Dr n. med. Arystarch Makowski

Opieka

pooperacyjna

Większość przypadków

śmiertelnych występuje

w ciągu

24 h

po

operacji

Każdy szpital musi

dysponować salą

budzeń

Sala wybudzeń

pożądana byłaby też

septyczna



organizacja

– lokalizacja w pobliżu bloku

operacyjnego

– liczba stanowisk nadzoru / liczby

stołów operacyjnych 1:1,5

– 1 pielęgniarka na nie więcej niż 2-

3 stanowiska

Sala wybudzeń

wyposażenie ogólne



System komunikacji alarmowej



Wózek z aparatem do znieczulenia
i zestawem do intubacji



Zestaw do drenażu opłucnej



Szafka z lekami



zestaw do konikotomii/tracheotomii

Sala wybudzeń

wyposażenie stanowiska



Przyłącza tlenu i powietrza



Ssak (również do drenażu)



Monitor (EKG, ciśnienie, oddech,
temp., SaO2



Aparaty do RR

Sala wybudzeń

wyposażenie stanowiska



Stojak do kroplówki



Maski tlenowe



Pompa infuzyjna



Cewniki dożylne, strzykawki,
rękawice



Formularz protokołu
pooperacyjnego

Ocena stanu

pooperacyjnego

Skala wg. Aldreta

Aktywność



Porusza 4- kończynami
samodzielnie lub na polecenie–
2pkt



Porusza 2- kończynami
samodzielnie lub na polecenie-1pkt



Nie porusza kończynami
samodzielnie lub na polecenie-0pkt

Ocena stanu

pooperacyjnego

Skala wg. Aldreta

Oddech



Oddech głęboki, kaszel-2pkt



Duszność lub płytki oddech-1pkt



Bezdech-0pkt

Ocena stanu

pooperacyjnego

Skala wg. Aldreta

Krążenie



RR ± 20% wartości przed
znieczuleniem-2pkt



RR ± 20-50% wartości przed
znieczuleniem-1pkt



RR ± 50% wartości przed
znieczuleniem-0pkt

Ocena stanu

pooperacyjnego

Skala wg. Aldreta

Przytomność



W pełni przytomny-2pkt



Budzi się na polecenie-1pkt



Nie reaguje-0pkt

Ocena stanu

pooperacyjnego

Skala wg. Aldreta

Kolor skóry



Różowy-2pkt



Blady, plamisty, żółty-1pkt



Siny-1pkt

Przyjęcie chorego-

protokół przekazania

wypełnia anestezjolog

który znieczulał



Imię i nazwisko chorego



Rodzaj operacji



Nazwisko operatora



Liczbę i rodzaj drenów, cewników,
sond

Przyjęcie chorego-

protokół przekazania

wypełnia anestezjolog

który znieczulał



Powikłania operacji



Rodzaj i przebieg znieczulenia



Ilość przetoczonych płynów i krwi



Powikłania znieczulenia



Utrata krwi



Diureza

Chory w sali wybudzeń



Powinien trafić przytomny i
rozintubowany



Oddech i układ krążenia
ustabilizowane



Tlenoterapia przez maskę



Fizjoterapia oddechowa

Przez pierwsze 2h kontrola

parametrów co 15min



HR, RR, Resp.,SaO2,Temp



Utrata płynów przez sondy i dreny



Utrata krwi

Wczesne powikłania

pooperacyjne



Niewydolność oddechowa



Zaburzenia w układzie krążenia



Zaburzenia RKZ



Krwawienia



Oziębienie



Dreszcze



Nudności i wymioty



Hipertermia

Układ oddechowy



niedrożność dróg oddechowych



zachłyśnięcie treścią żołądkową



hipoksemia



hipokapnia



hiperkapnia



czkawka

Niedrożność dróg
oddechowych



jama ustno - gardłowa

– obrzęk, kurcz

– zmniejszenie napięcia mięśni

– wydzielina

– guz



krtań

– skurcz głośni

– porażenie nerwu krtaniowego zwrotnego

– obrzęk

– guz

Niedrożność dróg
oddechowych



tchawica

–

laryngotracheobronchitis

–

uciśnięcie z zewnątrz

–

zwężenie



oskrzela

–

wydzielina

–

odma opłucnowa

–

skurcz oskrzeli

–

manipulacje chirurgiczne

–

guz

Niedotlenienie

Zapobiegawczo wszyscy

O2



Hipowentylacja (anestetyki)



