Patomechanizm objawów
Patomechanizm objawów
wybranych chorób układu
wybranych chorób układu
nerwowego
nerwowego
Przemysław Adamczyk
Przemysław Adamczyk
Katedra i Zakład Patofizjologii AMB
Katedra i Zakład Patofizjologii AMB
Kierownik- prof. dr hab. Danuta
Kierownik- prof. dr hab. Danuta
Rość
Rość
© P.A.
Wybrane choroby układu
Wybrane choroby układu
nerwowego
nerwowego
•
Drżenie, choroba i zespół
Drżenie, choroba i zespół
parkinsonowski
parkinsonowski
•
Drgawki i padaczka
Drgawki i padaczka
•
Wzrost ciśnienia śródczaszkowego
Wzrost ciśnienia śródczaszkowego
i guzy mózgu
i guzy mózgu
•
Choroby naczyniowe mózgu
Choroby naczyniowe mózgu
•
Omdlenia
Omdlenia
•
Śpiączki
Śpiączki
© P.A.
Choroba i zespół
Choroba i zespół
parkinsonowski
parkinsonowski
• Choroba- Definicja
Jest to stan upośledzenia funkcji
i/lub struktury, którego znana jest
przyczyna, przebieg i zejście
• Zespół- Definicja
Jest to zespół objawów
sugerujących uszkodzenie
struktury i/lub funkcji
© P.A.
Choroba i zespół
Choroba i zespół
parkinsonowski (2)
parkinsonowski (2)
Zespół-etiologia
• nieznana (występuje rzadziej u palaczy!)
• polega na postępującej utracie neuronów
barwnikonośnych w istocie czarnej i miejscu sinawym,
zwyrodnieniem dopaminergicznych dróg między istotą
czarną a prążkowiem, i występowaniem tzw. ciałek
Lewy’ego w obrębie pnia mózgu (czyli:
dopaminy, oraz
zaburzenie równowagi między układami
doipaminergicznym a cholinergicznym lub
dopaminergicznym a gliuaminergicznym)
Choroba-etiologia:
leki i trucizny (toksyny, rezerpina,
fenotiazyny, haloperidol, metoklopramid i inne), pozapalny
(zapalenie mózgu), urazy głowy, guzy wewnątrzczaszkowe
© P.A.
Choroba i zespół
Choroba i zespół
parkinsonowski (3)
parkinsonowski (3)
Objawy
• klasyczne objawy parkinsonizmu (3)- drżenie
spoczynkowe, spowolnienie ruchowe (mimika,
mowa monotonna, brak precyzji ruchów,
spowolnienie chodu), wzmożenie napięcia
ruchowego (rura ołowiana, koło zębate), najcz.
jednostronne
• objawy dodatkowe: zaburzenia wegetatywne
(ślinotok, pocenie się), mikrografia (
amplitudy
ruchu), jednostronny początek objawów,
niedociśnienie
© P.A.
Choroba i zespół
Choroba i zespół
parkinsonowski (4)
parkinsonowski (4)
drżenia
drżenia
Inne przyczyny drżeń
• drżenia spoczynkowe:
- choroba Parkinsona i zespoły parkinsonowskie
• drżenia zamiarowe
- drżenie kinetyczne- choroby móżdżku,
uszkodzenia pnia mózgu
- drżenie związane z pozycją lub czynnością-
drżenie przy pisaniu, drżenie otrostatyczne
- drżenie pozycyjne- samoistne, polineuropatia
© P.A.
Padaczka i drgawki (1)
Padaczka i drgawki (1)
• Definicja padaczki
Jest to zespół objawów somatycznych,
wegetatywnych i psychicznych który może
występować na podłożu różnych zmian
morfologicznych i metabolicznych w mózgu.
• Uwaga: nie każdy napad drgawkowy to padaczka
(np. zaburzenia sercowo-naczyniowe, gorączka)
• Jeden napad to nie padaczka! (rozp.-2 napady bez
uchwytnej przyczyny + zmiany w EEG)
© P.A.
Padaczka i drgawki (2)
Padaczka i drgawki (2)
• Etiologia padaczki
Różnorodna, znana jedynie u 70% chorych!
- urazy głowy i urazy okołoporodowe(20%, 10%)
- naczyniowe choroby mózgu (5%)
- choroby zwyrodnieniowe np. ch. Alzheimera- (5%)
- nowotwory (4%)
- zapalenie mózgu i opon mózgowych (3%)
- inne
• Uwaga: częstość występowania napadów wśród rodziny chorych na
padaczkę jest znacznie częstsza (prwadop. dziedziczy się jedynie
predyspozycję do choroby)- genetycznie uwarunkowana
• rzadkie występowanie padaczki uwarunkowanej zmianami w obrebie
1 genu (np. 6p2 i 3)
© P.A.
