMI-

C.D.



OBJAWY ZE STRONY INNYCH NARZĄDÓW I UKŁADÓW

•

SKURCZ OSKRZELI

•

NIEDOCUKRZENIE

•

REAKCJA ALERGICZNA

(

WYSYPKI

)

•

REAKCJA HEMOLITYCZNA

•

AGRANULOCYTOZA

•

SKAZA KRWOTOCZNA MAŁOPŁYTKOWA

•

ODWRACALNE WYŁYSIENIE

•

ZWŁÓKNIENIE POZAOTRZEWNOWE

BADANIA LABORATORYJNE



BADANIA TOKSYKOLOGICZNE KRWI I MOCZU
NA OBECNOŚĆ LEKÓW



EKG:

•

poszerzenie zespołów QRS

•

zmiany ST

•

czasem niewidoczny załamek P

ZATRUCIA LEKAMI BLOKUJĄCYMI

RECEPTORY BETAADRENERGICZNE-

LECZENIE



PŁUKANIE ŻOŁĄDKA



WĘGIEL AKTYWOWANY (0,5 g/kg m.c.)



LECZENIE OBJAWOWE

•

BRADYKARDIA

•

atropina i.v. 0,4 mg/kg m.c

•

BLOKI SERCA

•

glukagon 50 - 150 μg/kg m.c./1 min., a następnie 4 mg/1 h w pompie infuzyjnej
w ciągu 5 - 12 godz.

•

stymulacja elektryczna

•

hemoperfuzja z zastosowaniem kolumn węglowych

•

TACHYKARDIA Z WIELOOGNISKOWYMI SKURCZAMI DODATKOWYMI
KOMOROWYMI

•

lidokaina

•

fenytoina

•

ew. elektroda endokawitarna o rytmie szybszym od podstawowego

•

ew. kardiowersja elektryczna

LEKI WYDŁUŻAJĄCE OKRES TRWANIA

POTENCJAŁU CZYNNOŚCIOWEGO I OKRES

REFRAKCJI



AMIODARON



TOSYLAN BRETYLIUM

AMIODARON- DZIAŁANIE



ROZSZERZA NACZYNIA WIEŃCOWE



ZMNIEJSZA OPORY NACZYNIOWE NA OBWODZIE



DZIAŁA ANTAGONISTYCZNIE NA RECEPTORY ALFA I BETA
ADRENERGICZNE



NIE WPŁYWA NA KURCZLIWOŚĆ M.SERCA



ZMNIEJSZA ZAPOTRZEBOWANIE SERCA NA TLEN



ZABURZA METABOLIZM TRÓJJODOTYRONINY I
TYROKSYNY



ODKŁADA SIĘ W POSTACI DROBNYCH ZŁOGÓW W
ROGÓWCE,KTÓRE ZNIKAJĄ PO JEGO ODSTAWIENIU

AMIODARON - WŁAŚCIWOŚCI

STĘŻENIE TERAPEUTYCZNE 1- 2,5 μg/ml

T 1/2 OD 2 TYGODNI DO 3 MIESIĘCY

ANTYARYTMICZNE DZIAŁANIE UTRZYMUJE SIĘ DO 150 DNI

PO JEGO ODSTAWIENIU



DOBRZE WCHŁANIA SIĘ Z PRZEWODU POKARMOWEGO



W ORGANIŹMIE ULEGA DYSTRYBUCJI DO TRZECH

PRZEDZIAŁÓW:

•

I - CENTRALNY:

•

przestrzeń wewnątrznaczyniowa

•

nasycenie amiodaronem w ciągu 24h

•

II - OBWODOWY:

•

wszystkie narządy

•

nasycenie amiodaronem w ciągu 5 - 7 dni

•

III - GŁĘBOKI:

