Choroby piersi

• Choroby zapalne i ropnie

• Zmiany zwyrodnieniowe

• Guzy niezłośliwe

włókniakogruczolak
brodawczak
tłuszczak

• Guzy potencjalnie złośliwe

guz liściasty

• Nowotwory złośliwe

rak
mięsnak

Choroby piersi zawsze wymagają różnicowania z rakiem

Ryzyko względne zachorowania na raka piersi w zależności od typu zmiany

Zespoły bez ryzyka

Gruczolistości
Torbiele
Włóknienie
Rozstrzeń przewodów
Metaplazja apokrynowa
Gruczolakowłókniak

Zespoły nieznacznie zwiększonego ryzyka

Hiperplazja przewodowa
Hiperplazja zrazikowa
Brodawczak wewnątrzprzewodowy

Zespoły dużego ryzyka – tzw. stany przedrakowe

Atypowy rozrost przewodowy
Atypowy rozrost zrazikowy

Rak nienaciekające

DCIS
LCIS

Raki naciekające

Przewodowy

śluzowy
rdzeniasty
brodawkowaty
cewkowaty
postacie specjalne
NOS

Zrazikowy

Postacie szczególne

Pageta
obustronny (jedno i dwuczasowy)
zapalny
w ciąży
mężczyzn
o dużym zaawansowaniu miejscowym
uogólniony
kobiet młodych
kobiet starych

Inne złośliwe nowotwory piersi

Pierwotne

mięsaki
mięsakoraki

Wtórne

Leczenie raka piersi to leczenie skojarzone
Chirurgia jest jednym z elementów

Cechy raka piersi w badaniu klinicznym:

Guz
Zniekształcenie skóry, w tym brodawki
Owrzodzenie
Wyciek krwisty z przewodów
Objaw ‘skórki pomarańczy”
Asymetria gruczołów
Powiekszenie węzłów chłonnych
Powiekszenie piersi
Zmiana kształtu piersi

Rodzaje zabiegów

Wycięcie guza
Szerokie wycięcie
Kwadrantektomia
Amputacja prosta
Zmodyfikowana radykalna amputacja piersi

Pateya
Maddena

Radykalna amputacja persi wg. Halsteda

BCT

Wiek leczonych chorych - definicje

Wiek młody – do 35 r.ż. włącznie
Wiek przedmenopauzalny – do 50 r.ż. włącznie
Wiek pomenopauzalny – po 50 r.ż.
Wiek podeszły – od 75 r.ż.

Leczenie oszczędzające
Wskazania
Tis
T0-2, N0-1 (śerdnica guza do 3cm!!!)

Przeciwskazania
Brak zgody chorej
Rak wieloogniskowy i wieloośrodkowy (np. podejrzenie MRG)
Rozległy komponent in situ
Obustronny jednoczesny
Nawrót po BCT
Ciąża
Przeciwskazania do RTH

Typy opercji
Szerokie wycięcie z limfadenektomią
Kwadrantektomia z limfadenektomią

Pierwotna amputacja piersi

Podskórna:
Wieloogniskowy rak in situ
Profilaktyczny zabieg przy mutacjach BRCA 1 lub/i BRCA2

Prosta:
Nawrót po BCT
W chorobie zaawansowanej jako zabieg „toaletowy”
Mięsaki

Aputacja wg. metody Maddena lub Pateya:
I i II zatopień zaawansowania, nie kwalifikujący się do BCT

Aputacja wg. metody Halsteda :
Naciek mięśnia piersiowego większego

Przeciwskazania bezwzględne
do pierwotnego radykalnego leczenia chirurgicznego:

M1
T4
N3
Obrzęk kończyny górnej po stronie zmiany
Szybka dynamika wzrostu guza

Przeciwskazania względne

T3
N2

Napromienianie

Blizny/miejsca po usuniętum guzie:
Jeżeli istnieją cechy świadczące o dużym ryzyku nawrotu miejscowego

Obwodu (pachy)
>3 węzłów zajętych

Jeżeli guz znajdyje się w kwadrantach przyśrodkowych
i są przerzuty w węzłach pachy – napromienianie okolicy przymostkowej

Jeżeli rak był pierwotnie nieoperacyjny i zabieg wykonano
po indukcyjnej CTH – napromienianie blizny i obwodu

Odma opłucnowa
Ropniak opłucnej
Wysięk opłucnowy

zastoinowa niewydolność krążenia
zapalenie płuc
nowotwory
zatory płucne
marskość wątroby
mocznica
gruźlica
choroby tkanki łącznej

Nowotwory opłucnej
Odma śródpiersiowa
Guzy śródpiersia

Guzy śródpiersia

Przednio-górne

Torbiele
Potworniaki
Grasica i grasiczaki
Wole zamostkowe
Powiększone węzły chłonne
Guzy germinalne
Guzy przerzutowe

Środkowe

Chłoniaki
Torbiele oskrzeli
Torbiele osierdziowe
Torbiele przełykowe
Wole zamostkowe
Guzy tkanek miękkich

Tylne

Guzy pochodzenia neuroendokrynnego
Chłoniaki

Pojedynczy cień okrągły w płucu

Rak – 35%
Gruźliczak – 23%
Hamartoma – 14%
Guzy niezłośliwe
Przerzuty
Guzy o charakterze zapalnym

Pojedynczy cień okrągły w płucu
zazwyczaj jest wskazaniem do leczenia operacyjnego