Padaczka i drgawki (3)
Padaczka i drgawki (3)
• Morfologia zmian
padaczkowych
Najczęściej jest to zbliznowacenie
pośrodkowo-dolnego brzegu płata
skroniowego (zakręt hipokampa z
hakiem, stopę hipokampa, ciało
migdałowate- okolice najbardziej
wrażliwe na niedotlenienie!
© P.A.
Padaczka i drgawki (4)
Padaczka i drgawki (4)
napad padaczkowy
napad padaczkowy
• Napad padaczkowy jest to nadmierne
wyładowanie komórki w wyniku
depolaryzacji błony komórkowej, które
rozprzestrzenia się na dalsze rejony mózgu.
• GABA (neuroprzekaźnik hamujący) tłumi
rozprzestrzenianie wyładowania, dlatego
zaburzenia aktywności GABA może
prowadzić do szerzenia się wyładowań.
• Objawy zależą od miejsca powstania i
szerzenia się wyładowań
• Objawy mogą być czuciowe, ruchowe,
autonomiczne, psychiczne
© P.A.
Padaczka i drgawki (5)
Padaczka i drgawki (5)
napad padaczkowy
napad padaczkowy
• Napady częściowe
Wiążą się z wyładowaniami w poszczególnych częściach
mózgu i mogą być:
Częściowe proste: ruchowe (kora ruchowa), czuciowe
(drętwienie, mrowienie, pieczenie,błyski, sceny, sylwetki
ludzi),
Częściowe złożone:nudności, bledniecie, zaburzenia rytmu
serca, bóle brzucha, marzenia senne, deja vu, lęki,
automatyzmy ruchowe,żucie, przełykanie, nucenie
• Napady pierwotnie uogólnione
z utratą
świadomości
np. napady toniczno kloniczne, nieświadomości, kloniczne,
toniczne, atoniczne
• Napady częściowe wtórnie uogólnione
zaczynają się jako częściowe i wtórnie dołącza się zaburzenie
świadomości i napad przechodzi w duży
© P.A.
Padaczka i drgawki (5)
Padaczka i drgawki (5)
drgawki- przyczyny
drgawki- przyczyny
• 1. Pochodzenia pierwotnego
(OUN):
- zakażenie OUN,
- urazy OUN,
- padaczka,
- guzy OUN,
- wady wrodzone OUN.
•
UWAGA! Drgawki powyżej 6
UWAGA! Drgawki powyżej 6
r.ż. bez gorączki, zaburzeń
r.ż. bez gorączki, zaburzeń
metabolicznych - należy
metabolicznych - należy
podejrzewać padaczkę lub
podejrzewać padaczkę lub
nowotwór.
nowotwór.
•2. Spowodowane
chorobami,
które wpływają na
OUN:
- hipoglikemia,
- hipo /hipernatremia,
- hipokaliemia,
- hipokalcemia,
- hipomagnezemia,
- wrodzone choroby
metaboliczne.
- niedobór witaminy B6,
- zatrucia,
- zespoły abstynencyjne,
- niedotlenienie
- gorączka- najczęstsza
przyczyna
drgawek
wczesnodziecięcych,
© P.A.
Wzrost ciśnienia
Wzrost ciśnienia
śródczaszkowego
śródczaszkowego
i guzy mózgu (1)
i guzy mózgu (1)
• Definicja
Jest to wzrost objętości minimum jednego z trzech
elementów zawartych w „kostnej puszce” jaką jest
czaszka (mózg, krew, płyn mózgowo-rdzeniowy)
• przyczyny:
– procesy uciskowe
(guzy, ropnie, krwiaki, udar, krwotok podpajęczynówkowy)
– infekcje wewnątrzczaszkowe
(zapalenie opon m. i mózgu)
– wodogłowie
– utrudnienie odpływu krwi żylnej
(zakrzep zatok żylnych, niedrożność żyły
głównej górnej)
– encefalopatia nadciśnieniowa
– obrzęk mózgu
(np. encefalopatia wątrobowa, niewydolność nerek, hipo i
hiperglikemia, hiperkalcemia, zatrucia lekowe, toksyny, napad drgawkowy, inne
© P.A.
