1

ZABURZENIA

UKŁADU

ODDECHOWEGO

Dr n. med. Hanna Grzelak-

Szafrańska

2

Zaburzenia czynności

oddechowej:

Odpowiednio do 3 funkcji płuc

(wentylacja, dyfuzja, perfuzja)

wyróżnia się:

1. zaburzenia wentylacj

2. zaburzenia dyfuzji

3. zaburzenia perfuzji

3

Zaburzenia wentylacji: prowadzą do

wzmożenia pracy oddechowej , co przez

chorego jest odczuwane w postaci jawnej

jako duszność

.

P o d z i a ł:
1. obturacyjne
zatkanie dróg oskrzelowych
- wewnatrzoskrzelowe (obrzmienie błony

śluzowej, wydzielina, skurcz oskrzeli

- zatkanie zewnatrzoskrzelowe (zapadanie

oskrzeli wskutek zwiotczenia ścian

2. restrykcyjne - obniżona zdolność

rozprężająca

4

Zaburzenia dyfuzji:

E t i o l o g i a

E t i o l o g i a

:

- zwłóknienie płuc – powoduje

zaburzenie czynności pęcherzyków
płucnych

- zmniejszenie ilości pęcherzyków

(rozedma płuc)

- obrzęk płuc
- zapalenie płuc

5

Zaburzenia perfuzji:

1.

zaburzenia w dopływie krwi tętniczej – np.
zatory płucne

2.

uszczuplenie łożyska włośniczkowego

- zanik włośniczek w niszczących chorobach płuc
- odruch pęcherzykowo-włośniczkowy ( (Eulera –

Lilejstranda)

niewystarczająca wentylacja pęcherzyków prowadzi

do skurczu małych tętniczek płucnych ,
przykładem jest choroba wysokościowa

3.

zaburzenie w odpływie żylnym – np. w
niewydolności lewokomorowej serca lub w
zwężeniu lewego ujścia żylnego.

6

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ

ODDECHOWA

( adult respiratory distress syndrome –

ARDS)

D e f i n i c j a : Ostra niewydolność

oddechowa spowodowana różnymi
przyczynami u chorego z uprzednio
całkowicie prawidłowa czynnością
płuc.

7

E t i o l o g i a:

1.  Bezpośrednie uszkodzenie płuc
- aspiracja treści żołądkowej
- aspiracja wody (prawie utopienie)
- inhalacja gazów toksycznych
- inhalacja hiperbarycznego tlenu
- zatrucie herbicydami, narkotykami
- parapneumoniczny ARDS w następstwie zapalenia płuc,

dodatkowe uszkodzenie płuc, wykraczające poza

przedziały właściwych zmian dla zapalenia płuc

2.  Pośrednie uszkodzenie płuc
- posocznica
- urazy wielonarządowe, oparzenie
- wstrząs (płuco wstrząsowe)
- liczne przetoczenia
- koagulopatia ze zużycia

8

K l i n i k a

K l i n i k a

:

Wyróżnia się 3 okresy:
1.     hipoksemia i nadmierna wentylacja z
zasadowicą oddechową
2.     narastająca duszność , zmiany
radiologiczne w płucach (obustronne
plamiste zacienia)
3.     całkowita niewydolność oddechowa

L e c z e n i e

L e c z e n i e:

1.     przyczynowe
2.     stosowanie respiratora
3. leczenie powikłań – antybiotykoterapia

9

ZABURZENIA KRĄŻENIA

PŁUCNEGO – OBRZĘK PŁUC

Definicja: Obrzęk płuc jest wynikiem

masywnego przemieszczania
płynów z włośniczek płucnych do
tkanki śródmiąższowej i
pęcherzyków płucnych.

10

Etiologia:

I.

sercowy obrzęk płuc:

Niewydolność lewokomorowa ze wzrostem ciśnienia w krążeniu małym

w przebiegu: zawału serca, zapalenia wsierdzia, przełomu
nadciśnieniowego, zaburzeń rytmu serca, zdekompensowanych
wad zastawkowych

II. niesercowy obrzęk płuc
-

Obniżone ciśnienie onkotyczne : przewodnienie w oligurii i anurii

(niewydolność nerek)
- Obniżone ciśnienie w pęcherzykach płucnych
obrzęk przy nakłuciu opłucnej :zbyt szybkie wypuszczenie większej

ilości płynu opłucnowego

- Obrzęk na dużych wysokościach : zmniejszenie ciśnienia w

pęcherzykach oraz niedobór tlenu w połączeniu ze skurczem
naczyń płucnych

zwiększenie przepuszczalności włośniczek płucnych (alergiczne,

toksyczne)

- inne przyczyny : zator płuc, urazy czaszki oraz mózgu

11

4 okresy obrzęku płuc:

1.     śródmiąższowy obrzęk płuc
2.     wysięk i przesięk płynu

surowiczego do pęcherzyków i
oskrzelików (obrzęk pęcherzykowy)

3.     tworzenie pienistej zawartosci

ze zwiekszeniem objetości
pierwotnej płynu

4.     Asfiksja

12

Leczenie:

13

I . postępowanie nagłe:

1.     pozycja siedzącą z opuszczonymi nogami
2.     leczenie uspokajające : morfina lub

diazepam

3.     tlen przez zgłębnik nosowy oraz odsysanie

wydzieliny.

4.     w kardiogennym obrzęku zmniejszenie

obciążenia następczego (podanie

Nitrogliceryny , a w przypadku niskiego RR w

małej dawce w połączeniu z Dopamina,

Fyrosemidu lub w poliglobulii upust krwi.

5.     kortykoterapia w alergicznym obrzeku płuc
w warunkach szpitalnych respirator z

nadcisnieniem

14

II. leczenie

przyczynowe