PODSTAWY CHIRURGII

PRZEWODU

POKARMOWEGO

Katedra i Klinika Chirurgii

Ogólnej i Naczyń AM

w Bydgoszczy

KURS CMKP 2001

WPÓŁCZESNE TRENDY

CHIRRURGII P.

POKARMOWEGO

• Laparoskopia

• Odpowiednie przygotowanie chorego

(żywienie okołooperacyjne)

• Szczegółowa diagnostyka i follow-up
• Minimalna operacja przy

maksymalnym efekcie (badania
podstawowe)

• Nowoczesne materiały szewne,

staplery i inne techniki

PROBLEMY

• Ewentracje
• Nieszczelność zespoleń
• Zespoły poresekcyjne
• Przepukliny pooperacyjne
• Problemy anestezjologiczne

• Wiek chorych

CHIRURGIA PRZEŁYKU

•

Rak

Rak

• Operacje antyrefluksowe
• Uchyłki
• Uszkodzenia jatrogenne
• Oparzenia
• Przełyk Barretta
• Kurcz wpustu

DIAGNOSTYKA

PRZEŁYKU

• Zbyt późna!!!

• Endoskopia
• Rtg przeglądowe i z kontrastem

(skopia)

• EUS
• KT
• Manometria, pH-metria

UCHYŁKI PRZEŁYKU

• Szyjne (Zenkera)
• Środkowej części
• Nadprzeponowe

LECZENIE

OPERACYJNE

UCHYŁKÓW

• Górna miotomia i wycięcie (lub

podwieszenie)

• Wycięcie uchyłka
• Dolna miotomia i wycięcie.

LECZENIE RAKA

PRZEŁYKU

• Czy dolegliwości spowodowane są rakiem?
• Jakie jest zaawansowanie miejscowe?
• Czy istnieje uogólnienie procesu?
• Czy stan chorego umożliwia

przeprowadzenie rozległej operacji?
(interwencja żywieniowa, leczenie
internistyczne)

• Czy jelito i żołądek nadają się do

rekonstrukcji?

OPERACJE

PALIATYWNE

• Uzupełniane chemioterapią

• Gastro lub jejunostomia odżywcza
• Intubacja przełyku
• Waporyzacja guza laserem
• Stenty
• Iniekcje alkoholu do guza

• Paliatywna chemio- i radioterapia

OPERACJE RADYKALNE

• Należy dążyć do wycięcia subtotalnego i

radykalnego (z otaczającymi tkankami i
wszystkimi węzłami)

• Istnieje wiele technik operacyjnych ,

rodzajów cięć i dostępów. Zazwyczaj
należy otworzyć brzuch i klatkę piersiową.

• Przełyk odtwarza się z żołądka lub

uszypułowanego odcinka jelita grubego.

• Istnieje możliwość zastosowania technik

videolaparoskopowych

.

POWIKŁANIA

• Nieszczelność

zespolenia

• Rozejście

zespolenia

• Krwawienie
• Wyciek chłonki
• Ropienie rany

• Zapalenie płuc
• Niewydolność

oddechowa

• Zatorowość
• Powikłania

krążeniowe

Rokowanie w raku przełyku jest złe. Późne
rozpoznanie,
wyniszczenie, przerzuty, wznowa miejscowa i
rozsiew.

INNE PATOLOGIE

PRZEŁYKU

• Przełyk Barretta ( adenocarcinoma) -

obserwacja i resekcje.

• Achalazja wpustu - miotomia Hellera

-Jurasza. Uwaga na nowotwory!

• GERD - do 6 miesięcy leczenie

zachowawcze PPI i prokinetykami.
Operacja Nissena i jej odmiany.
Również laparoskopia

INNE PATOLOGIE

PRZEŁYKU

• Oparzenia chemiczne (ług!) -

późne zwężenia.

• Ciała obce- endoskopia.
• Uszkodzenia jatrogenne-drenaż

lub zabieg.

CHIRURGIA ŻOŁĄDKA

120 lat po Rydygierze

.