Wzrost ciśnienia
Wzrost ciśnienia
śródczaszkowego
śródczaszkowego
i guzy mózgu (2)
i guzy mózgu (2)
• Zagrożenia
Podstawowym zagrożeniem występującym przy
W.C. Ś. jest tzw. wgłobienie części płata
skroniowego pod namiot móżdżku i ucisk na pień
mózgu, lub wgłobienie do otworu potylicznego
wielkiego
• Objawy W.C.Ś:
– ogólne spowolnienie
– bóle głowy
– chlustające wymioty
– deficyt neurologiczny (śladowy niedowład, niedowład spojrzenia, afazja)
– uogólnione napady drgawkowe
– tarcza zastoinowa na dnie oka
© P.A.
Wzrost ciśnienia
Wzrost ciśnienia
śródczaszkowego
śródczaszkowego
i guzy mózgu (3)
i guzy mózgu (3)
• Objawy wgłobienia
1. jedno lub obustronne porażenie n. VI – zez zbieżny
(ucisk na
nerw i niedowład m. prostego bocznego)
2. porażenie n. III i porażenie spojrzenia ku górze
3. zaburzenia toru oddychania
4. szerokie sztywne źrenice
5. rozbieżne ustawienie gałek ocznych
6. oddech Cheyne’a-Stokesa
(
częstotliwości i amplitudy z
następowym
)
7. oddech Kussmaula
(zwiększona amplituda i częstość- „oddech
maszynowy”)
8. zatrzymanie oddechu
© P.A.
Wzrost ciśnienia
Wzrost ciśnienia
śródczaszkowego
śródczaszkowego
i guzy mózgu (4)
i guzy mózgu (4)
• Guzy mózgu
Objawy:
-
w I okresie (podrażnieniowym) –napady
padaczkowe
-
w II okresie (ujawnienia się objawów
ubytkowych)- niedowład, zab. koordynacji,
ubytki w polu widzenia
-
w III okresie (ciasnoty wewnątrzczaszkowej) –
rozrost guza i zaburzenia w krążeniu płynu m.r.
dają objawy wzmożonego ciśnienia
śródczaszkowego
© P.A.
Choroby naczyniowe
mózgu
• Udar mózgu, to wg. WHO „ogniskowe lub
globalne zaburzenia czynności mózgu o
patofizjologii naczyniowej, które występują
nagle i utrzymują się dłużej niż 24h”
• Czynniki ryzyka udaru: nadciśnienie, choroby
serca, migotanie przedsionków,
hipercholesterolemia, cukrzyca, otyłość,
papierosy
• Podział:
- udar niedokrwienny
- udar krwotoczny
© P.A.
Choroby naczyniowe
Choroby naczyniowe
mózgu
mózgu
udar niedokrwienny (80%)
udar niedokrwienny (80%)
• Najczęstsze przyczyny:
- zakrzep
(na podłożu zmian miażdżycowych, (90%)
najczęściej w rozgałęzieniach i zagięciach naczyń)
- zator
(skrzepliny, pochodzącymi najczęściej z jam
serca lub dużych naczyń)
- zaburzenia hemodynamiczne
(spadek
ciśnienia krwi o różnej etiologii- wstrząs, zaburzenia
rytmu, zawał)- najczęściej powodują mniejsze zmiany,
częściowo odwracalne („obszar ostatniej łąki”)
• Objawy:
niedowład lub porażenie połowicze, zaburzenia
mowy, zaburzenia postrzegania i zaburzenia otępienne, szum w
uszach, upośledzenie chodu, „drop attacks”, zawroty głowy
© P.A.
Choroby naczyniowe
Choroby naczyniowe
mózgu
mózgu
udar krwotoczny (20%)
udar krwotoczny (20%)
• Najczęstsze przyczyny:
- nadciśnienie tętnicze (60%)
- malformacje naczyniowe (pęknięcie tętniaków,
naczyniaków)
- skazy krwotoczne i nadużywanie środków
przeciwkrzepliwych (UWAGA- acenokumarol!)
- przerzuty nowotworowe
• Objawy:
szybko postępująca utrata
przytomności, porażenie połowicze,
„pniowa burza wegetatywna”-zaburzenia
tętna, oddechu, ciśnienia, śmierć (ok. 50%)
© P.A.
Omdlenia (1)
Omdlenia (1)
• Definicja
Jest to nagła i krótkotrwała przerwa w
dopływie krwi do mózgu
• Objawy:
– zaburzenia widzenia, ciemność w oczach, osłabienie,
nudności, utrata przytomności
– dodatkowo może pojawić się ból w klatce piersiowej,
(tachy/bradyarytmia), kołatanie serca, ból głowy
– na ogół nie ma utraty świadomości na dłuższy czas
(chory pamięta co się z nim działo)
© P.A.
