Wykład XII

Wykład XII

Zakażenia w chirurgii

Zakażenia w chirurgii

Zakażenie chirurgiczne

Zakażenie chirurgiczne

Najczęściej jest związane z:

Najczęściej jest związane z:



Pierwotną chorobą narządu lub

Pierwotną chorobą narządu lub

tkanki

tkanki



Urazem

Urazem



Leczeniem chirurgicznym

Leczeniem chirurgicznym

W rozwoju choroby biorą

W rozwoju choroby biorą

udział trzy elementy

udział trzy elementy



Drobnoustrój

Drobnoustrój



Podatność na rozwój zakażenia

Podatność na rozwój zakażenia



Środowisko tkankowe

Środowisko tkankowe

Drobnoustroje

Drobnoustroje

wywołujące zakażenie to:

wywołujące zakażenie to:



Bakterie

Bakterie



Grzyby

Grzyby



Wirusy

Wirusy

Bakterie

Bakterie



Żyjące w środowisku tlenowym

Żyjące w środowisku tlenowym



Żyjące w środowisku beztlenowym

Żyjące w środowisku beztlenowym

Grzyby

Grzyby

z rodziny Candida

z rodziny Candida



Bytują na błonach śluzowych i w

Bytują na błonach śluzowych i w

przewodzie pokarmowym

przewodzie pokarmowym



Rozwój ich jako powikłanie

Rozwój ich jako powikłanie

antybiotykoterapii oraz u osób

antybiotykoterapii oraz u osób

ciężko chorych

ciężko chorych

Bakterie

Bakterie



wydzielają za ich życia-

wydzielają za ich życia-

egzotoksyny

egzotoksyny



A po ich rozpadzie

A po ich rozpadzie

endotoksyny

endotoksyny



Mają działanie ogólnoustrojowe na

Mają działanie ogólnoustrojowe na

układ krążenia i ośrodkowy układ

układ krążenia i ośrodkowy układ

nerwowy

nerwowy

Wirusy

Wirusy



Zapalenie wątroby B i C

Zapalenie wątroby B i C



Herpes (opryszczka, półpasiec,

Herpes (opryszczka, półpasiec,

zapalenie płuc)

zapalenie płuc)



HIV

HIV

zakażenie w chirurgii znacznie rzadsze

zakażenie w chirurgii znacznie rzadsze

Najczęstsze przyczyny ostrego

Najczęstsze przyczyny ostrego

brzucha

brzucha



Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego



Perforacja wrzodu trawiennego

Perforacja wrzodu trawiennego

żołądka i XII- nicy

żołądka i XII- nicy



Niedrożność przewodu pokarmowego

Niedrożność przewodu pokarmowego



Ostre zapalenie dróg żółciowych

Ostre zapalenie dróg żółciowych



Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki



Perforacja uchyłka jelita grubego

Perforacja uchyłka jelita grubego



Zator tętnicy krezkowej górnej

Zator tętnicy krezkowej górnej

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia

otrzewnej

otrzewnej



Wiek chorego

Wiek chorego



Choroby metaboliczne

Choroby metaboliczne



Niedożywienie lub otyłość

Niedożywienie lub otyłość



Choroby układu krążenia

Choroby układu krążenia



Chemioterapia

Chemioterapia



Radioterapia

Radioterapia



Kortykoterapia

Kortykoterapia

Postacie kliniczne zakażenia

Postacie kliniczne zakażenia



Miejscowe

Miejscowe



Uogólnione narządowe

Uogólnione narządowe



Posocznica

Posocznica



Czyrak (furunculus)

Czyrak (furunculus)



Czyrak gromadny (carbunculus)

Czyrak gromadny (carbunculus)



Zapalenia gruczołów potowych

Zapalenia gruczołów potowych

(hydradenitis)

(hydradenitis)



Zanokcica (paronychia)

Zanokcica (paronychia)



Zastrzał (panaritium)

Zastrzał (panaritium)



Ropień (abscessus)

Ropień (abscessus)



Ropowica (phlegmona)

Ropowica (phlegmona)



Zapalenie skóry i tkanki podskórnej

Zapalenie skóry i tkanki podskórnej

(cellulitis)

(cellulitis)

Zakażenie wywołane

Zakażenie wywołane

drobnoustrojami beztlenowymi

drobnoustrojami beztlenowymi



Rany postrzałowe, szarpane,

Rany postrzałowe, szarpane,

zanieczyszczone ziemią

zanieczyszczone ziemią

Objawy

Objawy



Obrzęk

Obrzęk



Trzeszczenie tkanek (pęcherzyki gazu)

Trzeszczenie tkanek (pęcherzyki gazu)



Surowiczo-krwisty wysięk

Surowiczo-krwisty wysięk



Ciężki stan ogólny (toksyny)

Ciężki stan ogólny (toksyny)

Najcięższe takie zakażenia to

Najcięższe takie zakażenia to

Zgorzel gazowa ( Clostridium)