•

tkanka tłuszczowa

•

nasycenie amiodaronem w ciągu tygodni, a nawet miesięcy



WYDALANIE -

•

Z ŻÓŁCIĄ do przewodu pokarmowego,gdzie podlega krążeniu

jelitowo-wątrobowemu

•

w niewielkim stopniu Z KAŁEM I MOCZEM

AMIODARON - OBJAWY ZATRUCIA



UKŁAD KRĄŻENIA

•

GWAŁTOWNY SPADEK RR

•

ZABURZENIA RYTMU SERCA - bradykardia

•

ZABURZENIA PRZEWODNICTWA - wydłużenie odstępu QT



UKŁAD NERWOWY

•

BÓLE, ZAWROTY GŁOWY

•

BEZSENNOŚĆ

•

ZABURZENIA PAMIĘCI

•

DRŻENIA MIĘŚNIOWE

•

ATAKSJE

•

ZABURZENIA WIDZENIA



UKŁAD POKARMOWY

•

NUDNOŚCI

•

WYMIOTY

•

ZAPARCIA

•

BRAK ŁAKNIENIA

AMIODARON-OBJAWY ZATRUCIA

C.D.



OBJAWY ZE STRONY INNYCH UKŁADÓW I NARZĄDÓW

•

NADCZYNNOŚĆ TARCZYCY

•

NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY



ALERGICZNE ŚRÓDMIĄZSZOWE ZAPALENIE PŁUC Z
NASTĘPOWYM POSTĘPUJĄCYM ZWŁÓKNIENIEM (w
wyniku długotrwałego stosowania)



ODKŁADANIE W ROGÓWCE ŻÓŁTO-BRĄZOWYCH
DEPOZYTÓW

BADANIA LABORATORYJNE



OZNACZANIE r T

3

WE KRWI



EKG :

•

zaburzenia załamka T

•

pojawienie się załamka U

•

wydłużenie czasu QT

ZATRUCIA AMIODARONEM

LECZENIE ZASTOSOWANIE



LECZENIE

•

PŁUKANIE ŻOŁĄDKA

•

PODANIE WĘGLA AKTYWOWANEGO

•

INTENSYWNA TERAPIA ZACHOWAWCZA



ZASTOSOWANIE

•

NADKOMOROWE ZABURZENIA RYTMU

•

CZĘSTOSKURCZ PRZEDSIONKOWO-KOMOROWY

•

MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW (zawał, WPW,

niewydolność serca)

•

KOMOROWE ZABURZENIA RYTMU

•

NAWRACAJĄCY CZĘSTOSKURCZ KOMOROWY

•

MIGOTANIE KOMÓR

TOSILAN BRETYLIUM

DZIAŁANIE



GANGLIOPLEGIK NALEŻĄCY DO GRUPY III



GROMADZI SIĘ W ZWOJACH UKŁADU WSPÓŁCZULNEGO
BLOKUJĄC UWALNIANIE NORADRENALINY



WYDŁUŻA POTENCJAŁ CZYNNOŚCIOWY W KOMORACH SERCA



SŁABO PRZEDŁUŻA CZAS TRWANIA TEGO POTENCJAŁU W CZĘŚCIACH M.SERCA
OBJĘTYCH ZAWAŁEM,GDZIE POTENCJAŁ CZYNNOŚCIOWY JEST WYDŁUŻONY NA
SKUTEK NIEDOKRWIENIA



NIE ZMIENIA SZYBKOŚCI PRZEWODZENIACH WE WŁÓKNACH PURKINJEGO



ZWIĘKSZA OKRES REFRAKCJI



NIE ZMNIEJSZA KURCZLIWOŚCI M.SERCA (nawet przejściowo może ją zwiększać)

TOSYLAN BRETYLIUM WŁAŚCIWOŚCI



NIE ULAGA METABOLIZACJI



W CAŁOŚCI WYDALANY Z MOCZEM



T 1/2 - 7,5 H



STĘŻENIE LECZNICZE: 0,5 - 1,0 μg/ml



DAWKA LECZNICZA : 10 mg/kg m.c.

TOSYLAN BRETYLIUM-OBJAWY

ZATRUCIA



UKŁAD KRĄŻENIA

•

GWAŁTOWNY SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO KRWI



UKŁAD POKARMOWY

•

NUDNOŚCI

•

WYMIOTY



INNE UKŁADY

•

OBRZĘK ŚLINIANEK PRZYUSZNYCH

BADANIA LABORATORYJNE



EKG:

•

zwiększenie odstępu Q - R

•

zwiększenie odstępu Q - T

•

czas trwania zespołu QRS - bez zmian

TOSYLAN BRETYLIUM-

ZASTOSOWANIE



KOMOROWE ZABURZENIA RYTMU

500 mg w 50 ml 0,9% NaCl
lub 5% glukozy
we wlewie ciąglym 5- 10 mg/kg m.c.
w ciągu 10 - 20 min.



