Dolegliwości ze

Dolegliwości ze

strony przewodu

strony przewodu

pokarmowego

pokarmowego

1.

1.

Łaknienie i jego zaburzenia

Łaknienie i jego zaburzenia

2.

2.

Pragnienie i jego zaburzenia

Pragnienie i jego zaburzenia

3.

3.

Uczucie suchości w jamie ustnej

Uczucie suchości w jamie ustnej

4.

4.

Ślinotok

Ślinotok

5.

5.

Czkawka

Czkawka

6.

6.

Odbijanie się

Odbijanie się

7.

7.

Zgaga

Zgaga

8.

8.

Utrudnienie połykania

Utrudnienie połykania

9.

9.

Nudności i wymioty

Nudności i wymioty

Dolegliwości cd.

Dolegliwości cd.



10. Bóle brzucha

10. Bóle brzucha



11. Wzdęcia brzucha

11. Wzdęcia brzucha



12. Bolesne parcie na stolec

12. Bolesne parcie na stolec



13. Nietrzymanie stolca

13. Nietrzymanie stolca



14. Zaparcie stolca

14. Zaparcie stolca



15. Biegunka

15. Biegunka



16. Krwawe i czarne stolce

16. Krwawe i czarne stolce

Ad 1. Łaknienie i jego

Ad 1. Łaknienie i jego

zaburzenia

zaburzenia



Apetyt jest czynnikiem regulującym ilość

Apetyt jest czynnikiem regulującym ilość

i jakość spożywanego pokarmu.

i jakość spożywanego pokarmu.

Prawidłowy apetyt spotyka się u osób

Prawidłowy apetyt spotyka się u osób

zdrowych.

zdrowych.



Upośledzone łaknienie i jego brak

Upośledzone łaknienie i jego brak

spotyka się w dużej ilości chorób

spotyka się w dużej ilości chorób

organicznych i czynnościowych.

organicznych i czynnościowych.



W schorzeniach przewodu pokarmowego:

W schorzeniach przewodu pokarmowego:



Ostry i przewlekły nieżyt żołądka,

Ostry i przewlekły nieżyt żołądka,

wrzodziejące zapalenie jelita grubego,

wrzodziejące zapalenie jelita grubego,

ostre i przewlekłe choroby wątroby dróg

ostre i przewlekłe choroby wątroby dróg

żółciowych i trzustki.

żółciowych i trzustki.

Ad 1. cd.

Ad 1. cd.



Brak apetytu pojawia się w ostrych i

Brak apetytu pojawia się w ostrych i

przewlekłych chorobach gorączkowych.

przewlekłych chorobach gorączkowych.



Wiele leków i trucizn doprowadza do

Wiele leków i trucizn doprowadza do

utraty łaknienia.

utraty łaknienia.



Czynniki psychiczne są często

Czynniki psychiczne są często

przyczyna utraty łaknienia.

przyczyna utraty łaknienia.



Jadłowstręt psychiczny u dziewcząt.

Jadłowstręt psychiczny u dziewcząt.



Występująca w ciężkich chorobach

Występująca w ciężkich chorobach

poprawa apetytu często jest wczesnym

poprawa apetytu często jest wczesnym

i dobrze rokującym znakiem.

i dobrze rokującym znakiem.

Ad 1. Wzmożone łaknienie

Ad 1. Wzmożone łaknienie



Hyperorexia s. bulimia – jest często

Hyperorexia s. bulimia – jest często

połaczone z nieprzyjemnym uczuciem

połaczone z nieprzyjemnym uczuciem

głodu, zaspokajanym spożyciem dużej

głodu, zaspokajanym spożyciem dużej

ilości pokarmów.

ilości pokarmów.



U chorych z hipoglikemią, a czasami i z

U chorych z hipoglikemią, a czasami i z

owrzodzeniem dwunastnicy,

owrzodzeniem dwunastnicy,

zwiększenie apetytu nabiera cech

zwiększenie apetytu nabiera cech

„wilczego głodu”.

„wilczego głodu”.

Ad 2. Pragnienie i jego

Ad 2. Pragnienie i jego

zaburzenia

zaburzenia



Pragnienie jest czynnikiem regulującym

Pragnienie jest czynnikiem regulującym

ilość wypijanych płynów.

ilość wypijanych płynów.