Zgorzel gazowa ( Clostridium)

Tężec (Clostridium tetani)

Tężec (Clostridium tetani)

Zgorzel gazowa

Zgorzel gazowa

( gangrena emphysematosa)

( gangrena emphysematosa)



Występuje 2-3 dni

Występuje 2-3 dni

po urazie

po urazie



Ból i obrzęk rany,

Ból i obrzęk rany,

wysięk surowiczo-

wysięk surowiczo-

krwisty

krwisty



Trzeszczenie rany

Trzeszczenie rany

Leczenie

Leczenie



Szerokie

Szerokie

otwarcie rany

otwarcie rany



Antybiotyk i

Antybiotyk i

metronidzol

metronidzol



Komora

Komora

hiperbaryczna

hiperbaryczna

Tężec (tetanus)

Tężec (tetanus)



Rany zanieczyszczone ziemią

Rany zanieczyszczone ziemią



Okres wylęgania 7 dni

Okres wylęgania 7 dni



Około 60 % zgon

Około 60 % zgon

Leczenie

Leczenie

Opracowanie każdej rany

Opracowanie każdej rany

Podanie u osób szczepionych anatoksyny

Podanie u osób szczepionych anatoksyny

Podanie u osób nieszczepionych antytoksyny

Podanie u osób nieszczepionych antytoksyny

U dzieci szczepienie Di Per Te – daje odporność

U dzieci szczepienie Di Per Te – daje odporność

Posocznica

Posocznica

( sepsis)

( sepsis)



Uogólnione zakażenie drogą krwionośną

Uogólnione zakażenie drogą krwionośną

i limfatyczną

i limfatyczną



Tworzenie ropni( płuca, nerki, wątroba)

Tworzenie ropni( płuca, nerki, wątroba)



Działanie toksyn

Działanie toksyn

Występują najczęściej:

Występują najczęściej:



Gram ujemne bakterie

Gram ujemne bakterie

E. coli, Klebsiella, Proteus,

E. coli, Klebsiella, Proteus,

Staphylococcus, Streptococcus

Staphylococcus, Streptococcus

Leczenie

Leczenie

zakażeń

zakażeń



Operacyjne

Operacyjne



Antybiotykoterapia

Antybiotykoterapia



Leczenie ogólnoustrojowe

Leczenie ogólnoustrojowe

Zawsze pobranie materiału na posiew

Zawsze pobranie materiału na posiew

i antybiogram

i antybiogram



Penicyliny ( karbenicylina, augmentin i inne

Penicyliny ( karbenicylina, augmentin i inne

syntetyczne)- paciorkowce, gronkowce

syntetyczne)- paciorkowce, gronkowce



Cefalosporyny ( cefuroksym, ceftriakson)

Cefalosporyny ( cefuroksym, ceftriakson)

paciorkowce, gronkowce

paciorkowce, gronkowce



Aminoglikozydy ( gentamycyna, amikacyna)

Aminoglikozydy ( gentamycyna, amikacyna)

pałeczki jelitowe, gronkowce

pałeczki jelitowe, gronkowce



Metronidazol - bakterie beztlenowe

Metronidazol - bakterie beztlenowe



Karbapenemy ( imipenem, meropenem)

Karbapenemy ( imipenem, meropenem)

bardzo skuteczne, Gram + , G.

bardzo skuteczne, Gram + , G.

-

-

, beztlenowce

, beztlenowce

Zakażenia szpitalne

Zakażenia szpitalne



Groźne - mogą kończyć się śmiercią

Groźne - mogą kończyć się śmiercią



Są przedmiotem procesów o

Są przedmiotem procesów o

odszkodowanie

odszkodowanie

o

Zakażenie rany

Zakażenie rany

o

Zakażenie układu oddechowego

Zakażenie układu oddechowego

o

Zakażenie dróg moczowych

Zakażenie dróg moczowych

o

Sepsa

Sepsa

Ogólne przyczyny szerzenia się

Ogólne przyczyny szerzenia się

zakażenia szpitalnego

zakażenia szpitalnego



Niedostateczna higiena personelu lekarsko-

Niedostateczna higiena personelu lekarsko-

pielęgniarskiego i niestosowanie zasad

pielęgniarskiego i niestosowanie zasad

postępowania aseptycznego

postępowania aseptycznego



Nieprawidłowa antybiotykoterapia

Nieprawidłowa antybiotykoterapia



Nieprzestrzeganie zasad aseptyki na sali

Nieprzestrzeganie zasad aseptyki na sali

operacyjnej i w sali opatrunkowej

operacyjnej i w sali opatrunkowej



Nieprawidłowe wykonanie opatrunku

Nieprawidłowe wykonanie opatrunku



Nieprawidłowa rehabilitacja układu

Nieprawidłowa rehabilitacja układu

oddechowego

oddechowego



Nieprawidłowe cewnikowanie pęcherza

Nieprawidłowe cewnikowanie pęcherza

moczowego

moczowego

koniec

koniec