MIGOTANIE KOMÓR

5 mg/kg m.c. - bez rozcieńczenia
dawkę powtarzać co 15-30 min
nie przekraczając dawki całkowitej
30 mg/kg m.c.



LEKI BLOKUJĄCE KANAŁ WAPNIOWY



WERAPAMIL



DILTIAZEM

•

ZMNIEJSZAJĄ NAPŁYW JONÓW WAPNIA DO WNĘTRZA KOMÓREK I W
SĄSIEDZTWO ELEMENTÓW KURCZLIWYCH

•

POWODUJĄ:

•

HYPERPOLARYZACJĘ KOMÓRKI

•

WYDŁUŻENIE OKRESU REFRAKCJI

•

w węźle zatokowym

•

w węźle przedsionkowo-komorowym.

WERAPAMIL-DZIAŁANIE



MIĘSIEŃ SERCOWY

•

POPRAWIA EKONOMIKĘ SERCA

•

ZMNIEJSZA ZAPOTRZEBOWANIE NA TLEN

•

OBNIŻA NAPIĘCIE ŚCIANY SERCA

•

ZAPOBIEGA USZKODZENIU HIPOKSYJNEMU



UKŁAD PRZEWODZĄCY

•

ZAPOBIEGA ARYTMIOM WYWOŁANYM PRZEZ

•

NIEDOKRWIENIE

•

OBNIŻA CZĘSTOŚĆ RYTMU W MIGOTANIU

•

PRZEDSIONKÓW

•

ZAPOBIEGA PONADKOMOROWYM ZABURZENIOM RYTMU

WERAPAMIL-DZIAŁANIE C.D.



TĘTNICE WIEŃCOWE

•

ELIMINUJE SKURCZ TT.WIEŃCOWYCH

•

ROZSZERZA MAŁE I DUŻE TT.WIEŃCOWE

•

NIE POWODUJE ZESPOŁU PODKRADANIA

•

HAMUJE AGREGACJĘ PŁYTEK



TĘTNICE OBWODOWE

•

OBNIŻA OPORY SYSTEMOWE

•

NORMALIZUJE CIŚNIENIE

•

ZMNIEJSZA AKUMULACJĘ WAPNIA

•

ODCIĄŻA LEWĄ KOMORĘ SERCA

WERAPAMIL-WŁAŚCIWOŚCI



DOBRE WCHŁANIANIE Z PRZEWODU POKARMOWEGO



ZNACZNA CZĘŚĆ METABOLIZOWANA W WĄTROBIE



WIĄZANIE Z BIAŁKAMI OSOCZA W 90%



T 1/2 OKOŁO 8 GODZ.



WYDALANIE

•

forma niezmieniona 3%

•

forma metabolitów przez nerki 70%

•

przez przewód pokarmowy 27%



STĘŻENIE TERAPEUTYCZNE:

STĘŻENIE TERAPEUTYCZNE:

0,02-0,12 nanogamów/ml

0,02-0,12 nanogamów/ml

WERAPAMIL-OBJAWY ZATRUCIA



UKŁAD KRĄŻENIA

•

SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO KRWI

•

BRADYKARDIA ZATOKOWA

•

BLOKI A-V I

•

BLOKI A-V II i III

•

NIEWYDOLNOŚĆ M.SERCA SPOWODOWANA SILNYM DZIAŁANIEM
INOTROPOWO UJEMNYM

•

OBRZĘK PŁUC

•

ZESPÓŁ MAŁEGO RZUTU



UKŁAD NERWOWY

•

BÓLE,ZAWROTY GŁOWY

•

SENNOŚĆ

•

UCZUCIE ZMĘCZENIA

WERWPAMIL-OBJAWY ZATRUCIA C.D.