Nadmierne pragnienie doprowadza do

Nadmierne pragnienie doprowadza do

wypijania większej niż warunkach

wypijania większej niż warunkach

prawidłowych ilości płynów a często i do

prawidłowych ilości płynów a często i do

wielomoczu.

wielomoczu.



U osób zdrowych nadmierne pragnienie:

U osób zdrowych nadmierne pragnienie:



Ciężka praca fizyczna, wysoka temperatura

Ciężka praca fizyczna, wysoka temperatura

zewnętrzna. Powinna być zaspokajana

zewnętrzna. Powinna być zaspokajana

płynami zawierającymi 5 g. NaCl na litr.

płynami zawierającymi 5 g. NaCl na litr.

Ad 2 cd

Ad 2 cd



Wzmożone pragnienie występuje w:

Wzmożone pragnienie występuje w:



Chorobach gorączkowych

Chorobach gorączkowych



Zwężeniu przełyku i odźwiernika

Zwężeniu przełyku i odźwiernika



Utraty wody przy wymiotach,

Utraty wody przy wymiotach,

biegunkach, krwotokach, zapaleniu

biegunkach, krwotokach, zapaleniu

otrzewnej, pod wpływem niektórych

otrzewnej, pod wpływem niektórych

leków (atropina, przetwory salicylowe).

leków (atropina, przetwory salicylowe).



Nadmiernemu pragnieniu często

Nadmiernemu pragnieniu często

towarzyszy wielomocz np.. W cukrzycy,

towarzyszy wielomocz np.. W cukrzycy,

niewydolności nerek u chorych na

niewydolności nerek u chorych na

wściekliznę.

wściekliznę.

Ad 3. Uczucie suchości w jamie

Ad 3. Uczucie suchości w jamie

ustnej

ustnej



Spowodowana jest zmniejszeniem lub

Spowodowana jest zmniejszeniem lub

brakiem wydzielania śliny. Objaw ten

brakiem wydzielania śliny. Objaw ten

towarzyszy chorobom gorączkowym o

towarzyszy chorobom gorączkowym o

ciężkim przebiegu; dur brzuszny,

ciężkim przebiegu; dur brzuszny,

posocznica, kwasica mocznicowa i mocznica.

posocznica, kwasica mocznicowa i mocznica.



We wszystkich tych stanach śluzówka jamy

We wszystkich tych stanach śluzówka jamy

ustnej jest sucha, nieraz zaczerwieniona,

ustnej jest sucha, nieraz zaczerwieniona,

język popękany i obłożony ciemnym

język popękany i obłożony ciemnym

nalotem.

nalotem.

Ad 4. Ślinotok

Ad 4. Ślinotok



Zwiększone wydzielanie śliny – u osób

Zwiększone wydzielanie śliny – u osób

zdrowych – pod wpływem pikantnych

zdrowych – pod wpływem pikantnych

pokarmów, nieraz na sam ich widok. W

pokarmów, nieraz na sam ich widok. W

przebiegu ciąży, w chorobie morskiej i

przebiegu ciąży, w chorobie morskiej i

powietrznej.

powietrznej.



Występuje też pod wpływem niektórych

Występuje też pod wpływem niektórych

leków – pilokarpina – w zatruciach

leków – pilokarpina – w zatruciach

rtęcią i ołowiem, w nerwicach i

rtęcią i ołowiem, w nerwicach i

chorobach układu nerwowego.

chorobach układu nerwowego.

(migrena, newralgia nerwu

(migrena, newralgia nerwu

trójdzielnego).

trójdzielnego).

Ad 5. Czkawka

Ad 5. Czkawka



Powstaje wskutek powtarzających się

Powstaje wskutek powtarzających się

rytmicznie mimowolnych skurczów przepony,

rytmicznie mimowolnych skurczów przepony,

wywołanych podrażnieniem nerwu błędnego.

wywołanych podrażnieniem nerwu błędnego.



U osób zdrowych występuje z niewyjaśnionej

U osób zdrowych występuje z niewyjaśnionej

przyczyny – czasami po spożyciu większej

przyczyny – czasami po spożyciu większej

ilości pokarmów, wypiciu alkoholu, lub

ilości pokarmów, wypiciu alkoholu, lub

napojów zawierających dwutlenek węgla. W

napojów zawierających dwutlenek węgla. W

tych razach szybko mija.

tych razach szybko mija.



