ZAKAŻENIA W CHIRURGII.
Najczęściej jest związane z:
Pierwotną chorobą narządu lub tkanki,
Urazem,
Leczeniem chirurgicznym,
W rozwoju choroby biorą udział 3 elementy:
Drobnoustrój,
Podatność na rozwój zakażenia,
Środowisko tkankowe,
Drobnoustroje wywołujące zakażenia to:
Bakterie,
Wirusy,
Grzyby,
Bakterie:
Żyjące w środowisku tlenowym,
Żyjące w środowisku beztlenowym,
Grzyby z rodziny Candida
Bytują na błonach śluzowych i w przewodzie pokarmowym,
Rozwój ich jako powikłanie antybiotykoterapii oraz u osób ciężko chorych,
Mikroflora przewodu pokarmowego człowieka:
Tlenowce,
Beztlenowce,
Przełyk,
Żołądek,
XII - ca,
Jelito cienkie,
Jelito grube,
Bakterie:
Wydzielają za ich życia - egzotoksyny,
A po ich rozpadzie - endotoksyny,
Mają działanie ogólnoustrojowe na układ krążenia i OUN,
Wirusy:
Zakażenia w chirurgii znacznie rzadsze
Zapalenie wątroby typu B i C (0,001 mm³),
Herpes (opryszczka, półpasiec, zapalenie płuc),
HIV (0,1 mm krwi potrzeba do zakażenia HIV),
Najczęstsze przyczyny ostrego brzucha:
Zapalenie wyrostka robaczkowego,
Perforacja wrzodu trawiennego żołądka i XII - cy,
Niedrożność przewodu pokarmowego,
Ostre zapalenie dróg żółciowych,
Ostre zapalenie trzustki,
Perforacja uchyłka jelita grubego,
Zator tętnicy krezkowej górnej,
Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia otrzewnej:
Wiek chorego,
Choroby metaboliczne,
Niedożywienie lub otyłość,
Choroby układu krążenia,
Chemioterapia,
Radioterapia,
Kortykoterapia,
Postacie kliniczne zakażenia:
Miejscowe,
Uogólnione narządowe,
Posocznica,
Etiologia i postacie kliniczne - tabela:
Czyrak (furunculus) - zapalenie jednego mieszka,
Czyrak gromadny (carbunculus) - zapalenie kilku mieszków,
Zapalenie gruczołów potowych (hydradenitis) - skóra nadmiernie potliwa,
Zanokcica (paronychia) - zapalenie wału paznokciowego; zajęty tylko paznokieć,
Zastrzał (panaritium) - zapalenie tkanek miękkich dłoniowewj powierzchni ręki (można stracić palec, a nawet całą rękę),
Ropień (abscessus) - zbiorowisko ropy otoczone własną torebką,
Ropowica (phlegmona) - szerzący się stan zapalny tkanki łącznej, ma charakter naciekający, nie ma torebki,
Zakażenia wywołane drobnoustrojami beztlenowymi:
Rany postrzałowe, szarpane, zanieczyszczone ziemią,
Objawy:
Obrzęk,
Trzeszczenie tkanek (pęcherzyki gazu),
Surowiczo - krwisty wyciek,
Ciężki stan ogólny (toksyny),
Najcięższe takie zakażenia to:
Zgorzel gazowa (clostridium),
Tężec (clostridium tetani), - gdy mamy przeciwciała przeciwko tej bakterii to jesteśmy uodpornieni,
Zgorzel gazowa (gangrena emphysematosa):
Występuje 2 - 3 dni po urazie,
Ból i obrzęk rany, wysięk surowiczo - krwisty,
Trzeszczenia rany,
Leczenie:
Szerokie otwarcie rany,
Antybiotyk i metronidazol,
Komora hiperbaryczna,
Tężec (tetanus):
Rany zanieczyszczone ziemią,
Okres wylęgania 7 dni,
Około 60 % zgon,
Leczenie:
Opracowanie każdej rany,
Podanie u osób szczepionych anatoksyny (leczenie czynne),
Podanie u osób nie szczepionych antytoksyny (leczenie bierne),
U dzieci szczepienie Di Per Te - daje odporność,
Posocznica (sepsis):
Uogólnione zakażenie drogą krwionośną i limfatyczną,
Tworzenie ropni (płuca, nerki, wątroba),
Działanie toksyn,
Występują najczęściej:
Gram ujemne bakterie: E coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococus, Streptococus,
Leczenie zakażeń:
Operacyjnie,
Antybiotykoterapia,
Leczenie ogólnoustrojowe,
Zawsze pobranie materiału na posiew i antybiogram:
Penicyliny (karbenicylina, augmentin, i inne syntetyczne) - paciorkowce, gronkowce,
Cefalosporyny (cefuroksym, ceftriakson) - paciorkowce, gronkowce,
Aminoglikozydy (gentamycyna, amikacyna) - pałeczki jelitowe, gronkowce,
Metronidazol - bakterie beztlenowe,
Karbapenemy (imipenem, eropenem) - b skuteczne, gram dodatnie i ujemne, beztlenowce,
Zakażenia szpitalne:
Groźne - mogą kończyć się śmiercią,
Są przedmiotem procesów o odszkodowanie,
Zakażenie rany,
Zakażenie układu oddechowego,
Zakażenie dróg moczowych,
Sepsa,
Ogólne przyczyny szerzenia się zakażeń szpitalnych:
Niedostateczna higiena personelu lekarsko - pielęgniarskiego,
Nieprawidłowa antybiotykoterapia,
Nieprzestrzeganie zasad aseptyki na sali operacyjnej i w sali opatrunkowej,
Nieprawidłowe wykonywanie opatrunków,
Nieprawidłowa rehabilitacja układu oddechowego,
Nieprawidłowe cewnikowanie pęcherza moczowego,
1