Omdlenia (2)
Omdlenia (2)
• Przyczyny
– podrażnienie n. X (odruchy wazowagalne-przyczyną mogą być
przeżycia emocjonalne czy nadmierny stres)
– niedociśnienie ortostatyczne
– zaburzenia rytmu serca
– choroby serca (niedotlenienie mózgu przy np. niewydolności
serca, zwężeniem aorty i inne przyczyny utrudniające opróżnianie
lewej komory)
– ostra niewydolność krążenia (zawał, zatorowość płucna,
tamponada serca, pęknięcie tętniaka aorty, wstrząs)
– zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia)
– omdlenie przy jedzeniu lodów (!), połykaniu, kaszlowe-
podrażnienie n. X i bradykardia
– omdlenie przy mikcji, defekacji, badaniu per rectum
– omdlenia czynnościowe ( pochodzenia psychgennego-nerwice)
© P.A.
Śpiączki (1)
Śpiączki (1)
•
Przyczyny
(główne):
(główne):
- udar (krwotoczny i niedokrwienny) i krwotok
podpajęczynówkowy
- uraz mózgu
- neuroinfekcje i ropnie mózgu
- guzy mózgu (efekt masy i wodogłowie wewnętrzne)
- encefalopatie metaboliczne: wątrobowa,
niewydolność nerek, hipo i hiperglikemia, hipo i
hipernatriemia,
- zatrucia lekami (opiaty, lek hipoglikemizujące,
barbiturany) i toksyny (alkohole, CO, metale ciężkie)
© P.A.
Śpiączki (2)
Śpiączki (2)
hipoglikemia
hipoglikemia
• Objawy
- objawy ze strony układu autonomicznego:
zlewne poty, tachykardia, bladość, drżenie
- objawy ze strony OUN: splątanie, zaburzenia
widzenia („za mgłą”), zawroty głowy, ból głowy,
utrata przytomności
• Przyczyny
- cukrzyca, nadużycie środków
hipoglikemizujących, insulinoma, naduzycie
alkoholu, niedoczynność tarczycy
© P.A.
Śpiączki (3)
Śpiączki (3)
hiperglikemia
hiperglikemia
• Objawy
- utrata apetytu, nudności, wymioty,
pragnienie, wielomocz, znaczne odwodnienie,
zaburzenia świadomości, omdlenie i śpiączka
• Przyczyny
- cukrzyca-niepobieranie lub błąd podczas
pobierania insuliny, zwiększone
zapotrzebowanie na insulinę (zakażenie
(40%!), błąd dietetyczny, uraz, operacja,
choroby przewodu pokarmowego)
© P.A.
Śpiączki (4)
Śpiączki (4)
śpiączka mocznicowa
śpiączka mocznicowa
• Objawy
- senność splątanie halucynacje
drżenie spoczynkowe dyzartrię
tężyczkę napady padaczkowe śpiączka
• Przyczyny
- rozwija się jeżeli dojdzie do nagłego
wzrostu parametrów nerkowych i toksyn
mocznicowych (przy powolnym –rzadko),
w następstwie niewydolności nerek
© P.A.
Śpiączki (5)
Śpiączki (5)
Zespół Wernickiego-
Zespół Wernickiego-
Korsakowa
Korsakowa
(encefalopatia
(encefalopatia
Wernickiego)
Wernickiego)
•
spowodowane niedoborem witaminy B1,
oraz organicznym uszkodzeniem mózgu
,
spowodowanym najczęściej (Polska)
przewlekłym alkoholizmem i niedożywieniem
• Objawy:
zaburzenia chodu, zaburzenia
czynności wyższych, osłabienie pamięci, luki
pamięciowe pokrywane konfabulacjami,
otępienie, dezorientacja, senność, śpiączka
•
UWAGA- objawy mogą nie ustąpić po
leczeniu
© P.A.
Przerwa
Przerwa
© P.A.
MRI
fizjologia
© P.A.
Arteriogra
m
fizjologia
© P.A.
Ognisko
padaczkowe
© P.A.
Udar
krwotoczny
© P.A.
Udar
krwotoczny
© P.A.
Krwiak
podtwardówk
owy
© P.A.
Krwiak
nadtwardówk
owy
© P.A.
Astrocytom
a
© P.A.
Meningoma
© P.A.
Przerzuty
raka płuc
© P.A.
Dziękuję
Dziękuję