UKŁAD POKARMOWY

•

NUDNOŚCI

•

ZAPARCIA

•

BÓLE BRZUCHA



INNE UKŁADY

•

WYSYPKI SKÓRNE

•

ZACZERWIENIENIE SKÓRY TWARZY I KOŃCZYN

BADANIA LABORATORYJNE



STĘŻENIE LEKU WE KRWI



AMINOTRANSFERAZY



FOSFATAZA ALKALICZNA



BILIRUBINA



EKG

ZATRUCIE WERAPAMILEM-LECZENIE



PŁUKANIE ŻOŁĄDKA



WĘGIEL AKTYWOWANY



ŚRODEK PRZECZYSZCZAJĄCY (

natrium sulfuricum 30,0g)



INTENSYWNA TERAPIA ZACHOWAWCZA

•

ZABURZENIA PRZEWODZENIA:

•

atropina 0,5-1,0 mg/kg m.c.

•

SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO KRWI

•

dopamina

•

dobutamina

WERAPAMIL-ZASTOSOWANIE



RÓŻNE FORMY CHOROBY NIEDOKRWIENNEJ

SERCA

•

przewlekła, stabilna choroba wieńcowa

•

niestabilna choroba wieńcowa

•

angina Prinzmetala

•

stan po zawale m.serca



NADCIŚNIENIE TĘTNICZE

•

łagodne i średnio zaawansowane postacie nadciśnienia

•

pierwotnego

•

przełom nadciśnieniowy



ZABURZENIA RYTMU SERCA

•

napadowy częstoskurcz nadkomorowy

•

migotanie, trzepotanie przedsionków z szybką cz.komór

•

komorowe zaburzenia rytmu wywołane niedokrwieniem



KARDIOMIOPATIA PRZEROSTOWA



NADCIŚNIENIE PŁUCNE



MIGRENA

GLIKOZYDY NAPARSTNICY-DZIAŁANIE



INOTROPOWE DODATNIE

•

Zwiększa siłę skurczu m.serca



BATHMOTROPOWE DODATNIE

•

Zwiększa pobudliwość ośrodków pozazatokowych



DROMOTROPOWE UJEMNE

•

Hamuje szybkość przewodzenia bodżców w wężle przedsionkowo-komorowym



CHRONOTROPOWE UJEMNE

•

Skraca czas trwania skurczu



TONOTROPOWE DODATNIE

Zwiększa napięcie ściany serca

HAMUJE AUTOMATYZM WĘZŁA ZATOKOWEGO

FARMATYKOKINETYKA

GLIKOZYDÓW NASERCOWYCH

Digoksyna

Digitoksyna

Acetylodigito

ksyna

Wchłanianie

Z przew odu pokarm.

70-80 %

90-100%

70%

Początek

Działania (min)

15-30 i.v.

150-180 p.o.

240-300

20-30

Szc zyt

działania

(godz)

2 - 4 i.v.

4 - 6 p.o.

7 - 10

8 - 10

T 1/2

36 - 48 h

4 - 6 dni

4 - 6 dni

Wydalanie

Nerkow e,

Przew ód pokarm

(częściow o)

Wątrobowe,

Nerkow e

-metabolity

Wątrobowe,

Nerkow e/znikome/

-metabolity

Stężenie lecz.

(nanogramy/ml)

0,8 - 2,0

> 3,0

stęż.toksycz.

GLIKOZYDY NAPARSTNICY-OBJAWY

ZATRUCIA

UKŁAD KRĄŻENIA

UKŁAD KRĄŻENIA



ZABURZENIA RYTMU

•

bigeminia

•

trigeminia

•

zaburzenia rytmu wieloośrodkowe

•

częstoskurcze przedsionkowe i komorowe



ZABURZENIA PRZEWODZENIA

•

zahamowanie zatokowe

•

blok zatokowo-przedsionkowy

•

bloki A-V

•

migotanie przedsionków z wolną cz. komór

GLIKOZYDY NAPARSTNICY-OBAWY

ZATRUCIA C.D.

