Przepukliny Brzuszne

Dr n med. Andrzej Lorek

Dr Ewa Szlachta -

Świątkowska

Definicja

,,Przepukliną brzuszną nazywamy wytworzenie się
uchyłka
z otrzewnej i wypuklenie się jego na zewnątrz pod
powłoki
przez wrodzone lub nabyte otwory w ścianie brzusznej,
co stwarza możliwość stałego lub czasowego
przemieszczenia
narządów jamy brzusznej”- są to przepukliny
zewnętrzne

Istnieją również przepukliny wewnętrzne w których
zawartość jamy
brzusznej przemieszcza się do zachyłków jamy
brzusznej lub istniejących prawidłowo przestrzeni.

W każdego rodzaju przepuklinie można wyróżnić
wrota, worek
przepuklinowy i jego zawartość

Ze względu na etiopatogenezę, przepukliny można
podzielić
na:

1. wrodzone-związane z zaburzeniami rozwojowymi

2. nabyte-powstające pod wpływem zwiększonego
ciśnienie
śródbrzusznego wytworzonego przez
tłocznię
brzuszną

Ze względu na zmiany jakimi podlega zawartość
worka przepuklinowego
Można je podzielić na:

1.Przepukliny wolne- odprowadzalne do jamy brzusznej

2.Przepukliny nieodprowadzalne- przyrośnięte, ale wolne,
bez cech uwięźnięcia.

3.Uwięźniete-zawartosć worka nie można odprowadzić na
skutek zbyt dużej objętości treści jelitowej zawartej w
worku, lub zaciśnięcia wrót przepuklinowych. Jeżeli
zawartość worka przepuklinowego stanowią jelita, dochodzi
równocześnie do niedrożności mechanicznej.

4.Zadzierżgnięte-gdy w uwięźniętej przepuklinie zaciśnięte
zostają naczynia krezki jelita.

Wśród przepuklin brzusznych zewnętrznych ze względu na
umiejscowienie worka przepuklinowego
Wyróżniamy przepukliny:

-pachwinowa

-udowa

-pępkowa

-kresy białej

-w bliźnie pooperacyjnej

-okołostomijna

-kroczowa, kulszowa, lędźwiowa

Przepukliny wewnętrzne

-przeponowa

-zachyłka okołodwunastniczego

-okołokątnicza

-zachyłka międzyesowatego

- torby sieciowej

Przyczyny powstawania

-osłabienie powięzi poprzecznej wywołane zaburzeniami
metabolizmu kolagenu, wadami oraz ubytkami
struktur anatomicznych

-zwiększenie na nią naporu, wywołane: zaparciami,
przerostem prostaty, przewlekłą
obturacyjną choroba płuc

-czynniki ogólnoustrojowe pogarszające wytrzymałość tkanki
łącznej: cukrzyca, steroidoterapia, niedożywienie

Przepuklina pachwinowa

Epidemiologia:
ryzyko rozwoju dla kobiet w ciągu
całego
życia ok. 3 procent, dla mężczyzn 27
procent

USA-rocznie około 700 tys. operacji
przepuklin pachwinowych
rocznie

Polska- około 30 tys. rocznie

Anatomia kanału pachwinowego

Przepukliny pachwinowe podział:

Wrodzona-skośna
Nabyte-skośna lub prosta

Przepuklina skośna- przechodzi przez kanał pachwinowy od
pierścienia wewnętrznego
poza pierścień zewnętrzny, mamy do czynienia wówczas z
przepukliną zupełną.
W przypadku gdy schodzi do worka mosznowego z przepukliną
mosznowa.
U kobiet odpowiednikiem jest przepuklina wargowa.

Przepuklina prosta-występuje 2 razy rzadziej, niż skośna. Wrota
przepukliny to dołek
pachwinowy przyśrodkowy. Worek przepuklinowy uwidacznia się w
trójkącie Hasselbacha

Objawy przepukliny pachwinowej

-guz w pachwinie
-ból pociąganie, pieczenie
-ból promieniujący do jadra w trakcie zwiększonego wysiłku
tłoczni brzusznej,
kaszlu, napinania mięśni, mikcji, defekacji, długotrwałym staniu,
nasila się z końcem dnia

Jeżeli doszło do :
-uwięźnięcia sieci-pojawiają się nudności, ból brzucha w okolicy
guza
przepuklinowego, który nie daje się odprowadzić.
-uwięźnięcia jelit-nasilona perystaltyka, nudności, wymioty, ból
brzucha, narastają objawy niedrożności jelit.
-zadzierzgnięcia jelit –objawy niedrożności narastają gwałtownie.
Szybko pojawiają się objawy wstrząsu

Uwięźnięcie przepukliny
Jest to stan wymagający szczególnej uwagi ze względu na
ryzyko
niedrożności mechanicznej lub ryzyko zadzierzgnięcia.

Postępowanie:
-obowiązuje postępowanie jak w pilnym przypadku
chirurgicznym
-jeżeli choroba trwa krótko, można podjąć próbę
odprowadzenia
zawartości worka przepuklinowego. Należ pamiętać że
nawet po
udanym odprowadzeniu uwięźniętej przepukliny chory
musi pozostać
w szpitalu celem obserwacji
-jeżeli nie udaje się odprowadzić przepukliny konieczna jest
operacja
w trybie pilnym, polegająca na otwarciu worka
przepuklinowego, odprowadzeniu zawartości do jamy
otrzewnej. Jeżeli zmiany martwicze wewnątrz worka dotyczą
sieci, należy ją zresekować, jeżeli jelita, martwiczo zmieniony
fragment należy usunąć i odtworzyć ciągłość przewodu
pokarmowego, co niejednokrotnie wymaga otworzenia jamy
brzusznej z osobnego cięcia.
Zabieg kończy plastyka wrót przepukliny

Leczenie Operacyjne

Metody operacji tradycyjne:
- Girarda
- Bassiniego
- Halsteda
- Shouldice’a

Metody beznapięciowe:

-Lichtensteina
-Rutkowa
-PHS

Powikłania pooperacyjne

-uszkodzenie nasieniowodu
-krwiak
-zakażenie rany
-niedokrwienie i zanik jadra
-przewlekłe bóle jako skutek ucisku nerwu
biodrowo-pachwinowego
-nawroty od 1 do 10 procent operowanych

Podsumowanie
1. Czynniki etologiczne przepuklin brzusznych

2.Objawy przepukliny pachwinowej

3.Różnice między przepukliną pachwinową skośną, a prostą

4.Rodzaje przepuklin brzusznych przedniej ściany jamy brzusznej

5.Objawy przepukliny uwięźniętej

7.Róznice między przepukliną przyrośniętą a uwięźniętą

8.Metody leczenia przepuklin : tradycyjne i beznapięciowe

9.Etapy leczenia przepukliny uwięźniętej

10.Powikłania leczenia przepukliny pachwinowej.