Zaburzenia stosunku wentylacji do
perfuzji



Zwiększony Shant (niedodma)



Zwiększone zapotrzebowanie na
O2



w gorączce i dreszczach

Niedotlenienie

Zapobiegawczo wszyscy

O2



Obrzęk płuc



Odma opłucnowa



Niedrożność dróg oddechowych



Aspiracja treści żołądkowej



Hipowolemia



Zatorowość płucna

Przedłużony bezdech i

hipowentylacja



Ośrodkowa depresja wywołana przez
anestetyki (opioidy)



Obwodowa depresja wywołana przez
środki zwiotczające(respirator)



Upośledzenie wentylacji z powodu bólu,
otyłości, odmy opłucnowej, krwiaka
opłucnowego, ciasny opatrunek



Z powodu hiperwentylacji podczas
znieczulenia

Zaburzenia w układzie

krążenia



Hipotensja



Hipertensja



Zaburzenia rytmu serca



Niewydolność krążenia

Hipotensja



Najważniejszą przyczyną jest
hipowolemia



niewydolność krążenia



wasodilatatory



odma opłucnowa



zator płuc



tamponada serca



niewydolność nadnerczy

Hipowolemia



Niewystarczająca podaż płynów
podczas znieczulenia



Utrata krwi i płynów w okresie
pooperacyjnym

Hipowolemia objawy



Spadek ciśnienia tętniczego



Niski OCŻ



Niskie ciśnienie zaklinowania



Zmniejszenie diurezy

Hipowolemia

leczenie



Dostarczenie odpowiedniej ilości
płynów



Ostrożnie z lekami obkurczającymi
naczynia

Nadciśnienie



Ból



Hiperkapnia



Hiperwolemia



Przepełniony pęcherz moczowy

Nadciśnienie

leczenie



Uśmierzyć ból



Wyrównać hiperkapnię



Opróżnić pęcherz moczowy



Leki (NTG, Nepresol, Klonidyna,
Urapidyl, nifedypina,betablokery)

Zaburzenia rytmu serca



Zaburzenia
elektrolitowe(hipokaliemia)



Niedotlenienie



Hiperkapnia



Kwasica lub zasadowica



Zatrucie naparstnicą



Ból

Oziębienie



Senność i spowolnienie



Bradykardia



Hipotensja



Hipowentylacja

Oziębienie

leczenie



Ogrzanie chorego do temp>35

o

C

(rectum)



Zapobieganie dreszczom

Hipertermia



Zakażenia po operacjach jelit, po
zabiegach urologicznych



Przedawkowanie Atropiny u dzieci



Działanie pirogenów



Hipertermia złośliwa(rzadko)

Pooperacyjna nudności i

wymioty - leczenie



Premedykacja z lekiem
przeciwwymiotnym (15mcg/kg
Droperydolu+0,2mg/kg Metoclopramidu
lub Prometazyna, H

3

blokery-

Ondansetron, Cyclizyna



Nie wypełniać żołądka podczas wentylacji
lub opróżnić sondą



Zniesienie bólu



Dostateczne nawodnienie

Nadmierne pobudzenie



Niedotlenienie



Hiperkapnia



Zatrzymanie moczu-ból



Po premedykacji barbituranami lub
Scopolaminą



Odstawienie środków
psychostymulujących



Hipoglikemia

Kryteria przekazania

chorego do macierzystego

oddziału



pełne odzyskanie przytomności



możliwość samodzielnego utrzymania

drożności dróg oddechowych



pełna wydolność układu oddechowego



stabilny układ krążenia



brak znacznego krwawienia

chirurgicznego



brak nudności



brak dolegliwości bólowych