UKŁAD POKARMOWY



UTRATA ŁAKNIENIA



NUDNOŚCI



WYMIOTY



WZDĘCIA BRZUCHA



BIEGUNKA

UKŁAD NERWOWY



BÓLE, ZAWROTY GŁOWY



PARESTEZJE



BEZSENNOŚĆ



DEPRESJE



OMAMY



ZABURZENIA WIDZENIA

(widzenie na żółto, błyski, mroczki)

BADANIA LABORATORYJNE



STĘŻENIE W SUROWICY



ELEKTROLITY W SUR.



EKG:

•

obniżenie ST

•

wydłużenie PQ

•

skrócenie QT



AMINOTRANSFERAZY W SUR.



MOCZNIK W SUR.



KREATYNINA W SUR

ZATRUCIA GLIKOZYDAMI

NAPARSTNICY-LECZENIE



PŁUKANIE ŻOŁĄDKA



PODAWANIE WĘGLA AKTYWOWANEGO

•

po 1 h powtórzyć podawanie węgla ze względu na wtórne
wydalanie glikozydów do jelit i z żółcią



ODSTAWIĆ GLIKOZYDY NAPARSTNICY



WYRÓWNAĆ POZIOM POTASU



LECZENIE ZABURZEŃ RYTMU I PRZEWODZENIA



PODAWANIE PRZECIWCIAŁ DOGOKSYNOWYCH -

- DIGIBINID (fragmenty FAB uzyskane od owiec)

LECZENIE ZABURZEŃ RYTMU

I PRZEWODZNIA PO ZATRUCIU

GLIKOZYDAMI NAPARSTNICY



KOMOROWE

ZABURZENIA RYTMU

•

LIDOKAINA

•

1 mg/kg m.c. I.v.

•

P

o 20 min dawkę powtórzyć

•

następnie i.v. 10 - 40 mikrogramów/kg m.c./min



CZĘSTOSKURCZ PRZEDSIONKOWY Z BLOKIEM
PRZEDSIONKOWO-KOMOROWYM

•

BETA BLOKER LUB WERAPAMIL - i.v.



CZĘSTOSKURCZ WYMAGAJĄCY KARDIOWERSJI

•

NISKA ENERGIA IMPULSU POD OSŁONĄ DOŻYLNEGO WLEWU
Z LIDOKAINY



BLOK ZATOKOWO-PRZEDSIONKOWY



BLOK PRZEDSIONKOWO-KOMOROWY

•

ATROPINA - i.v. Przy braku efektu ELEKTRODA ENDOKAWITARNA

LEKI INOTROPOWO DODATNIE



ADRENALINA



NORADRENALINA



DOPAMINA

LEKI INOTROPOWO DODATNIE-

DZIAŁANIE



POBUDZANIE CZYNNOŚCI SKURCZOWEJ M. SERCA POPRZEZ
ZWIĘKSZANIE STĘŻENIA CYKLICZNEGO AMP W KARDIOMIOCYTACH

WZROST PRODUKCJI cAMP ZA
POŚREDNICTWEM RECEPTORÓW
BETAADRENERGICZNYCH

UTRUDNIENIE ROZKŁADU cAMP
PRZEZ FOSFODIESTERAZĘ

ADRENALINA-DZIAŁANIE



POBUDZA RECEPTORT ADRENERGICZNE

•

ALFA

•

BETA



ZWĘŻA NACZYNIA SKÓRNE I WIEŃCOWE



PRZYSPIESZA CZYNNOŚĆ SERCA

•

DO CZĘSTOSKURUCZÓW > 200/ MIN



PODNOSI CIŚNIENIE SKURCZOWE



OBNIŻA NIEZNACZNIE CIŚNIENIE ROZKURCZOWE



SPRZYJA HIPERGLIKEMII



SPRZYJA KOMOROWYM ZABURZENIOM RYTMU

ADRENALINA-WSKAZANIA



ZATRZYMANIE KRĄŻENIA

•

ASYSTOLIA

•

ELEKTROOPORNE MIGOTANIE KOMÓR

•

BLOK A-V OPORNY NA LEKI



WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY



CIĘŻKI NAPAD ASTMY OSKRZELOWEJ

ADRENALINA-DAWKOWANIE



1,5 MG CO 5 MIN I.V.