DIAGNOSTYKA

• Endoskopia
• RTG (skopia!)
• Testy na H. pylori

• Wykrywalność raka wczesnego

bliska 0 !!

WSKAZANIA DO

ZABIEGU

• Krwawienie ( nie zawsze!)
• Przedziurawienie
• Zwężenie odźwiernika
• Nowotworzenie (ulcus in ca

vertens)

• Oporność na leczenie (uwaga

na nowotwory!)

TENDENCJE W

CHIRURGII ŻOŁĄDKA

• Endoskopia zabiegowa

• Wczesne wykrycie zmian

nowotworowych- brak testu
skriningowego.

• Leczenie nowotworów - rozległe

resekcje z węzłami chłonnymi,
chemioterapia

• Laparoskopia (przedziurawienia,

HSV, resekcje)

CHIRURGIA W CHOROBIE

WRZODOWEJ

• Operujemy powikłania
• Operacje na nerwie błędnym
• Wagoantrektomia
• Trudne kikuty - BII

POWIKŁANIA W

CHIRURGII ZOŁĄDKA

• Rozejście zespolenia lub przetoka

dwunastnicza

• Zapalenie trzustki lub uszkodzenie

dróg żółciowych

• Wrzód w zespoleniu
• Zespoły poresekcyjne
• Reflux oesophagitis
• Wznowa raka

CHIRURGIA JELIT

CHOROBY JELITA

CIENKIEGO

• Wtórne do innych patologii- zrosty,

przepukliny, zator t. krezkowej.

• Nowotwory- kazuistyka
• Choroby zapalne np. Crohna - wzrost

zachorowalności.

• Uchyłek Meckela
• Niedokrwienie - rozległe resekcje,

zespoły krótkiego jelita, próby
kliniczne przeszczepiania jelit.

CHOROBY JELITA

GRUBEGO

• Problem społeczny (wzrost

zachorowalności)

• Starzenie się społeczeństwa
• Diagnostyka (brak „czujności

onkologicznej”

)

• Zespoły jelita drażliwego (maska

nowotworu)

• Choroby zapalne - wzrost zachorowań

DIAGNOSTYKA

• Per rectum!!!

• Endoskopia (zmiany płaskie!)
• Wlew kontrastowy
• Testy na krew utajoną (problem

skriningu)

• Badana genetyczne- poradnictwo

rodzinne, badania genomu.

• Problem follow-up po operacjach i w

poradnictwie rodzinnym

LECZENIE

• Wykluczenie lub potwierdzenie raka

• Leczenie psychiatryczne w colon irritabile
• Colitis ulcerosa - stan przedrakowy

• OPERACJE RESEKCYJNE

:

• problem przygotowania do zabiegu
• jedno czy dwuetapowo? ( płukanie na

stole)

• wczesne żywienie
• zespolenia ręczne lub mechaniczne

LECZENIE

– Resekcja mesorectum z węzłami
– Staplery w zespoleniach niskich?
– Oszczędzanie zwieraczy - jakość

życia!

– Przerzutu do wątroby?
– radio i chemioterapia przed i

pooperacyjna

– zbiorniki jelitowe (pouch)

POWIKŁANIA

• Nieszczelność zespolenia - leczenie

zachowawcze (żywienie pozajelitowe)

• Całkowite rozejście-operacja
• Biegunki, nietrzymanie stolca, soiling,
• Powikłania stomii- martwica, obrzęk,

zwężenie, wypadanie, przepuklina

• Powikłania natury ogólnej

• Wznowa raka

CHIRURGIA DRÓG

ŻÓŁCIOWYCH

• Laparoskopia!

• Techniki wizualizacji dróg

żółciowych

• Endoskopia

• Kalectwo dróg żółciowych - krzywa

uczenia się, częstsze w laparoskopii?

• Konwersja a powikłania
• Nadrozpoznawalność kamicy!

DIAGNOSTYKA DRÓG

ŻÓLCIOWYCH

• USG
• ERCP
• NMR
• USG śródoperacyjne i

śródlaparoskopowe

• EUS
• Cholangiografia śródoperacyjna i

śródlaparoskopowa

• KT