Przyczyną czkawki zwłaszcza u osób młodych

Przyczyną czkawki zwłaszcza u osób młodych

może być nerwica. Utrzymuje się długo.

może być nerwica. Utrzymuje się długo.

Ad 5. Czkawka o podłożu

Ad 5. Czkawka o podłożu

organicznym

organicznym



Może wystąpić w przebiegu chorób jamy

Może wystąpić w przebiegu chorób jamy

brzusznej, klatki piersiowej oraz może

brzusznej, klatki piersiowej oraz może

być pochodzenia centralnego. W tych

być pochodzenia centralnego. W tych

przypadkach utrzymuje się bardzo długo,

przypadkach utrzymuje się bardzo długo,

nękając chorych także w nocy,

nękając chorych także w nocy,

doprowadzając do wyczerpania

doprowadzając do wyczerpania

psychicznego i fizycznego.

psychicznego i fizycznego.



Pojawienie się czkawki o podłożu

Pojawienie się czkawki o podłożu

organicznym pogarsza rokowanie.

organicznym pogarsza rokowanie.

Ad 5. Czkawka o podłożu

Ad 5. Czkawka o podłożu

organicznym

organicznym



Występuje w następujących jednostkach:

Występuje w następujących jednostkach:



Jama brzuszna: ostre zapalenie otrzewnej,

Jama brzuszna: ostre zapalenie otrzewnej,

niedrożność jelit, ostra martwica trzustki,

niedrożność jelit, ostra martwica trzustki,

ropień podprzeponowy, przepuklina

ropień podprzeponowy, przepuklina

przeponowa, nowotwory żołądka, wątroby

przeponowa, nowotwory żołądka, wątroby

i trzustki, a także po wykonaniu zabiegów

i trzustki, a także po wykonaniu zabiegów

operacyjnych w jamie brzusznej.

operacyjnych w jamie brzusznej.



W klatce piersiowej: zapalenie płuc,

W klatce piersiowej: zapalenie płuc,

zapalenie i guzy śródpiersia, zapalenie

zapalenie i guzy śródpiersia, zapalenie

osierdzia, zawał m. sercowego.

osierdzia, zawał m. sercowego.

Ad 5. Czkawka pochodzenia

Ad 5. Czkawka pochodzenia

centralnego

centralnego



Guzy lub zapalenia mózgu, wylew krwi

Guzy lub zapalenia mózgu, wylew krwi

do mózgu, zapalenie opon mózgowo-

do mózgu, zapalenie opon mózgowo-

rdzeniowych, a także w zatruciach:

rdzeniowych, a także w zatruciach:

przewlekły alkoholizm, mocznica,

przewlekły alkoholizm, mocznica,

cukrzyca w okresie przedśpiączkowym,

cukrzyca w okresie przedśpiączkowym,

okres agonii.

okres agonii.

Ad 6. Odbijanie

Ad 6. Odbijanie



Może być: „puste”, kwaśne, gorzkie i

Może być: „puste”, kwaśne, gorzkie i

ostatnio spożytymi pokarmami.

ostatnio spożytymi pokarmami.



Występuje: w wielu chorobach –

Występuje: w wielu chorobach –

przełyku, żołądka, jelit, wątroby, dróg

przełyku, żołądka, jelit, wątroby, dróg

żółciowych, trzustki, zatruciach.

żółciowych, trzustki, zatruciach.

Ad 7. Zgaga

Ad 7. Zgaga



Nieprzyjemne uczucie pieczenia-palenia

Nieprzyjemne uczucie pieczenia-palenia

za mostkiem, pochodzące czasami z

za mostkiem, pochodzące czasami z

gardła w wyniku cofania się zawartości

gardła w wyniku cofania się zawartości

żołądka do przełyku. U osób zdrowych

żołądka do przełyku. U osób zdrowych

występuje po wypiciu większej ilości

występuje po wypiciu większej ilości

alkoholu, a także w chorobie wrzodowej

alkoholu, a także w chorobie wrzodowej

i nieżytach żołądka.

i nieżytach żołądka.



Objaw ten występuje także w

Objaw ten występuje także w

zwężeniach przełyku, przepuklinie

zwężeniach przełyku, przepuklinie

rozworu przełykowego.

rozworu przełykowego.