ŁĄCZNIE DO 0,1 MG/KG M.C.

.

NORADRENALINA-DZIAŁANIE



PODNOSI CIŚNIENIE TĘTNICZE KRWI



ZWIĘKSZA KURCZLIWOŚĆ MIĘŚNIA
SERCA



NASILA AKTYWNOŚĆ KOMOROWYCH
OŚRODKÓW BODŹCOTWÓRCZYCH

NORADRENALINA-WSKAZANIA

DAWKOWANIE



WSTRZĄS

•

ANAFILAKTYCZNY

•

POLEKOWY

•

KARDIOGENNY



BARDZO NISKIE CIŚNIENIE TĘTNICZE KRWI LUB

NIESKUTECZNOŚĆ AMIN BETA SELEKTYWNYCH



DAWKOWANIE

DAWKOWANIE

•

5 - 40 mg / min

5 - 40 mg / min

DOPAMINA-DZIAŁANIE



- 4 μg / kg / min

- 4 μg / kg / min

•

WZROST POJEMNOŚCI WYRZUTOWEJ

•

WZROST POJEMNOŚCI MINUTOWEJ

•

WZROST TĘTNA

•

NIEWIELKI SPADEK OPORU OBWODOWEGO



- 5 - 10 μg / kg /min

- 5 - 10 μg / kg /min

•

UMIARKOWANY WZROST OPORU OBWODOWEGO



-10-20 μg / kg /min

-10-20 μg / kg /min

•

NADMIERNY WZROST OPORU OBWODOWEGO

•

CZASEM PARADOKSALNY SPADEK POJEMNOŚCI WYRZUTOWEJ

•

(DUŻE DAWKI STOSOWAĆ RAZEM Z LEKIEM ROZSZERZAJĄCYM NACZYNIA NP.
NITROPRUSYDKIEM SODU

•

OBNIŻA CIŚNIENIE NAPEŁNIANIA LEWEJ KOMORY

•

ISTOTNIE ZWĘŻA NACZYNIA ŻYLNE (UTRUDNIA KANIULACJĘ ŻYŁ

POWIERZCHOWNYCH ORAZ WPROWADZENIE NP. ELEKTRODY ENDOKAWITARNEJ Z

DOSTĘPU OBWODOWEGO)

DOPAMINA-WSKAZANIA

DAWKOWANIE



WSTRZĄS - RÓŻNE POSTACIE



ZESPÓŁ MAŁEGO RZUTU



CIĘŻKA NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA OPORNA
NA

•

DIURETYKI

•

INHIBITORY KONWERTAZY ANGIOTENSYNY

•

LEKI NASERCOWE



DAWKOWANIE

DAWKOWANIE

2 -10 μg / kg /min aż do 20 μg /kg /min

2 -10 μg / kg /min aż do 20 μg /kg /min

DOBUTAMINA-DZIAŁANIE



WYBIÓRCZO POBUDZA KURCZLIWOŚĆ

MIĘŚNIA SERCA



NIEZNACZNIE PRZYSPIESZA CZĘSTOŚĆ
RYTMU SERCA



NIE WPŁYWA NA OPÓR OBWODOWY

DOBUTAMINA-WSKAZANIA

DAWKOWANIE



WSTRZĄS KARDIOGENNY



OBRZĘK PŁUC SPOWODOWANY UPOŚLEDZENIEM
KURCZLIWOŚCI



ZESPÓŁ MAŁEGO RZUTU



CIĘŻKA NIEWYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA



DAWKOWANIE

DAWKOWANIE

od 2 do 20 μg / kg /min co 15-30 min

od 2 do 20 μg / kg /min co 15-30 min

DOBUTAMINA + DOPAMINA

ZE WZGLĘDU NA NIEZGODNOŚĆ

CHEMICZNĄ NIE NALEŻY MIESZAĆ I

NIE PODAWAĆ JEDNĄ LINIĄ ŻYLNĄ

ROZTWORÓW

DOPAMINY I DOBUTAMINY!