Ad 8. Utrudnienie połykania

Ad 8. Utrudnienie połykania



Jest najważniejszym objawem chorób

Jest najważniejszym objawem chorób

doprowadzających do zwężenia przełyku.

doprowadzających do zwężenia przełyku.



Utrudnienie połykania występuje w raku

Utrudnienie połykania występuje w raku

przełyku, bliznach po oparzeniach przełyku, w

przełyku, bliznach po oparzeniach przełyku, w

skurczu przełyku i wpustu, w zapaleniu

skurczu przełyku i wpustu, w zapaleniu

przełyku i w raku żołądka umiejscowionym w

przełyku i w raku żołądka umiejscowionym w

okolicy wpustu.

okolicy wpustu.



Utrudnienie połykania może być spowodowane

Utrudnienie połykania może być spowodowane

uciskiem przełyku z zewnątrz przez guzy

uciskiem przełyku z zewnątrz przez guzy

śródpiersia (tętniak, wole zamostkowe) lub

śródpiersia (tętniak, wole zamostkowe) lub

znacznie powiększony lewy przedsionek.

znacznie powiększony lewy przedsionek.

Zapalenie migdałków, ropień okołomigdałkowy.

Zapalenie migdałków, ropień okołomigdałkowy.

Ad 9. Nudności i wymioty

Ad 9. Nudności i wymioty



Nudności zazwyczaj poprzedzają

Nudności zazwyczaj poprzedzają

wystąpienie wymiotów.

wystąpienie wymiotów.



Niektórzy chorzy prawie nie wymiotują

Niektórzy chorzy prawie nie wymiotują

mimo długotrwałych nudności.

mimo długotrwałych nudności.



Wymioty bez nudności – w guzach

Wymioty bez nudności – w guzach

mózgu, owrzodzeniach żołądka i

mózgu, owrzodzeniach żołądka i

dwunastnicy.

dwunastnicy.

Ad 9. Wymioty

Ad 9. Wymioty



U zdrowych podczas podróży statkiem i

U zdrowych podczas podróży statkiem i

samolotem.

samolotem.



W pierwszych miesiącach ciąży.

W pierwszych miesiącach ciąży.

Ad 9. Wymioty

Ad 9. Wymioty



Patologia – w wielu chorobach przewodu

Patologia – w wielu chorobach przewodu

pokarmowego, trzustki i otrzewnej, w

pokarmowego, trzustki i otrzewnej, w

niektórych schorzeniach układu krążenia i

niektórych schorzeniach układu krążenia i

oddechowego, chorobach gruczołów

oddechowego, chorobach gruczołów

wydzielania wewnętrznego, chorobach

wydzielania wewnętrznego, chorobach

nerek, dróg moczowych i narządów

nerek, dróg moczowych i narządów

płciowych, w chorobach zakaźnych, w

płciowych, w chorobach zakaźnych, w

chorobach ośrodkowego układu nerwowego,

chorobach ośrodkowego układu nerwowego,

w porażeniu słonecznym i w nerwicach.

w porażeniu słonecznym i w nerwicach.

Ad 9. Wymioty

Ad 9. Wymioty



Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego



Niedrożność jelit

Niedrożność jelit



Kolka żółciowa, nerkowa, martwica

Kolka żółciowa, nerkowa, martwica

trzustki, w przebiegu wszystkich

trzustki, w przebiegu wszystkich

chorób doprowadzających do

chorób doprowadzających do

zapalenia lub podrażnienia

zapalenia lub podrażnienia

otrzewnej.

otrzewnej.



Wymioty pochodzenia toksycznego.

Wymioty pochodzenia toksycznego.

Ad 9. Wymioty krwawe

Ad 9. Wymioty krwawe



Są spowodowane krwotokami z górnych

Są spowodowane krwotokami z górnych

odcinków przewodu pokarmowego. Mogą

odcinków przewodu pokarmowego. Mogą

być też przyczyn czarnych, smolistych

być też przyczyn czarnych, smolistych

stolców.

stolców.



Zarówno krwawe wymioty jak i krwioplucie

Zarówno krwawe wymioty jak i krwioplucie

wywołuje często uzasadnione podejrzenie

wywołuje często uzasadnione podejrzenie

poważnego schorzenia.

poważnego schorzenia.



Najczęstszą przyczyną krwawych wymiotów

Najczęstszą przyczyną krwawych wymiotów

jest choroba wrzodowa żołądka i

jest choroba wrzodowa żołądka i

dwunastnicy.

dwunastnicy.



Wyzwala go często: aspiryna, raupasil,

Wyzwala go często: aspiryna, raupasil,

kortykosterydy.

kortykosterydy.

Ad 9. Krwawe wymioty

Ad 9. Krwawe wymioty



Przyczyną mogą być: żylaki przełyku

Przyczyną mogą być: żylaki przełyku



Marskość wątroby

Marskość wątroby



Zakrzepowe zapalenie żył wątroby

Zakrzepowe zapalenie żył wątroby



Ucisk żyły wrotnej przez przerzuty

Ucisk żyły wrotnej przez przerzuty

nowotworowe

nowotworowe



Rak żołądka

Rak żołądka



Symulacja

Symulacja



Błędne rozpoznanie - wymioty po

Błędne rozpoznanie - wymioty po

spożyciu pokarmów o zabarwieniu

spożyciu pokarmów o zabarwieniu

czerwonym.

czerwonym.

Ad 10. Bóle brzucha

Ad 10. Bóle brzucha



W zespole tych dolegliwości należy

W zespole tych dolegliwości należy

wymienić także dolegliwości zbliżone do

wymienić także dolegliwości zbliżone do

bólów brzucha – takie jak: uczucie ucisku,

bólów brzucha – takie jak: uczucie ucisku,

gniecenia, ciężaru, ssania, pieczenia,

gniecenia, ciężaru, ssania, pieczenia,

pełności lub rozpierania w brzuchu.

pełności lub rozpierania w brzuchu.



Przyczyną w/w dolegliwości są choroby

Przyczyną w/w dolegliwości są choroby

przewodu pokarmowego, wątroby, dróg

przewodu pokarmowego, wątroby, dróg

żółciowych, trzustki i otrzewnej.

żółciowych, trzustki i otrzewnej.



Bóle nocne,, bóle głodowe, nasilenie

Bóle nocne,, bóle głodowe, nasilenie

bólów wiosna i jesienią. (diagnostyka

bólów wiosna i jesienią. (diagnostyka

RTG, fibroskopia).

RTG, fibroskopia).

Ad 10. Bóle brzucha

Ad 10. Bóle brzucha



Przepuklina rozworu przełykowego –

Przepuklina rozworu przełykowego –

diagnostyka RTG.

diagnostyka RTG.



Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.



Ostra mechaniczna niedrożność

Ostra mechaniczna niedrożność

przewodu pokarmowego. (RTG – poziomy

przewodu pokarmowego. (RTG – poziomy

płynów)

płynów)



Uwięźnięcie przepukliny.

Uwięźnięcie przepukliny.



Kamica woreczka żółciowego

Kamica woreczka żółciowego



Zapalenie otrzewnej – rozlane i

Zapalenie otrzewnej – rozlane i

ograniczone.

ograniczone.

Ad 10. Bóle brzucha

Ad 10. Bóle brzucha



Ostre zapalenie pęcherza i gruczołu

Ostre zapalenie pęcherza i gruczołu

krokowego

krokowego



Stany zapalne i schorzenia

Stany zapalne i schorzenia

ginekologiczne

ginekologiczne



W stanach patologii ciąży: poronienia,

W stanach patologii ciąży: poronienia,

ciąża pozamaciczna, wczesny poród.

ciąża pozamaciczna, wczesny poród.



Zator tętnicy krezkowej

Zator tętnicy krezkowej



Rozwarstwiający tętniak aotry

Rozwarstwiający tętniak aotry



Porfiria, ołowica

Porfiria, ołowica



Postać brzuszna zawału mięśnia

Postać brzuszna zawału mięśnia

sercowego

sercowego

Ad 10. Bóle brzucha

Ad 10. Bóle brzucha



Charakter bólów brzucha:

Charakter bólów brzucha:



Piekący

Piekący



Ciągnący

Ciągnący



Rozpierający

Rozpierający



Kurczowy

Kurczowy



O charakterze kolki

O charakterze kolki



W/w objawom mogą towarzyszyć

W/w objawom mogą towarzyszyć

objawy narastającego wstrząsu.

objawy narastającego wstrząsu.