LEKI OBNIŻAJĄCE OPÓR OBWODOWY



INHIBITORY ENZYMU PRZEKSZTAŁCAJĄCEGO

•

KAPTOPRIL

•

ENALAPRIL

•

CILAZAPRIL

•

TRANDOLAPRIL



ANTAGONIŚCI RECEPTORÓW ANGIOTENSYNY II

•

LOSARTAN POTASU

INHIBITORY ENZYMU

PRZEKSZTAŁCAJACEGO

DZIAŁANIE



HAMUJĄ AKTYWNOŚĆ UKŁADU



renina - angiotensyna - aldosteron



OBNIŻAJĄ OPÓB OBWODOWY W NASTĘPSTWIE
ROZSZERZENIA NACZYŃ OBWODOWYCH



ZMNIEJSZAJĄ OBCIĄŻENIE WSTĘPNE I NASTĘPCZE
POPRZEZ POPRAWĘ HEMODYNAMIKI PRACY SERCA



DZIAŁAJĄ NATRIURETYCZNIE



DZIAŁAJĄ NA UKŁAD SERCOWO-NACZYNIOWY Z
NADCIŚNIENIEM TĘTNICZYM I NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA.

INHIBITORY ENZYMU

PRZEKSZTAŁCAJĄCEGO-WSKAZANIA



NADCIŚNIENIE TĘTNICZE



NIEWYDOLNOŚĆ SERCA



ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCA POWIKŁANY

NIEWYDOLNOŚCIĄ LUB DYSFUNKCJĄ LEWEJ
KOMORY SERCA Z NISKĄ FRAKCJĄ
WYRZUTOWĄ

INHIBITORY ENZYMU

PRZEKSZTAŁCAJĄCEGO-OBJAWY

ZATRUCIA



UKŁAD KRĄŻENIA

•

SPADEK CIŚNIENIA TĘTNICZEGO KRWI



UKŁAD POKARMOWY

•

ZABURZENIA SMAKU

•

ZABURZENIA ŻOŁĄDKOWO- JELITOWE



UKŁAD NERWOWY

•

BÓLE, ZAWROTY GŁOWY



OBJAWY Z INNYCH UKŁADÓW

•

KASZEL

•

ZMIANY SKÓRNE

•

ZESPÓŁ NERCZYCOWY

•

OBRZĘK ANGIONEUROTYCZNY

•

ŻÓŁTACZKA CHOLESTATYCZNA

•

AGRANULOCYTOZA

ANTAGONIŚCI RECEPTORÓW

ANGIOTENSYNY II

DZIAŁANIE



ROZKURCZAJĄ NACZYNIA TĘTNICZE



OBNIŻAJĄ OPÓR OBWODOWY



OBNIŻAJĄ CIŚNIENIE TĘTNICZE



ZMNIEJSZAJĄ WYDZIELANIE

•

WAZOPRESYNY

•

ALDOSTERONU



POPRAWIAJĄ FUNKCJĘ ŚRÓDBŁONKA NACZYŃ



ZMNIEJSZAJĄ LEPKOŚĆ KRWI



POPRAWIAJĄ WRAŻLIWOŚĆ NA INSULINĘ

U CHORYCH Z NADCIŚNIENIEM TĘTNICZYM I

INSULINOOPORNOŚCIĄ

NITROPRUSYDEK SODU-DZIAŁANIE



ROZKURCZA SELEKTYWNIE

•

MM.GŁADKIE NACZYŃ ZA POŚREDNICTWEM TLENKU
AZOTU

•

TĘTNICZKI OPOROWE (GŁÓWNIE)

•

ŻYŁY(W MNIEJSZYM STOPNIU)



SZYBKO OBNIŻA CIŚNIENIE TĘTNICZE KRWI

NITROPRUSYDEK SODU

OBJAWY ZATRUCIA



TACHYKARDIA



NUDNOŚCI



WYMIOTY



BÓLE GŁOWY



SINICA(z powodu methemoglobinemii

)

ZATRUCIE NITROPRUSYDKIEM SODU-

LECZENIE



PŁUKANIE ŻOŁADKA



WĘGIEL AKTYWOWANY PO PŁUKANIU
ŻOŁĄDK



INTENSYWNA TERAPIA ZACHOWAWCZA