Ad 11. Wzdęcie brzucha

Ad 11. Wzdęcie brzucha



I związane z nim uczucie ucisku, pełności

I związane z nim uczucie ucisku, pełności

rozpierania powstaje na skutek

rozpierania powstaje na skutek

zwiększonego wytwarzania się w jelitach

zwiększonego wytwarzania się w jelitach

gazów, zmniejszonego ich wchłaniania i

gazów, zmniejszonego ich wchłaniania i

zatrzymania oddawania wiatrów.

zatrzymania oddawania wiatrów.



Duże wzdęcie doprowadza do zniknięcia

Duże wzdęcie doprowadza do zniknięcia

stłumienia wątroby i jest jedną z

stłumienia wątroby i jest jedną z

przyczyn powiększania brzucha.

przyczyn powiększania brzucha.



Mechaniczna niedrożność przewodu

Mechaniczna niedrożność przewodu

pokarmowego.

pokarmowego.



Niedrożność porażenna.

Niedrożność porażenna.

Ad 11. Wzdęcie brzucha

Ad 11. Wzdęcie brzucha



Od wzdęcia brzucha spowodowanego

Od wzdęcia brzucha spowodowanego

zebraniem się nadmiernej ilości gazów

zebraniem się nadmiernej ilości gazów

w jelitach należy odróżnić wzdęcie

w jelitach należy odróżnić wzdęcie

wywołane nagromadzeniem się gazów

wywołane nagromadzeniem się gazów

w jamie otrzewnowej.

w jamie otrzewnowej.



Występuje przy:

Występuje przy:



Perforacji żołądka, jelit

Perforacji żołądka, jelit



U chorych z odmą otrzewną

U chorych z odmą otrzewną

(laparoskopia).

(laparoskopia).

Ad 12. Bolesne parcie na

Ad 12. Bolesne parcie na

stolec

stolec



Nowotwory umiejscowione w okolicy

Nowotwory umiejscowione w okolicy

odbytnicy, wrzodziejące zapalenie

odbytnicy, wrzodziejące zapalenie

jelita grubego

jelita grubego



Ropień, krwiak zatoki Douglasa

Ropień, krwiak zatoki Douglasa



Popromienne zapalenie jelita grubego

Popromienne zapalenie jelita grubego



Zmienione zapalne guzki

Zmienione zapalne guzki

krwawnicowe, rozpadliny, przetoki,

krwawnicowe, rozpadliny, przetoki,

urazy odbytu.

urazy odbytu.

Ad 13. Nie trzymanie stolca

Ad 13. Nie trzymanie stolca



Niedowład, porażenie lub pęknięcie

Niedowład, porażenie lub pęknięcie

mięśni zwieraczy odbytu.

mięśni zwieraczy odbytu.



Utrata przytomności – udar mózgu,

Utrata przytomności – udar mózgu,

padaczka.

padaczka.

Ad 14. Zaparcie stolca

Ad 14. Zaparcie stolca



Występowanie u osób zdrowych:

Występowanie u osób zdrowych:



Zmiana odżywienia z małą ilością płynów

Zmiana odżywienia z małą ilością płynów

i pokarmów zawierających dużo błonnika.

i pokarmów zawierających dużo błonnika.



Zaawansowana ciąża – ucisk macicy na

Zaawansowana ciąża – ucisk macicy na

jelita.

jelita.



Patologia: przeszkoda mechaniczna

Patologia: przeszkoda mechaniczna



W przebiegu chorób gorączkowych

W przebiegu chorób gorączkowych



Zaparcia pochodzenia czynnościowego

Zaparcia pochodzenia czynnościowego

Ad 15. Biegunka

Ad 15. Biegunka



Biegunka ostra

Biegunka ostra



Biegunka przewlekła

Biegunka przewlekła

Ad 16 Stolce – krwawe,

Ad 16 Stolce – krwawe,

czarne, smołowe

czarne, smołowe



Krwotoki z górnych odcinków

Krwotoki z górnych odcinków

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego



Krwotoki z dolnych odcinków

Krwotoki z dolnych odcinków

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego



Krwawienia z dróg oddechowych

Krwawienia z dróg oddechowych